婦產(chǎn)科課件-正常分娩

1、正 常 分 娩 The Normal Labor & Delivery分娩（delivery）分娩足月產(chǎn)(term delivery) 37周41+6周早產(chǎn)(premature delivery) 28周36+6周 過(guò)期產(chǎn)(postterm delivery) 42周-分娩動(dòng)因不清機(jī)械性理論內(nèi)分泌控制理論神經(jīng)介質(zhì)理論宮頸和子宮下段成熟學(xué)說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)子宮的功能性改變和胎兒成熟，形成分娩發(fā)動(dòng)。影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神、心理因素產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量子宮收縮力腹肌及膈肌的收縮力肛提肌的收縮力子宮收縮力：主要產(chǎn)力，貫穿整個(gè)產(chǎn)程使宮頸展平，頸口擴(kuò)張，先露下降，胎兒娩出。子宮收縮力特點(diǎn)

2、：節(jié)律性對(duì)稱(chēng)性 極性縮復(fù)作用 子宮收縮的節(jié)律性子宮收縮的對(duì)稱(chēng)性和極性腹肌和膈肌收縮力(腹壓)第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，第三產(chǎn)程使胎盤(pán)娩出。 （指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓）肛提肌收縮力協(xié)助先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤(pán)娩出。產(chǎn)道胎兒娩出的通道。骨產(chǎn)道：三個(gè)平面、骨盆軸、骨盆傾斜度軟產(chǎn)道：LPAR骨盆入口平面PALR中骨盆平面PRLA骨盆出口平面骨盆軸軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織。子宮下段的形成：峽部，非孕時(shí)1cm，臨產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)達(dá)710cm.宮頸：頸管消失，頸口擴(kuò)張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦不同。陰道、盆底軟組織、會(huì)陰：子宮下段的形成及擴(kuò)張臨產(chǎn)后宮頸的變化軟產(chǎn)道胎兒取決于胎兒大小、胎位、

3、有無(wú)胎兒畸形1.胎兒大?。海ㄌヮ^大小）骨縫和囟門(mén)： 可塑性，變形，重疊，頭體縮小，易于分娩。矢狀縫、前后囟是確定胎方位的標(biāo)志。 胎頭徑線(xiàn)：雙頂徑 枕下前囟徑 枕頦徑 枕額徑2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產(chǎn)3.胎兒畸形：腦積水，聯(lián)體兒，大腹兒。 枕骨后囟頂骨雙頂徑(9.3cm)矢狀縫前囟冠狀縫額骨人字縫枕額徑(11.3cm)枕下前囟徑(9.3cm)枕頦徑(13.3cm)冠狀縫頂骨額骨人字縫枕骨分娩機(jī)制胎兒先露通過(guò)產(chǎn)道，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)和徑線(xiàn)而被動(dòng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程。以左枕前位為例（LOA）銜接：雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或 達(dá)到坐骨

4、棘水平。 枕額徑斜徑下降：間斷貫穿分娩全過(guò)程。俯屈：枕額徑枕下前囟徑內(nèi)旋轉(zhuǎn)：矢狀縫中骨盆，出口平面前后徑仰伸：復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎肩、胎體娩出：先兆臨產(chǎn)(threatened labor)1假臨產(chǎn)(false labor)（不規(guī)則宮縮）：特點(diǎn)：宮縮短，不恒定，不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，夜間出現(xiàn)，可被鎮(zhèn)靜劑抑制，不伴有2見(jiàn)紅(show)： 可靠征象2448小時(shí)內(nèi)分娩3胎兒下降感(lightening)：尿頻 臨產(chǎn)(in labor)診斷臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是：1、有規(guī)律性并逐漸增強(qiáng)的子宮收縮2、伴宮頸管的消失、宮頸口擴(kuò)張3、胎先露下降 總產(chǎn)程分娩全過(guò)程，是指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮至胎兒胎盤(pán)娩出。產(chǎn)程分期1

5、第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）： 規(guī)律宮縮開(kāi)始宮口開(kāi)全 初產(chǎn)婦:11-12小時(shí) 經(jīng)產(chǎn)婦:6-8小時(shí)2第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）： 宮口開(kāi)全胎兒娩出 初產(chǎn)婦:1-2小時(shí) 經(jīng)產(chǎn)婦:數(shù)分鐘-1小時(shí)3第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）： 胎兒娩出胎盤(pán)娩出 5-15分鐘（30分鐘） 分娩臨床經(jīng)過(guò)及處理 第一產(chǎn)程：第二產(chǎn)程：第三產(chǎn)程： 1臨床表現(xiàn)： 規(guī)律宮縮 宮口擴(kuò)張： 潛伏期：規(guī)律宮縮宮口3 cm， 1cm/2-3 小時(shí).16小時(shí)； 活躍期：宮口開(kāi)3cm宮口開(kāi)全， 共4小時(shí)8小時(shí)。 先露下降： 以坐骨棘平面為標(biāo)志 胎膜破裂：2 . 觀(guān)察與處理：宮縮 胎心宮口擴(kuò)張及先露下降： 活躍期 ： 34cm 1.5 小時(shí) 加速期 49cm

6、 2 小時(shí) 最大加速期 910cm 0.5 小時(shí) 減速期 破膜：羊水性狀 胎心 胎頭 抗炎 催產(chǎn) 其他：血壓 飲食 排便 活動(dòng) 休息+1.臨床表現(xiàn)：宮口開(kāi)全胎膜破裂：自然 人工 宮縮增強(qiáng) 胎頭壓迫骨盆底，排便感，加腹壓。 會(huì)陰膨隆，變薄，肛門(mén)松馳。 胎頭拔露： 胎頭著冠 ：雙頂徑越過(guò)骨盆出口-仰伸-復(fù)位-外旋轉(zhuǎn) -胎頭胎體娩出。2處理：（1） 監(jiān)測(cè)胎心（2） 指導(dǎo)屏氣（3） 接產(chǎn)準(zhǔn)備（消毒順序）： 時(shí)機(jī)：初產(chǎn)婦，宮口開(kāi)全；經(jīng)產(chǎn)婦，開(kāi)4cm。（4） 接產(chǎn)：體位、要領(lǐng)會(huì)陰切開(kāi)指征： 會(huì)陰腫、緊，胎兒大，恥骨弓低，恐會(huì)陰撕裂，急需娩出 正中切開(kāi)術(shù) 后斜切開(kāi)術(shù)1. 臨床表現(xiàn)：胎盤(pán)剝離的征象： （1） 子宮呈球形，宮底上升。 （2） 臍帶延長(zhǎng) （3）陰道少量的流血 （4） 壓子宮下段，不回縮。剝離及排出的方式： （1） 胎兒面娩出：中央剝離，娩出后出血 （2） 母體面娩出：邊緣剝離，流血后娩出 2處理： 新生兒處理： 清理呼吸道 Apgar評(píng)分：判斷新生兒窒息及窒息程度 （心率，呼吸，肌張力，