醫(yī)院靜療調(diào)查報(bào)告課件

1、XX醫(yī)院靜脈輸液質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告2015.11背景介紹調(diào)查目的：通過(guò)調(diào)查了解醫(yī)院靜脈輸液治療目前所處的水平以及 問(wèn)題，以便針對(duì)性的進(jìn)行培訓(xùn)，改善質(zhì)量，避免護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查時(shí)間：2015年11月11日 9：0011：00調(diào)查對(duì)象：19個(gè)臨床科室調(diào)查重點(diǎn)：輸液工具的選擇、輸液穿刺部位的選擇、各種導(dǎo)管的 維護(hù)情況、導(dǎo)管的固定調(diào)查方法：隨機(jī)抽樣、普查相結(jié)合，拍攝導(dǎo)管狀況的照片并進(jìn)行 靜脈輸液現(xiàn)狀的分析a.普通科室：以床號(hào)末尾數(shù)字為0和5的床位為抽樣對(duì)象b.重癥病房：全部床位均為調(diào)查對(duì)象全院輸液工具使用比例共調(diào)查：19個(gè)病區(qū)，228個(gè)床位，131例輸液臨床常見問(wèn)題臨床常見問(wèn)題（發(fā)生率從高到低排序前三位）

2、輸液部件之間的鋼針連接（頭皮鋼針連接輸液器和肝素帽） 敷貼維護(hù)不規(guī)范（敷貼無(wú)更換時(shí)間、超期更換等）關(guān)節(jié)部位穿刺（肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)常見）鋼針輸液（非單次輸液、輸注刺激性藥物等）導(dǎo)管維護(hù)欠佳（延長(zhǎng)管、輸液接頭內(nèi)有積血） 臨床常見問(wèn)題之一：輸液器與輸液接頭的鋼針連接（頭皮鋼針連接肝素帽） 潛在風(fēng)險(xiǎn)：輸液部件的松脫和醫(yī)護(hù)人員的針刺傷2011INS指南：靜脈輸液各裝置間應(yīng)使用無(wú)針、螺口連接，減少各部件松脫和針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。 臨床常見問(wèn)題之二：敷貼維護(hù)不規(guī)范（敷貼無(wú)更換日期記錄、超期更換、敷貼卷邊等）敷貼維護(hù)不規(guī)范共49例敷貼維護(hù)不規(guī)范潛在風(fēng)險(xiǎn)：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)2011INS指南指出：無(wú)菌敷料應(yīng)用

3、于所有的血管通路裝置。如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料。對(duì)于外周導(dǎo)管，透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)隨導(dǎo)管更換而更換。對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管，透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)該每 5-7天更換1次。紗布敷料應(yīng)該每2天更換1次。透明敷料之下放置紗布敷料應(yīng)被視為是紗布敷料，應(yīng)每 2天更換一次應(yīng)透過(guò)完整的敷料每天仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無(wú)觸痛。臨床常見問(wèn)題之四：鋼針輸液（輸注刺激性藥物、非單次輸液）2011INS指南中指出：鋼針僅適用于單次輸液且輸注時(shí)間4小時(shí)、非刺激 性藥物輸注的治療。穿刺部位的選擇潛在風(fēng)險(xiǎn)：機(jī)械性靜脈炎、留置時(shí)間縮短2011INS靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)指出：對(duì)于成年患者，可用于考慮放置外周導(dǎo)管的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面；要避開距離手部大約 4-5 英寸（12-12.5cm）的側(cè)表面，避免產(chǎn)生疼痛和對(duì)橈神經(jīng)的損害 。穿刺部位的選擇應(yīng)通常從上肢遠(yuǎn)端的血管開始；穿刺部位的選擇應(yīng)通常從非慣用手臂開始；穿刺部位應(yīng)該避開肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)成年人中下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位選擇穿刺部位應(yīng)避開接受乳腺手術(shù)清掃