骨外科晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱病例分析專題報(bào)告匯編三篇

1、骨外科晉升副主任（正高）職稱病例分析專題報(bào)告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日肱骨近端骨折診治病例分析【一般資料】患者男性，47歲，農(nóng)民?！局髟V】右肩部外傷致疼痛、活動(dòng)受限4小時(shí)【現(xiàn)病史】患者緣于入院4小時(shí)干活時(shí)不慎摔傷，右肩部受傷，即感傷處疼痛、活動(dòng)受限，右上肢不能持物，無昏迷，無惡心、嘔吐，無胸悶及呼吸困難現(xiàn)象，在當(dāng)?shù)匚从杼幚?，急來我院就診，查DR片示：右側(cè)肱骨近端骨折，錯(cuò)位明顯。為進(jìn)一步治療而入住我院?！炯韧贰考韧案哐獕骸辈∈?年，口服藥物治療（具體名量不詳），自幼患“癲癇”，規(guī)律口服“苯妥英鈉”、“卡馬西平”藥物治療（具體劑量不詳），否認(rèn)冠心

2、病、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。既往于4年前外傷致“左側(cè)髖部骨折”，在石家莊某醫(yī)院手術(shù)治療（具體不詳)，無食物及藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳，系統(tǒng)回顧無特殊?！静轶w】T:36.50C、P:80次/分、R：20次/分、BP150/90mllg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清語利，被動(dòng)*，查體合作。頭顱無畸形，五官端正，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，耳鼻口無異常分泌物。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺不腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致。語顫均等，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心律80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部查體未見明顯異常。?？魄闆r；右上肢無明顯畸形，前臂及肘關(guān)

3、節(jié)處可見多處皮膚擦傷，滲血，肩關(guān)節(jié)處腫脹、觸壓痛明顯，活動(dòng)受限，可及骨質(zhì)摩擦感，肘、腕及各掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，末梢感覺正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好。左髖部可見一陳舊性手術(shù)廉痕，愈合良好，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)可，余肢體無畸形，活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)無紅腫及運(yùn)動(dòng)障礙，生理反射正常存在，病理反射來可出?！据o助檢查】DR片示：右側(cè)肱骨近端骨折，錯(cuò)位明顯?！境醪皆\斷】1、右側(cè)肱骨近端骨折2、右上肢多處皮膚擦傷3、高血壓病4、癲癇【鑒別診斷】肩關(guān)節(jié)脫位:有明確的外傷史，傷后關(guān)節(jié)囊內(nèi)空虛，杜氏癥陽性，結(jié)合影像學(xué)檢查可與本病明確鑒別?！驹\療經(jīng)過】入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，在手術(shù)室臂叢麻醉下行右側(cè)肱骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)

4、后給予丹參活血，低分子肝素抗凝，骨肽促進(jìn)骨折愈合等藥物治療。【臨床診斷】1、右側(cè)肱骨近端骨折2、右上肢多處皮膚擦傷3、高血壓病4、癲癇【病例分析】肱骨近端骨折常發(fā)生于老年人中。病人的骨質(zhì)往往非常疏松。這種情況下，如果骨折比較粉碎的話，往往通過內(nèi)固定的方式難以獲得堅(jiān)強(qiáng)的固定。也就是說骨骼質(zhì)量很差的情況下，再牢固的鋼板螺絲釘也很難將非常疏松的骨折塊固定的很牢靠。這樣，手術(shù)后骨折塊有再次移位的風(fēng)險(xiǎn)。這種情況下，如選擇關(guān)節(jié)置換治療,就能減小由于病人骨質(zhì)差所導(dǎo)致的術(shù)后骨折再移位等風(fēng)險(xiǎn)。髂腰肌巨大囊腫病例分析報(bào)告患者，男，72歲，因左側(cè)腹股溝區(qū)腫物3個(gè)月入院。患者20年前口服中藥（具體不詳），出現(xiàn)全身抽搐

5、，之后出現(xiàn)左足下垂表現(xiàn)。10年前因外傷致左側(cè)股骨頭粉碎性骨折，行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛消失，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。3個(gè)月前無意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)腫物如雞蛋大小，起初無明顯不適，未給予特殊處理，之后患者自覺腫物逐漸增大，且逐漸出現(xiàn)左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲困難，休息后癥狀緩解不明顯，為求診治來本院。入院查體：患者跛行步態(tài)，左側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)可見約10cm長(zhǎng)手術(shù)切口瘢痕，雙下肢不等長(zhǎng)，左側(cè)腹股溝區(qū)可見明顯腫物凸起，大小約8cm6cm6cm，呈橢圓形，局部輕壓痛，活動(dòng)度低。左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，前屈110、后伸5，內(nèi)收、外展功能輕度受限。右側(cè)股四頭肌、髂腰肌肌力5級(jí)，左側(cè)股四頭肌肌力5級(jí)，髂腰肌肌力3

6、級(jí)。右側(cè)髖關(guān)節(jié)“四字征”陽性。左足下垂，呈跖屈背伸位。雙下肢感覺未見異常，左側(cè)足背動(dòng)脈可觸及。影像檢查：左側(cè)髖關(guān)節(jié)X線片（圖1a）顯示：盆腔內(nèi)類圓形密度增高陰影，髖臼內(nèi)陷，右側(cè)股骨頭凹陷，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。髖關(guān)節(jié)CT（圖1b）顯示：（1）左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后改變，其前方髂腰肌可見軟組織囊性低密度影；（2）右側(cè)股骨頭變形，骨質(zhì)密度不均勻增高，右側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，右側(cè)髖臼輕度變形。髖關(guān)節(jié)磁共振（圖1c）顯示：（1）左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后；（2）左側(cè)腹股溝區(qū)見長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2水樣信號(hào)，為無強(qiáng)化的低密度囊性腫物，呈倒水滴樣，邊界清晰，鄰近髂腰肌受壓移位，考慮髂腰肌滑膜擴(kuò)張。左側(cè)髂肌見片狀稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，

7、邊界模糊；（3）右側(cè)股骨頭變小，髖臼內(nèi)骨質(zhì)見片狀稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊界模糊。入院診斷：（1）左側(cè)髂腰肌囊腫；（2）左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后；（3）右側(cè)股骨頭壞死；（4）左足下垂。入院后完善術(shù)前檢查及化驗(yàn)，未見手術(shù)禁忌，于2019年10月15日腰麻下行左側(cè)腹股溝區(qū)腫物切除術(shù)。腰麻后，常規(guī)消毒、鋪單，取腹股溝上方斜形切口，長(zhǎng)約8cm，依次切開皮膚、皮下、筋膜層，鈍性分離軟組織，暴露腫物，于髂腰肌與髂骨面之間見8cm6cm5cm囊性腫物，包膜完整，與周圍組織粘連，腫物蒂延髂腰肌向下深入，未與關(guān)節(jié)腔相通，完整切除腫物后，見囊內(nèi)為暗黃色粘稠液體，送病理檢查，生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合傷口，左側(cè)腹股

8、溝處加壓包扎，腹帶加壓固定。術(shù)后給予抗感染治療，術(shù)后2d拔除引流管，14d傷口拆線。左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲困難明顯改善，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，術(shù)后病理顯示（圖d）：囊壁纖維組織增生，伴玻璃樣變性，多灶性鈣化。病理診斷：滑囊囊腫。術(shù)后6個(gè)月隨訪，囊腫未復(fù)發(fā)，左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲正常，跛行步態(tài)明顯改善。討論髂腰肌囊的解剖：髂腰肌由腰大肌和髂肌組成，腰大肌起自14腰椎椎體側(cè)面及橫突，止于小轉(zhuǎn)子；髂肌起自髂窩，止于小轉(zhuǎn)子。髂腰肌功能為前屈、外旋髖關(guān)節(jié)。髂腰肌與髂恥隆起和髖關(guān)節(jié)囊之間形成滑液囊，即髂腰肌囊。臨床上髂腰肌囊腫較為少見，小囊腫可無任何癥狀，較大囊腫表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫物，偶伴疼痛、跛行等下肢癥狀。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，出

9、現(xiàn)髂腰肌巨大囊腫，較為罕見。髂腰肌滑膜囊腫的產(chǎn)生原因與骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、局部炎癥反復(fù)刺激有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為與手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、過度使用、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有關(guān)。髂腰肌滑囊囊腫CT、MRI表現(xiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)：（1）腫物內(nèi)信號(hào)均勻，呈長(zhǎng)T1、T2水樣信號(hào)，呈倒水滴狀、卵圓形等；（2）腫物后臨關(guān)節(jié)囊，外側(cè)為髂腰肌，內(nèi)前方為髂骨血管，可向上、下延伸；（3）向上延伸，后方為髖臼和髂骨基底內(nèi)面，可突入髂腰肌內(nèi)；（4）延伸至髖臼下方的，位于髂腰?。欤﹥?nèi)側(cè)，恥骨肌外前方，股動(dòng)靜脈后方。本例患者符合以上CT、MRI特征表現(xiàn)。該患者左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，囊腫形成的可能原因是：左足下垂且行左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，右側(cè)股骨頭

10、壞死，左下肢比右下肢長(zhǎng)，患者行走時(shí)，左髖關(guān)節(jié)需過度屈曲代償來保持身體平衡，使髂腰肌過度收縮、牽拉，髂腰肌囊發(fā)生異常磨損，局部產(chǎn)生炎癥，髂腰肌囊滑膜充血、水腫、滲出、分泌增加，隨著積液量不斷增加，逐漸形成巨大囊腫，導(dǎo)致屈髖功能受限，跛行加重。目前治療囊腫主要有以下幾種方式：（1）針刺抽吸法是一種簡(jiǎn)單有效的治療方法，但復(fù)發(fā)率較高；（2）在CT或彩超引導(dǎo)下穿刺吸取囊液，并注入類固醇類藥物，但長(zhǎng)期效果有待研究；（3）手術(shù)切除囊腫，解除局部壓迫。本例患者完整切除囊腫，術(shù)后局部加壓包扎和腹帶加壓固定，手術(shù)效果滿意?？傊?，髂腰肌巨大囊腫較少見。髂腰肌巨大囊腫建議手術(shù)切除，具有病灶切除完整，療效好，復(fù)發(fā)率低等

11、優(yōu)點(diǎn)。脊柱良性脊索細(xì)胞瘤病例分析2013年，良性脊索細(xì)胞瘤被世界衛(wèi)生組織（WHO）納入骨與軟組織腫瘤類別，與脊索瘤同屬脊索源性腫瘤。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)脊索瘤的認(rèn)識(shí)相對(duì)較多，認(rèn)為其作為一種低度惡性腫瘤，有一定侵襲性，外科手術(shù)為目前唯一有效的治療方式，預(yù)后相對(duì)較差。而關(guān)于良性脊索細(xì)胞瘤的報(bào)道較為罕見，僅偶有個(gè)案報(bào)道。就目前文獻(xiàn)報(bào)道的病例而言，良性脊索細(xì)胞瘤病灶較局限，很少出現(xiàn)明顯癥狀，也不易通過影像學(xué)檢查被發(fā)現(xiàn)，偶在尸檢、體檢或外傷檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。因目前對(duì)良性脊索細(xì)胞瘤了解不夠充分，故其治療方式尚存爭(zhēng)議。部分學(xué)者認(rèn)為，患者只需定期觀察隨訪，無需手術(shù)治療。另一部分學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于癥狀持續(xù)存在、有惡變可能或與脊

12、索瘤病灶共存的良性脊索細(xì)胞瘤，均需手術(shù)治療。此外，良性脊索細(xì)胞瘤與脊索瘤在影像學(xué)和病理學(xué)上具有一定程度的相似性，因此兩者的鑒別診斷存在一定難度。我們報(bào)道醫(yī)院收治的3例良性脊索細(xì)胞瘤病例并回顧相關(guān)文獻(xiàn)，以強(qiáng)化對(duì)良性脊索細(xì)胞瘤的認(rèn)識(shí)，探討適合的治療方式。病例介紹選取醫(yī)院收治的3例病理確診為良性脊索細(xì)胞瘤的病例，患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及影像學(xué)資料完整。因癥狀明顯，患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后定期隨訪。病例1，女，42歲，因腰背部酸痛5年余就診。胸腰段正側(cè)位X線片示一片狀低密度區(qū)，MRI檢查示T12椎體內(nèi)不規(guī)則異常信號(hào)影，長(zhǎng)徑約25CM，T1W1呈低信號(hào)，TW1呈等高混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描結(jié)果示延遲期

13、有輕度強(qiáng)化，考慮為T12椎體腫瘤。入院后行后路T12椎體腫瘤切除內(nèi)固定重建術(shù)，術(shù)后病理檢查確認(rèn)為“良性脊索細(xì)胞瘤”，隨訪26個(gè)月未見腫瘤復(fù)發(fā)。病例2，女，43歲，因“左肩部疼痛伴頸部僵硬感3月余”就診。椎動(dòng)脈CT血管成像（CTA）檢查結(jié)果示樞椎密度不均，局部有片狀低密度影。MRI檢查結(jié)果示樞椎齒狀突及椎體局部有片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2為主混雜信號(hào)影，增強(qiáng)掃描結(jié)果示斑點(diǎn)狀強(qiáng)化?；罱M織檢查病理診斷確認(rèn)為“良性脊索細(xì)胞瘤”。因不適癥狀經(jīng)止痛等對(duì)癥治療未見好轉(zhuǎn)，故在全麻下行前后聯(lián)合入路頸椎腫瘤切除重建內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中見C2椎體骨質(zhì)硬化。術(shù)后患者疼痛及僵硬感緩解，隨訪30個(gè)月未見腫瘤復(fù)發(fā)。見下頁圖1。病例3，男，

14、17歲，因“腰骶部疼痛3月余，加重2月余”就診。MRI檢查示L5椎體內(nèi)一不規(guī)則長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2為主的混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化，影像學(xué)診斷考慮腫瘤?；颊咝泻舐稬5椎體腫瘤切除重建內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后病理檢查確認(rèn)為“良性脊索細(xì)胞瘤”，隨訪47個(gè)月未見腫瘤復(fù)發(fā)。討論脊索形成于妊娠第3周，來源于胚胎的外胚層結(jié)構(gòu)。其主要功能是誘導(dǎo)髓板和脊柱形成，為中軸骨發(fā)育提供支撐。妊娠6個(gè)月時(shí)，椎體和椎間盤的脊索逐漸退化，在13歲消失，很少持續(xù)存在到成年期，并最終形成由水、型膠原蛋白及聚集蛋白聚糖組成的髓核，其殘留物偶而會(huì)在椎間盤處被發(fā)現(xiàn)。如果退化過程中受到干擾，脊索細(xì)胞也可能存留于其他部位，如顱底和骶尾部。殘留物通常不

15、引起癥狀，也相對(duì)較小，直徑為數(shù)m，也可達(dá)35CM左右。如脊索細(xì)胞進(jìn)一步增殖，可發(fā)展形成脊索瘤及良性脊索細(xì)胞瘤。由于良性脊索細(xì)胞瘤發(fā)展較慢，侵襲性較弱，不易被發(fā)現(xiàn)，故相關(guān)報(bào)道較少。值得注意的是，該腫瘤的尸檢檢出率約20，可見其發(fā)病率并不低。有關(guān)良性脊索細(xì)胞瘤的命名一度存在爭(zhēng)議。10余年前，該腫瘤曾被稱為椎體“巨大脊索錯(cuò)構(gòu)瘤”、“椎體巨大脊索瘤”。然而，脊索殘留物可見于胎兒和嬰兒椎間盤，卻罕見于椎體，這與尸檢發(fā)現(xiàn)部分良性脊索細(xì)胞瘤發(fā)生于中軸骨的情況矛盾。故學(xué)者們認(rèn)為其應(yīng)發(fā)生在出生后，不宜被稱為“脊索瘤”。同時(shí)，錯(cuò)構(gòu)瘤通常被定義為過度生長(zhǎng)的成熟細(xì)胞或組織構(gòu)成的良性瘤樣結(jié)節(jié)，而脊索組織并非成熟組織，故

16、也不宜被稱為“錯(cuò)構(gòu)瘤”。Yamaguchi等認(rèn)為，良性脊索細(xì)胞瘤的病灶類似內(nèi)生軟骨瘤，兼有腫瘤和錯(cuò)構(gòu)瘤的特點(diǎn)。因其生長(zhǎng)速度緩慢，直徑達(dá)數(shù)CM仍不會(huì)造成骨質(zhì)破壞，而呈良性表現(xiàn)，故認(rèn)為脊索增殖區(qū)更適合被稱為良性脊索細(xì)胞瘤。2013年，WHO正式將良性脊索細(xì)胞瘤納入骨與軟組織腫瘤的脊索相關(guān)腫瘤分類中。最近，有研究提出非典型脊索細(xì)胞瘤的觀點(diǎn)。該研究報(bào)道了4例病例，均有良性脊索細(xì)胞瘤的病理學(xué)特征，但其中3例顯示骨皮質(zhì)破壞和極輕微的軟組織侵襲現(xiàn)象，2例有瘤灶的黏液狀改變，影像學(xué)和病理學(xué)特征與良性脊索細(xì)胞瘤和脊索瘤均不完全符合，隨訪未見腫瘤明顯進(jìn)展。由于目前非典型脊索細(xì)胞瘤病例較少，腫瘤的良惡性程度尚不明確

17、，該分類還需更多的病例支持。穿刺活檢結(jié)果及臨床和影像學(xué)表現(xiàn)通?？梢宰鳛榱夹约顾骷?xì)胞瘤的診斷依據(jù)。然而，由于該腫瘤與脊索瘤在臨床、影像學(xué)及病理學(xué)表現(xiàn)上均有一定的相似性，且相關(guān)報(bào)道不多，故診斷經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)兩者做出準(zhǔn)確的鑒別診斷仍較為困難。部分病例因被誤診為脊索瘤而接受手術(shù)治療，但病理檢查結(jié)果卻顯示其為良性脊索細(xì)胞瘤。良性脊索細(xì)胞瘤的分布與脊索瘤基本一致，枕骨斜坡及骶尾部均為常見部位，頸椎和腰椎次之。2004年，Yamaguchi等在100例尸檢中發(fā)現(xiàn)20例良性脊索細(xì)胞瘤病例，其中115的腫瘤位于斜坡處，12位于骶尾部。良性脊索細(xì)胞瘤多數(shù)不會(huì)產(chǎn)生臨床癥狀，故偶于尸檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。其最常見的癥狀是疼痛，可

18、持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年。是否出現(xiàn)其他癥狀，如運(yùn)動(dòng)受限、麻木、僵硬等，則與瘤灶的位置及大小相關(guān)，沒有特異性。腫瘤較大時(shí)可能引起局部壓迫癥狀。Ma等報(bào)道的11例患者中，9例患者出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀。本研究報(bào)道的3例病例，主要癥狀也是疼痛，其中病例2還伴有頸部僵硬感。脊索瘤有一定侵襲性，病灶通常較大，疼痛和腫脹等癥狀也較明顯，患者的神經(jīng)功能易受損且可能因疾病進(jìn)行性加重最終導(dǎo)致功能喪失。然而，上述臨床表現(xiàn)并沒有特異性，脊索瘤患者早期可以沒有癥狀或者癥狀較輕，而良性脊索細(xì)胞瘤患者病灶較大時(shí)也可產(chǎn)生較嚴(yán)重的癥狀，且癥狀可能進(jìn)行性加重，故只依據(jù)臨床表現(xiàn)難以鑒別兩者。從影像學(xué)角度來看，良性脊索細(xì)胞瘤和脊索瘤最主

19、要的區(qū)別在于，后者會(huì)有較為明顯的骨小梁破壞及對(duì)軟組織侵襲和浸潤(rùn)的表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描檢查常見強(qiáng)化影。而前者的X線片和CT檢查，不會(huì)表現(xiàn)出特異性改變，而僅表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化；MRI檢查表現(xiàn)為T1低信號(hào)和T2高信號(hào)，且通常不會(huì)有骨組織破壞、軟組織侵襲和溶骨性改變等。脊索瘤的病理檢查結(jié)果為鏡下可見上皮樣細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)含有大量空泡，部分區(qū)域細(xì)胞的界限消失，形成黏液狀合體。大量空泡細(xì)胞和黏液形成是該病的病理特征。良性脊索細(xì)胞瘤鏡下可見大量脂肪樣空泡細(xì)胞，卻未見黏液狀細(xì)胞間基質(zhì)，細(xì)胞核偶見輕度異型，受累骨小梁常發(fā)生硬化，通常椎體的骨皮質(zhì)邊緣不發(fā)生破壞，周邊軟組織也不會(huì)受到侵襲。兩者的免疫組化檢查結(jié)果基本相同，Brac

20、hyury蛋白、S100蛋白、上皮膜抗原和低分子量角蛋白等均呈陽性。目前，病理檢查是良性脊索細(xì)胞瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上常依據(jù)穿刺活檢結(jié)果輔以臨床及影像學(xué)表現(xiàn)確診。由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，良性脊索細(xì)胞瘤易被誤診為脊索瘤或其他疾病。Yamaguchi等報(bào)道了7例病例，經(jīng)穿刺活檢確認(rèn)4例為脊索瘤，1例為骨壞死，其余2例經(jīng)臨床診斷確認(rèn)為骨壞死和骨內(nèi)良性病灶。5位患者均接受手術(shù)治療，最終診斷均為良性脊索細(xì)胞瘤?？梢姴±碓\斷也未必完全準(zhǔn)確。Nishiguchi等對(duì)38例病理診斷為脊索瘤的患者資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其中5例為良性脊索細(xì)胞瘤。另外，良性脊索細(xì)胞瘤有轉(zhuǎn)變?yōu)榧顾髁龅目赡堋?002年，Y

21、amaguchi等報(bào)道了第1例經(jīng)病理檢查證實(shí)為由良性脊索細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)化而來的典型脊索瘤病例，其骶骨標(biāo)本中可見良性脊索細(xì)胞瘤緊鄰脊索瘤，據(jù)此認(rèn)為良性脊索細(xì)胞瘤與脊索瘤是同一疾病的不同時(shí)期。2005年，Yamaguchi等再次報(bào)道2例病例，尸檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者尾椎中同時(shí)存在良性脊索細(xì)胞瘤和初期脊索瘤。2007年，Deshpande等首次嘗試在骶骨的脊索瘤標(biāo)本中查找證據(jù)。最終發(fā)現(xiàn)，82例病例中，6例（7）為脊索瘤與良性脊索細(xì)胞瘤比鄰存在，據(jù)此推測(cè)，良性脊索細(xì)胞瘤可能是脊索瘤的前體。Arain等和Terzi等各報(bào)道了1例良性脊索細(xì)胞瘤與脊索瘤共存的案例，活檢結(jié)果證實(shí)為良性脊索細(xì)胞瘤，因癥狀持續(xù)，行手術(shù)治療，

22、術(shù)后發(fā)現(xiàn)標(biāo)本內(nèi)良性脊索細(xì)胞瘤與脊索瘤共存。良性脊索細(xì)胞瘤與脊索瘤有很多相似表現(xiàn)，由于目前報(bào)道的多為兩者共存病例，經(jīng)嚴(yán)密隨訪發(fā)現(xiàn)良性脊索細(xì)胞瘤向脊索瘤轉(zhuǎn)變的病例極少，故兩者的關(guān)系仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。關(guān)于良性脊索細(xì)胞瘤的治療，部分觀點(diǎn)認(rèn)為其是一種良性腫瘤，惡變機(jī)率小，可長(zhǎng)期隨訪觀察，而不應(yīng)過度治療，且手術(shù)、放療、化療可能帶來一系列不必要的并發(fā)癥。Yamaguchi等報(bào)道了5例患者，因被診斷為脊索瘤，手術(shù)治療后1位患者死于并發(fā)癥。也有文獻(xiàn)報(bào)道，良性脊索細(xì)胞瘤有惡變風(fēng)險(xiǎn)，且部分病例癥狀較嚴(yán)重，甚至無法緩解，需手術(shù)治療。Arain等報(bào)道了1例經(jīng)病理檢查證實(shí)為L(zhǎng)3L4良性脊索細(xì)胞瘤病例，隨訪3年，病灶未

23、見明顯進(jìn)展。然而由于疼痛癥狀持續(xù)存在，且影像表現(xiàn)與良性脊索細(xì)胞瘤的表現(xiàn)不符，故考慮其可能惡變。最終，該患者接受了手術(shù)結(jié)合全程放療的治療，手術(shù)方式為分期的前后聯(lián)合入路腫瘤切除重建術(shù)。術(shù)后病理檢查顯示，在L3L4區(qū)域出現(xiàn)良性脊索細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)變?yōu)榧顾髁龅那闆r。此外，手術(shù)等方式還用于緩解患者的疼痛等癥狀。Haasper等報(bào)道了1例27歲的患者，有慢性腰背部疼痛和右側(cè)臀部肌肉抽搐等癥狀，影像學(xué)檢查顯示其尾骨有囊性占位。疼痛視覺模擬評(píng)分910分，經(jīng)局部封閉治療后疼痛不能緩解，最終患者接受手術(shù)治療。手術(shù)方式為經(jīng)后入路完整切除尾骨，隨訪2年未見復(fù)發(fā)。Ma等報(bào)道了11例診斷為良性脊索細(xì)胞瘤的病例，這是目前報(bào)道案例最多的文獻(xiàn)。其中，9例存在疼痛癥狀，4例發(fā)生楔形骨折，1