呼吸道異物及環(huán)甲膜穿刺

1、呼吸道異物及環(huán)甲膜穿刺第一頁，共二十三頁。呼吸道異物第二頁，共二十三頁。呼吸道解剖第三頁，共二十三頁。第四頁，共二十三頁。如何判斷呼吸道異物 1、上呼吸道異物 成人呼吸道異物多由于飲酒過度、進(jìn)食時(shí)談笑、工作中將釘子等異物含在口內(nèi)誤吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。異物首先被吸入喉室內(nèi)。因刺激粘膜而發(fā)生劇烈嗆咳、氣急等病癥，繼而出現(xiàn)喉鳴、吸氣性呼吸困難、聲嘶等表現(xiàn)，在吸氣時(shí)發(fā)出很的響的“吼吼聲，如果異物堵塞聲門，或引起喉痙攣，可出現(xiàn)口唇、指甲青紫、面色青白等缺氧病癥。患者會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)因窒息缺氧而死亡。小兒口含糖塊、花生、瓜子、鈕扣、玩具等不慎吸入呼吸道?；颊咄蝗徊荒苤v話和咳嗽或有咯咯聲，而后

2、呼吸困難，面色發(fā)青，突然傾倒，不挽救有很快死亡的危險(xiǎn)。 2 、下呼吸道異物 異物假設(shè)越過聲門進(jìn)入氣管，初期病癥與喉室內(nèi)異物相似，多以嗆咳為主。氣管內(nèi)異物多可活動(dòng)，隨呼吸氣流在氣管中上下移動(dòng)沖擊聲門，激起陣發(fā)性咳嗽和呼吸困難，發(fā)出“噗、噗的聲響。將手放在頸部氣管的位置，會(huì)感到有一種撞擊。假設(shè)異物隨呼氣氣流上沖卡在聲門下面，無法沖出也不能下降，患者立刻會(huì)出現(xiàn)口唇、面色青紫、呼吸困難等窒息缺氧病癥。 有些較小的異物嗆入氣管后，患者一陣嗆咳后，并沒有咳出任何異物，卻很快平靜下來。說明異物已進(jìn)入支氣管內(nèi)，支氣管異物可能沒有任何明顯的呼吸障礙。但絕不可麻痹大意、心存僥幸，認(rèn)為異物遲早總會(huì)咳出，因?yàn)楫愇镆坏?/p>

3、進(jìn)入支氣管，被咳出的時(shí)機(jī)是極少的。異物在肺內(nèi)存留時(shí)間過長，不僅不易取出，還可引起氣管發(fā)炎、肺萎縮、肺膿腫等嚴(yán)重疾病。所以，但凡明知有異物嗆入氣管，在沒有窒息的情況下，即使沒有任何呼吸障礙表現(xiàn)，也應(yīng)盡早去醫(yī)院接受檢查處理。 注:判斷呼吸道異物病史很重要 第五頁，共二十三頁。呼吸道異物現(xiàn)場急救程序1、簡單詢問病史 初步確定異物的種類、大小以及發(fā)生呼吸道阻塞的時(shí)間等。2、體格檢查 主要檢查患者意識(shí)清楚還是昏迷，面色是否蒼白等，初步確定患者的病情。3、估計(jì)阻塞的種類 通過觀察患者是否有呼吸、咳嗽、說話，以及氣體交換是否充足等，以估計(jì)呼吸道是否完全阻塞。4、急救處理在作出初步診斷和估計(jì)病情程度后，應(yīng)立即

4、采取以下措施。1如患者尚能發(fā)音、說話、呼吸或咳嗽，說明僅為呼吸道局部阻塞，氣體交換尚充足。 此時(shí)應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者盡力呼吸和自行咳嗽，局部患者可咳出異物。2如確認(rèn)患者已發(fā)生局部呼吸道阻塞，但通氣不良，或完全性呼吸道阻塞，那么迅速采用 拍背法拍擊68次，再給予68次手拳沖擊，可反復(fù)交替使用幾次，直至呼吸道阻塞解除或進(jìn)入昏迷。3如果患者意識(shí)不清，立即使患者取仰臥位，用仰頭舉頦法翻開呼吸道。隨即給予6 8次拍背和68次手拳沖擊，同時(shí)可開始用手指去除異物。假設(shè)去除異物成功，呼吸道暢通，待自主呼吸恢復(fù)后再轉(zhuǎn)送；如失敗，重復(fù)拍背、手拳沖擊、人工呼吸。 第六頁，共二十三頁。拍背法 1意識(shí)尚清楚的患者：可取立位或

5、坐位，急救者站在患者的側(cè)后位。一手置患者胸部以圍扶患者；另一手掌根在患者肩胛區(qū)脊柱上給予68次連續(xù)急促拍擊圖6-65。拍擊時(shí)應(yīng)注意，患者頭部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使異物驅(qū)出體外；拍擊時(shí)應(yīng)快而有力。 2意識(shí)欠清或不清的愚者：應(yīng)使患者屈膝蜷身，面向急救者側(cè)臥，頭低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背68次圖6-66。 3嬰幼兒：用一只手抓持雙下肢，將病孩倒提起來，另一只手拍打背部中央，直到異物吐出來。 第七頁，共二十三頁。第八頁，共二十三頁。手拳沖擊法 腹部手拳沖擊法：又稱Heimlich急救法。1983年首先由美國HIeimlich報(bào)道。現(xiàn)場急救呼

6、吸道異物數(shù)千例，因效果較好，故作為衛(wèi)生常識(shí)進(jìn)行普及。手拳沖擊腹部時(shí)，使腹壓升高，橫膈抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使呼吸道內(nèi)的異物上移或驅(qū)出。 1意識(shí)清楚的患者：取立位或坐位，急救者站于患者身后，用雙臂環(huán)抱其腰部。一手握拳以拇指側(cè)腹部，位于腹中線臍上遠(yuǎn)離劍突處，另一手緊握該拳，并用力快速向內(nèi)、向上沖壓68次，以此造成人工咳嗽，驅(qū)出異物圖6-67。注意施力方向，防止胸部和腹內(nèi)臟器損傷。 2意識(shí)不清楚患者：將患者放置于仰臥位，使頭后仰，開放氣道。急救者以雙膝夾住患者兩髖部，呈騎跨式，或跪于患者一側(cè)圖6-68，以雙膝抵住患者一側(cè)的髖部。急救者用一力方向應(yīng)向上、向內(nèi)，切勿偏

7、斜或移動(dòng)，以免損傷肝、脾等器官。第九頁，共二十三頁。第十頁，共二十三頁。胸部手拳沖擊法 適宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕婦，急救者的雙手無法圍扶患者腰部時(shí)。 1意識(shí)清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背側(cè)，雙臂經(jīng)患者腋下環(huán)抱其胸部，一手的手拳拇指側(cè)頂住患者胸骨中下部，另一手緊握該拳，向后作68次快速連續(xù)沖擊圖6-69。注意不要將手拳頂住劍突，以免造成骨折或內(nèi)臟損傷。 2意識(shí)不清的患者：取仰臥位，屈膝，開放氣道。急救者跪于患者一側(cè)，相當(dāng)于患者的肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下1/3處，向下作 68次快速連續(xù)沖擊。每次沖擊須緩慢，間歇清楚，但應(yīng)于脆利索圖6-70。第十一頁，共二十三頁。第十二頁

8、，共二十三頁。手指去除異物法 一般只適用于可見異物，且為昏迷患者。急救者先用拇指及其余四指緊握患者的下頜，并向前下方提牽，使舌離開咽喉后壁，以使異物上移或松動(dòng)。然后急救者的拇指與示指交叉，前者抵上齒列，后者壓在下齒列，兩指交叉用力，強(qiáng)使口腔張開。急救者用另一手的示指沿其頰部內(nèi)側(cè)插入，在咽喉部或舌根處輕輕勾出異物圖6-71；另一種方法是用一手的中指及示伸入患者口腔內(nèi)，沿頰部插入，在光線充足的條件下，看準(zhǔn)異物夾出。手指去除法不適用于意識(shí)清楚者，因手指刺激咽喉可引起患者惡心、嘔吐。勾取異物動(dòng)作宜輕，切勿動(dòng)作過猛或粗莽，以免反將異物推入呼吸道深處。第十三頁，共二十三頁。第十四頁，共二十三頁。去除呼吸道

9、異物的本卷須知 呼吸道異物的去除常用拍背法和手拳沖擊法，前者可使呼吸道瞬間壓力升高，后者使呼吸道壓力增高持久。應(yīng)密切注意患者的意識(shí)、面色、瞳孔等變化，如有好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)做幾次；如患者的意識(shí)清楚轉(zhuǎn)為昏迷或面色發(fā)鉗、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心跳呼吸停止，應(yīng)停止排除異物，而迅速作心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)。第十五頁，共二十三頁。環(huán)甲膜穿刺術(shù) 第十六頁，共二十三頁。 環(huán)甲膜定義及解剖結(jié)構(gòu) 指彈性圓錐，為圓錐形有彈性的纖維結(jié)締組織膜，連于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間。第十七頁，共二十三頁。適應(yīng)癥急性上呼吸道梗阻喉源性呼吸困難如白喉，喉頭水腫頭面部外傷氣管插管有禁忌或病情緊急需要快速開放氣道時(shí)第十八頁，共二十三頁。吸氣性呼吸困難

10、分度一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)； 二度：安靜時(shí)有輕度呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無明顯缺氧 三度：明顯吸入性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征肋骨間、胸骨、鎖骨上的軟組織內(nèi)陷，像抽走空氣的皮球一樣明顯，缺氧和煩躁不安，不能入睡； 四度：呼吸極度困難，嚴(yán)重缺氧，嘴唇蒼白或發(fā)紺，血壓下降，大小便失禁，脈搏細(xì)弱，進(jìn)而昏迷，心力衰竭。第十九頁，共二十三頁。 禁忌癥 1、無絕對(duì)禁忌癥 2、出血傾向 3、喉部、環(huán)甲膜以下的氣道梗阻第二十頁，共二十三頁。穿刺步驟1、去枕平臥，墊肩，頭部后仰2、定位：甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間正中處凹陷位3、局部消毒，麻醉4、左手固定穿刺部位，右手固定注射器于垂直位置刺入，注意勿用力過猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔5、術(shù)后處理：可將穿刺針接簡易呼吸機(jī)或呼吸機(jī)給氧，病情穩(wěn)定后盡早行氣管切開第二十一頁，共二十三頁。本卷須知1、該手術(shù)是一種急救措施，必須爭分奪秒2、穿刺針留置時(shí)間不超過24小時(shí)3、穿刺針不要插入過深，防止損傷喉后粘膜和食管4、如果穿刺部位出血，用干棉球壓迫止血，如果發(fā)生皮下氣腫給予對(duì)癥處理。擠壓胸廓有氣流出來,證實(shí)穿刺成功.第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容總結(jié)呼吸道異物及環(huán)甲膜穿刺。因