經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)治療繼發(fā)性腰椎間隙感染

1、經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)治療繼發(fā)性腰椎間隙感染【摘要】目的討論經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)治療繼發(fā)性腰椎間隙感染的臨床效果。方法1997年1月至2022年8月間施行腰椎間盤突出癥手術(shù)中，術(shù)后發(fā)生椎間隙感染6例，全部采取經(jīng)皮髓核切吸術(shù)處理，術(shù)中留置雙引流管作對沖引流，術(shù)后積極抗感染及支持治療。結(jié)果經(jīng)皮髓核切吸術(shù)雙管引流治療后，腰痛等臨床病癥獲得明顯的緩解。治療35周后，血常規(guī)、血沉、反響蛋白等指標均降至正常程度。所有患者均康復(fù)出院。結(jié)論經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)具有損傷性孝操作簡便、療效肯定的特點，不失為繼發(fā)性腰椎間隙感染治療的一種可靠、平安的手段?！娟P(guān)鍵詞】腰椎間隙；繼發(fā)性感染；經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)繼發(fā)性椎間隙感染是腰椎間盤突出癥手術(shù)治療中一

2、個比較嚴重的并發(fā)癥，它不但給患者帶來極大的痛苦，而且還延遲治療時間，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，在臨床上對繼發(fā)性腰椎間隙感染力求做到積極預(yù)防、早期診斷和早期治療。我院1997年1月至2022年8月施行的各種腰椎間盤突出癥手術(shù)中，出現(xiàn)椎間隙感染6例，均采用微創(chuàng)技術(shù)處理，獲良好的治療效果，報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組繼發(fā)性感染患者6例，其中男性4例，女性2例；年齡最小39歲，最大62歲。發(fā)病率為0.98，其中，繼發(fā)開放手術(shù)3例、繼發(fā)微創(chuàng)手術(shù)2例、繼發(fā)椎間盤造影1例。合并糖尿病3例，肥胖1例。所有患者均在術(shù)后12周出現(xiàn)不同程度的低熱和腰腿疼痛明顯加劇。床上強迫體位，痛苦面容，震床試驗陽性，兩

3、側(cè)腰背肌痙攣，下腰椎叩擊痛陽性。在輔助檢查方面，白細胞及中性粒細胞增高4例，正常2例；所有患者的血沉均增高，達68110/h(正常值小于20/h)。反響蛋白亦明顯增高，大于48g/L(正常值小于6g/L)。影象學(xué)方面：X線示病變椎間隙變窄、模糊；RI提示病變椎間隙T1加權(quán)低信號，T2加權(quán)呈高信號改變；所有病例均行T檢查，結(jié)果均提示腰椎間隙感染跡象。1.2治療方法治療上立即給予臥床、制動、抗感染及補液等常規(guī)處理，同時對病變腰椎間隙行經(jīng)皮髓核切吸術(shù)置雙管對沖引流。詳細操作方法：患者取俯臥位，在型臂X線機監(jiān)視和局部麻醉下進展。對原施行開放手術(shù)者，采用后外側(cè)途徑入路；對原施行后側(cè)入路施行微創(chuàng)手術(shù)者，那

4、么選擇從另一健側(cè)入路進展。當工作管道成功置入椎間盤后，先行引流椎間盤及感染壞死組織，常規(guī)抽取組織行病理檢查和細菌培養(yǎng)。然后選擇兩條1618號硅膠管(管芯內(nèi)插入小鋼絲作支撐和引導(dǎo))，在型臂X線機監(jiān)視下，通過工作管置入椎間盤內(nèi)。最后小心撥出工作管和硅膠管芯內(nèi)的小鋼絲，縫合固定好引流的硅膠管。術(shù)后用生理鹽水500L加慶大霉素32萬U進展持續(xù)對沖引流，每日2次，共34周。2結(jié)果手術(shù)后當天，患者立即感到腰痛明顯緩解，并可以入睡。第3天就可以在床上翻身。經(jīng)過對沖引流34周后，血常規(guī)、血沉、反響蛋白等指標均降至正常程度，腰痛明顯減輕，壞死組織及引流液的細菌培養(yǎng)呈陰性，沒有發(fā)現(xiàn)細菌感染跡象，病理檢查沒發(fā)現(xiàn)異常

5、表現(xiàn)。給予撥沖洗管和引流管。本組患者經(jīng)上述積極治療后，均治愈出院。3討論腰椎間隙感染是脊柱化膿感染的一種類型，這種感染首先是進犯椎間盤，繼而進犯軟骨終板及椎體。椎間隙感染主要是細菌性感染，即化膿性椎間盤炎。但也有一些非細菌性的感染因素，如自身免疫反響等1。椎間隙感染可分為原發(fā)性感染和繼發(fā)性感染，前者大多繼發(fā)于身體遠處的感染病灶，但所能找到原發(fā)性感染病灶者不多，其發(fā)病率也不高。而后者可發(fā)生于局部椎間盤的醫(yī)療技術(shù)操作，如椎間盤的造影、手術(shù)治療、腰穿，甚至神經(jīng)根的封閉等，發(fā)病率相比照擬高，例如椎間盤造影感染率約0.1，國內(nèi)外學(xué)者報導(dǎo)各種手術(shù)的感染率在2.14.01，2。椎間盤隙的感染與各種的危險因素

6、，包括營養(yǎng)不良、肥胖、糖尿病等有關(guān)。尤其是老年群體，圍手術(shù)期的感染率會增加。類固醇一般會削弱患者體液和細胞反響，減少炎癥病癥和體征，從而增加額外的風(fēng)險3，4。本組病例也有類似的危險因素存在。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.原發(fā)性的腰椎間隙感染可表現(xiàn)為急性的感染病癥，體溫多在38左右，局部椎體有壓痛和叩擊痛，且向下肢放射。而繼發(fā)性的椎間隙感染多在手術(shù)后12周內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)有低熱、腰背痛、不能站立行走、震床試驗陽性等一系列的病癥和體征。有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，一般正常的情況下，手術(shù)后110d，反響蛋白和血沉分別少于2.5ug/L和45/h5。而在椎間盤出現(xiàn)炎癥時，白細胞計數(shù)可不升反降，但反響蛋白和血沉值明顯升高。其中，

7、反響蛋白被認為是特異性檢查，手術(shù)后第2天到達峰值，12周內(nèi)恢復(fù)正常。本組病例早期的反響蛋白和血沉均有不同程度的增高，經(jīng)過積極處理和治療后下降至正常，這也提示此兩項指標在繼發(fā)性腰椎間隙感染的早期診斷和治療轉(zhuǎn)歸方面，有著重要的臨床指導(dǎo)意義。影像學(xué)檢查對腰椎間隙感染的診斷及療效觀察非常重要。在影像學(xué)方面，腰椎間隙變窄是感染的早期征象。最早的損害是終板影的模糊或微小的破壞，導(dǎo)致椎體形成空洞，接著出現(xiàn)間盤高度降低、椎間交融等表現(xiàn)6。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，椎間盤炎RI表現(xiàn)為T1加權(quán)相上鄰近終板的髓腔和椎間盤間隙的信號強度降低，椎間隙和椎體之間的正常界限消失。T2加權(quán)相上椎間盤的信號增強7，8。RI的優(yōu)點包括可發(fā)現(xiàn)

8、感染發(fā)病后35d的早期改變，防止電離輻射和在區(qū)分骨、椎間盤和神經(jīng)構(gòu)造的形態(tài)方面具有優(yōu)勢。伴有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的患者，可以通過RI將復(fù)發(fā)性椎間盤突出和硬膜外膿腫排除。本組病例亦有相類似的影像學(xué)表現(xiàn)。目前，在腰椎間隙感染預(yù)防和治療方面，預(yù)防性靜脈注射抗生素可以顯著降低脊柱術(shù)后的感染率911。本組術(shù)前沒有預(yù)防使用抗生素。有的學(xué)者主張保守治療，也有的學(xué)者提出手術(shù)治療意見不統(tǒng)一12，13。保守治療主要是采取臥床、制動及使用抗生素，但效果比較緩慢。有研究說明，早期治療極為重要，即使在沒有確定致病菌的前提下使用廣譜抗生素，對絕大多數(shù)病例是有效的14。而單純抗生素治療而未進展適當?shù)氖中g(shù)擴創(chuàng)，那么有導(dǎo)致長期不良

9、后果的危險，包括經(jīng)久不愈的骨髓炎、假關(guān)節(jié)形成和脊柱不穩(wěn)等15。有一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤感染需要椎間擴創(chuàng)和軟組織減壓，可以通過微創(chuàng)手術(shù)或傳統(tǒng)的開放手術(shù)來完成16。此外，抽吸灌洗系統(tǒng)便于患者的護理，并可保持腰部正常的筋膜張力。然而，需要再次手術(shù)進入椎管，由于局部組織黏連，存在創(chuàng)傷大，再次手術(shù)作病灶去除比較困難，且容易導(dǎo)致感染擴散、創(chuàng)口不愈合等問題。假設(shè)采用微創(chuàng)技術(shù)手段介入治療，具有創(chuàng)傷性孝操作簡便、引流充分、局部藥效濃度高、病癥緩解迅速、療效肯定等優(yōu)點。該組病人采取微創(chuàng)技術(shù)中的經(jīng)皮髓核切吸術(shù)雙管留置作對沖引流方法來處理，獲得了滿意的治療效果。一方面防止了上述再次開放手術(shù)的風(fēng)險，患者及家屬在心理上比較容易承受；另一方面通過抽吸灌洗系統(tǒng)治療，到達引流充分、減壓徹底的目的。在引流管的處理方面，本組病例均采用