醫(yī)療風(fēng)險防范的認(rèn)識及應(yīng)對措施

1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的永恒主題,而醫(yī)療安全則是醫(yī)院正常運行的重要保證，所謂醫(yī)療安全（medicalsafety）是指通過積極的手段、方式的設(shè)計和運用以防止醫(yī)療錯誤及其帶來的不良后果的行動1。近年來，一些重大的醫(yī)療事故也促使越來越多的關(guān)注集中在醫(yī)療安全防范上，如2009年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生的院內(nèi)感染等，作為一所綜合醫(yī)院必須提高對醫(yī)療安全防范的認(rèn)識，并采取積極的應(yīng)對措施才能規(guī)避風(fēng)險。在當(dāng)前的形勢下,我們必須采取多方面的對策應(yīng)對,積極吸收新的觀念,發(fā)現(xiàn)新的問題，提出解決的方案，具體可以從如下幾個方面入手。1建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制醫(yī)療安全防范的關(guān)鍵對策是完善醫(yī)療安全責(zé)任制

2、，使各個科室（部門）和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負(fù)責(zé)2。只有將責(zé)任落實到個人才能從根本上解決問題，每年年初我院院長與各個科室主任簽訂年度安全生產(chǎn)目標(biāo)承包責(zé)任書，科室主任作為科室醫(yī)療安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，對全科的醫(yī)療安全負(fù)主要責(zé)任?？浦魅伟凑肇?zé)任書目標(biāo)制定保障本科醫(yī)療安全具體的措施，確保一年的醫(yī)療安全生產(chǎn)，科室醫(yī)務(wù)人員則按照措施進(jìn)行醫(yī)療工作，切實做到醫(yī)療安全生產(chǎn)層層落實到位。2開展醫(yī)療安全教育在所有行業(yè)的道德規(guī)范中,醫(yī)德特別重要，它表明醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)的使命和承擔(dān)的責(zé)任,作為臨床工作者,應(yīng)該時時處處自覺地遵守醫(yī)德規(guī)范。我院采取專題講座、座談會、多媒體示教等多種教育形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德;對新職工

3、進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的崗前培訓(xùn)，使其牢記良好的醫(yī)德是對一個醫(yī)務(wù)人員最基本的要求。對全院職工進(jìn)行普法教育，特別是對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法及醫(yī)療事故處理條例等法律法規(guī)進(jìn)行全員培訓(xùn)，并可以組織考試。讓每一位職工都清楚須按法律法規(guī)及規(guī)章制度規(guī)范一切醫(yī)療行為，做到有章必循、有法必依。使職工樹立三種意識:風(fēng)險意識、服務(wù)意識、維權(quán)意識。只有意識到位，我們的行動和辦事方式才會提高到足夠的境界。3加強(qiáng)醫(yī)療缺陷監(jiān)控不安全醫(yī)療事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷中,且具有一定的隨機(jī)性特點。因此,必須時時處處進(jìn)行缺陷監(jiān)控，以防患于未然。建立健全醫(yī)療缺陷預(yù)警制度，科室一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷可能或已經(jīng)發(fā)生，需及時向醫(yī)務(wù)職能部門及主管業(yè)務(wù)副院長

4、報告，以便及時采取干預(yù)措施避免或降低醫(yī)療缺陷造成的損失;醫(yī)務(wù)處應(yīng)深入臨床科室檢查醫(yī)療工作的開展情況，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患及時采取措施，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。另外，我院特別設(shè)立了醫(yī)院法律室,設(shè)置了律師專業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)療糾紛的處理，盡量降低醫(yī)療糾紛對醫(yī)院醫(yī)療工作的負(fù)面影響。通過上述努力,醫(yī)院的醫(yī)療糾紛事故和賠付事故率可以下降10%20%3。4嚴(yán)格實行技術(shù)準(zhǔn)入和人員準(zhǔn)入制度對高新、高難、高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目的開展實行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度,我院要求科室向醫(yī)務(wù)處申報項目，由醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院技術(shù)委員會進(jìn)行評審，評估是否有效安全，費用效率比是否合理，以保證臨床醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，要求對于擇期手術(shù)患者,

5、各級醫(yī)生不得越級手術(shù)，要嚴(yán)格按照手術(shù)分級管理制度執(zhí)行,承擔(dān)與技術(shù)職稱相對應(yīng)的診療工作，確保手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)安全。對于醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等,我院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,建立健全各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)、醫(yī)院感染管理辦法以及相關(guān)技術(shù)規(guī)范,嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，同時加強(qiáng)全面的安全教育和管理，嚴(yán)格落實三級醫(yī)師查房制度，重大手術(shù)術(shù)前討論制度、手術(shù)分級管理制度以及其他制度，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。5加強(qiáng)對高風(fēng)險科室（專業(yè)）及急診急救工作的管理高風(fēng)險科室的患者通常都是急、危、重,病情變化大,搶救工作刻不容緩,稍有疏忽極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。ICU

6、、急診室、手術(shù)室等是醫(yī)療咼風(fēng)險科室。加強(qiáng)對ICU、急診科、手術(shù)室的管理,重視急診急救工作，可以提高環(huán)節(jié)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。我院成立了突發(fā)事件搶救小組,提高高危患者搶救成功率，避免醫(yī)療差錯的發(fā)生;并制定醫(yī)療事故防范、處理預(yù)案，要求相關(guān)科室根據(jù)專業(yè)特點制定科室的醫(yī)療事故防范預(yù)案，嚴(yán)格執(zhí)行報告制度，保證信息的暢通。醫(yī)療糾紛以外科居多，針對這種情況部署各外科間的科間協(xié)作，加強(qiáng)對一些危急重患者治療的科間會診、支援協(xié)作，加強(qiáng)診療護(hù)理的通力協(xié)作，盡量減少醫(yī)療不安全因素的產(chǎn)生，保障醫(yī)療安全。加強(qiáng)急診急救醫(yī)務(wù)人員的基本功和急救能力的訓(xùn)練，著重強(qiáng)化應(yīng)急能力和眼前急救;開通了急救綠色通道,對危重患者的搶救提供快捷、

7、暢通、方便的醫(yī)療服務(wù)。在工作中，我們突出重點,強(qiáng)化監(jiān)督管理，針對重點科室、重點部位、重點環(huán)節(jié)和重點人員，有針對性的進(jìn)行監(jiān)督檢查。對于ICU、新生兒病房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、高壓氧艙等重點部門,麻醉科、外科、婦產(chǎn)科、骨科等醫(yī)療風(fēng)險高科室應(yīng)進(jìn)行全面的檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行整改。對于節(jié)假日期間、非正常工作時間以及患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入等特殊時間段和特殊環(huán)節(jié),做好處理突發(fā)事件的準(zhǔn)備，防范發(fā)生醫(yī)療安全事故，醫(yī)療安全事故的發(fā)生率下降了50%70%。6加強(qiáng)醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染對患者健康危害極大，可造成群體發(fā)病,給患者和醫(yī)院帶來很大損失。我院嚴(yán)把醫(yī)院消毒質(zhì)量關(guān),減少和控制醫(yī)院感染事故的發(fā)生,為此成立了醫(yī)院感染管

8、理辦公室,制定、完善了醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度;配備數(shù)名專職的醫(yī)院感染管理人員，并要求取得全國醫(yī)院感染管理上崗證;醫(yī)院感染科作為主要的監(jiān)控科室，每月對全院各科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查監(jiān)督，尤其對重點科室，發(fā)現(xiàn)問題時要及時反饋科室,并幫科室查找原因及時整改，對發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測;根據(jù)醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，及時召開醫(yī)院感染管理相關(guān)科室人員的專題研究工作會議,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,促進(jìn)醫(yī)院感染工作的開展。對于手衛(wèi)生、抗菌藥物合理應(yīng)用、耐藥菌監(jiān)測、高?？剖遥▋?nèi)鏡室、手術(shù)室、麻醉科、ICU、中心供應(yīng)室）的消毒滅菌管理等,每月定期監(jiān)測一次,并將結(jié)果上報主管衛(wèi)生行政部門,我院同比

9、情況下醫(yī)院感染率下降了30%50%。7加強(qiáng)運行病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理病歷既能反映醫(yī)護(hù)質(zhì)量,又是患者指證醫(yī)院是否存在醫(yī)療過失的重要法律證據(jù),因此須加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,保持病歷的客觀、真實、完整，為醫(yī)療事故的舉證提供科學(xué)依據(jù)，在醫(yī)療糾紛中占據(jù)主動。我院組織了多次病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)班，要求醫(yī)務(wù)人員掌握其中的要求和內(nèi)容,嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范及時、認(rèn)真地書寫病歷;切實提高三日確診率，入院三日不能確診的病例及時疑難病歷討論，盡快明確診斷，并做好疑難病歷的記錄;要求醫(yī)囑內(nèi)容要與病程記錄相吻合。同時加大病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管力度。醫(yī)務(wù)處每月檢查門急診、住院病歷和出院病歷,對不合格病歷的書寫者嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理5

10、。醫(yī)務(wù)處定期分別舉辦醫(yī)師和護(hù)士大會，對病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和醫(yī)療工作出現(xiàn)的問題進(jìn)行通報,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。我院的病歷質(zhì)量得到大幅度提高，合格率達(dá)到99.9%，而采取措施之前僅為80%。8重視加強(qiáng)醫(yī)患溝通,重視社會溝通現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式，讓患者對醫(yī)療安全進(jìn)行監(jiān)督和反饋還存在不少困難。目前很多大醫(yī)院沒有反饋渠道，患者不知道去哪里、跟誰反映自己在治療過程中出現(xiàn)的一些問題。例如在門診一個醫(yī)生一天要看幾十名患者，每名患者只能分到幾分鐘，醫(yī)生沒有足夠的時間聽取患者反饋上次治療后的感受。對于住院患者,現(xiàn)在也很少有醫(yī)院進(jìn)行患者出院后訪視,堅持出院訪視的醫(yī)院也多是出于科研的目的，而不是為

11、了與患者溝通。因此，醫(yī)院應(yīng)該建立暢通有效地反饋渠道,傾聽患者對疾病治療效果的擔(dān)憂和對疾病預(yù)后的期望,幫助他們獲得對疾病康復(fù)的指導(dǎo),改進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療流程和服務(wù)，使患者真正能夠參與到醫(yī)療安全中。我院通過電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)答疑、現(xiàn)場溝通等手段有效地解決了此問題。新聞媒體應(yīng)是醫(yī)療糾紛依法解決的倡導(dǎo)者和宣傳者。弘揚醫(yī)務(wù)人員救死扶傷,實行革命的人道主義精神，應(yīng)該永遠(yuǎn)是新聞媒體報道醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)精神的主旋律。而現(xiàn)實生活中，一些新聞欄目的雇用“記者”，為提高節(jié)目的賣點及炒作，對現(xiàn)行一些醫(yī)療糾紛的報道有失偏頗,有的醫(yī)療糾紛在未經(jīng)專家委員會鑒定前，就草率發(fā)表了帶有傾向性的意見。有的為了制造新聞效應(yīng),甚至做失實報道。這也是

12、當(dāng)今輿論媒體需要修正的一個方面。因此我院在醫(yī)療服務(wù)項目公開的基礎(chǔ)上,大力提高醫(yī)療項目及藥品價格的透明度,讓廣大患者都能對照國家物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn),核查住院患者“一日清單”，檢查自己的繳費情況。做到安安全全治療，明明白白消費。與此同時,培訓(xùn)廣大醫(yī)務(wù)人員,加強(qiáng)其新聞媒體的溝通技巧，讓新聞媒體與醫(yī)務(wù)人員共同宣傳探討人類生命科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的特殊性、高科技性及高風(fēng)險性,了解不同的患者由于個體差異，決定了醫(yī)療服務(wù)具有比其它服務(wù)行業(yè)更多的不可預(yù)測性、不可控制性，引導(dǎo)社會群眾理性對待可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療損害的存在。9加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)公示服務(wù)信息，增進(jìn)醫(yī)患信任。我院開展了醫(yī)療服務(wù)信息公示，堅持住院患者費用清單制，做到讓患者對診療收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格、自己的病情、做何種檢查項目、自己的經(jīng)治醫(yī)生“五個明白”；對診療程序、診治專家、手術(shù)應(yīng)履行的手續(xù)、診治項目和價格、服務(wù)承諾“五個知道”；對檢查、診療、用藥、收費、服務(wù)“五個放心”。同時主動走向社會，積極參與社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)學(xué)咨詢、醫(yī)務(wù)公開以及志愿者服務(wù)等活動，在新的社會環(huán)境中，重塑良好的社會形象?？傊?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè),是