現(xiàn)場外傷救護基本技術(shù)-止血、包扎、固定、搬運

1、現(xiàn)場外傷救護基本技術(shù) - 止血、包扎、固定、搬運 惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院ICU胡正祥1醫(yī)學課件ppt現(xiàn)場急救工作原則止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術(shù)。實施現(xiàn)場外傷救護時，現(xiàn)場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工作，其原則是：1先搶后救2先重后輕，3先急后緩4先近后遠5先止血后包扎，再固定后搬運。 2醫(yī)學課件ppt止血術(shù) 出血的種類：表傷口流出，稱為外出血 體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出血，血液流入組織或體腔內(nèi)的內(nèi)出血 （外出血易為人們發(fā)現(xiàn)；內(nèi)出血不易為人們發(fā)現(xiàn)，更為危險 。）3醫(yī)學課件ppt止血術(shù)出血的臨床表現(xiàn) ： 成人的血液約占其體重的

2、8，失血總量達到總血量的20以上時，傷員出現(xiàn)臉色蒼白，冷汗淋漓，手腳發(fā)涼，呼吸急促，心慌氣短等癥狀，脈搏快而細，血壓下降，繼而出現(xiàn)出血性休克。 當出血量達到總血量的40%時，就有生命危險。 4醫(yī)學課件ppt止血術(shù)止血的方法 ：指壓止血法加壓包扎止血法填塞止血法 止血帶止血法 5醫(yī)學課件ppt指壓止血法指搶救者用手指把出血部位近端的動脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。止住血后，應根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血帶止血法等。這種方法僅是一種臨時的，用于動脈出血的止血方法，不宜持久采用。下面是根據(jù)不同的出血部位采用的不同的指

3、壓止血法。 6醫(yī)學課件ppt指壓止血法類型.顳動脈止血法： 一手固定傷員頭部，用另一手拇指垂直壓迫耳屏上方凹陷處，可感覺的動脈搏動，其余四指同時托住下頜；本法用于頭部發(fā)際范圍內(nèi)及前額、顳部的出血。頜外動脈止血法： 一手固定傷員頭部，用另一手拇指在下頜角前上方約1.5厘米處，向下頜骨方向垂直壓迫，其余四指托住下頜；本法用于頜部及顏面部的出血。7醫(yī)學課件ppt指壓止血法類型頸動脈止血法 ：用拇指在甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)搏動處，向頸椎方向壓迫，其余四指固定在傷員的頸后部。用于頭、頸、面部大出血，且壓迫其他部位無效時。非緊急情況，勿用此法。此外，不得同時壓迫兩側(cè)頸動脈 。鎖骨

4、下動脈止血法: 用拇指在鎖骨上窩搏動處向下垂直壓迫，其余四指固定肩部。本法用于肩部，腋窩或上肢出血。8醫(yī)學課件ppt指壓止血法類型肱動脈止血法: 一手握住傷員傷肢的腕部，將上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝搏動處，向肱骨方向垂直壓迫。本法用于手、前臂及上臂中或遠端出血。 尺、橈動脈止血法: 雙手拇指分別在腕橫紋上方兩側(cè)動脈搏動處垂直壓迫。本法用于手部的出血。足背動脈與脛后動脈止血法 用兩手拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動脈），以及足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間處（脛后動脈）。本法用于足部出血。 9醫(yī)學課件ppt指壓止血法類型股動脈止血法 用兩手拇指重疊放在腹股溝韌帶中點稍下方

5、、大腿根部搏動處用力垂直向下壓迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。腘動脈止血法 用一手拇指在腘窩橫紋中點處向下垂直壓迫。本法用于小腿或足部出血。指動脈止血法 用一手拇指與食指分別壓迫指根部兩側(cè)，用于手指出血。 10醫(yī)學課件ppt加壓包扎止血法 傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。11醫(yī)學課件ppt填塞止血法 用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾等進行加壓包扎，松緊以達到止血目的為宜。本法用于

6、中等動脈。大、中靜脈損傷出血，或傷口較深、出血嚴重時，還可直接用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位 12醫(yī)學課件ppt止血帶止血法 四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用干其他止血方法不能奏效時。如使用不當可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。13醫(yī)學課件ppt結(jié)扎止血帶的操作方法 1充氣止血帶 如血壓計袖帶，其壓迫面積大，對受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。2橡皮止血帶 可選用橡皮管，如聽診器膠管，它的彈性好，易使血管閉塞，但管徑過細易造成局部組織損傷。操作時，在準備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢

7、體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。還可將止血帶的末端插入結(jié)中，拉緊止血帶的另一端，使之更加牢固。14醫(yī)學課件ppt結(jié)扎止血帶的操作方法3絞緊止血法 如無橡皮止血帶，可根據(jù)當時情況，就便取材，如三角巾、繃帶、領(lǐng)帶、布條等均可，折疊成條帶狀，即可當做止血帶使用。上止血帶的部位加好襯墊后，用止血帶纏繞，然后打一活結(jié)，再用一短棒、筷子、鉛筆等的一端插人活結(jié)一側(cè)的止血帶下，并旋轉(zhuǎn)絞緊至停止出血，再將短棒、筷子或鉛筆的另一端插入活結(jié)套內(nèi)，將活結(jié)拉緊即可 .15醫(yī)學課件ppt結(jié)扎止血帶的注意事項 1、止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應先用三角巾、

8、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結(jié)扎止血帶的部位，然后再上止血帶。2、結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近端（上方）。上肢大動脈出血應結(jié)扎在上臂的上13處，避免結(jié)扎在中13處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動脈出血應結(jié)扎在大腿中部。而在實際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。16醫(yī)學課件ppt結(jié)扎止血帶的注意事項3、結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠端動脈搏動消失為度。結(jié)扎過緊，可損傷受壓局部，結(jié)扎過松，達不到止血目的。4、為防止遠端肢體缺血壞死，原則上應盡量縮短使用止血帶的時間，一般止血帶的使用時間不宜超過23小時，每隔4050分鐘松解一次，以暫時恢復遠

9、端肢體血液供應。松解止血帶的同時，仍應用指壓止血法，以防再度出血。止血帶松解13分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。松解時，如仍有大出血者或遠端肢體已無保留可能，在轉(zhuǎn)運途中可不必再松解止血帶。17醫(yī)學課件ppt結(jié)扎止血帶的注意事項5、結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標記，注明結(jié)扎止血帶的時間，盡快運往醫(yī)院。6、解除止血帶，應在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜松解止血帶。18醫(yī)學課件ppt包扎術(shù) 包扎的目的1.保護傷口，免受再次污染。 2.固定敷料和夾板的位置。3.包扎時施加壓力，以起到止血作用，為傷口愈合創(chuàng)造良好條件。4.扶托受傷的肢體，

10、使其穩(wěn)定，減少痛苦。19醫(yī)學課件ppt包扎術(shù)包扎的具體要求1.迅速暴露傷口，判斷傷情，采取緊急措施。2.妥善處理傷口，應注意消毒，防止再次污染。3.所用包扎材料應保持無菌，包扎傷口要全部覆蓋包全。4.包扎的松緊度要適當，過緊影響血液循環(huán)，過松敷料易松脫或移動。5.包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應在肢體的外側(cè)或前面，避免在傷口處或坐臥受壓的地方。6.包扎傷口時，動作要迅速、敏捷、謹慎，不要碰撞和污染傷口，以免引起疼痛、出血或污染。20醫(yī)學課件ppt包扎術(shù)包扎所用的材料 包扎的材料分別有制式材料（如三角巾、四頭帶、繃帶等）和就便材料兩種 。21醫(yī)學課件ppt包扎術(shù)包扎方法：繃帶包扎三角巾包扎。22醫(yī)

11、學課件ppt包扎術(shù)包扎時應注意：1、動作要迅速準確，不能加重傷員的疼痛、出血和污染傷口。2、包扎不宜太緊，以免影響血液循環(huán)；包扎太松會使敷料脫落或移動。3、最好用消毒的敷料覆蓋傷口，緊包時也可用清潔的布片。4、包扎四肢時，指（趾）最好暴露在外面，以便觀察。5應用三角巾包扎時，邊要固定，角要拉緊，中心伸展， 23醫(yī)學課件ppt繃帶包扎 1、繃帶包扎法：用繃帶包扎時，應從遠端向近端，繃帶頭必須壓住，即在原處環(huán)繞數(shù)周，以后每纏一周要蓋住前一周1/31/2。2、環(huán)形包扎法：在肢體某一部位環(huán)繞數(shù)周，每一周重疊蓋住前一周。常用于手、腕、足、頸、額等處以及在包扎的開始和末端固定時用。 24醫(yī)學課件ppt3、

12、螺旋包扎法：包扎時，作單純螺旋上升，每一周壓蓋前一周的1/2，多用于肢體和軀干等處。4、字形包扎法：本法是一圈向上、一圈向下的包扎，每周在正面和前一周相交，并壓蓋前一周的1/2。多用于肘、膝、踝、肩、髖等關(guān)節(jié) 25醫(yī)學課件ppt三角巾包扎法 1頭部包扎：將三角巾的底邊折疊兩層約二指寬，放于前額齊眉以上，頂角拉向后顱部，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉向枕后，先作一個半結(jié)，壓緊頂角，將頂角塞進結(jié)里，然后再將左右底角到前額打結(jié)。2面部包扎：在三角巾頂處打一結(jié)，套于下頜部，底邊拉向枕部，上提兩底角，拉緊并交叉壓住底邊，再繞至前額打結(jié)。包完后在眼、口、鼻處剪開小孔。26醫(yī)學課件ppt三角巾包扎法3胸背部包

13、扎：取燕尾巾兩條，底角打結(jié)相連，將連接置于一側(cè)腋下的季肋部，另外兩個燕尾底邊角圍繞胸背部在對側(cè)打結(jié)。然后將胸背燕尾的左右兩角分別拉向兩肩部打27醫(yī)學課件ppt4膝關(guān)節(jié)包扎：三角巾頂角向上蓋在膝關(guān)節(jié)上，底邊反折向后拉，左右交叉后再向前拉到關(guān)節(jié)上方，壓住頂角結(jié)。28醫(yī)學課件ppt5手、足包扎：手（足）心向下放在三角巾上，手指（足趾）指向三角巾頂角，兩底角拉向手（足）背，左右交叉壓住頂角繞手腕（踝部）打結(jié)。29醫(yī)學課件ppt骨折固定 骨折固定的材料： 1、夾板：用于扶托固定傷肢，其長度寬度要與傷肢相適應，長度一般要跨傷處上下兩個關(guān)節(jié)。沒有夾板時可用健側(cè)肢體、樹枝、竹片、厚紙板、報紙卷等代替。 2、敷

14、料：用于墊襯的如棉花、布塊、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、 頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。 30醫(yī)學課件ppt骨折固定的方法 1 前臂骨折的固定方法：用夾板時，可把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，可在傷員患側(cè)掌心放一團棉花，讓傷員握住掌側(cè)夾板的一端，使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，然后固定，再用三角中將前臂懸掛于胸前。無夾板時，可將傷側(cè)前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛于胸前，再用一條三角巾將傷臂固定于胸前2、上臂骨折的固定方法： 有夾板時，可將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側(cè)放一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨折上下兩端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布帶)將上臂固定在胸部。無夾板時，可

15、將上臂自然下垂用三角巾固定在胸側(cè)，用另一條三角巾將前臂掛在胸前：亦可先將前臂吊掛在胸前，用另一三角巾將上臂固定在胸部(見圖35)。 31醫(yī)學課件ppt骨折固定的方法3、小腿骨折的固定方法： 有夾板時，將夾板置于小腿外側(cè)，其長度應從大腿中段到腳跟，在膝、踝關(guān)節(jié)墊好后用繃帶分段固定，再將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用“8”字形繃帶固定，使腳掌與小腿成直角。無夾板時，可將兩下肢并列對齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分段將兩腿固定，再“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角 。 4、大腿骨折的固定方法： 將夾板置于傷肢外側(cè)，其長度應從腋下至腳跟，兩下肢并列對齊，墊好膝、踝關(guān)節(jié)后用繃帶分段固定。用“8”字形

16、繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。無夾板時亦可用健肢固定法。 32醫(yī)學課件ppt骨折固定的方法5、鎖骨骨折的固定方法： 讓病人坐直挺胸，包扎固定人員用一膝頂在病人背部兩肩胛骨之間，兩手把病人的肩逐漸往后拉，使胸盡量前挺， 然后作固定，方法是在傷者兩腋下墊棉墊，用兩條三角巾分別在兩肩關(guān)節(jié)緊繞兩周在計部中央打結(jié)，打結(jié)時應將三角巾用力拉緊，使兩肩稍后張，人結(jié)后將患者兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩腕在胸前交又，用另一條三角巾在平肘處繞過胸廓，在胸前才丁結(jié)固定上肢。亦可用繃帶在挺胸、兩肩后張下作“8”字形固定 33醫(yī)學課件ppt骨折固定的方法6、脊椎骨折的固定方法： 脊椎骨折搶救過程中，最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉(zhuǎn)，不得用軟擔架和徒手搬運。如有腦脊液流出的開放性骨折，應先加壓包扎。 固定時， 由4-6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動作一致將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時，傷員應仰臥，盡快給傷員上頸托，無頸托時可用砂袋或衣服填塞頭、頸部兩側(cè)，防止頭左右搖晃，再用布條固定。胸椎骨時應平臥，腰椎骨折時應俯臥于硬木板上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將傷員固定在木板上。34醫(yī)學課件ppt搬