癥狀護(hù)理發(fā)熱_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、關(guān)于癥狀護(hù)理發(fā)熱第一張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容 概述 病因 發(fā)病機(jī)制 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理措施第二張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月概 述 正常人的體溫一般保持在3637。當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí),體溫升高超過正常范圍,稱為發(fā)熱。第三張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的病因 感染性發(fā)熱:各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等致病微生物 非感染性發(fā)熱第四張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的病因 感染性感染病毒性感染:如流感、傳染性單核細(xì)胞增多癥、水痘、流行性乙型腦炎細(xì)菌性感染:如癤、膽囊

2、炎、丹毒、結(jié)核桿菌感染、細(xì)菌性痢疾支原體:如支原體肺炎立克次體?。喝绨哒顐菪w感染:如梅毒、萊姆病真菌感染:如曲霉菌病、念珠菌病寄生蟲:如血吸蟲病、瘧疾第五張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的病因 非感染性發(fā)熱 無菌性壞死物質(zhì)的吸收:如術(shù)后吸收熱、心肌梗死抗原-抗體反應(yīng):如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病腫瘤相關(guān)性發(fā)熱:如淋巴瘤內(nèi)分泌與代謝疾病:如甲亢體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常(中樞熱):如中暑、重度安眠藥中毒、腦出血、顱骨骨折第六張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的機(jī)制1. 致熱源性發(fā)熱 如病原體感染導(dǎo)致的發(fā)熱2. 非致熱源性發(fā)熱(1)體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損:如顱腦外傷、出血、

3、炎癥等。(2)引起產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。(3)引起散熱減少的疾病:如廣泛性皮膚病、心力衰竭等。第七張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估1. 發(fā)熱的程度 (1)體溫波動(dòng)在37.137.7為低熱 (2)體溫波動(dòng)在37.838.7為中等熱 (3)體溫波動(dòng)在38.840.7為高熱 (4)體溫波動(dòng)在40.8為超高熱第八張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估2. 發(fā)熱熱型(1)稽留熱:體溫恒定地維持在3940以上的高水平,達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1,多見于大葉性肺炎、傷寒高熱期。(2)弛張熱:體溫常在39以上,波動(dòng)幅度大

4、,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過1,多見于敗血癥、重癥肺結(jié)核等。(3)間歇熱:體溫驟然升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí),又迅速降至正常水平,無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天,如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。多見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。(4)回歸熱:體溫急劇上升至39或以上,持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律交替一次。多見于回歸熱、霍奇金病等。(5)不規(guī)則熱:發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。多見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、肺炎等。第九張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱熱型第十張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估3. 發(fā)熱伴隨癥狀(1)伴寒戰(zhàn):常見于血流感染、流行性感冒(

5、2)伴皮疹:常見于麻疹、水痘、風(fēng)濕熱等(3)伴淋巴結(jié)腫大:常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、局灶性化膿性感染等(4)伴皰疹:帶狀皰疹等(5)伴皮膚黏膜出血:可見于重癥感染及某些急性傳染病,如流行性出血熱等;也可見于某些血液病,如急性白血病、重癥再生障礙性貧血等(6)伴咳嗽、咳痰:肺炎(7)伴結(jié)膜充血:常見于麻疹等(8)伴頭痛,意識(shí)障礙:中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(9)伴腹痛,腹瀉:細(xì)菌性痢疾(10)伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛:泌尿系感染第十一張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估4. 異?;?yàn)指標(biāo)血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)量明顯增多及中性粒細(xì)胞的比例明顯增高,多數(shù)提示有細(xì)菌感染存在;白細(xì)胞總數(shù)正常或降低

6、及淋巴細(xì)胞比例升高,多數(shù)提示有病毒感染存在。尿常規(guī):尿中出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞甚至有管型,提示有泌尿系感染存在;尿中有酮體,提示患者存在脫水征象,且與患者的脫水程度成正比。便常規(guī):便中可見白細(xì)胞和(或)紅細(xì)胞,多提示有細(xì)菌感染。血生化:主要判斷心臟、肝、腎功能和電解質(zhì)情況及患者的營(yíng)養(yǎng)狀況等。C反應(yīng)蛋白(CRP):可用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷:一旦發(fā)生炎癥,CRP水平即升高,而病毒性感染CRP大都正常。第十二張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估4. 異常化驗(yàn)指標(biāo)病原學(xué)檢查:血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、便培養(yǎng)、各種體液培養(yǎng)(如腦脊液、胸水、腹水)及各種病菌的核酸監(jiān)測(cè)等,提示感染性疾病

7、的病原學(xué)診斷,同時(shí)進(jìn)行藥敏檢測(cè),為臨床的合理抗生素使用提供依據(jù)。影像學(xué)檢查 如B超、CT、X線,協(xié)助病因診斷。 第十三張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估發(fā)熱的程度:低熱 中等度熱 高熱 超高熱發(fā)熱熱型:稽留熱 弛張熱 間歇熱 回歸熱 不規(guī)則熱發(fā)熱伴隨癥狀:寒戰(zhàn) 皮疹 淋巴結(jié)腫大 皮膚黏膜出血 皰疹 結(jié)膜充血 咳嗽、咳痰 頭痛、意識(shí)改變 腹痛、腹瀉 尿頻、尿急、尿痛、腰痛 其它 生命體征:體溫 脈搏 呼吸 血壓 異?;?yàn)指標(biāo):血常規(guī) 尿常規(guī) 便常規(guī) 血生化 血培養(yǎng) 尿培養(yǎng) 其他 異常檢查結(jié)果:X線 B超 CT 活體組織病理 其他 第十四張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年

8、6月發(fā)熱的護(hù)理1. 高熱寒戰(zhàn)的護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,重點(diǎn)觀察體溫變化 采取有效降溫措施 物理降溫方法,如用冰帽、冰袋冷敷等;對(duì)高熱、煩躁、四肢肢端灼熱的患者可采用25%50%的酒精擦?。粚?duì)高熱伴寒戰(zhàn)、四肢肢端厥冷的患者可用3235的溫水擦??;冷(溫)鹽水灌腸適用于中毒性痢疾患者;高熱驚厥患者可遵醫(yī)囑采用冬眠療法。對(duì)于高熱及其他降溫效果不佳的患者,可使用冰毯。第十五張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的護(hù)理1. 高熱寒戰(zhàn)的護(hù)理降溫時(shí)應(yīng)注意冷敷不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間在同一部位,最長(zhǎng)不得超過30分鐘,以防凍傷。注意觀察周圍循環(huán)情況,出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、四肢厥冷時(shí),禁用冷敷。 擦浴時(shí)禁忌擦拭胸前區(qū)

9、、腹部、后頸部、足心部;對(duì)全身發(fā)疹或有出血傾向的患者禁忌擦浴降溫。應(yīng)用冬眠療法降溫前,應(yīng)先補(bǔ)充血容量。第十六張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的護(hù)理1. 高熱寒戰(zhàn)的護(hù)理降溫時(shí)應(yīng)注意使用冰毯墊于患者肩部到臀部,不要觸及頸部(以免因副交感神經(jīng)興奮而引起心動(dòng)過緩)。冰毯上不覆蓋任何隔熱用物,以免影響效果。使用冰毯降溫時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,每半小時(shí)測(cè)量一次。定時(shí)翻身擦背,以每小時(shí)翻身1次為宜,避免低溫下皮膚受壓,血液循環(huán)速度減慢,局部循環(huán)不良,產(chǎn)生壓瘡。使用冰帽時(shí),雙耳及后頸部應(yīng)墊上干毛巾或棉布,以免發(fā)生凍傷。清醒患者足部置熱水袋。減輕腦組織充血,促進(jìn)散熱,增加舒適度。第十七張,P

10、PT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的護(hù)理1. 高熱寒戰(zhàn)的護(hù)理患者出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)時(shí)(體溫38),應(yīng)遵醫(yī)囑及早抽取血培養(yǎng)送檢,并給予患者保暖。心理護(hù)理 高熱持續(xù)期,護(hù)士應(yīng)盡量解除高熱帶來的身心不適,滿足患者的合理需要;退熱期,護(hù)士應(yīng)滿足患者舒適的心理,注意清潔衛(wèi)生。第十八張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的護(hù)理2. 一般護(hù)理休息與生活護(hù)理 發(fā)熱患者應(yīng)臥床休息,減少耗氧量,緩解頭痛、肌肉酸痛等癥狀。病室保持安靜、環(huán)境適宜,室溫1820,濕度50%60%。飲食與補(bǔ)充水分 提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì),以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗。鼓勵(lì)患者多飲水,12L/min。第十九張,PPT共三

11、十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的護(hù)理2. 一般護(hù)理保持清潔和舒適加強(qiáng)口腔護(hù)理,補(bǔ)充水分:提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)后半流質(zhì)飲食,發(fā)熱時(shí)由于唾液分泌減少,口腔黏膜干燥,利于病原體生長(zhǎng)、繁殖,易出現(xiàn)口腔感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理:退熱期大量出汗,應(yīng)隨時(shí)擦干汗液,更換床單和衣服,防止著涼,保持皮膚的清潔干燥,對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù)高熱臥床者,防止壓瘡的發(fā)生。第二十張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的護(hù)理2. 一般護(hù)理安全護(hù)理 高熱患者有時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)不安、譫妄,應(yīng)防止跌倒、墜床,必要時(shí)加床檔或用約束帶固定患者。心理護(hù)理 體溫上升期,患者出現(xiàn)發(fā)冷、面色蒼白,產(chǎn)生緊張、不安等心理反應(yīng),護(hù)士應(yīng)經(jīng)常關(guān)心患者

12、,耐心解答各種問題;退熱期,護(hù)士應(yīng)滿足患者舒適的心理,注意清潔衛(wèi)生。 第二十一張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的護(hù)理3. 用藥護(hù)理應(yīng)用退熱藥物的原則 病因不明不用藥。對(duì)病因不明的發(fā)熱不能亂用退熱藥,尤其是在發(fā)熱初起時(shí)更不能亂用,以免因用藥干擾了發(fā)熱原有的規(guī)律。 退熱藥很常用,但毒副作用也十分常見。諸如藥疹、胃腸道反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)及對(duì)肝腎功能的損害等,尤其是當(dāng)久用或過量使用此類藥物時(shí),毒副作用更加顯著。因此,退熱藥必須謹(jǐn)慎使用。第二十二張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的護(hù)理3.用藥護(hù)理 退熱藥的藥物不良反應(yīng) 苯胺類 對(duì)乙酰氨基酚 (泰諾林) 偶見皮疹、蕁麻疹、藥物熱

13、及粒細(xì)胞減少 吲哚乙酸類 吲哚美辛(消炎痛) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng):頭痛、眩暈、困倦等。造血系統(tǒng)反應(yīng):粒細(xì)胞減少,溶血性或再生障礙性貧血。皮膚過敏反應(yīng):瘙癢、蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑等。第二十三張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的護(hù)理3.用藥護(hù)理退熱藥的藥物不良反應(yīng)丙酸類 布洛芬(美林、芬必得) 一般為輕度的胃腸道不適,偶有皮疹和耳鳴,頭痛及氨基轉(zhuǎn)移酶升高等,也有引起胃腸道出血而加重潰瘍的報(bào)道水楊酸類 阿司匹林(巴米爾) 較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等胃腸道反應(yīng)。第二十四張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的護(hù)理3. 用藥護(hù)理退熱藥用藥后的觀察 監(jiān)測(cè)生命體征變化,觀察皮膚

14、情況,加強(qiáng)皮膚護(hù)理。退熱期大量出汗,應(yīng)隨時(shí)擦干汗液,更換床單和衣服,防止受涼。保持皮膚發(fā)熱清潔干燥,對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù)高熱臥床者,防止壓瘡的發(fā)生。病情嚴(yán)重或昏迷的患者,應(yīng)協(xié)助改變體位,防止壓瘡的出現(xiàn)。第二十五張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的護(hù)理3. 用藥護(hù)理退熱藥用藥后的觀察 注射用退熱藥:如阿尼利定、賴氨酸阿司匹林。阿尼利定肌肉注射前應(yīng)向患者詢問是否有吡唑酮類或巴比妥藥物過敏史,有過敏史者應(yīng)避免使用本品;不得與其他藥物混合注射、賴氨酸阿司匹林對(duì)老年體弱或體溫達(dá)43以上應(yīng)嚴(yán)格掌握給藥劑量,以免出汗過多引起虛脫。第二十六張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的健康宣教 向患者講

15、解休息、飲水的重要性。 指導(dǎo)患者對(duì)自我病情判斷,如發(fā)熱的程度、伴隨癥狀等變化。 指導(dǎo)患者正確服用退熱藥。 指導(dǎo)患者飲食注意事項(xiàng)。 教會(huì)患者及家屬正確監(jiān)測(cè)體溫及物理降溫的方法,做好自我監(jiān)測(cè),主動(dòng)、及時(shí)就醫(yī)。第二十七張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病例分析(一):應(yīng)用退熱藥的注意事項(xiàng):口服退熱藥:對(duì)乙酰氨基酸(泰若林緩釋片)應(yīng)整片服用,不得碾碎或溶解后服藥;服用后應(yīng)多飲水,避免大量出汗后虛脫;出汗后及時(shí)為患者更換衣服及床單,以增加患者的舒適度。囑患者服用退燒藥后盡量少下床活動(dòng),避免跌倒,護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視給予協(xié)助。外用退熱藥:吲哚美辛栓:肛門給藥,輕輕塞入肛門約2cm處,給藥后囑患者勿立即去

16、廁所。第二十八張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病例拓展如何正確采集血培養(yǎng)最佳時(shí)機(jī):在抗生素治療之前,若患者已行抗菌藥物治療,應(yīng)選擇含有抗菌藥物吸附物的培養(yǎng)瓶,并在下一次抗菌藥物應(yīng)用前采集,盡量在患者寒戰(zhàn)時(shí)抽取,寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)采血可提高陽(yáng)性率懷疑菌血癥、真菌血癥的成人患者推薦同時(shí)或短時(shí)間間隔(30-60分鐘)從不同部位采集2-3套血培養(yǎng)標(biāo)本使用專用培養(yǎng)瓶(需氧瓶、厭氧瓶),成人推薦采血量20-30ml培養(yǎng)瓶消毒用75%酒精消毒橡膠塞1分鐘標(biāo)本采集后立即送檢,最遲不能超過2小時(shí),切勿冷藏第二十九張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病例拓展針對(duì)皮疹患者的護(hù)理要點(diǎn)告知患者勿抓撓,可遵

17、醫(yī)囑使用外用藥物保持皮膚清潔干燥,勿使用刺激性物品,忌用堿性肥皂在高熱期禁用酒精擦浴每天用溫水擦浴,水溫不可過熱第三十張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病例拓展如何區(qū)分術(shù)后吸收熱及感染性發(fā)熱?術(shù)后吸收熱常為2-3天內(nèi),體溫一般在37-38,持續(xù)時(shí)間在2-3天即恢復(fù)正常,并且無任何伴隨癥狀,對(duì)術(shù)后吸收熱不需要特殊處理,可向患者解釋發(fā)熱的必然性,讓患者多飲水,防止受涼。感染性發(fā)熱主要表現(xiàn)為體溫超過38,伴有傷口處皮膚紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)和患者主訴第三十一張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病例拓展如何觀察術(shù)后傷口?注意觀察:傷口敷料的干燥、清潔程度、有無滲血滲液傷口皮膚周圍有無紅腫、熱、痛及分泌物第三十二張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于20

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