卡介苗接種3課件

1、結(jié)核病的免疫預防 卡介苗接種廣州市胸科醫(yī)院薛植強一、卡介苗 一、背景簡介 1882年，德國科學家R.Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的病源體是結(jié)核桿菌，并證明結(jié)核病為一傳染性疾病。 1891年他通過實驗發(fā)現(xiàn)機體初次感染和再次感染結(jié)核桿菌的反應性有明顯區(qū)別：著名的Koch氏現(xiàn)象，啟示可以用人工初染的方法來促使機體對結(jié)核病產(chǎn)生免疫力。郭霍氏現(xiàn)象Koch phenomenon 卡介苗是經(jīng)過人工培養(yǎng)的無毒牛型結(jié)核桿菌制造的減毒活疫苗?？ń槊缃臃N的目的：是用人工方法使未感染機體產(chǎn)生一次輕微的沒有危險的感染，人工原發(fā)感染的優(yōu)點是：（1）可以掌握感染時機在兒童健康狀況下進行； （2）可以掌握人工感染的劑量；（3）可以產(chǎn)生

2、特異性免疫力。 二、組成和性狀 本品為卡介菌經(jīng)培養(yǎng)后凍干制成，成品外觀為白色疏松體或粉末，按規(guī)定加入稀釋液后，應于3分鐘內(nèi)完全溶解成均勻懸液。目前規(guī)定凍干卡介苗活菌數(shù)應在100萬/mg以上。 注意避光，28冷藏保存。 三、規(guī)格 常用的規(guī)格有二種：每安瓿10人份含卡介菌0.40.6mg，稀釋為1ml；每安瓿5人份含卡介菌0.20.3mg，稀釋為0.5ml。使用劑量為0.1ml/每人。 四、接種對象1、初種：以新生兒為主要對象。 除禁忌癥者以外，在產(chǎn)科出生的新生兒應在出生后三天內(nèi)接種；其他不在產(chǎn)科出生的新生兒應在出生后一個月內(nèi)完成接種。4、已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補種5、患急性

3、傳染病痊愈后滿一個月及其他禁忌癥兒童待癥狀消除后半個月方可接種。 五、用法 1、疫苗稀釋 用滅菌的1ml注射器將隨制品附發(fā)的稀釋液（或注射用水）定量加入凍干皮內(nèi)注射用卡介苗安瓿中，放置約1分鐘，搖動安瓿使之溶解后，用注射器來回抽動數(shù)次，使之充分混勻。每支安瓿自稀釋時起，必須在半小時內(nèi)用完，以防污染。 六、卡介苗接種的免疫效果 結(jié)核病的防治措施是綜合性的，卡介苗接種是其中之一，它是一項經(jīng)濟、簡便、安全、有效的措施，在世界上許多國家應用的結(jié)果證明，卡介苗接種對兒童結(jié)核病的預防作用是肯定的，其主要表現(xiàn)在： 1、兒童結(jié)核性腦膜炎發(fā)病人數(shù)減少； 2、兒童結(jié)核病患發(fā)病率下降； 3、兒童結(jié)核病死亡率下降。

4、七、接種后反應 1、全身反應：卡介苗接種后一般無全身反應。 2、局部反應：正常的表現(xiàn)為皮內(nèi)注射后，局部皮膚隆起一小凸皰，約半小時左右消失，2-3周后局部形成紅腫硬結(jié)，逐漸軟化形成白色膿皰，可自行穿破并結(jié)痂，2-3個月內(nèi)大部份可愈合，痂皮脫落后形成一稍凹陷的疤痕。正常的局部反應一般不需處理，當破潰、流膿時可涂1%龍膽紫，使?jié)兠娓稍锝Y(jié)痂，注意保護好痂皮，待其自然脫落。 3、淋巴結(jié)反應：卡介苗必須通過淋巴管到達全身，所以局部淋巴結(jié)（常為同側(cè)腋下）有一定的組織反應，表現(xiàn)為輕微腫脹，這是正?，F(xiàn)象。一般淋巴結(jié)腫大直徑不超過10mm ，約1-2個月消退。但有個別人出現(xiàn)淋巴結(jié)強反應，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大直徑超過

5、10mm，并出現(xiàn)化膿，輕壓有波動感，如破潰會形成竇道。 八、接種禁忌癥 新生兒：（1）體重2500克以下，生活能力不夠成熟，早產(chǎn)兒或未成熟兒。（2）難產(chǎn)分娩創(chuàng)傷并有顯著臨床癥狀者。（3）病理性黃疸。（4）伴有明顯先天性畸型和先天性疾病者；（5）發(fā)熱（37.5）；（6）有頑固性嘔吐及嚴重消化不良者；（7）有皮疹及膿皮病者；（8）感染性疾病；（9）母親于懷孕時患血性播散結(jié)核病的應先進行觀察。 嬰幼兒及兒童：（1）發(fā)熱（37.5）；（2）急性傳染病及治愈后不滿一個月者；（3）心、肝、腎疾病及結(jié)核病等慢性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（4）有皮膚病及對預防接種有過敏反應史者；（5）過敏體質(zhì)及免疫缺陷癥。因禁忌

6、癥暫時不能接種者，以后應設法補種?？ń槊缃臃N工作中結(jié)核菌素試驗的目的： 1、漏種超過三個月的嬰幼兒補種時需判定是否屬于結(jié)素反應陰性； 2、卡介苗接種效果監(jiān)測評價。二、結(jié)素試驗方法：（一）注射方法：我國推廣國際通用的皮內(nèi)注射法；（二）注射部位：前臂掌側(cè)上1/3和中1/3結(jié)合部；（三）注射劑量：0.1ml（5結(jié)素單位）；（四）接種方法操作步驟如下：(略） （3）用毫米刻度三角尺，測量反應硬結(jié)的橫徑與縱徑。 硬結(jié)平均直徑（縱徑+橫徑）/2 （4）反應的記錄：例如橫徑8毫米、縱徑10毫米，記錄為 8X10毫米，如有水泡、丘疹、雙圈、淋巴管炎等，亦應記錄于數(shù)字之后。 （5）反應標準：陰性反應：無硬結(jié)或硬

7、結(jié)均徑3個月）不愈。 1、常見的原因 菌苗劑量：局部加重反應的發(fā)生與接種劑量存在依賴關系，劑量增加一倍，發(fā)生率也增加一倍。所以，卡介苗接種劑量0.1ml要準確。 注射深度：注射越深，局部反應越大。所以，皮內(nèi)注射越淺越好。 繼發(fā)感染：在接種過程中，注射器具或皮膚消毒不嚴，或在膿皰反應階段時用手搔抓引起感染。 接種部位：接種在肩上或三角肌上部較之在三角肌外下緣反應較大，所以接種部位一定要掌握好。 個體因素。 2、臨床表現(xiàn) 接種局部膿皰直徑10mm，或接種局部形成直徑達10mm以上的較深潰瘍，或局部潰瘍愈合時間超過12周。 3、治療處理 水皰或膿皰：小的水皰或膿皰，用1%龍膽紫溶液涂搽，使其干燥結(jié)痂

8、。大的水皰或膿皰，先用滅菌注射器抽出液體，然后涂搽1%的龍膽紫溶液。 潰瘍:用3%硼酸溶液或生理鹽水清洗潰瘍面，然后局部涂撒異煙肼粉或RFP粉，用無菌紗布包扎，根據(jù)潰瘍情況，12天換藥一次。 （二）淋巴結(jié)強反應 卡介苗必須通過淋巴管到達全身，因此接種處附近的淋巴結(jié)（常為同側(cè)腋下）有一定程度的組織反應，表現(xiàn)為輕度腫脹，痛感不明顯，一般直徑不超過10mm，約12個月消退，這屬正?，F(xiàn)象。 1、常見的原因 疫苗方面：活力較強的菌株（特別是殘余毒力較大）產(chǎn)生強反應較多；與制造疫苗時菌塊搖散的均勻度有關，若菌塊多，易在淋巴結(jié)滯留而引起強反應；菌苗沉淀，菌液太濃，也是引起強反應的常見因素。 接種方法：發(fā)生率

9、皮內(nèi)注射法較口服法或皮上劃痕法高。 接種技術：疫苗未搖勻；注射過深或注入皮下、肌內(nèi)；超量接種。 兒童年齡：淋巴結(jié)強反應多見于1周歲內(nèi)年齡組。 2、臨床表現(xiàn) 據(jù)不同的報道，嬰幼兒接種卡介苗后13個月至半年，有0.1%4.5%會發(fā)生淋巴結(jié)腫大或化膿的強反應。淋巴結(jié)直徑超過10mm，大的如鴿蛋。初起時質(zhì)中偏硬，活動無粘連，局部皮膚正常。以后皮膚可呈紫紅色，局部質(zhì)軟有波動感，這就是淋巴結(jié)化膿。如不進行處理，則膿腫破潰，形成潰瘍或瘺管，一般要幾個月甚至半年以上才能愈合。 3、治療處理 淋巴結(jié)腫塊的大小不是影響痊愈的主要因素，只要早期發(fā)現(xiàn)，在膚色正常，腫塊與周圍組織粘連不明顯的階段，可局部熱敷，每日3次，

10、每次1015分鐘?？诜悷熾拢?10mg/公斤/日，1次頓服，每日總量不得超過300mg。一般需服12個月，多數(shù)腫塊可以消散。 經(jīng)上述處理，腫大的淋巴結(jié)仍不消散則會形成膿腫，可用無菌注射器抽膿，抽時要從底部進針，才能把膿液抽盡。抽膿后用5%異煙肼溶液沖洗，必要時隔數(shù)天可重復抽膿沖洗。 如淋巴結(jié)已有破潰傾向時應及時起開引流。因手術切口較自然破潰的破口整齊，引流通暢，愈合較快。切開膿腫后，清除內(nèi)腔的壞死組織，用生理鹽水沖洗，然后敷RFP粉，放置紗布條或膠條引流排膿，敷蓋消毒紗塊。每23天換藥一次，直到創(chuàng)口愈合為止。 二、異常反應 極少數(shù)人接種卡介苗后，會出現(xiàn)與一般正常反應的性質(zhì)不同的異常反應。常見

11、的異常反應： 過敏性皮疹 其他罕見的異常反應：瘢痕疙瘩、誘發(fā)銀屑病、骨髓炎、全身卡介苗播散感染、過敏性紫癜等。 超深或超量接種卡介苗的治療處理 超深或超量接種是卡介苗接種工作中常發(fā)生的差錯。 1、常見的原因 皮內(nèi)注射誤作皮下注射，或由于技術不熟練注射過深而注入皮下。 卡介苗誤作其他藥物注入皮下或肌內(nèi)。 誤將10人份卡介苗作5人份來稀釋。 2、臨床表現(xiàn) 超深或超量接種未作及時處理，局部反應出現(xiàn)時間快者一周，一般半個月到二個月左右，有的經(jīng)更長時間才能在皮下組織深部摸到小硬塊，四個月以上才形成膿腫。 接種局部的深部冷性膿腫，可導致較大范圍組織干酪樣壞死、液化，最后穿破表皮形成膿瘍，可大量排膿，創(chuàng)面愈

12、合時間長，少數(shù)形成瘺管，經(jīng)久不愈。 如深部膿腫形成袋狀膿腔，壞死組織液化后不易排出創(chuàng)口，可引起發(fā)熱等全身癥狀。 局部淋巴結(jié)腫大，常在接種局部呈現(xiàn)干酪樣壞死階段出現(xiàn)，嬰幼兒出現(xiàn)淋巴結(jié)反應者多數(shù)趨向化膿破潰，其愈合時間較局部反應更長。 3、治療處理 處理的要點是：早期、及時、合理。 全身治療：口服異煙肼，810mg/公斤/日，1次頓服，每日總量不得超過300mg。至局部反應完全消失或局部已化膿破潰才停藥。 局部膿腫和淋巴結(jié)腫大、化膿的治療處理方法同接種卡介苗后的加重反應。 局部封閉：發(fā)生差錯后，在24小時內(nèi)給予局部封閉，越快越好，可使局部不發(fā)生膿腫或局部淋巴結(jié)腫大等反應。方法是：異煙肼注射液50mg加0.5%普魯卡因注射液1.5ml對誤注局部作環(huán)狀封閉，每天1次，連續(xù)3天后，改為每23天