病理學(xué)：泌尿系統(tǒng)疾病（中）考點(diǎn)總結(jié)

1、泌尿系統(tǒng)疾病（中）真題回顧引起腎病綜合征的腎炎類型有A.膜性腎小球腎炎B.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C.新月體性腎小球腎炎D.輕微病變型腎小球腎炎答案：AD解析：考研中疾病名稱有別稱的一定要記住別稱。腎病綜合征相關(guān)的腎炎類型:膜性腎小球?。ば阅I?。晃⑿〔∽冃阅I小球?。ㄖ阅I病；輕微病變型腎小球腎炎）；局灶性節(jié)段性腎小球硬化；膜性增生性腎小球腎炎；系膜增生性腎小球腎炎。B是急性腎炎的別稱，C是急進(jìn)性腎炎的別稱。大綱要求：1、膜性腎小球病、微小病變性腎小球病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化和臨床病理聯(lián)系。2、IgA腎病及慢性腎小

2、球腎炎的病因、病理變化和臨床病理聯(lián)系。腎病綜合征和IgA腎病類型膜性腎小球病微小病變性腎小球病局灶性節(jié)段性腎小球硬化膜性增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎IgA腎病病因和發(fā)病機(jī)制:慢性免疫復(fù)合物介導(dǎo)的疾病實(shí)驗(yàn)研究提示，病變的發(fā)生與由補(bǔ)體C5bC9組成的膜攻擊復(fù)合體的作用有關(guān)腎小球內(nèi)無免疫復(fù)合物沉積，但很多證據(jù)表明本病與免疫機(jī)制有關(guān)主要由臟層上皮細(xì)胞的損傷和改變引起型膜增生性腎小球腎炎由循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起，并有補(bǔ)體的激活型膜增生性腎小球腎炎病人的血清C3水平明顯降低，病人出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥系膜細(xì)胞增生、系膜基質(zhì)增多血清中聚合IgA增高或出現(xiàn)含有IgA的免疫復(fù)合物病理變化肉眼雙腎腫大，顏色蒼白，

3、有“大白腎”之稱腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積而出現(xiàn)黃白色條紋病理8版無敘述病理8版無敘述病理8版無敘述病理8版無敘述光鏡腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚腎小球結(jié)構(gòu)基本正常，近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂滴和蛋白小滴病變呈局灶性，節(jié)段性分布，病變腎小球部分毛細(xì)血管袢內(nèi)系膜基質(zhì)增多、基膜塌陷。系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生毛細(xì)血管基底膜彌漫增厚呈雙線或雙軌狀彌漫性系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多組織學(xué)改變差異很大，系膜增生性病變最常見，也可為局灶性節(jié)段性增生或硬化等，少數(shù)病例可有較多新月體熒光免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積，表現(xiàn)為典型的顆粒狀熒光陰性IgM和C3沉積或陰性I型：C3,IgG,C1q和C4沉積II型：C3常顯示不同的結(jié)

4、果，我國最常見IgG及C3沉積，系膜區(qū)IgA沉積，常伴有C3，也可出現(xiàn)少量IgG和IgM電鏡上皮細(xì)胞腫脹，足突消失，基膜與上皮之間有大量電子致密沉積物，釘突形成彌漫性臟層上皮細(xì)胞足突消失上皮細(xì)胞足突消失，上皮細(xì)胞從基底膜剝脫I型：系膜區(qū)和內(nèi)皮細(xì)胞下電子致密沉積物II型：高密度沉積物在基底膜致密層部分病例系膜區(qū)見有電子致密物沉積系膜區(qū)電子致密沉積物臨床病理聯(lián)系是成人腎病綜合征常見原因，常為慢性進(jìn)行性少部分病人為非腎病綜合征性蛋白尿、血尿或輕度高血壓腎上腺皮質(zhì)激素療效不明顯病人病情可緩解或得到控制，多數(shù)病人蛋白尿等癥狀持續(xù)存在約有40%的病人最終發(fā)展為腎功不全又稱微小病變性腎小球腎炎或微小病變性腎

5、病，是引起兒童腎病綜合征最常見的原因。臨床主要表現(xiàn)為腎病綜合征,水腫常為最早出現(xiàn),蛋白尿多為選擇性。通常不出現(xiàn)高血壓或血尿皮質(zhì)類固醇治療對90以上的兒童患者有明顯療效，部分病人臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，少數(shù)僅表現(xiàn)為蛋白尿發(fā)生于兒童和青年，主要表現(xiàn)為腎病綜合征，常伴有血尿，也可僅表現(xiàn)為蛋白尿本病常為慢性進(jìn)展性，預(yù)后較差多見于青少年，男性多于女性起病前常有上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀可見于不同年齡的個體，兒童和青年多發(fā)發(fā)病前常有上呼吸道感染3040%的病人僅有鏡下血尿，可伴輕度蛋白尿510%的病人表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。血尿通常持續(xù)數(shù)天，以后消失，但每隔數(shù)月復(fù)發(fā)筆記：1、同學(xué)們可以根據(jù)這個想出更多的好方法來!

6、膜增生性和膜性腎病容易混淆記住一句話:膜增生總是和“2”過不去,就可以解很多題,具體看:兩級分化:2個亞型(1型過得很好,所以“皮下有顆粒狀沉積物”想想都知道,2型過得很差,只能在社會中“沉降”解釋:致密物沉積病C3降低)雙軌征(這個不用說了)雙層膜:系膜基膜增生膜型:膜沒一無所有,當(dāng)然很窮了啊,記著這個特征就可以解題了,具體看:a.什么都沒有,當(dāng)然窮得叮當(dāng)響(釘突)b.因?yàn)楦F,所以沒得選擇(無選擇性蛋白尿)c.窮酸(栓易栓塞(07年考過)d.顆粒無收(顆粒狀熒光)這是聯(lián)想記憶法,你們可以不拘一格,大膽想象2、記憶:微小病變型腎小球腎炎:特點(diǎn)是足突消失;無免疫復(fù)合物沉積;好發(fā)于兒童;最常引起兒童腎病綜合征記:“唯足笑耳”微足消兒或者,微小嘛當(dāng)然好發(fā)于小兒膜增生型腎