加強(qiáng)成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要途徑

1、加強(qiáng)本錢核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要途徑【關(guān)鍵詞】本錢核算改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)建立獲得了豐碩的成果，但從參加T后，我國經(jīng)濟(jì)建立又面臨著宏大的挑戰(zhàn)，要使我國的經(jīng)濟(jì)不斷增強(qiáng)，就要通過經(jīng)濟(jì)管理，而本錢核算又是經(jīng)濟(jì)管理的重要途徑。加強(qiáng)醫(yī)院本錢核算管理，能準(zhǔn)確及時(shí)地計(jì)算醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中本錢消耗，客觀反映不同本錢對(duì)象、本錢的變化情況，促進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化，改革醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，進(jìn)步醫(yī)院管理程度；增強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的本錢觀念，節(jié)支降耗，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)開展之路，使人民群眾享受質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生效勞；同時(shí)也為科學(xué)制定醫(yī)療效勞價(jià)格和完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制提供考核根據(jù)。1醫(yī)院本錢核算的概念

2、及要點(diǎn)當(dāng)前醫(yī)院已成為具有相對(duì)獨(dú)立的，具有經(jīng)營(yíng)管理的實(shí)體，又面臨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理的眾多問題。假如醫(yī)院本錢核算不能真實(shí)反映其財(cái)務(wù)成果，進(jìn)步醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益就是一句空話。因此，要求醫(yī)院管理者理解醫(yī)院本錢核算的概念。在醫(yī)院本錢核算和本錢管理中，本錢的概念在經(jīng)濟(jì)理論、會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)和醫(yī)院管理的不同范疇中也不一樣。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，本錢屬于價(jià)值范疇，是指醫(yī)院在提供醫(yī)療效勞過程中，其物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的貨幣表現(xiàn)。在會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)中的本錢，是指醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)效勞中所消耗的資金總和。在醫(yī)院管理中的本錢，是根據(jù)管理決策的不同目的和需求，而采取的相關(guān)本錢信息及其本錢類型是一個(gè)內(nèi)涵豐富，表現(xiàn)形式多樣的概念。盡管各種本錢的名稱、概念及內(nèi)容不同，但它

3、們都是從不同的角度，共同構(gòu)成了本錢核算這一醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基矗2醫(yī)療本錢的多樣性和多變性2.1系統(tǒng)相關(guān)使醫(yī)療效勞的醫(yī)療本錢表現(xiàn)為多樣性醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，它是由多個(gè)不同學(xué)科的子系統(tǒng)及其與之親密相關(guān)的各種保障子系統(tǒng)所構(gòu)成。如我們醫(yī)院是一個(gè)綜合醫(yī)院，有數(shù)十個(gè)不同學(xué)科和相關(guān)輔助科室，每一個(gè)科室因?qū)I(yè)不同而使本錢的內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同，即使同一學(xué)科，也因?qū)ν患膊〉脑\斷、治療方式不同，而使醫(yī)療效勞的本錢構(gòu)成不同。因此，醫(yī)療效勞本錢在醫(yī)院這個(gè)復(fù)雜的多系統(tǒng)中表現(xiàn)為多樣性。在評(píng)估對(duì)象的層次上分為院級(jí)、科級(jí)、單病種和單項(xiàng)本錢；在本錢特性上分為固定本錢、變動(dòng)本錢和混合本錢；在本錢的計(jì)入方式上分為直接本錢和間接本錢

4、等。2.2醫(yī)療效勞的技術(shù)特點(diǎn)使醫(yī)療本錢表現(xiàn)為多變性醫(yī)療技術(shù)效勞不同于企業(yè)，醫(yī)療效勞具有不確定性。每一項(xiàng)技術(shù)和效勞的提供都會(huì)因患者對(duì)醫(yī)療效勞的需求時(shí)間、選擇方式、應(yīng)用程度不同，而使醫(yī)療效勞的本錢有所不同。就是同一種疾病對(duì)不同病人來說，因其診治方式、病情程度不同也可以使醫(yī)療本錢發(fā)生變化。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的開展和進(jìn)步，以醫(yī)學(xué)技術(shù)效勞為主的醫(yī)療效勞也在日新月異，新方法、新技術(shù)、新材料不斷應(yīng)用，儀器設(shè)備不斷更新。由于高新技術(shù)的應(yīng)用，它伴有的高投入、高效率、高風(fēng)險(xiǎn)等特性使其本錢變化多，幅度大。一項(xiàng)新技術(shù)的臨床應(yīng)用，可以改變本錢的構(gòu)成，或使效率進(jìn)步而大幅度降低本錢，或因投入高而使本錢大幅度增加，所以醫(yī)療效勞

5、本錢的不確定和變化性，使醫(yī)療效勞本錢的衡量變化快，其分?jǐn)倻y(cè)算比企業(yè)產(chǎn)品本錢測(cè)算更具有復(fù)雜性。3本錢工程確實(shí)定從醫(yī)院宏觀管理的角度，醫(yī)院本錢核算是按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定，核算醫(yī)院在醫(yī)療效勞過程中所支出的物質(zhì)消耗，勞務(wù)報(bào)酬以及有關(guān)費(fèi)用支出的數(shù)額、構(gòu)成和程度，醫(yī)院本錢核算主要用于補(bǔ)償醫(yī)療效勞消耗，確定醫(yī)療價(jià)格，綜合反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)決策等。從醫(yī)院微觀角度，醫(yī)院中各種實(shí)物如藥品、醫(yī)用材料、各種工具、辦公用具等，固定資產(chǎn)如房屋、大型設(shè)備的折舊、維修等；其中藥品醫(yī)用材料、工具、辦公用品屬于變動(dòng)本錢，隨著業(yè)務(wù)量的變化而增減，而固定資產(chǎn)折舊屬于固定本錢，一般情況下不變。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院已作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體

6、進(jìn)入市場(chǎng)，政府對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償逐年減少，必需要求醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的開展，面向市嘗開拓市嘗不能靠政府、也不能再等，醫(yī)院會(huì)計(jì)必須由單純的“收支型轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖?jīng)營(yíng)型，提取折舊，實(shí)行本錢核算。核算的工程主要包括各個(gè)科室或核算單位的人員工資、醫(yī)用材料、藥品、辦公材料、水電暖費(fèi)、維修費(fèi)及房屋、家具、設(shè)備的折舊。異分析固定本錢差異有兩種：消耗差異和能量差異。消耗差異指固定本錢的實(shí)際數(shù)與預(yù)算數(shù)之間的差額。由于固定本錢與工作量變動(dòng)沒有直接關(guān)系，所以在考核時(shí)不考慮工作量的變動(dòng)情況，而以原來的核定數(shù)位標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際數(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)數(shù)即視為消耗過多。能量差異是指固定本錢預(yù)算數(shù)與固定本錢標(biāo)準(zhǔn)之間的差額。它反映未能充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療效勞

7、才能而造成的損失。5增強(qiáng)本錢效益觀念在評(píng)價(jià)本錢工作績(jī)效時(shí)，往往把本錢升降作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，這在理論上是講不通的，因?yàn)楸惧X又是表現(xiàn)一定時(shí)期內(nèi)所發(fā)生的各種勞動(dòng)消耗，至于這種消耗效益如何，卻不是產(chǎn)品本錢指標(biāo)本身所能反映出來的，所以本錢工作績(jī)效考核應(yīng)通過投入與產(chǎn)出關(guān)系進(jìn)展評(píng)價(jià)：一是產(chǎn)出的投入越少越好；二是投入的產(chǎn)出越多越好；三是投入增長(zhǎng)慢于產(chǎn)出增長(zhǎng)為好；四是投入減少快于產(chǎn)品減少為好；五是投入下降產(chǎn)出上升為好。在理論中片面強(qiáng)調(diào)降低本錢，勢(shì)必挫傷科室為將來增效而支出某些短期看來高昂卻必要費(fèi)用的積極性，從而影響科室技術(shù)革新和設(shè)備更新?lián)Q代，致使一些科室降低本錢使用一些陳舊的設(shè)備，從而影響治療效果和檢查效果，不能滿足病人的要求，長(zhǎng)期開展下去影響醫(yī)院的聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。如有的醫(yī)院為降低本錢買一些淘汰的T機(jī)，T片不明晰，影響病人的檢查結(jié)果。9醫(yī)院實(shí)行本錢核算的優(yōu)點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)展本錢核算，不僅可以清楚醫(yī)院的資產(chǎn)，明確經(jīng)營(yíng)投入的本錢、收回的資金