咳嗽的中醫(yī)辨證論治講義

1、咳嗽的中醫(yī)辨證論治一、概念：咳嗽是指肺氣不清，肺失宣降而上逆，發(fā)出咳聲或咳吐痰液為主要表現(xiàn)的一種病證。為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，一般多為痰聲并見(jiàn)，難以截然分開，故以咳嗽并稱?？人允莾?nèi)科病證中最為常見(jiàn)的，發(fā)病率高，如上呼吸道感染全年皆可發(fā)病，冬春多發(fā)，多為散發(fā)性，常在氣候突變時(shí)流行，并可引起多種并發(fā)癥。西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染，急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病所見(jiàn)的咳嗽，均可參照本病辨證論治。對(duì)于咳嗽來(lái)講，雖然為常見(jiàn)病，但臨床的治療仍然存在許多誤區(qū)，如有些人一旦咳嗽，首先選用抗生素治療；或者到藥店買一些止咳化痰的成藥，結(jié)果效果不佳，導(dǎo)致咳嗽反復(fù)發(fā)作，或者纏

2、綿難愈。我們臨床遇到很多這類的患者。有一4歲男孩，咳嗽平均每月發(fā)作一次，上幼兒園只上半天，一旦咳嗽發(fā)作，家人立即帶往醫(yī)院掛水治療。后來(lái)到門診經(jīng)中藥治療后，咳嗽發(fā)作次數(shù)減少，才得以正常上幼兒園。即使中醫(yī)治療，也須仔細(xì)辨證，如果辨證失誤，用藥欠妥，也往往導(dǎo)致咳嗽較難治愈。自古以來(lái)，就有咳嗽難治之說(shuō)。徐靈胎著咳嗽難醫(yī)論，謂其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手?！静∫虿C(jī)】素問(wèn).咳論篇既認(rèn)為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣”所致，又說(shuō)“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”，強(qiáng)調(diào)外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)，病及于肺，均能導(dǎo)致咳嗽。一、病因（一）外感六淫外邪，侵襲肺系在天氣冷熱失常，氣候突變的情況下，寒溫失宜，或過(guò)度疲勞

3、，肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，外邪入客于肺導(dǎo)致咳嗽。1、四時(shí)六氣有別由于四時(shí)主氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。因而臨床表現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱等不同證候，其中尤以風(fēng)寒咳嗽為多。2、常以風(fēng)為先導(dǎo)風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為?。ǘ﹥?nèi)傷咳嗽臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺?？煞制渌K腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。1、它臟及肺飲食不調(diào)：嗜煙好酒，熏灼肺胃；或因過(guò)食肥甘辛辣炙煿，釀濕生痰；或脾運(yùn)不健，痰濕內(nèi)生，上漬于肺。情志刺激：郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，日久氣郁化火，氣火循經(jīng)犯肺。2、肺臟自病常因肺系疾病遷延不愈，

4、陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，以致肅降無(wú)權(quán)，肺氣上逆作咳二、病機(jī)（一）咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎，主要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱為“嬌臟”，易受內(nèi)、外之邪侵襲而致宣肅失司。肺主宣發(fā)肅降，宣降失常，肺臟為了祛除病邪外達(dá)，以致肺氣上逆，沖激聲門而發(fā)為咳嗽。肝與肺的關(guān)系：有經(jīng)絡(luò)內(nèi)在的絡(luò)屬關(guān)系，又有五行相克的內(nèi)在聯(lián)系，肝屬木，肺屬金，金克木；同時(shí)從氣機(jī)升降角度分析，肝主升，肺主降，肝氣上逆，易致肺氣肅降不及；肝主疏泄，如果肝失疏泄，郁而化火均可影響肺的功能。脾與肺的關(guān)系：脾為肺之母，脾主運(yùn)化

5、，運(yùn)化水谷的同時(shí)，運(yùn)化水濕。脾的特點(diǎn)為喜燥惡濕，脾運(yùn)不健，不能正常運(yùn)化水濕，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，上漬犯肺。腎與肺的關(guān)系：“肺為氣之主，腎為氣之根”，腎主納氣，對(duì)于維持呼吸的深度具有一定的作用。如果腎氣虛弱，易致久咳虛喘。同時(shí)，肺腎金水相生，久咳肺虛，金不生水，肺病及腎，氣逆犯肺，為咳、為喘（二）外感咳嗽屬于邪實(shí)，但可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化。外感咳嗽屬于邪實(shí)，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。因于風(fēng)寒者，肺氣失宣，津液凝滯。因于風(fēng)熱者，熱蒸液聚為痰；因于風(fēng)燥者，燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺氣，則發(fā)為咳嗽。若外邪未能及時(shí)解散，還可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化。如風(fēng)寒久郁化熱；風(fēng)熱灼津化燥；肺熱蒸液成痰等（三）內(nèi)傷咳嗽屬邪實(shí)與正虛并見(jiàn)

6、，有先后主次的不同。他臟有病而及肺者，多因?qū)嵵绿?。如肝火犯肺者，每?jiàn)氣火煉液為痰，灼傷肺津。痰濕犯肺者，多因濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。甚則病及于腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，由咳致喘。如痰濕蘊(yùn)肺，遇外感引觸，痰從熱化，則易耗傷肺陰。肺臟自病者，多因虛致實(shí)。如肺陰不足每致陰虛火炎，灼津?yàn)樘担环螝馓澨?，氣不化津，津聚成痰，甚則痰從寒化為飲（四）外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病

7、，衛(wèi)外不強(qiáng)，易受外邪引發(fā)或加重，在氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)尤為明顯。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實(shí)轉(zhuǎn)虛（五）咳嗽的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。因濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽。燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，治療難取速效。痰濕咳嗽之部分老年患者，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷，可出現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎的轉(zhuǎn)歸，表現(xiàn)為“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候，成為痰飲，咳喘。至于肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、

8、血淤互結(jié)而演變成為肺脹【診斷】 一、診斷依據(jù)主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，多伴其它兼證。1. 咳逆有聲或伴喉癢咯痰。2. 外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，常伴其他臟腑失調(diào)的癥狀。3. 聽(tīng)診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴有干濕羅音。4. 血常規(guī)化驗(yàn)，痰培養(yǎng)，胸部X線檢查等，有助于診斷二、病證鑒別1. 咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)?！颈孀C論治】一、辨證要點(diǎn)1、辨外感內(nèi)傷外感咳嗽 多為新病，起病急，病程短

9、，常伴肺衛(wèi)表證。臨床表證的診斷主要以惡寒發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)，苔薄白，脈浮為主。內(nèi)傷咳嗽 多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴它臟見(jiàn)證。2、辨寒熱虛實(shí)（1）外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)燥、風(fēng)熱為主，內(nèi)傷咳嗽以痰濕、痰熱、肝火為主，多為實(shí)證；內(nèi)傷咳嗽以肺病日久或他病日久者，多主虛證或虛實(shí)夾雜。（2）寒咳：惡寒、痰涕清稀色白。（3）熱咳：惡風(fēng)、痰涕粘稠色黃。（4）實(shí)證：病勢(shì)急、病程短，咳聲洪亮。（5）虛證：病勢(shì)緩、病程長(zhǎng)，咳聲低弱。3、辨咳嗽時(shí)間（1）咳嗽白天多于夜間，病勢(shì)急、病程短，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱。（2）早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳聲重濁，痰出咳減，多屬痰濕或痰熱。（3）午后或黃昏咳重，或夜間時(shí)咳嗽，咳輕少痰，多肺燥陰

10、虛。（4）夜臥咳嗽較劇，甚則久咳致喘，多為虛寒證4、辨痰量色味量：痰少者多屬燥熱、氣火、陰虛。痰多者常屬濕痰、痰熱、虛寒。色：痰白而稀薄的屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠者屬熱。痰白質(zhì)粘者屬陰虛、燥熱；痰白清稀、透明呈泡沫狀的屬虛、屬寒。血痰多為肺熱或陰虛；膿血相兼痰，為痰熱瘀結(jié)成癰之候；咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘者為心肺陽(yáng)虛，氣不主血。味：痰有熱腥味或腥臭氣者為痰熱；味甜屬痰濕，味咸屬腎虛二、治療原則咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽，多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛。標(biāo)實(shí)為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補(bǔ)虛。同時(shí)，須按本虛標(biāo)實(shí)的主次酌情兼顧?？人?/p>

11、的治療，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。三、證治分類（一）外感咳嗽1、風(fēng)寒襲肺證（1）癥狀：主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白兼癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證。苔脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。（2）證機(jī)概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。（3）治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。（4）主方：三拗湯和止嗽散加減。兩方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒為主，用于風(fēng)寒閉肺；麻黃宣發(fā)肺氣，杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，順應(yīng)了肺的生理功能，回復(fù)肺氣之宣降，增強(qiáng)平喘之功，屬中藥配伍相使為用。后方以疏風(fēng)潤(rùn)肺為主，用于咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)。方義分析：三拗湯中麻、杏、甘草重

12、在宣肺散寒。止嗽散中荊芥疏風(fēng)解表，桔梗、白前升降肺氣；紫菀、百部潤(rùn)肺止咳；桔梗、陳皮、甘草宣肺化痰利咽。兩方合用，尤適于風(fēng)寒外束肌表，內(nèi)郁肺氣之咳嗽。加減：胸悶、氣急等肺氣閉實(shí)之象不著，而外有表證者，可去麻黃之辛散，加荊芥、蘇葉、生姜以疏風(fēng)解表；若夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩，加半夏、川樸、茯苓以燥濕化痰；咳嗽遷延不已，加紫菀、百部溫潤(rùn)降逆，避免過(guò)于溫燥辛散傷肺；表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音啞，氣急似喘，痰粘稠，口渴，心煩，或有身熱，加生石膏、桑皮、黃芩以解表清里或用麻杏石甘湯。麻黃：石膏之比為1：2，首先石膏麻黃相配，既有相輔相成，又有相制相成。原方石膏麻黃用量比例是二比一。相輔相成

13、指的它是分工，一個(gè)宣肺散表，一個(gè)清熱(就是解肌透熱)，而麻黃又能宣肺，有表邪那透表，這是相輔相成。相制相成，麻黃得到石膏使全方不至于過(guò)分溫散，不會(huì)散之太過(guò)了。得到石膏也可以不會(huì)助熱，石膏得到麻黃不會(huì)過(guò)份涼遏，涼遏氣機(jī)，這是它相制相成。素有寒飲伏肺，除風(fēng)寒表證外，尚有咳痰清稀、胸悶氣促、舌苔白滑等，治宜疏散風(fēng)寒，溫化寒飲，小青龍湯加減。小青龍湯分析:外寒 里飲君麻黃發(fā)散風(fēng)寒 臣 干姜溫肺化飲 桂枝/宣肺平喘化飲 細(xì)辛/助君藥散寒佐白芍：和營(yíng)養(yǎng)血，制約麻桂， 佐五味子 斂肺，防肺氣耗散半夏，和胃 以防發(fā)汗太過(guò) 止嘔，止咳化痰佐使甘草：理氣和中，調(diào)和諸藥中成藥包括：桂龍咳喘寧膠囊、杏蘇止咳糖漿、通宣

14、理肺丸等都是針對(duì)風(fēng)寒咳嗽治療的。2、風(fēng)熱犯肺證（1）癥狀：主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出，兼癥：鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見(jiàn)惡風(fēng)，身熱等表證，苔脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。（2）證機(jī)概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。（3）治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。（4）主方：桑菊飲加減。本方功能疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，微有身熱者。方義分析:桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼解表而清風(fēng)熱。杏仁、桔梗、蘆根、甘草宣肺止咳，清熱生津。針對(duì)風(fēng)熱咳嗽，應(yīng)注意藥物的選擇，劑量的輕重，避免濫用苦寒，以免冰伏邪氣，損傷陽(yáng)氣，故治療外感風(fēng)熱，宜辛揚(yáng)宣散，清輕宣達(dá)，體現(xiàn)“治上焦如羽”

15、的配方法度。加減：肺熱內(nèi)盛，身熱較著，惡風(fēng)不顯，口渴喜飲，加黃芩、知母清肺泄熱；熱邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、掛金燈、赤芍清熱利咽；熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，加南沙參、天花粉、蘆根清熱生津；夏令?yuàn)A暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。中成藥：桑菊飲沖劑、麻杏止咳糖漿、蛇膽川貝枇杷露。3、風(fēng)燥傷肺證（1）癥狀：主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲。兼癥：口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，苔脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。（2）證機(jī)概要：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)。（3）治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。（4）方藥：桑杏湯加減 。本方清

16、宣涼潤(rùn)，用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰，外有表證者。方義分析：桑葉、豆鼓疏風(fēng)解表。杏仁、浙貝母化痰止咳。南沙參、梨皮生津潤(rùn)燥。山梔清熱。（5）加減：津傷較甚，干咳咯痰不多，舌干紅少苔，配麥冬、北沙參滋養(yǎng)肺陰。熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏、知母、黑山梔清肺泄熱；肺絡(luò)受損，痰中夾血，配白茅根清熱止血。另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見(jiàn)，表現(xiàn)干咳少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥，潤(rùn)而不涼為原則，方取杏蘇散加減。藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草溫潤(rùn)止咳。若惡寒甚，無(wú)汗，可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗。中成藥：蜜煉川貝枇杷膏、潤(rùn)肺膏、雪梨膏等。（二）內(nèi)

17、傷咳嗽1、痰濕蘊(yùn)肺證（1）癥狀：主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，兼癥：每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，苔脈：舌苔白膩，脈象濡滑。（2）證機(jī)概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。（3）治法：燥濕化痰，理氣止咳。（4）主方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。二陳湯燥濕化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶院痞，苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩者。兩方同治痰濕，前者重點(diǎn)在胃，痰多脘痞者適用；后者重點(diǎn)在肺，痰涌氣急者較宜。方義分析：法夏、茯苓燥濕化痰，茯苓可以健脾

18、，利水滲濕，杜絕痰的生成。陳皮、甘草理氣和中。半夏與陳皮因陳久者良，被稱為“二陳”。白芥子溫肺利氣化痰；蘇子、萊菔子降氣化痰消食。（5）加減：寒痰較重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加干姜、細(xì)辛、白芥子溫肺化痰。久病脾虛，神疲，加黨參、白術(shù)、炙甘草。癥狀平穩(wěn)后可服六君子丸以資調(diào)理，或合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧，如果脾虛濕盛的患者，可以服用參苓白術(shù)丸以健脾滲濕，杜絕痰的生成。中成藥：二陳丸、痰咳凈片、橘紅痰咳沖劑（口服液、膏劑）等。2、痰熱郁肺證（1）癥狀：主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛。兼癥：面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水。苔脈：舌質(zhì)

19、紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。（2）證機(jī)概要：痰熱壅肺，肺失肅降。（3）治法：清熱肅肺，豁痰止咳。（4）主方：清金化痰湯。本方功在清熱化痰，用于咳嗽氣急、胸滿、痰稠色黃者。方義分析：黃芩、山梔、知母、桑白皮清泄肺熱。貝母、瓜蔞、桔梗清熱化痰止咳。茯苓、橘紅、甘草健脾理氣化痰。麥冬配知母清肺養(yǎng)陰（5） 加減：痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜子、苡仁等清熱化痰；痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，痰涌，便秘配葶藶子、大黃、風(fēng)化硝瀉肺通腑逐痰；痰熱傷津，口干，舌紅少津配北沙參、天冬、花粉養(yǎng)陰生津。中成藥：橘紅丸、急支糖漿、竹瀝化痰丸等。3、肝火犯肺證（1）癥狀主癥：上氣咳逆陣作，咳

20、時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條。兼癥：胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。苔脈：舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。（2）證機(jī)概要：肝郁化火，上逆侮肺。（3）治法：清肺泄肝，順氣降火。（4）主方：黛蛤散合加減瀉白散加減。黛蛤散清肝化痰，加減瀉白散順氣降火、清肺化痰，二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。方義分析：桑白皮、地骨皮、知母、黃芩清肺熱；桔梗、青皮、陳皮化痰順氣；青黛、海蛤殼化痰熱；（5）加減：肺氣郁滯，胸悶氣逆，加瓜蔞、桔梗、枳殼利氣降逆；胸痛配郁金、旋復(fù)花、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；痰粘難咯加海浮石、知母、貝母、清熱豁痰；火郁傷津，咽燥口干，咳嗽

21、日久不減，酌加北沙參、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。4肺陰虧耗證（1）癥狀：主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞。兼癥：口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲。苔胎：舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。（2）證機(jī)概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降。（3）治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。（4）方藥：沙參麥冬湯加減。本方有甘寒養(yǎng)陰、潤(rùn)燥生津之功?？捎糜陉幪摲卧?，干咳少痰。方義分析：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合滋養(yǎng)肺陰，扁豆、甘草甘緩和中；貝母、甜杏仁潤(rùn)肺化痰；桑葉清肺瀉熱（5）加減：肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣；陰虛潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連以清虛熱；陰

22、虛盜汗，加烏梅、癟桃干、浮小麥?zhǔn)諗恐節(jié)粺醾j(luò)，痰中帶血，加丹皮、山梔、藕節(jié)清熱止血。中成藥：川貝梨糖漿、養(yǎng)陰清肺沖劑、川貝清肺糖漿等【預(yù)防調(diào)護(hù)】一、預(yù)防感冒。注意氣候變化，防寒保暖，平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜間足三里艾熏。二、慢性久咳肺氣虛弱者，適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。三、外感咳嗽，如發(fā)熱等全身癥狀明顯者，應(yīng)適當(dāng)休息。四、內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，尤其應(yīng)當(dāng)注意起居飲食的調(diào)護(hù)，飲食不宜甘肥、辛辣及過(guò)咸，嗜酒及吸煙等不良習(xí)慣尤當(dāng)戒除。五、緩解期應(yīng)堅(jiān)持 “緩則治本”的原則，補(bǔ)虛固本以圖根治?！窘Y(jié)語(yǔ)】一、咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，指肺失宣降，肺氣上

23、逆作聲，咯吐痰液而言。二、病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。病機(jī)為邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關(guān)。三、辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實(shí)，治當(dāng)祛邪利肺；內(nèi)傷多屬邪實(shí)正虛,治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，分別主次處理。咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體治療。四、咳嗽的預(yù)后一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿，內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過(guò)程，其病較深，治療難取速效。痰濕咳嗽之部分老年患者，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷，痰從寒化為飲，表現(xiàn)為“

24、寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候。至于肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血淤互結(jié)而演變成為肺脹?！九R證要點(diǎn)】一、外邪犯肺發(fā)生演變轉(zhuǎn)化者應(yīng)隨證變法。風(fēng)寒客肺化熱，而表末解，見(jiàn)外寒內(nèi)熱者，應(yīng)解表清里(內(nèi)有痰熱而兼風(fēng)寒表證者，也可用此法)。風(fēng)寒化熱者，轉(zhuǎn)用清法。風(fēng)熱化燥者，用潤(rùn)法。二、內(nèi)傷咳嗽邪實(shí)正虛者須聯(lián)系處理。氣火咳嗽每易耗傷肺津，應(yīng)適當(dāng)配合清養(yǎng)肺陰之品；痰濕咳嗽，常易傷及肺脾之氣，應(yīng)配合補(bǔ)脾益肺之品，以免久延導(dǎo)致肺氣虛寒，寒飲伏肺的咳喘；肺陰虧耗咳嗽，每致陰虛火炎，灼津?yàn)樘?，必要時(shí)還當(dāng)兼以清火化痰。三、注意外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的關(guān)系。外感咳嗽反復(fù)不愈可成內(nèi)傷咳嗽，其中夾濕夾燥者較為纏綿，應(yīng)徹底治療，以杜其遷延轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽每易感受外邪使發(fā)作加重，治療應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本的主次緩急，或先后分治，或標(biāo)本兼顧。四、治療禁忌外感忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥。誤用則致肺氣郁遏不得宣暢，不能達(dá)邪外出，邪戀不去，反而久咳傷正。必須采用宣肅肺氣，疏散外邪治法，因勢(shì)利導(dǎo)，邪去則正安。內(nèi)傷忌用宣肺散邪法。誤用每致耗損陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。必須注意調(diào)護(hù)正