【冶金精品文檔】生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患

1、第四節(jié) 生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患生產(chǎn)性粉塵 在生產(chǎn)過程中形成的，并能較長時間懸浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒。 粉塵的來源與分類： 來源： 1.礦山開采，隧道開挖，筑路、礦石粉碎等； 2.水泥，陶瓷，玻璃、化學(xué)工業(yè)等生產(chǎn)中粉末 的配料、混合、過篩等； 3.皮毛，紡織業(yè)的原料處理； 4.金屬熔煉、焊接、切割等。1預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 分類 按性質(zhì)可分三類：1.無機粉塵 礦物性粉塵：石英，石棉，滑石，煤 金屬性粉塵：鉛，錳，鐵，鈹，錫，鋅 人工無機粉塵：金剛砂，水泥，玻璃2、有機粉塵： 動物性有機粉塵：皮毛，絲，骨質(zhì) 植物性有機粉塵：棉，麻，谷物，亞麻，木 人工有機粉塵：合成染料，合成樹脂，合成 纖

2、維，TNT炸藥、有機農(nóng)藥等3、混合性粉塵2預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅生產(chǎn)性粉塵的特性及其衛(wèi)生學(xué)意義 1、粉塵的化學(xué)組成 決定對機體作用的性質(zhì)與程度 如石棉塵石棉肺，矽塵矽肺 2、粉塵的分散度 分散度是指物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒徑大小的數(shù)量組成百分比表示，小粒徑粉塵所點比例愈大，分散度愈高，被人體吸入的機會愈大，對機體的危害愈大。 3、粉塵濃度與接塵時間 濃度越高，暴露時間越長，危害越大。 4、其他 如粉塵的比重、硬度、溶解度、荷電性、爆炸性等均具一定衛(wèi)生學(xué)意義。3預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅生產(chǎn)性粉塵對機體健康的影響1、生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除 粉塵粒子主要通過撞擊、截留、重力或靜電沉積、布朗運動沉降，

3、而機體主要通過粘液纖毛系統(tǒng)和肺泡巨噬細胞的吞噬作用清除沉積于呼吸道表面的粉塵，約有97-99%的粉塵可排出，1-3%的塵粒沉積在體內(nèi)，引起病理改變。2、生產(chǎn)性粉塵對從體的致病作用 局部作用：塵粒對呼吸道粘膜產(chǎn)生局部刺激作用，引起鼻炎、咽炎、氣管炎等。 急、慢性中毒：吸入鉛、錳、砷等粉塵，可致中毒。 呼吸系統(tǒng)疾患：塵肺、粉塵沉著癥、有機粉塵引起的肺部病變、呼吸系統(tǒng)腫瘤、粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等。4預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 2002年全國30個省、市、自治區(qū)共報告各類職業(yè)病人新病例14821例，比2001年增加了12.1%。其中塵肺病占總病例數(shù)的82.6%，是發(fā)病率最高的病種，2002年共報告

4、塵肺病新病例12248例，比2001年增加了16.6%，死亡2343人。有1300人由于在缺少防護措施的情況下長期接觸鉛、苯等有害物質(zhì)而慢性中毒，比2001年增加11.5%。 其中矽肺病病例又占了塵肺病的85.6%，達10484例?？梢哉f，矽肺病是目前危害最為嚴重、增長最快的職業(yè)病。5預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 塵肺（pneumoconiosis）：是長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。其特征是肺內(nèi)有粉塵阻留并有膠原型纖維增生和肺組織反應(yīng)，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞。按粉塵性質(zhì)可將塵肺分為五類：A、矽肺（silicosis）：由于長期吸入游離二氧化硅粉塵引起。B、硅酸鹽肺（silicat

5、osis）由于長期吸入結(jié)合型二氧化硅（如石棉、滑石、水泥、云母等）粉塵引起。C、炭塵肺（carbon pneumoconiosis）：由長期吸入煤、碳墨、活性炭等粉塵引起。D、混合性塵肺（mixed dust pneumoconiosis)：由于長期吸入游離二氧化硅和其他粉塵的混合性粉塵而引起，如煤矽肺等。E、其他塵肺：如長期吸入鋁及其氧化物而引起的鋁塵肺及電焊煙所致的電焊工塵肺等。6預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅矽肺 矽肺是由于在生產(chǎn)環(huán)境中長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵達一定量后所引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。主要接塵作業(yè)及影響矽肺發(fā)病的因素接塵作業(yè)： 礦山開采，隧道開挖；石粉廠、玻璃廠、陶

6、瓷廠、耐火材料廠、鑄造廠等影響矽肺發(fā)病的主要因素 接塵工齡、粉塵中游離二氧化硅含量，二氧化硅類型，粉塵濃度，粉塵分散度，防護措施，個體因素等。7預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅發(fā)病機制 矽肺的發(fā)病機制十分復(fù)雜，世界各國學(xué)者提出了很多學(xué)說，如機械刺激學(xué)說，化學(xué)中毒學(xué)說，硅酸聚合學(xué)說，表面活性學(xué)說，免疫學(xué)說等，但均不能圓滿地解釋矽肺發(fā)病全過程。病理改變 矽肺的基本病理改變是肺組織纖維化和矽結(jié)節(jié)的形成。8預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅病理改變 矽肺常見病理改變：結(jié)節(jié)型長期吸入游離二氧化硅含量高的粉塵所致，表現(xiàn)為矽結(jié)節(jié)；彌漫性間質(zhì)纖維化型長期吸入游離二氧化硅含量較低或雖游離二氧化硅含量高，但接塵量相對較小所致，表現(xiàn)為間質(zhì)纖維化

7、。 9預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅臨床表現(xiàn)與診斷1、癥狀和體征 患者可能在相當長的時間內(nèi)無明顯自覺癥狀。2、X線胸片表現(xiàn) 主要為大陰影和小陰影。 小陰影 圓形小陰影，多為若矽結(jié)節(jié)重 （10mm） 疊的影像，p,q,r。 不規(guī)則型小陰影，主要為肺間 質(zhì)纖維化，s,t,u。大陰影 10mm，是晚期矽肺主要X線表現(xiàn)， 其病理基礎(chǔ)為團塊狀纖維化。10預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅3、肺功能改變 早期改變不明顯，中晚期肺纖維化增加，肺彈性下降，肺活量降低；伴肺氣腫時，時間肺活量降低，最大通氣量減少。4、并發(fā)癥 肺結(jié)核、肺部感染、肺源性心臟病以及自發(fā)性氣胸，其中最常見和最重要的是肺結(jié)核。11預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 確切的游離二氧化

8、硅粉塵職業(yè)史診斷 生產(chǎn)環(huán)境粉塵濃度測定資料 質(zhì)量合格的前位X線胸片矽肺診斷分期標準 無塵肺（代號0）a)0：X線胸片無塵肺表現(xiàn)。b)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為“”者。 一期塵肺（代號）：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)。+ ：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。12預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅二期塵肺（代號）a)：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。b)+：有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠定為“”者。三期塵肺（代

9、號）：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不上于10mm。b)+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。13預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 分級 小陰影 大陰影 密度 分布范圍 0 0+ 不夠 1 2 + 1 4 2 4 2 4 3 4 + 3 4不夠的大陰影 長徑2cm短徑1cm +面積右上肺區(qū)14預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅6、治療與處理 矽肺一經(jīng)確診，不論其期別，都應(yīng)及時調(diào)離接塵崗位。應(yīng)進行職業(yè)病致殘程度鑒定，予以治療。 治療原則主要是采取藥物、營養(yǎng)、適當體育鍛煉等綜合醫(yī)療保健措施，以提高患者抗病能力、防治并發(fā)癥、消除或改善癥狀、保護呼吸功能、延長壽命、維護生命質(zhì)量。15預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉

10、玉梅硅酸鹽肺 硅酸鹽（silicate)是由二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)合水組成的礦物，按其來源分天然（如石棉、滑石、云母等）和人造（如玻璃纖維、水泥等）兩種。 長期吸入硅酸鹽塵所致的塵肺，統(tǒng)稱為硅酸鹽肺。其中石棉肺是最常見、危害最嚴重的一種。16預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅硅酸鹽肺特點肺組織病理改變主要為彌漫性肺間質(zhì) 纖維化。X線胸片表現(xiàn)以不規(guī)則小陰影并交織呈網(wǎng)狀為主?；颊咦杂X癥狀和體征常較明顯。并發(fā)癥以氣管炎、肺部感染、胸膜炎為多見。17預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅石棉肺 石棉肺（asbestosis)是指生產(chǎn)過程中長期吸入石棉粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病。1、主要接觸作業(yè) 石棉礦、石棉加工廠；石棉制品的

11、制作、檢修等。18預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅2、發(fā)病機制 發(fā)病機制尚不明確，主要有纖維機械刺激學(xué)說和細胞毒性學(xué)說等。19預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅3、病理改變 石棉肺主要病理改變是肺間質(zhì)彌漫性纖維化，胸膜增厚和胸膜斑是石棉肺主要病理特征之一。石棉肺組織切片中可見鐵反應(yīng)陽性的石棉小體。20預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅4、臨床表現(xiàn)癥狀和體征 自覺癥狀出現(xiàn)較矽肺早，主要為咳嗽和呼吸困難。體征是雙側(cè)下肺區(qū)可聞及捻發(fā)音，隨病情加重，捻發(fā)音可擴展至中上肺區(qū)。肺功能改變 肺活量進行性降低，并早于X線胸片改變。X線胸片表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影和胸膜改變。21預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅不規(guī)則小陰影石棉肺診斷依據(jù) 早期：兩肺下區(qū)，低密集度 進

12、展：增粗、增多，擴展到中、上區(qū) 胸膜改變 包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜鈣化。胸膜斑是石棉肺主要表現(xiàn)之一。診斷：原則同矽肺。治療與處理：處理原則同矽肺。22預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 棉塵病(byssinosis)是由于長期吸入棉、亞麻和軟大麻等植物性粉塵所引起的，多在周末或放假休息后再工作時發(fā)生的，以支氣管痙攣，氣道阻塞為主要表現(xiàn)的疾病，又稱“星期一癥狀”。 職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎(occupational allergic alveolitis)是指在生產(chǎn)過程中吸入某些具有抗原性的有機粉塵（如被霉菌、細菌或血清蛋白污染的枯草、甘蔗渣、谷物及鴿、雞等禽類羽毛和糞便等），所引起的以肺泡和間質(zhì)肉芽腫性炎癥為

13、主要特征的肺部疾病。23預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅第五章 社會心理因素與健康第一節(jié) 社會因素與健康 社會因素：包括政治、經(jīng)濟、文化、教育、科學(xué)技術(shù)、生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣、衛(wèi)生服務(wù)等。24預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅一、社會經(jīng)濟因素與健康經(jīng)濟發(fā)展對健康的影響有利： 經(jīng)濟迅速增長，人們的工作、生活條件得到改善，營養(yǎng)水平提高，用于教育和醫(yī)療保健的投資增加，人類健康狀況有很大提高，平均期望壽命顯著增長。有弊： 現(xiàn)代工業(yè)促進社會經(jīng)濟迅速發(fā)展，同時也給人類健康帶來不利的影響。25預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅人類健康對經(jīng)濟發(fā)展的影響 現(xiàn)代化工業(yè)時代，具有一定體力、腦力和勞動技能的健康人對經(jīng)濟的發(fā)展起著決定性的作用。 通過對衛(wèi)生事業(yè)的投資

14、，提高醫(yī)療預(yù)防保健水平，促進體力、智力的發(fā)展，這種健康投資，是經(jīng)濟發(fā)展過程中不可忽視的一種投資。26預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅二、社會階層與健康 社會階層本身不會引起疾病，但同一階層的人在患病類型上有相同點，不同階層的患病類型及嚴重程度有差別。 結(jié)核：白人黑人 腫瘤：社會階層越高，腫瘤死亡比越低 子宮體癌富有階層，子宮頸癌窮人 自殺死亡率：經(jīng)濟富裕者經(jīng)濟條件差者27預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅三、社會文化因素與健康思想意識對健康的影響科技發(fā)展對健康的影響 科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，當科學(xué)技術(shù)發(fā)展尚不完善時，人類對自然的片面干預(yù)可能造成的生活環(huán)境的破壞，環(huán)境污染等就是人為造成的有害因素。教育對健康的影響 良好的

15、教育，能提高自我保健意識，增強與不衛(wèi)生習(xí)慣和疾病斗爭的能力。風(fēng)俗習(xí)慣對健康的影響 取其精華，卻其糟粕。28預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅四、家庭、社區(qū)與健康家庭與健康 美好、健康的家庭是社會安定的必要條件，也是家庭成員身心健康的重要因素。家庭是解決個人健康問題的重要場所。29預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅社區(qū)與健康 1. 構(gòu)成社區(qū)的基本要素： 一定素質(zhì)、數(shù)量和密度的人口，這是社區(qū)的主體； 適宜的生態(tài)體系包括地勢、資源、氣候、動植物等； 滿足社區(qū)生活需要的社區(qū)設(shè)施如學(xué)校、政府、道路、醫(yī)療機構(gòu)、商業(yè)機構(gòu)等。30預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅大部分健康問題都處于早期未分化階段和未經(jīng)組織的原始階段；伴隨大量的心理和社會問題；疾患的分科不

16、明確；急性或一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高、慢性疾患出現(xiàn)的頻率較高；問題具有很大的變異性；問題具有明顯隱蔽性；問題的原因和影響因素通常都是多維的和錯綜復(fù)雜的。2.社區(qū)中常見健康問題常有以下特點：31預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅五、衛(wèi)生服務(wù)因素與健康衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防、醫(yī)療、護理、康復(fù)醫(yī)源性疾?。╥atrogenic disease): 由于醫(yī)療衛(wèi)生工作者的診斷、治療或預(yù)防措施不當而引起的影響人體身心健康的一類特殊疾病。這類疾病影響到接受衛(wèi)生服務(wù)的人（病人或健康人），也反過來影響到醫(yī)療衛(wèi)生工作者本身。 如醫(yī)院獲得性感染，藥源性疾病，醫(yī)療因素所致營養(yǎng)不良，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)病患等。32預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅造成醫(yī)源性疾

17、病的因素：診斷因素，如醫(yī)生誤診漏診；藥物因素，如不合理用藥；治療因素，如手術(shù)方式或術(shù)后處理不當；器械因素，如使用內(nèi)窺鏡引起損傷；預(yù)防因素，如免疫制劑使用或接種方法不當；防護因素，如對醫(yī)用核素或射線防護不周；服務(wù)行為因素，如醫(yī)護人員用語不當引起患者心理損傷等。33預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅第二節(jié) 心理行為因素與健康一、心理因素與健康心理因素影響健康的基本機制 中樞神經(jīng)系統(tǒng)心理因素內(nèi) 分 泌 系 統(tǒng)生理因素 免 疫 系 統(tǒng) 病理變化 疾 病 34預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅幾種影響健康的心理因素 生活事件 生活挫折 不良人際關(guān)系 緊張工作 現(xiàn)代化城市生活35預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅心身疾病心身疾病的特點 心身疾病（psy

18、chosomatic disease) 又稱心理生理疾患，是一組與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病，有下列特點： 以軀體癥狀為主，有明確的器質(zhì)性病理過程和已知的病理生理過程； 由情緒和人格因素引起； 身體變化與正常伴發(fā)于情緒狀態(tài)時的生理變化相同，但更為強烈持久； 區(qū)別于神經(jīng)癥和精神病。36預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅常見的心身疾病消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、局限性結(jié)腸炎等呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、慢性呃逆等心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病等內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢、糖尿病、肥胖癥等泌尿生殖系統(tǒng)：性功能障礙、經(jīng)前期緊張癥等神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：口吃、抽動癥、職業(yè)性痙攣等皮膚：神經(jīng)性皮炎、全身或局部瘙癢等其他：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病等 原發(fā)性高血壓、冠心病、哮喘和潰瘍病是最為常見又較肯定的心身疾病。37預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅二、行為因素與健康 常見的影響和損害健康的偏離行為： 吸煙 酗酒 吸毒 不潔性行為 嗜賭 飲食不當 運動缺乏 娛樂缺乏 不遵醫(yī) 不就醫(yī) 38預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅吸煙1.吸煙對健康的危害死于吸煙有關(guān)疾病 世界： 50萬人（目前）； 1000萬人（2030年） 中國： 200萬人（2025年）吸煙與肺癌有一定的劑量反應(yīng)關(guān)系。卵巢癌、膀胱癌、口腔癌發(fā)病率也很高。與慢支、肺氣腫