床旁血液濾過(guò)機(jī)

1、基本內(nèi)容學(xué)習(xí)指導(dǎo)概述適應(yīng)證禁忌證工作原理基本結(jié)構(gòu)安裝連接操作步驟應(yīng)用方法安全使用故障排除清潔消毒日常管理維護(hù)保養(yǎng)案例分析實(shí)踐11-3學(xué)習(xí)檢測(cè)參考答案學(xué)習(xí)資源庫(kù)鏈接學(xué)習(xí)指導(dǎo)重點(diǎn) 床旁血液濾過(guò)的工作原理 難點(diǎn) 床旁血液濾過(guò)機(jī)的基本操作步驟與監(jiān)測(cè)要點(diǎn) 注意 血液濾過(guò)機(jī)的規(guī)范化操作方法與技巧 目標(biāo) 掌握并正確實(shí)施血液濾過(guò) 概述血液濾過(guò)機(jī) 采用補(bǔ)充置換液、對(duì)流及超過(guò)濾方式，清除患者潴留血液中過(guò)多水分、中小溶質(zhì)分子及代謝廢物的一種新型血液凈化儀器。 基本結(jié)構(gòu) 泵、監(jiān)測(cè)裝置、置換液加溫、液體平衡裝置等4部分組成。 操作過(guò)程 開(kāi)機(jī)自檢、預(yù)沖管路、數(shù)據(jù)編程、血管路與患者連接、啟動(dòng)血泵、激活置換液與濾過(guò)液裝置和監(jiān)

2、護(hù)患者等7個(gè)主要過(guò)程完成。 適應(yīng)證 1.腎臟疾病 2.非腎臟疾病 3.其它疾病 禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證。但對(duì)于嚴(yán)重血壓過(guò)低、心律失常者慎用。工作原理 由患者動(dòng)脈引出血液血液過(guò)濾機(jī)過(guò)濾血液返回患者靜脈動(dòng) 脈 采 血過(guò)濾后返回靜脈血液濾過(guò)技術(shù)是通過(guò)機(jī)器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個(gè)濾器，在濾過(guò)壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液（ultrafiltrate），同時(shí)，補(bǔ)充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，即置換液（substitute），以達(dá)到血液凈化的目的。整個(gè)過(guò)程模擬腎小球的濾過(guò)功能，但并未模仿腎小管的重吸收及排泌功能，而是通過(guò)補(bǔ)充置換液來(lái)完成腎小管的部分功能。 血液濾過(guò)是模仿腎

3、單位的濾過(guò)和腎小管的重吸收及排泌功能，將動(dòng)脈血引入血濾器，水及溶質(zhì)被濾出，清除體內(nèi)過(guò)多的水分及毒素。血側(cè)依靠血泵加正壓及在透析液側(cè)加負(fù)壓造成一定的跨膜壓，使濾過(guò)率達(dá)60-90ml/min。 每次血濾要濾出約20ml的濾液，需補(bǔ)充置換液以保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。HF主要靠對(duì)流原理清除水及大、中小分子溶質(zhì)，中大分子清除優(yōu)于血液透析。心血管狀態(tài)不穩(wěn)定不耐受血透治療的患者，可選擇血濾。 連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)又稱(chēng)床旁血濾，其原理主要是模仿腎小球功能，其本質(zhì)為血液濾過(guò)，但由于是連續(xù)進(jìn)行的，比血濾更接近于人腎小球?yàn)V過(guò)功能。適應(yīng)證包括：（1） 體液負(fù)荷過(guò)度利尿劑無(wú)效的ARF急性肺水腫、腦水腫患

4、者；（2）心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、低血壓、心臟手術(shù)后的ARF患者，不能耐受血透和血濾；（3）ARF患者同時(shí)需補(bǔ)充全靜脈營(yíng)養(yǎng)；（4）ARF合并多臟器功能衰竭。 基本結(jié)構(gòu) 基本結(jié)構(gòu)由泵、監(jiān)測(cè)裝置、置換液加溫、液體平衡裝置等4個(gè)部分組成。 血 泵 監(jiān)測(cè)裝置 基本結(jié)構(gòu)液體平衡裝置 安裝連接 （一）濾過(guò)器安裝濾器夾入夾持器中，動(dòng)脈端在下，靜脈端在上。 （二）管路安裝 1.動(dòng)脈管路安裝： 2.靜脈管路安裝： 3.置換液管路安裝： 4.濾出液管路安裝： 5.將動(dòng)脈（紅色）和靜脈（藍(lán)色）血液管路患者端連接到預(yù)沖液袋。 操作步驟：準(zhǔn)備步驟1.環(huán)境準(zhǔn)備2.用品準(zhǔn)備3.患者準(zhǔn)備4.儀器準(zhǔn)備操作步驟1.開(kāi)機(jī)自檢2.預(yù)沖管路

5、3.數(shù)據(jù)編程操作步驟4.血管路與患者連接 5.啟動(dòng)血泵 6.激活置換液與濾過(guò)液裝置操作步驟 7.監(jiān)護(hù)患者操作步驟操作步驟：結(jié)束步驟1.在治療期間，2個(gè)系統(tǒng)都按照預(yù)先編程的泵液量速率進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)。2. 治療結(jié)束時(shí)，達(dá)到治療預(yù)先設(shè)定數(shù)值，此時(shí)將動(dòng)脈血管路與患者分離。3.將靜脈血管路與患者分離。4.斷開(kāi)機(jī)器電源。5.記錄治療。 應(yīng)用方法(一)建立患者血液濾過(guò)血管通路的方法(二)數(shù)據(jù)編程的方法(三)濾器和管路的抗凝處理方法(四)置換液的準(zhǔn)備方法 (五)抗凝方法(六)治療過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)安全使用 （一）嚴(yán)格按照操作手冊(cè)規(guī)定程序進(jìn)行操作。 （二）在使用機(jī)器前，應(yīng)詳細(xì)檢查。（三）在進(jìn)行治療前，應(yīng)記錄患者生命體征

6、，核對(duì)醫(yī)生治療處方。 （四）治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，警惕常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。故障排除 常見(jiàn)故障 可能原因 處理 斷電動(dòng)脈壓力上限報(bào)警 動(dòng)脈壓力下限報(bào)警 不能正常供電 患者脫離動(dòng)脈端 動(dòng)脈端流量減少動(dòng)脈端管路打折導(dǎo)管堵塞或貼壁 儀器接通交流電，檢查電源插座接觸是否良好。檢查充電電池是否電量耗盡或損壞，及時(shí)充電或更換電池檢查連接并加固旋緊所有管路連接處 調(diào)整導(dǎo)管管路位置。調(diào)整導(dǎo)管或管路位置、沖洗導(dǎo)管必要時(shí)更換。 故障排除 常見(jiàn)故障 可能原因 處理 靜脈壓力上限報(bào)警靜脈壓力下限報(bào)警 跨膜壓過(guò)高靜脈端回流不暢靜脈端管路打折靜脈管路凝血血流量設(shè)定過(guò)高壓力傳感器失靈患者脫離靜脈管路達(dá)到濾器最大允許

7、跨膜壓血濾器凝血 沖洗導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管或管路位置必須更換、降低血流量、更換壓力傳感器 檢查連接并加固旋緊所有管路連接處減低超濾率更換血濾器 故障排除 常見(jiàn)故障 可能原因 處理 空氣報(bào)警在超聲傳感器之間管路有氣泡 靜脈壺內(nèi)平面過(guò)低靜脈壺血液氣泡過(guò)多、靜脈壺內(nèi)小氣泡貼壁靜脈壺與超聲探測(cè)器有間隙 須使用注射器從靜脈壺灌注口抽氣（注意管路里存在高靜脈壓）提高靜脈壺平面放出過(guò)多氣泡、壓緊靜脈壺與超聲探測(cè)器 故障排除 常見(jiàn)故障 可能原因 處理 漏血報(bào)警置換液溫度報(bào)警更換袋子平衡報(bào)警 血濾器濾過(guò)膜破損超濾液渾濁置換液用量大時(shí)易產(chǎn)生超濾液袋充滿置換液袋排空不能通過(guò)置換液管路或超濾液管路 更換血濾器可忽略報(bào)警或沖

8、洗管路溫度控制在3341之間關(guān)閉加熱器門(mén)必須換袋及時(shí)更換置換液袋檢查管路控制夾是否打開(kāi)故障排除 常見(jiàn)故障 可能原因 處理 血泵報(bào)警 血泵蓋打開(kāi)血泵蓋感應(yīng)開(kāi)關(guān)損壞 關(guān)閉血泵蓋請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員及時(shí)維修更換 清潔消毒 (一)機(jī)器外殼可用蘸有清潔劑濕布擦拭，然后用消毒劑。面板用清水擦拭。 (二)血液濾過(guò)材料,血液濾過(guò)器、血管路、置換液管路、超濾液管路等，應(yīng)嚴(yán)格按照一人一次性使用。注意消毒有效期，包裝完整性。用后按醫(yī)用垃圾處理。 (三)使用袋裝置換液：注意有效期、顏色和透明度。更換置換液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。在置換液輸注前加裝微粒濾過(guò)器，以徹底杜絕致熱源進(jìn)入患者體內(nèi)。 (四)交叉感染防護(hù)：機(jī)器和管路系統(tǒng)中，用防

9、水傳感器保護(hù)罩方法防止感染。 日常管理 (一)定期檢查全部外路導(dǎo)線、配件是否完好。定期檢測(cè)機(jī)器使用功能，確保機(jī)器隨時(shí)處于良好工作狀態(tài)。每12個(gè)月由技術(shù)人員對(duì)機(jī)器進(jìn)行全面檢查維護(hù)。 (二) 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和管理制度。建立機(jī)器設(shè)備使用技術(shù)擋案，制定專(zhuān)人管理辦法，要有使用檢查和維護(hù)保養(yǎng)工作記錄。維護(hù)保養(yǎng) (一)一級(jí)保養(yǎng)：由機(jī)器設(shè)備專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)人檢查機(jī)器設(shè)備在使用過(guò)程中工作是否正常。 (二)二級(jí)保養(yǎng)：屬預(yù)防性修理。由機(jī)器設(shè)備保管人會(huì)同維修人員共同進(jìn)行。 (三)三級(jí)保養(yǎng)：設(shè)備科定期對(duì)機(jī)器設(shè)備保養(yǎng)情況進(jìn)行檢查。 案例分析：急性重癥胰腺炎行血液濾過(guò)治療 病例：患者，男，54歲，體重70。以急性重癥胰腺炎入院。

10、經(jīng)內(nèi)科治療兩天后，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼吸28次/min2次/min（給氧濃度41%），血?dú)夥治觯簆H7.233, PaCO26.67 kPa（50Hg），PaO2 6.93 kPa (52Hg)，BE -4；血生化：血清鉀3.2mol/L，血清鈉132.8mol/L，血清氯102mol/L，血清鈣2.08mol/L，轉(zhuǎn)ICU搶救。 入ICU后，給予經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助治療。做進(jìn)一步化驗(yàn)，血凝正常。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予血液濾過(guò)治療。 1.安裝連接 2.開(kāi)機(jī)自檢 3. 預(yù)沖管路 4. 數(shù)據(jù)編程 5.配置換液 6.采用前稀釋法，預(yù)沖20分鐘 案例分析：急性重癥胰腺炎行血液濾過(guò)治療7.配合醫(yī)生在右側(cè)行

11、股靜脈單針雙腔血管插管8.連接動(dòng)脈管路，再接靜脈管路9.檢查并松開(kāi)管路上所有控制夾，開(kāi)動(dòng)血泵 10.護(hù)士記錄血液濾過(guò)記錄單11.治療20分鐘，監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT）12.治療進(jìn)行4小時(shí)，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?3.在治療期間，每進(jìn)行4小時(shí)，重復(fù)上述檢驗(yàn)14.24小時(shí)后，治療結(jié)束15.斷開(kāi)電源16.更換管路、濾器后，繼續(xù)重復(fù)以上治療兩次，總計(jì)治療時(shí)間72小時(shí)。患者病情好轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)檢測(cè)一、名詞解釋?zhuān)貉簽V過(guò)、置換液二、填空題1.床旁血濾機(jī)的基本結(jié)構(gòu)包括 ， ， ， 四大部分。2.血濾機(jī)空氣探測(cè)器是一種 特性，一般位于 血路 的下方，一旦探得氣泡，即 管路， 血泵。三、選擇題A1型選擇題1.為了防止交叉感染，

12、采取在機(jī)器和管路系統(tǒng)中常使用的方法是 A.防水傳感器保護(hù)罩 B.細(xì)菌過(guò)濾器 C.微粒濾過(guò)器 D.空氣過(guò)濾器學(xué)習(xí)檢測(cè)B1型選擇題參考答案2.床旁血液濾過(guò)機(jī)最重要的部分是（ ）3.已有床旁血液濾過(guò)機(jī)分為（ ）A.容量平衡系統(tǒng) B.容量平衡系統(tǒng)/血泵系統(tǒng)一體化型 C.血泵系統(tǒng) D.高容量血液濾過(guò)機(jī)器型 E.容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型系統(tǒng)X型選擇題4.血液濾過(guò)器是血液濾過(guò)裝置的重要組成部分，其濾過(guò)膜的要求是（ ） A.生物相容性好，無(wú)毒性 B.中、小分子量物質(zhì)能通過(guò) C.大、中分子量物質(zhì)能通過(guò) D.高通透性、高濾過(guò)率及抗高壓性 E.理化性質(zhì)穩(wěn)定四、簡(jiǎn)答題：在行血液濾過(guò)時(shí)，置換液的輸注有幾種？簡(jiǎn)要說(shuō)出各自

13、優(yōu)缺點(diǎn)參考答案一、名詞解釋?zhuān)簩?duì)氣管和支氣管樹(shù)進(jìn)行檢查的一種內(nèi)窺鏡 ，具有靈活易彎曲、直徑小、視野廣、操作方便安全、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。 二、填空題：保護(hù)圈三、選擇題：1B、2D、3A、4C、5ABC四、簡(jiǎn)答題（略） 學(xué)習(xí)資源庫(kù)鏈接1.中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)網(wǎng)：http:/2.重癥監(jiān)護(hù)網(wǎng)：3.中國(guó)醫(yī)療器械網(wǎng)：4.急救快車(chē)：5.中國(guó)護(hù)理在線：6.中國(guó)潔凈室產(chǎn)品網(wǎng)：7.美國(guó)危重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會(huì)：/nia/related/aoaresre/dir/19.htm 謝謝！thank you 沖擊波療法周口惠濟(jì)康復(fù)醫(yī)院成人康復(fù)大廳 王嬋 35 概 述 體外沖擊波療法是利用液電能量轉(zhuǎn)換及傳遞原理，造成不同密度組織之間產(chǎn)生能

14、量梯度差及扭拉力，產(chǎn)生裂解硬化骨、松解粘連、刺激微血管再生、促進(jìn)骨生成等作用，達(dá)到治療疾病的目的。36分類(lèi)根據(jù)沖擊波波源產(chǎn)生的不同形式，現(xiàn)階段骨肌系統(tǒng)體外沖擊波治療機(jī)分為4種：液電式電磁波式壓電式氣壓彈道式（放射式） 概 述 37 （一）對(duì)骨組織的生物學(xué)作用體外沖擊波能夠增加骨痂中骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）的表達(dá)，加強(qiáng)誘導(dǎo)成骨作用，促進(jìn)骨痂形成，加速骨折愈合促進(jìn)骨不連處的骨膜下發(fā)生血腫，從而刺激骨痂生長(zhǎng)，促進(jìn)鈣鹽沉積，同時(shí)也可擊碎骨不連處的堅(jiān)硬的骨端鈣化，促進(jìn)新骨形成 沖擊波治療原理及治療作用 38（二）對(duì)肌腱組織的生物學(xué)效應(yīng)利用體外沖擊波最大限度誘導(dǎo)和激發(fā)肌腱組織和細(xì)胞的內(nèi)在愈合能力，而抑制外

15、在愈合，以減輕粘連，成為臨床治療肌腱末端病的一大新興發(fā)展方向；還有研究表明體外沖擊波可以使受作用的組織內(nèi)新生血管形成。 沖擊波治療原理及治療作用 39（一）麻醉、止痛與體位 在體外沖擊波治療中恰當(dāng)?shù)赜盟?，使病員保持安靜、無(wú)痛苦狀態(tài)，是提高治療效果不容忽視的環(huán)節(jié)對(duì)于主訴疼痛者，應(yīng)該給予充分止痛。輕者可用鎮(zhèn)靜、安定藥或一般性止痛劑，重者用哌替啶50100mg或行硬膜外麻醉、臂叢麻醉及全麻體外沖擊波治療技術(shù)40（二）定位方法及要求 常見(jiàn)體外沖擊波的定位有：體表解剖標(biāo)志結(jié)合痛點(diǎn)定位X線定位B超定位41頸部疾病 頸部筋膜炎斜方肌筋膜炎肩部疾病肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎肩峰下滑囊炎鈣化性岡上肌腱炎肩部周?chē)字獠考膊?/p>

16、網(wǎng)球肘高爾夫球肘腕部疾病橈骨莖突狹窄性腱鞘炎手指狹窄性腱鞘炎尺側(cè)腕屈肌損傷腰背部疾病背部肌筋膜炎腰肌勞損腰三橫突綜合征臀部疾病梨狀肌綜合征臀肌筋膜炎臀中肌損傷骶髂關(guān)節(jié)炎髖部疾病股骨頭壞死大轉(zhuǎn)子滑囊炎髂脛束損傷內(nèi)收肌痙攣小腿疾病小腿三頭肌損傷脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合癥足部疾病跟腱炎跟部滑囊炎足底筋膜炎骨刺骨折不愈合或愈合延遲褥瘡ED常見(jiàn)病使用劑量鈣化性岡上肌腱炎 治療疼痛時(shí)只需低能量即可；當(dāng)粉碎鈣沉積物時(shí)，則需中級(jí)能量；應(yīng)逐漸提高能量到所需水平。每期沖擊2 000次左右，壓力23.5bar,需治療15期，平均為2期. 體外沖擊波治療技術(shù)60肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘) 推薦使用3個(gè)療程，15002000次沖擊

17、期，每期沖擊2 000次左右，壓力1.02.5bar,頻率46Hz許多研究結(jié)果表明，以低能量體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的效果頗佳，遠(yuǎn)期效果滿意，而且并發(fā)癥輕微。 體外沖擊波治療技術(shù)61跟痛癥(跖筋膜炎) 宜用低到中等能量治療足底筋膜炎。應(yīng)逐漸提高能量到所需水平，每次沖擊 2000次左右，壓力1.23.5bar,頻率68Hz，每次治療間隔57d，36次為一周期 體外沖擊波治療技術(shù)62股骨頭缺血性的治療能量的選擇 每次沖擊 30004000次左右，壓力2.55.0bar,頻率48Hz，每次治療間隔25d，46次為一周期第三節(jié) 體外沖擊波治療技術(shù)63（四）治療頻次 肌筋膜炎及滑囊炎每次治療80015

18、00次；肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、肱骨外上髁炎，一般治療23次，每次治療間隔35d；足底筋膜炎、鈣化性岡上肌腱炎治療25次，每次治療間隔5d。第三節(jié) 體外沖擊波治療技術(shù)64骨不連、骨折延遲愈合及股骨頭缺血兩種方法：一種是足量1次，一般沖擊4 0006 000次；一種適量多次，每次治療1 0002 000次，治療3次以上，每次治療間隔3 5d。第三節(jié) 體外沖擊波治療技術(shù)65第四節(jié) 臨床應(yīng)用一、適應(yīng)證(一)骨組織疾病 1骨折延遲愈合2骨不連(二)軟組織慢性損傷性疾病 1鈣化性肌腱炎2肱骨外上髁炎 3跟痛癥 66二、相對(duì)適應(yīng)證肩峰下滑囊炎肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎肱骨內(nèi)上髁炎彈晌髖 脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨軟骨炎 成人股骨頭缺血性壞死 第四節(jié) 臨床應(yīng)用67三、禁忌證（一）整體因素嚴(yán)重心臟病、心律失常及高血壓患者，年老體弱，全身情況很差，或有嚴(yán)重內(nèi)科疾病如心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙等；