安裝單位工程竣工驗收報告樣本

1、安裝單位工程完工查收報告樣本安裝單位工程完工查收報告樣本35/35安裝單位工程完工查收報告樣本單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）編號：工程完工查收報告（機電安裝工程）單位工程名稱：煤礦工程建設單位名稱：完工查收時間：年代日單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）建設工程完工查收報告單位工程名稱設計單位名稱監(jiān)理單位名稱施工單位名稱工程報驗時間200年月日動工時間200年代日工程造價萬元工程大概：完工查收程序：建設單位收到施工單位完工報告后，組織設計單位、施工單位、監(jiān)理單位和礦區(qū)質量督查站構成查收組，制定查收方案，由各單位報告工程合同履約狀況和施工狀況后，審察施工單位、監(jiān)理單位的工程檔案資料，對工程

2、質量進行實體抽查，觀感查收，實測實量查收。完工查收內容：1、工程實體查收；2、相關項目檢測；3、工程文件資料：質量保證資料、質量管理資料。2單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）完工查收組織：完工查收小組，組長副組長成員：分組進行查收：1、實體查收組2、相關項目檢測組3、資料查收組完工查收標準：1、設計文件及發(fā)包方供給的圖紙2、相關查收規(guī)范3、施工合同要求建設單位履行基本建設程序狀況：符合基本建設程序3單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）工程完工查收建議：質量等級：工程完工查收結論：工程符合完工查收據(jù)件，可以投入使用。4單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）查收組職務姓名工作單位技術職稱單位職務簽

3、字組長副組長竣工驗收人員簽字驗收組成員建設單位項目負責人：建設單位（公章）注：本表由建設單位在工程完工查收時組織填寫，證明工程符合完工查收據(jù)件，可以投入使用。表中查收人員簽字均須自己簽字，不得打印和復印。本表報質量督查站一份。5單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）單位工程完工報告單位工程名稱工程地址建設單位工程特色工作量工程量計劃動工日期年代日實質動工日期年代日計劃完工日期年代日實質完工日期年代日工期能否延期及延期原由：完工條件說明：施工單位：(公章)年代日本表取自煤炭建設工程質量技術資料管理規(guī)定與評級方法，若有調整可增添欄目6單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）單位工程完工查收證書工程名稱工

4、作量支護形式工程量建設單位設計單位監(jiān)理單位施工單位動工日期完工日期工程內容及質量查收評定狀況：查收建議：年代日參加查收人員施工單位設計單位監(jiān)理單位建設單位（公章）（公章）（公章）（公章）項目負責人：駐工地代表：總監(jiān)理工程師：項目負責人：年代日年代日年代日年代日7單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）監(jiān)理單位工程質量評估報告單位工程名稱監(jiān)理單位名稱監(jiān)理單位地址監(jiān)理單位郵編聯(lián)系電話1、監(jiān)理單位質量責任行為的履行狀況：2、監(jiān)理單位履行工程監(jiān)理規(guī)范的狀況：3、在施工過程中，履行國家相關法律、法規(guī)、強迫性標準、條則和設計文件承包合同的狀況：4、施工過程中簽發(fā)的“監(jiān)理工程師通知單”，“監(jiān)理工程師通知單回復單

5、”及督查機構簽發(fā)的“質量問題整頓通知單”，施工單位按要求準時限落實整頓狀況：5、對質量等級的判斷狀況：6、對工程遺留質量缺點的辦理建議：7、履行旁站、巡視平行檢查監(jiān)理形式的狀況：8、其他需要說明的狀況：總監(jiān)理工程師：年代日監(jiān)理單位公章監(jiān)理單位技術負責人：年代日8單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）設計單位工程質量檢查報告單位工程名稱設計單位名稱設計單位地址設計單位郵編聯(lián)系電話設計合理使用年限質量查收建議:1、經(jīng)過現(xiàn)場全面檢查，工程質量能否滿足設計文件的要求，能否表現(xiàn)設計企圖，能否認可施工單位的自評建議。2、本工程能否依法進行設計，能否依據(jù)同意的礦井地質勘探報告資料進行設計的。3、本工程能否按強

6、迫性標準和強迫性條則進行工程設計。4、在施工過程中，設計單位簽發(fā)的設計文件（包含設計改正通知單和技術判斷單等）能否符合國家規(guī)范、強迫性標準要求，實體質量能否與設計文件符合。5、在施工過程中，能否發(fā)現(xiàn)結構性的質量缺點。6、本工程能否完成工程設計文件要求的各項內容。項目負責人：年代日設計單位單位技術負責人：年代日(公章)9單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）單位工程質量綜合評定表工程名稱：施工單位：動工日期：年月日完工日期：年月日項次檢驗項目評定狀況判斷狀況共分部分部工程此中優(yōu)異分部1質量評定匯總優(yōu)異率%指定分部質量等級：共核查：項質量保證資料此中：2評定齊全項基本齊全項應得分3觀感質量評定實得分

7、得分率%評定等級：施工單位：監(jiān)理單位：建設單位：（簽章）（簽章）（簽章）年代日年代日年代日10單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）單位工程觀感質量評定表單位工程名稱：序號項目標準要求標準分實得分1機房部署部署符合設計要求，機房（硐室）1及衛(wèi)生潔凈，無灰塵、雜物及油污。2管線部署雅觀、整齊、符合設計及標準要求。13密封性能密封完滿，無滲漏，符合標準要求。1.54照明硐室照明燈具完滿，部署符合設計1及標準要求5設備銘牌標記及零部件完好，表面無磕2碰、傷害，符合設計及標準要求。6試運行運行正常，符合標準或技術文件要3.5求共計10注：室（硐室）外管路、纜線、井筒裝備及井架不做觀感質量評定；施工單位自

8、評時，應有三人以上參加（包含質檢部門人員）；完工查收時，應由建設、設計、施工及監(jiān)理單位各派一人參加；實得分相加與標準分相加之比得分率，每一工程有幾項時，按幾項的實得分與標準分對比；序號碼26除一般觀察外，可按本標準規(guī)定對外觀可見部分進行實測實量檢查。11單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）分部工程質量評定表單位工程名稱：分部工程名稱：分部工程性質:序評定等級性質備注分項工程名稱號優(yōu)異合格共計優(yōu)異率%評施工單位：核監(jiān)理（建設）單位：定技術負責人：定總監(jiān)理工程師（項目負責人）：等工程負責人：等級級年月日年月日注：分部工程性質是指該分部工程為主要分部工程或一般分部工程12單位工程完工查收報告樣本（機

9、電安裝）分項工程質量檢驗評定表單位工程名稱：分項工程名稱：分部工程名稱：分項工程性質：保項目質量狀況1證2項3目4項目質量情況基等級本1項2目34允同意偏實測值（mm）項目差123456789許（mm）偏1差2項3目4質項目質量狀況1量完工圖保2施工技術措施證3資施工及質量自檢記錄料4檢保證項目檢查項，合格項查基本項目檢查項，此中優(yōu)異項，優(yōu)異率%結同意誤差項目實測點，此中合格點，合格率%果質量保證資料符合要求評工程負責人：年核監(jiān)理工程師：定定等月日等級班組長：年級年月日月日13單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）機械加工類資料合格證及試驗報告匯總表序產(chǎn)品名稱及規(guī)格生產(chǎn)廠家數(shù)目合格證、報告試驗使

10、用部位及號試驗報告編號日期結果相關說明項目（專業(yè)）技術負責人：質量檢查員：日期：14單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）電氣儀表類資料合格證及試驗報告匯總表序產(chǎn)品名稱及規(guī)格生產(chǎn)廠家數(shù)目合格證、報告試驗使用部位及號試驗報告編號日期結果相關說明項目（專業(yè)）技術負責人：質量檢查員：日期：15單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）智能控制類資料合格證及試驗報告匯總表序產(chǎn)品名稱及規(guī)格生產(chǎn)廠家數(shù)目合格證、報告試驗使用部位及號試驗報告編號日期結果相關說明項目（專業(yè)）技術負責人：質量檢查員：日期：16單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）設備合格證及試（檢）驗報告匯總表序設備單數(shù)生產(chǎn)廠家合格證、使用檢驗備注號名稱

11、及規(guī)格位量檢驗報告編號部位結果施工單位：（簽章）監(jiān)理（建設）單位：（簽章）日期：17單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）工程定位丈量記錄單位工程名稱施工單位定位丈量依照丈量結果及表示圖：丈量人：校核人：監(jiān)理單位：建設單位：簽字：簽字：簽字：簽字：年代日年代日年代日年代日18單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）設備基礎檢查記錄工程項目名稱第頁共頁設備基礎名稱設備地址號施工分包單位參加檢驗人員年月日檢驗內容：簡圖：檢驗狀況描述：檢驗結論：土建施工單位：安裝施工單位:監(jiān)理單位:建設單位:年代日年代日年代日年代日19單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）基礎墊鐵部署表工程名稱施工單位工程部位測繪日期年月

12、日基礎墊鐵表示圖及說明：編平墊鐵規(guī)格尺寸編號斜墊鐵規(guī)格尺寸號層數(shù)層數(shù)（長*寬*高）（長*寬*高）記錄人：監(jiān)理工程師：20單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）二次灌漿檢查及砼強度試驗記錄分項工程名稱單位工程名稱設備規(guī)格型號設備位號設備生產(chǎn)廠家出廠日期序號檢查項目質量標準檢查結果1設備安裝前，混凝土基應剁成麻面，并在灌礎二次灌漿處漿前用水沖洗干凈2擱置墊鐵部位墊鐵與基礎面應接觸優(yōu)異3灌漿時一定搗固密實，基礎螺栓禁止產(chǎn)生傾斜4二次灌漿全部沙漿或混應比基礎的混凝土強凝土的強度等級度等級高一級施工單位檢查結果：符合標準質量檢查員：技術負責人：年代日監(jiān)理單位查收建議：監(jiān)理工程師（建設單位技術負責人）：年代

13、日21單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）構件吊裝記錄工程名稱施工層段施工單位軸線及坐標施工圖號構件合格證標號吊裝機具吊裝日期構件名稱安裝搭接固定方法端頭質量型號安裝地址長度連接處接縫狀況標高辦理施工技術負責人：質量檢查員：記錄員：監(jiān)理工程師：年代日22單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）排水管道灌水和通水試驗記錄單位工程名稱總包單位分項工程名稱分包單位環(huán)境溫度試驗日期管段名稱及編號灌水高度（M）灌水時間檢查方法檢查結論施工單位監(jiān)理（建設）單位試驗人：質檢員：監(jiān)理工程師：建設單位工地負責人：年代日年代日年代日年代日23單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）管道試壓檢查記錄分項工程名稱施工單位試驗

14、日期年代日設計參數(shù)強度試驗壓力（MPa）嚴實性試驗壓力（MPa）管路編號結及規(guī)格工作果設計壓力時間壓力時間滲水量（）壓力（cm3壓力介質介質（MPa）（MPa）（MPa）（min）（MPa）（min）/min）施工單位監(jiān)理（建設）單位試驗人：質檢員：監(jiān)理工程師：建設單位工地負責人：年代日年代日年代日年代日24單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）閥件試壓檢查記錄分項工程名稱施工單位試驗日期年代日設計參數(shù)強度試驗壓力（MPa）嚴實性試驗壓力（MPa）閥件編號結及規(guī)格工作果設計壓力時間壓力時間滲水量（DG）壓力（cm3壓力介質介質（MPa）（MPa）（MPa）（min）（MPa）（min）/min）

15、施工單位監(jiān)理（建設）單位試驗人：質檢員：監(jiān)理工程師：建設單位工地負責人：年代日年代日年代日年代日25單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）壓力容器耐壓試驗記錄（見技術督查局檢驗報告）工程名稱:施工單位:26單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）特種設備性能檢測報告（見檢測單位的試驗報告）工程名稱:施工單位:27單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）接地電阻測試記錄工程名稱施工單位監(jiān)理（建分項工程名稱設）單位儀表型號日期接地種類防雷接地保護接地重復接地靜電接地其他1234組別5及實6測數(shù)據(jù)7（）8910系統(tǒng)設計要求測試結論施工單位監(jiān)理（建設）單位測試人：專業(yè)質量檢查員：項目專業(yè)技術（質監(jiān)理工程師：量）

16、負責人：（建設單位技術負責（公章）人）（公章）年代日年代日年代日年代日28單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）絕緣電阻測試記錄工程名稱施工單位分項工程名稱監(jiān)理（建設）單位配電柜、箱、盤、屏日期（設備用具）儀表型號電壓V計量單位M試驗對象相間相對零相對地零對地位路ABCN置ABBCCAANBNCNPEPEPEPE別結論施工單位監(jiān)理（建設）單位測試人：專業(yè)質量檢查員：專業(yè)技術（質量）監(jiān)理工程師：負責人：（建設單位技術負責人）（公章）（公章）年代日年代日年代日年代日注：本表適用于單相、單相三線、三相四線制、三相五線制的照明、動力線路及電纜、設備用具等絕緣電阻的測試。29單位工程完工查收報告樣本（機電

17、安裝）機械設備試驗、調試、試運行記錄工程名稱施工單位試驗項目報告日期試驗時間由月日時分開始至月日時分結束試驗內容、過程、問題及辦理試運行結果及結論試驗單位：施工單位：監(jiān)理單位：建設單位：（簽章）（簽章）（簽章）（簽章）年代日年代日年代日年代日30單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）電氣設備試驗、調試、試運行記錄工程名稱施工單位試驗項目報告日期試驗時間由月日時分開始至月日時分結束試驗內容、過程、問題及辦理試驗結果及結論試驗單位：施工單位：監(jiān)理單位：建設單位：（簽章）（簽章）（簽章）（簽章）年代日年代日年代日年代日31單位工程完工查收報告樣本（機電安裝）智能控制系統(tǒng)試驗、調試、試運行記錄工程名稱施工單位試驗項目報告日期試驗時間由月日時分開始至月日時分結束實驗內容、過程、問題及辦理試驗結果及結論試驗單位：施工單位：監(jiān)理單位：建設單位：（簽章）（簽章）（簽章）（簽章）年代