中醫(yī)內(nèi)科學-感冒

1、中醫(yī)內(nèi)科學-感冒第1頁，共22頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日感 冒概述病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護臨證體會第2頁，共22頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日概 述感冒的概念 感冒是感受觸冒風邪而導致的常見外感疾病，病情輕者多為感受當令之氣，稱為傷風、冒風、冒寒；病情重者多為感受非時之邪，稱為重傷風。在一個時期內(nèi)廣泛流行、證候相類似者，稱為時行、感冒。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。 第3頁，共22頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日概 述感冒的源流 內(nèi)經(jīng)中已有外感風邪引起感冒的論述，如素問骨空論說：“風者百病之

2、始也，風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。” 漢代張仲景傷寒論論述太陽病時，以桂枝湯治表虛證，以麻黃湯治表實證，提示感冒風寒有輕重的不同，為感冒的辨證治療奠定了基礎(chǔ)。 感冒病名則出自北宋仁齋直指方。 元朱丹溪丹溪心法提出本病病位在肺，治療應(yīng)分立辛溫、辛涼兩大法則。 明清對虛人感冒也有進一步的認識，提出扶正達邪的治療原則。至清代，隨著溫熱病學說的興起與發(fā)展，不少醫(yī)家逐漸認識到本病之發(fā)生與感受時行之氣相關(guān)。 第4頁，共22頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日概 述感冒與西醫(yī)病名的關(guān)系凡普通感冒（傷風）、流行性感冒（時行感冒）及其他上呼吸道感染而表現(xiàn)感冒證候者，皆可參照本篇內(nèi)容進行辨證

3、論治。 第5頁，共22頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日病因病機感冒的常見病因外因為六淫、時行病毒侵入人體，但以風邪為主，可兼寒熱暑濕等，與體質(zhì)不強，或生活起居不當?shù)扔嘘P(guān)。 第6頁，共22頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日病因病機感冒的病機及轉(zhuǎn)化感冒的病位在肺衛(wèi)； 基本病機為六淫入侵，衛(wèi)表不和，肺氣失宣； 病理性質(zhì)屬表實證，但有寒熱之分； 病程中且可見寒與熱的轉(zhuǎn)化或錯雜。第7頁，共22頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日診查要點感冒的診斷要點1.初起以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見惡風或惡寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適等，或有發(fā)熱。由于風邪兼夾病邪的

4、不同，還可見胸悶、惡心、脘痞、納呆、便溏、咽干、少痰等癥。2.時行感冒多呈流行性，在同一時期發(fā)病人數(shù)劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。3.病程一般37日，普通感冒一般不傳變，時行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜铮兩　?.四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。 第8頁，共22頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日診查要點感冒與時行感冒的鑒別普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)他病，傳變?nèi)肜?。時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可

5、以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并他病，具有廣泛的傳染、流行性。 第9頁，共22頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日診查要點感冒與風溫病初起的鑒別風溫初起，與風熱感冒之證相似，但風溫病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。而感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。 第10頁，共22頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日辨證論治感冒的辨證要點本病邪在肺衛(wèi)，辨證屬表實證，但應(yīng)根據(jù)證情，區(qū)別風寒、風熱和暑濕兼夾之證，還需注意虛體外感者邪正虛

6、實主次關(guān)系。感冒的治療原則感冒的治療原則為解表達邪。風寒證治以辛溫發(fā)汗；風熱證治以辛涼清解，暑濕夾雜者又當清暑祛濕解表。 第11頁，共22頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日辨證論治第12頁，共22頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日辨證論治風寒束表證主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。治法：辛溫解表。代表方：荊防達表湯或荊防敗毒散加減。常用藥：荊芥、防風、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅。 第13頁，共22頁，2022年，5月20日，3點21分，

7、星期日辨證論治風寒束表證加減變化 若表寒重，頭痛、身痛、憎寒、發(fā)熱、無汗者，配麻黃、桂枝以增強發(fā)表散寒之功用； 表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚者，加羌活、獨活祛風除濕，或用羌活勝濕湯加減； 濕邪蘊中，脘痞、食少，或有便溏、苔白膩者，加蒼術(shù)、厚樸、半夏化濕和中。 第14頁，共22頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日辨證論治風熱犯表證主癥：身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表。代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。常用藥：銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆

8、根、牛蒡子、桔梗、甘草。 第15頁，共22頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日辨證論治風熱犯表證加減變化 若痰阻于肺，咳嗽痰多，加貝母、前胡、杏仁化痰止咳； 痰熱較盛，咯痰黃稠，加黃芩、知母、瓜蔞皮； 氣分熱盛，身熱較著，惡風不顯，口渴多飲，尿黃，加石膏、鴨跖草清肺泄熱； 熱毒壅阻咽喉，乳蛾紅腫疼痛，加一枝黃花、土牛膝、玄參清熱解毒利咽； 時行感冒熱毒較盛，壯熱惡寒，頭痛身痛，咽喉腫痛，咳嗽氣粗，配大青葉、蒲公英、草河車等清熱解毒； 若肺熱素盛，風寒外束，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳嗽氣急，痰稠，聲啞，可用石膏合麻黃內(nèi)清肺熱，外散表寒； 風熱化燥傷津，或秋令感受溫燥之邪，伴有嗆咳痰少

9、，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄舌紅少津等燥象者，可酌配南沙參、天花粉、梨皮清肺潤燥，不宜再配伍辛溫之品。 第16頁，共22頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日辨證論治暑濕傷表證主癥：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。代表方：新加香薷飲加減。常用藥：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆。 第17頁，共22頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日辨證論治暑濕傷表證加減變化 若暑熱偏盛，可加黃連、山梔、黃芩、青蒿清暑泄熱； 濕困衛(wèi)表

10、，肢體酸重疼痛較甚，加豆卷、藿香、佩蘭等芳化宣表； 里濕偏盛，口中黏膩、胸悶脘痞、泛惡、腹脹、便溏，加蒼術(shù)、白蔻仁、半夏、陳皮和中化濕。 第18頁，共22頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日辨證論治氣虛感冒主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感，舌淡苔白，脈浮而無力。治法：益氣解表。代表方：參蘇飲加減。常用藥：黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗。 第19頁，共22頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日辨證論治陰虛感冒主癥：身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰解表。代表方：加減葳蕤湯化裁。常用藥：玉竹、甘草、大棗、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇。 第20頁，共22頁，2022年，5月20日，3點21分，星期日預(yù) 防 生活上應(yīng)慎起居，適寒溫，在冬春之際尤當注意防寒保暖，盛夏亦不可貪涼露宿，不可久在空調(diào)房間居留。注意鍛煉，增強體質(zhì)，以御外邪?？煞梅乐嗡幏?。冬春風寒當令季節(jié)，可服貫眾湯；夏令署濕當令季節(jié)，可服藿佩湯；風熱犯表證邪毒盛，流行廣泛，可用貫眾、板藍根、生甘草煎服。在感冒流行季節(jié)，應(yīng)盡量少去人口密集的公共場所，防止交叉感染。 第21頁，共22頁，2022年，5月20日，