醫(yī)學(xué)模擬教育結(jié)合典型病例導(dǎo)入在五年制婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用

1、醫(yī)學(xué)模擬教育結(jié)合典型病例導(dǎo)入在五年制婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育結(jié)合典型病例導(dǎo)入在五年制婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用盡管隨著醫(yī)學(xué)教育的改革，我國各醫(yī)學(xué)院校增加了八年制和七年制醫(yī)學(xué)生的招生比例，但五年制醫(yī)學(xué)生仍是醫(yī)學(xué)院校的主要組成局部。對五年制醫(yī)學(xué)生的教學(xué)首要的就是臨床醫(yī)療才能的培養(yǎng)1。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床的第一步，也是培養(yǎng)其臨床理論才能的重要階段。由于學(xué)制的整體安排，目前五年制醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科臨床見習(xí)時間從4周縮短至2周。因此，怎樣充分利用這短暫的時間，培養(yǎng)其獨立考慮、分析和解決問題的才能，是擺在我們面前的一個亟待解決的問題。我教研室將醫(yī)學(xué)模擬教育結(jié)合典型病例導(dǎo)入運用于中山大學(xué)2022級五年制

2、臨床醫(yī)學(xué)系的婦產(chǎn)科臨床見習(xí)，以討論其教學(xué)效果。一、研究對象與方法1.研究對象。以在我院婦產(chǎn)科臨床見習(xí)的中山大學(xué)2022級五年制臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生6組共72名學(xué)生為研究對象。按照見習(xí)時間安排，前3組36人為對照組，其中男生19人，女生17人；后3組36人為實驗組，其中男生18人，女生18人。兩組男、女生比例以及平均年齡無統(tǒng)計學(xué)差異P0.05。2.見習(xí)方案。針對婦產(chǎn)科教學(xué)目的和特點制訂教學(xué)方案，見習(xí)的操作重點放在婦科檢查和產(chǎn)科檢查，同時對婦產(chǎn)科常用操作進(jìn)展培訓(xùn)；婦科病例學(xué)習(xí)的重點放在常見病癥及體征的診斷、鑒別診斷及處理；產(chǎn)科病例學(xué)習(xí)的重點以疾病分類。3.教學(xué)施行。1醫(yī)學(xué)模擬教育。中山大學(xué)臨床技能培訓(xùn)中

3、心為婦產(chǎn)科教學(xué)裝備了各種模型，如婦科檢查模型、后穹窿穿刺模型。老師利用這些模型，設(shè)計不同情景，讓同學(xué)進(jìn)展相關(guān)的操作。以婦科檢查模型為例，給學(xué)生多個場景，讓其備物并做相應(yīng)的檢查。如：15歲，未婚無性生活中學(xué)生，因體育課期間下腹部劇痛來婦科就診；53歲，已婚已育女性，因性交后陰道出血半年，加重1月來診。典型病例導(dǎo)入式教學(xué)在婦產(chǎn)科病房見習(xí)過程中，挑選典型的病例教學(xué)，以異常陰道出血為例詳述。老師準(zhǔn)備異常陰道出血教學(xué)病例課件，按臨床工作流程，提供患者就診時的年齡、職業(yè)、時間、主訴后，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)展病史采集。學(xué)生展開病史詢問，寫出主訴及現(xiàn)病史。之后，老師提問學(xué)生重點查體的內(nèi)容，學(xué)生答復(fù)后，再由老師提供體格檢

4、查結(jié)果，學(xué)生做出初步診斷。老師在這一過程中引導(dǎo)學(xué)生的思路，穿插講解相關(guān)疾病知識，并進(jìn)展重點內(nèi)容的提問。學(xué)生獲得詳細(xì)資料之后，老師提問應(yīng)進(jìn)展的輔助檢查，并提供相應(yīng)結(jié)果，由學(xué)生判斷并解釋結(jié)果，從而得出初步診斷，由學(xué)生討論明確診斷需進(jìn)展的相關(guān)檢查及意義，最后由老師加以分析總結(jié)。2病房理論環(huán)節(jié)。在病房內(nèi)，挑選不同病癥、不同診斷的異常陰道出血患者，由學(xué)生對患者進(jìn)展病史詢問。當(dāng)某位學(xué)生問診不全面時，同組其他學(xué)生補充。學(xué)生完成體格檢查和專科檢查后，由老師對錯誤手法進(jìn)展糾正，最后，學(xué)生完成病歷書寫本文由論文聯(lián)盟搜集整理，并寫出鑒別診斷，提出治療方案。老師修改學(xué)生病歷后，再次組織學(xué)生討論，將多份病例之間的異同進(jìn)

5、展比擬，深化對異常陰道出血的教學(xué)。研究組學(xué)生承受醫(yī)學(xué)模擬教育結(jié)合典型病例導(dǎo)入式教學(xué)，而對照組學(xué)生在模型上練習(xí)婦科檢查及產(chǎn)科檢查，無場景教學(xué)，病房的見習(xí)是在帶教老師指導(dǎo)下直接對患者進(jìn)展病史詢問和體格檢查，完成病歷后由老師進(jìn)展總結(jié)。4.教學(xué)效果評估。1見習(xí)考試成績，以百分制計，分為三個局部：理論考試，占40%；病史采集、體格檢查、病歷書寫，占40%；平時成績，占20%。2問卷調(diào)查。在婦產(chǎn)科見習(xí)完畢前，學(xué)生填寫婦產(chǎn)科臨床學(xué)習(xí)反應(yīng)調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括20個子工程，總分值為100分。分為四個局部：臨床帶教、理論小課、自我評價、其他內(nèi)容，如對婦產(chǎn)科學(xué)的喜歡程度等。5.統(tǒng)計分析。采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟

6、件進(jìn)展統(tǒng)計分析。計量資料用xs表示，以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。二、結(jié)果1.見習(xí)考試總成績及各項成績見表1。2.問卷調(diào)查總分及各局部得分見表2。發(fā)出調(diào)查問卷共72份，收回72份，問卷回收率為100%，有效問卷率為100%。三、討論1.改革醫(yī)學(xué)五年制見習(xí)教學(xué)的必要性。在這幾年的臨床教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)五年制醫(yī)學(xué)生在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)存在一些不同于以往的新問題，包括：由于臨床上大量新知識、新技術(shù)的承受，無視了臨床根底和根本功的應(yīng)用和鍛煉；女性病人對個人隱私的保護(hù)導(dǎo)致學(xué)生動手時機減少；緊張的醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中放不開；嚴(yán)峻的就業(yè)形勢使其從見習(xí)期間就已經(jīng)開場準(zhǔn)備研究生考試，出現(xiàn)對見習(xí)的不重視

7、。這些問題同樣也存在于其他醫(yī)學(xué)院校的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)2。因此，針對以上問題，我教研室不斷探究適宜的教學(xué)方法，以期進(jìn)步五年制醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科見習(xí)效果。2.醫(yī)學(xué)模擬教育在五年制醫(yī)學(xué)生見習(xí)中的作用。隨著法制的完善及人們的維權(quán)意識增強，醫(yī)學(xué)生在患者身上操作的時機越來越少。針對這一現(xiàn)象，模擬醫(yī)學(xué)作為一種新的教學(xué)手段應(yīng)運而生，并逐漸得到重視。模擬醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，在一定程度上能緩解臨床技能教學(xué)中學(xué)生多、病例少的矛盾，能有效彌補教學(xué)資源的缺乏。我們從2022級五年制醫(yī)學(xué)生和2022級八年制醫(yī)學(xué)生開場進(jìn)展模擬教學(xué)。經(jīng)過幾年的積累，在2022級五年制臨床見習(xí)中除了進(jìn)展相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化操作培訓(xùn)外，還設(shè)計出各種場景，讓學(xué)生分析后決

8、定相應(yīng)的處理方式及操作前后可能出現(xiàn)的問題、處理措施，以及如何與患者溝通。在教學(xué)過程中，老師逐漸認(rèn)識到模擬醫(yī)學(xué)的功能不僅是提供反復(fù)的操作時機，通過病例的設(shè)計可從整體上訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床思維。因此，對于五年制醫(yī)學(xué)教育來說，要到達(dá)臨床教學(xué)的目的，充分利用模擬醫(yī)學(xué)進(jìn)展教學(xué)是非常必要的。3.病例導(dǎo)入式教學(xué)在五年制醫(yī)學(xué)生見習(xí)中的作用。典型病例導(dǎo)入式教學(xué)法就是在教學(xué)過程中，把選擇整理和加工后的典型病例，用恰當(dāng)?shù)姆绞竭\用在理論授課和見習(xí)、實習(xí)中，目的是充分調(diào)動教與學(xué)的積極性，從而實現(xiàn)教學(xué)目的。在臨床見習(xí)課中，還可用典型病例來補充和完善病房現(xiàn)有病例的缺乏和不典型，以保障根本教學(xué)內(nèi)容的高質(zhì)量完成。我們發(fā)現(xiàn)，相對于傳

9、統(tǒng)的在老師指導(dǎo)下直接對患者進(jìn)展病史詢問和體格檢查，完成病歷后由老師進(jìn)展總結(jié)見習(xí)帶教形式，病例導(dǎo)入式教學(xué)不會增加學(xué)生負(fù)擔(dān)，也不需要增加額外課時，還可以充分調(diào)動師生兩方面的能動性和參與性。從老師方面講，需要其在教學(xué)大綱要求的范圍內(nèi)選擇具有代表性的病例，進(jìn)展整理加工，突出典型性，以最恰當(dāng)?shù)姆绞秸故?，并設(shè)計高質(zhì)量的臨床問題，組織同學(xué)分析和討論，采用多元的教學(xué)形式如：臨床標(biāo)本圖片、影像學(xué)資料以進(jìn)步教學(xué)的參與度及興趣性。所以，老師課前要認(rèn)真?zhèn)湔n，熟知病例內(nèi)容以及相關(guān)的解剖、生理和病理等知識，要有較豐富的臨床經(jīng)歷，組織討論、引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生進(jìn)展臨床思維和分析的才能，并在討論的過程中引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，啟發(fā)學(xué)生對目前仍存在的問題進(jìn)展考慮，培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研思維才能。對學(xué)生來說，通過考慮和討論，可以極大地激發(fā)主動性和考慮性。討論后，又留有時間讓學(xué)生接觸真正的患者，進(jìn)展