同種異體髂骨結(jié)合鋼板在頸椎前路手術(shù)中的應(yīng)用

1、同種異體髂骨結(jié)合鋼板在頸椎前路手術(shù)中的應(yīng)用【摘要】目的討論同種異體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板在頸椎前路椎間植骨交融中的應(yīng)用效果。方法對(duì)68例頸椎前路減壓植骨交融的患者應(yīng)用同種異體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及定期X線片等資料，并與同期自體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板的32例對(duì)照組的相關(guān)資料進(jìn)展比擬。結(jié)果同種異體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板組與同期自體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板組比擬，手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)出血量較后者顯著減少(P0.05)，隨訪1年，兩組均成功實(shí)現(xiàn)椎體間骨交融，但前者交融時(shí)間較后者顯著延長(zhǎng)(P0.05)，兩組無1例發(fā)生鋼板斷裂或螺釘松動(dòng)、滑脫。結(jié)論同種異體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板，手術(shù)

2、時(shí)間短，術(shù)中出血少，植骨可順利交融，是頸椎前路手術(shù)較好的術(shù)式?！娟P(guān)鍵詞】異體髂骨塊植骨；頸椎前路鋼板；脊柱交融術(shù)Abstrat：bjetiveTinvestigatetheappliatinvalueftheiliaallgraftbinedithanterirplateintheervialanterirperatin.ethdSixty-Eightasesfanterirervialdepressinandfusinereperfrediththeiliaallgraftbinedithanterirplate.Thedatasuhasperativetie，bldlssduringper

3、atinandntinueX-raynthEIrervialspineerererded，andereparediththerrespndentdatafthentrlgruphiheretransplantedftheiliaautgraftbinedithanterirplate.Resultparediththatfthentrlgrup(iliaautgraftbinedithanterirplate)，theperativetieandbldlssduringperatininthegrupfiliaallgraffbinedithanterirplateasless(P0.05).

4、Theintervertebralbnefusintieintheiliaallgraftbinedithanterirplategrupaslngerthanthatfthentrlgrup(P0.05).Thereasnpliatinandithutplatebrken，srelseningandslidingutinthetgrups.nlusinThetransplantatinfiliaallgraftbinedithanterirplateisavaluableethdinlinifritseritsflessbldlssinperatinandshrterperativetiea

5、ndithnfiredintervertebratebnefusin.Keyrds：iliaallgraft；anterirervialplate；spinalfusin在頸椎并頸椎間盤突出及創(chuàng)傷等疾病的治療中，頸椎前路減壓交融手術(shù)施行愈來愈多，前路減壓后的植骨交融重建頸椎穩(wěn)定性是手術(shù)的重要局部。傳統(tǒng)方法采用自體三面皮質(zhì)髂骨進(jìn)展頸椎交融，交融率高，療效獲得了肯定。但是取骨區(qū)的并發(fā)癥占總體并發(fā)癥的很大比例(20%25%)。異體骨移植也已經(jīng)廣泛應(yīng)用于脊柱交融，交融效果也得到了肯定1，2。從2002年1月2022年12月，本中心應(yīng)用經(jīng)總后勤部嚴(yán)格審查并批準(zhǔn)的骨庫(kù)消費(fèi)的同種異體三面皮質(zhì)髂骨塊植骨結(jié)合前

6、路鋼板行頸椎前路減壓椎間植骨交融68例，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1材料與方法1.1病例資料同種異體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板組手術(shù)68例，男40例，女28例，其中有吸煙史20例；年齡1972歲，平均407.8歲。頸椎疾病情況：頸椎骨折脫位22例，其中16例完全性截癱(ASIAA級(jí))，6例不完全性截癱(B級(jí)4例、級(jí)2例)；創(chuàng)傷性頸椎間盤突出癥24例；退行性頸椎病22例，其中脊髓型10例，神經(jīng)根型12例。術(shù)前均常規(guī)行頸椎正側(cè)位X線檢查及RI檢查。全部病例進(jìn)展前路減壓、同種異體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板。手術(shù)間隙總數(shù)84個(gè)，其中單個(gè)間隙58例，2個(gè)間隙10例，3個(gè)間隙2例。詳細(xì)節(jié)段分布為：3，45例,4，

7、518例,5，627例,6，718例。手術(shù)均在全麻下進(jìn)展。手術(shù)時(shí)間4090in，平均5010in。術(shù)中出血量30100l，平均4015l，均未輸血。同期頸椎前路減壓同期自體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板治療32例，男21例，女11例，其中有吸煙史10例。年齡2073歲，平均435.3歲。疾病類型：頸椎骨折脫位10例，其中7例完全性癱瘓(ASIAA級(jí))，3例不完全性癱瘓(ASIAB級(jí)2例、ASIA級(jí)1例)；頸椎間盤突出癥10例；頸椎病12例，其中脊髓型7例、神經(jīng)根型5例。手術(shù)間隙總數(shù)42個(gè)，其中單個(gè)間隙33例，2個(gè)間隙3例，3個(gè)間隙1例。詳細(xì)節(jié)段分布為：3，43例，4，55例，5，617例,6，77例。

8、手術(shù)時(shí)間40120in，平均6525in。術(shù)中出血40200l，平均8019l。未輸血。1.2手術(shù)方法及材料切除病變椎間隙的椎間盤組織，去除軟骨終板，保存骨性終板。完全減壓后，取同種異體三面皮質(zhì)髂骨塊或自體髂骨修成長(zhǎng)條狀，植入減壓后的骨槽內(nèi)。選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的Zephir鋼板(樞法莫一美敦力公司)，使鋼板與椎體固定，然后通過鋼板的植骨螺釘槽再植入l枚植骨螺釘。沖洗傷口，引流后縫合傷口。術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素、地塞米松5d。術(shù)后第3天下地活動(dòng)。用頸托保護(hù)3個(gè)月。隨訪持續(xù)時(shí)間為1年，術(shù)后3、6、9、12個(gè)月時(shí)攝頸椎正、側(cè)位X線片復(fù)查。1.3統(tǒng)計(jì)方法術(shù)后每隔1個(gè)月復(fù)診1次，并行X線檢查，以理解骨交融情況，記

9、錄患者頸椎術(shù)后椎間骨交融時(shí)間。取同期頸椎前路減壓同期自體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板的32例頸椎患者作對(duì)照。將兩組病例的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、頸椎椎間交融時(shí)間等數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，行方差齊性檢驗(yàn)和采用計(jì)量資料獨(dú)立樣本的組間t檢驗(yàn)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1.4交融標(biāo)準(zhǔn)及功能評(píng)分對(duì)頸椎椎間骨交融的判斷采用如下標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后3個(gè)月以上，頸椎無異?；顒?dòng)或不穩(wěn)，X線片示植骨間隙模糊，無明顯的骨折線或異體骨塊周圍透明帶存在，前屈后伸應(yīng)力位X線片交融椎體間的活動(dòng)度2。患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)展了神經(jīng)功能評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用JA斷定標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果同種異體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板組

10、68例獲隨訪，2例術(shù)后6個(gè)月失訪。隨訪時(shí)間636個(gè)月，平均12個(gè)月。獲隨訪的66例中無一例發(fā)生感染，無骨不交融或異位骨化，椎間交融良好。見圖1、2。術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)由術(shù)前JA評(píng)分4.5分2.8分，恢復(fù)至術(shù)后JA評(píng)分15.73.2分，手術(shù)改善率83.7。其手術(shù)時(shí)間4090in，平均5010in。術(shù)中出血量30100l，平均4015l。頸椎椎間交融時(shí)間為39(6.11.2)個(gè)月。見圖3、4。同期行自體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板的對(duì)照組32例(獲隨訪的30例)，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)由術(shù)前JA評(píng)分5.02.2分，恢復(fù)至術(shù)后JA評(píng)分16.35.2分，手術(shù)改善率85.1。手術(shù)時(shí)間40120in，平均6525in。

11、術(shù)中出血40200l，平均8019l。全部骨愈合，頸椎椎間交融時(shí)間36(3.21.1)個(gè)月。同種異體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板組68例患者手術(shù)間隙總數(shù)84個(gè)，平均每例間隙數(shù)1.235個(gè)；對(duì)照組32例患者手術(shù)間隙總數(shù)42個(gè)，平均每例間隙數(shù)為1.313個(gè)。兩組患者手術(shù)間隙無明顯差異，兩組手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量應(yīng)具可比性。兩組先行方差齊性檢驗(yàn)，結(jié)果示兩組在手術(shù)時(shí)間、出血量和交融時(shí)間等3個(gè)指標(biāo)，按等方差樣本進(jìn)展獨(dú)立資料組間t檢驗(yàn)方法進(jìn)展比擬，結(jié)果兩組間手術(shù)總時(shí)間比擬差異有顯著性(P0.05)，同種異體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯小于自體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板組；而頸椎椎間交融時(shí)間與同種異

12、體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板組比擬，那么明顯慢于自體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板組。本組病例術(shù)后無感染，無疾病傳播、神經(jīng)病癥加重、椎動(dòng)脈損傷、腦脊液漏、脊髓及神經(jīng)根損傷，無植骨及置入物失敗等并發(fā)癥。同種異體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板組中1例患者出現(xiàn)一過性吞咽困難，經(jīng)對(duì)癥處理在出院前病癥消失。自體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板組中1例患者出現(xiàn)一過性的聲音嘶啞，經(jīng)保守治療完全恢復(fù)，但有5例患者出現(xiàn)髂骨取骨區(qū)疼痛，疼痛最短3月，最長(zhǎng)l例隨訪1年仍有疼痛。3討論3.1異體骨移植的平安性、有效性及臨床可行性異體三面皮質(zhì)髂骨塊來源于本中心的標(biāo)準(zhǔn)骨庫(kù)，其骨塊為2040歲青壯年因意外創(chuàng)傷死亡后家屬簽署同意書自愿捐贈(zèng)，取骨之前經(jīng)過嚴(yán)

13、格的相關(guān)病原體檢測(cè)，包括甲、乙、丙、盯戊肝病毒，梅毒、艾滋病病毒檢測(cè)陰性，其異體骨移植在傳播疾病方面的風(fēng)險(xiǎn)已降至最低；參照美國(guó)骨庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)程序的脫蛋白、脫抗原處理，環(huán)氧乙烷消毒，-80深低溫凍存至少3個(gè)月，其免疫原性也大大降低，可以當(dāng)作無免疫原性的材料使用。骨塊雙層包裝，標(biāo)識(shí)清楚，并有專人進(jìn)展出、入庫(kù)管理，保證了骨塊從來源、處理、包裝、消毒、出、入庫(kù)管理的標(biāo)準(zhǔn)化操作，為異體髂骨塊的臨床應(yīng)用打下了堅(jiān)實(shí)的基矗Ryu3在尸體頸椎植入同種異體髂骨塊、自體髂骨塊、異體腓骨環(huán)，并比擬其生物力學(xué)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)同種異體髂骨塊在頸椎的初始穩(wěn)定性上與自體髂骨塊、異體腓骨環(huán)無明顯差異，而前路鋼板那么可顯著加強(qiáng)其穩(wěn)

14、定性。應(yīng)用異體骨植骨及前路鋼板在20例單個(gè)間隙的頸椎間盤切除植骨交融中，隨訪12個(gè)月全部骨性愈合4。BarnesB5對(duì)77例患者行前路頸椎間盤切除異體腓骨植骨交融鋼板內(nèi)固定手術(shù)和隨訪中，31例單間隙，20例多間隙，8例行14個(gè)椎體切除，12例行單節(jié)段椎體切除，6例行多節(jié)段椎體切除，平均隨訪15.33個(gè)月，手術(shù)優(yōu)良率75，骨交融率93.5。另外，在長(zhǎng)期隨訪方面，對(duì)176例前路頸椎間盤切除異體腓骨植骨交融鋼板內(nèi)固定手術(shù)患者510年的長(zhǎng)期隨訪中手術(shù)優(yōu)良率82，骨交融率到達(dá)92.66。筆者的結(jié)果與上述報(bào)道比擬一致，本組同種異體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板固定手術(shù)患者獲隨訪的66例，全部骨愈合，手術(shù)改善率83

15、.7；自體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板對(duì)照組獲隨訪的30例，全部骨愈合，手術(shù)改善率85.1，手術(shù)時(shí)間和出血量上，前者明顯優(yōu)于后者(分別為6525invs5010in，4015lvs8019l)。在并發(fā)癥上，前者要少于后者(166vs630)，特別是后者髂骨取骨區(qū)術(shù)后疼痛并發(fā)癥較多(56)。但兩組愈合時(shí)間差異較大，前者為6.11.2個(gè)月，后者為3.21.1個(gè)月，自體髂骨塊植骨結(jié)合前路鋼板對(duì)照組較同種異體骼骨塊植骨結(jié)合前路鋼板組具有明顯的優(yōu)勢(shì)。所有隨訪病例術(shù)后均無感染、疾病傳播、神經(jīng)病癥加重、椎動(dòng)脈損傷、腦脊液漏、脊髓及神經(jīng)根損傷、植骨及置入物失敗等并發(fā)癥。上述結(jié)果說明對(duì)于絕大多數(shù)單個(gè)間隙交融(本組試驗(yàn)

16、組和對(duì)照組分別為1.235個(gè)例；1.313個(gè)例)的病例，采用異體骨移植在短期內(nèi)沒有出現(xiàn)與植骨有關(guān)的并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量較少，與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥較少，雖然骨交融時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但最終可以獲得與自體骨移植一樣的效果。如考慮降低取骨區(qū)疼痛并發(fā)癥、骨質(zhì)疏松患者自體髂骨質(zhì)量較差以及本身骨盆疾患等不能取骨等情況，同種異體髂骨塊植骨具有較大的推廣價(jià)值。3.2前路鋼板對(duì)異體髂骨塊的固定作用Papadpuls等79研究發(fā)現(xiàn)，如不采用前路鋼板，3個(gè)間隙的頸椎間盤切除植骨交融具有很高的假關(guān)節(jié)形成率，臨床效果差，在應(yīng)用頸椎前路鋼板于46例上述疾患上，其中38例為異體腓骨環(huán)，4例自體髂骨，4例鈦網(wǎng)加植骨，平均隨訪

17、時(shí)間17.6個(gè)月，44例骨性交融，交融率95.7，手術(shù)優(yōu)良率83，認(rèn)為頸椎前路鋼板是促進(jìn)骨交融、降低并發(fā)癥的有力工具。異體髂骨塊交融時(shí)間較自體髂骨塊長(zhǎng)，并且有研究顯示術(shù)后異體骨塊移植出現(xiàn)的間隙較自體骨塊大，因此鋼板應(yīng)用更有必要。由于Zephir鋼板螺釘相對(duì)于鋼板存在角度上的變化，可以完成對(duì)植骨塊的加壓，縮小因骨質(zhì)吸收造成的間隙，進(jìn)而促進(jìn)植骨塊的愈合。本組獲隨訪的自體以及同種異體髂骨塊植骨結(jié)合前路Zephir鋼板患者無內(nèi)固定失效、骨塊移位、終板骨折、骨不愈合、后凸畸形等，均全部實(shí)現(xiàn)骨愈合，說明前路鋼板特別是對(duì)同種異體髂骨塊植骨在維持頸椎即刻力學(xué)穩(wěn)定、促進(jìn)骨愈合上具有較大作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1Har

18、ringtnJFJr,Park.Singlelevelarthrdesisastreatentfridervialfraturesubluxatin：ahrtstudyJ.JSpinalDisrdTeh.，2022，20：42-48.2王巖，張永剛，肖嵩華，等.頸椎前路異體骨移植內(nèi)固定重建頸椎穩(wěn)定性J.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2022，13：590-592.3RyuSI，LiJT，KiS，etal.parisnfthebiehanialstabilityfdenseanellusallgraftithtrirtialiliaautgraftandfibularallgraftfrervialinterbdyfusinJ.EurSpineJ.2022，15：1339-1345.4RyuSI，ithell，KiDH.AprspetiverandizedstudyparingaervialarbnfiberagettheSith-Rbinsntehniqueithall