超聲診斷下肢血管課件

1、超聲診斷下肢血管疾病 功能科 石麗環(huán)下肢血管的檢查要點1. 血管的解剖走行及體表投影2. 檢查手法3. 常見疾病的超聲特征及其鑒別診斷方法4. 密切結合臨床 動 靜 脈 的 解 剖 特 點正常四肢動脈頻譜呈三相波收縮期尖峰（收縮期血流）舒張早期反向血流舒張期的正向小波（動脈壁彈性回縮產生的前向血流）靜脈的特點：有淺、深靜脈之分 大腿部深靜脈：股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈 小腿部深靜脈：脛后靜脈、腓靜脈、脛前靜脈、小腿肌肉 內深靜脈 (比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈 ) 。 淺靜脈：大、小隱靜脈及其屬支靜脈的吻合豐富有靜脈瓣管壁薄，張力低，探頭加壓管腔閉合股動脈與股靜脈的關系 股總動脈在腹股溝

2、韌帶中點的深面入股三角。 在股三角內，股動脈先位于股靜脈的外側，逐漸從外側跨 到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘 窩，易名腘動脈。腘動靜脈、脛后動靜脈 解剖及檢查手法患者腳尖支在床上或檢查側腳搭在對側的腳踝上腘靜脈位于腘動脈的后方脛后動靜脈上段是腘動靜脈的直接延續(xù)，可向下追查中段情況脛后動靜脈下段在內踝下方查找，可向上追查中段情況脛前動靜脈解剖及檢查手法穿小腿骨間膜至小腿前面，沿骨間膜前面下降，在足背延續(xù)為足背動脈。起始段膝關節(jié)前外下方查找下段在小腿下段前方偏外側查找 下肢血管常見疾病的診斷瓦氏試驗（valsava ）：深吸氣后，憋住氣，盡力鼓起肚子-增加胸腹內壓-靜脈返流小腿部

3、靜脈血栓小腿部淺靜脈：小隱靜脈、大隱靜脈。小腿部深靜脈：小腿肌肉內深靜脈 (比目魚肌靜脈、腓腸 肌靜脈 )、脛后靜脈、腓靜脈、脛前靜脈 。國外報道：孤立性小腿深靜脈血栓中，77%為小腿肌肉內深 靜脈受累(比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈 ) ，少數(shù)為腓靜脈 及脛后靜脈受累 ,未發(fā)現(xiàn)脛前靜脈單獨受累者；比目魚肌 內的單支靜脈血栓為最常見的類型，且半數(shù)合并近端深淺 靜脈返流。注意事項懷疑下肢靜脈血栓，尤其是新鮮血栓者，探頭不可重壓，以防血栓脫落。血栓閉塞性脈管炎 血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥和閉塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般認為與長期吸煙、患肢受寒、潮濕和外傷等因素有關。病變主要累及四肢，尤其是下肢的中小動、靜脈。絕大多數(shù)發(fā)生于青壯年男性，女性很罕見。 臨床表現(xiàn)主要是肢體缺血的癥狀，而癥狀的輕重則決定于動脈閉塞的部位和程度，以及肢體側支循環(huán)建立的情況。在發(fā)病的早期，病人常有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫紺和游走性血栓性淺靜脈炎，足部動脈搏動減弱或消失，后期由于嚴重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)皮膚瘀斑而發(fā)生皮膚壞死，甚至發(fā)生肢端潰瘍或壞疽。 超聲表現(xiàn) 病變主要發(fā)生在中小型動脈及其伴行靜脈，早期病變?yōu)檠?管內膜增厚，繼而血栓形成，以致管腔狹窄或閉塞，病變 呈節(jié)段性，節(jié)段之間有未閉塞，內膜正常的部分存在