解琳琳22進(jìn)修匯報(bào)課件

1、 進(jìn) 修 匯 報(bào) 自治區(qū)婦幼保健院解琳琳北大醫(yī)院三院區(qū)產(chǎn) 科 門 診產(chǎn) 房產(chǎn) 科 病 房 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年年門診人次62576656567889988871926649848671460年急診人次2713339136144359374651804008年收治病人2650263427633374321938692952年分娩總數(shù)2343226222672860262330772290床位使用率（%）99.3100.598.0124.9100.8105.594.5床位周轉(zhuǎn)率81.481.979.695.572.173.364.3平均

2、住院日4.54.54.65.05.24.85.48剖宮產(chǎn)數(shù)131111351011128012131281913剖宮產(chǎn)率（%）55.950.244.044.746.241.640.0歷年剖宮產(chǎn)率 產(chǎn)科B超篩畸趨勢圖產(chǎn)科病房 特色： 產(chǎn)鉗：人數(shù) 瘢痕子宮分娩率 產(chǎn)房急診手術(shù) 門診胎兒胎位外倒轉(zhuǎn)術(shù) 無痛分娩 妊娠合并血液病1、再障2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡3、干燥綜合征等 WHO要求控制的警戒線為15%(若超過，弊利)； WorldHealth Organization.Appropriate technology for birthJ.Lancet, 1985, 2: 436-4371現(xiàn)狀全球全球（包括

3、亞洲、非洲和南美洲）24 個(gè)國家, 373個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu) (2004-2008)，平均剖宮產(chǎn)率為25.7%；美國為30%，澳大利亞為29% BrennanDJ,RobsonMS,MurphyM, eta.l Comparative analysis of international cesarean delivery rates using 10-group classification identifies significantvariation in spontaneous laborJ.Am J ObstetGyneco,l 2009, 201: 3081e1-81 現(xiàn)狀亞洲 亞洲各國的剖

4、宮產(chǎn)率警戒線Lumbiganon P, LaopaiboonM,Glmezoglu AM, et a.l Method of delivery and pregnancy outcomes inAsia: theWHO global survey on maternal and perinatalhealth 2007-08J. Lancet, 2010, 375(9713): 490-499現(xiàn)狀中國中國21家醫(yī)院平均剖宮產(chǎn)率為46.5%,最高68.6%,最低23.4%；且首位指征為“產(chǎn)婦要求”，占37%；（2007-2008）危害無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率增高，影響母子近遠(yuǎn)期的健康；浪費(fèi)有限的衛(wèi)生

5、資源；成為重大公共衛(wèi)生的問題，影響國家的惠民政策實(shí)施； 促進(jìn)自然分娩，勢在必行目前常用的助產(chǎn)方法有（1）會陰側(cè)切術(shù) （2）保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù) （3）無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)：( hand off) 。國外大量研究發(fā)現(xiàn)，會陰側(cè)切術(shù)會：增加產(chǎn)后疼痛；增加會陰的損傷；增加直腸括約肌損傷；傷口愈合慢；產(chǎn)后性功能恢復(fù)差等問題。正常分娩指導(dǎo)原則：會陰側(cè)切率應(yīng)控制在（中國部分地區(qū)會陰側(cè)切率已達(dá)以上）倡導(dǎo)自然分娩，主張“無損傷性”徐曉陽，姚珍薇婦女產(chǎn)后性問題與分娩方式實(shí)用婦產(chǎn)科志，（）：，：，（）：，（）：張宏玉，李亞潔，謝春麗，等低危初產(chǎn)婦正常分 娩會陰側(cè)切的病例對照研究護(hù)理學(xué)報(bào)，（）：錢序圍生期保健中的循證醫(yī)學(xué)中國實(shí)用

6、婦科與產(chǎn)科雜志，（）：無保護(hù)接生技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)方法簡單、實(shí)用；維持了女性會陰完整性，降低了側(cè)切率; 使產(chǎn)婦盆底功能盡快恢復(fù)，減少了因盆底功能障礙而引起的許多后遺癥；縮短住院時(shí)間，提高醫(yī)療資源利用率；使分娩回歸自然；助產(chǎn)士的“職業(yè)病”得到改善。無保護(hù)接生的先決條件-第一產(chǎn)程在待產(chǎn)過程中判斷產(chǎn)程進(jìn)展應(yīng)：減少陰道檢查的次數(shù)；多觀察：肛門括約肌是否放松，血性分泌物是否增多；聆聽產(chǎn)婦主訴；鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取自由體位（分娩球）；不進(jìn)行會陰備皮；囑產(chǎn)婦避免過早用力；好處：減少對會陰的刺激，防止會陰水腫，為無保護(hù)接生創(chuàng)造有利條件。無保護(hù)接生的關(guān)鍵：控制胎頭下降速度，使胎頭娩出時(shí)對陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，會陰得到充分?jǐn)U張

7、，不易引起會陰裂傷。第二產(chǎn)程宮口開全后，評估：（嚴(yán)格掌握側(cè)切適應(yīng)征，保障母兒安全） （1）會陰有無水腫或炎性紅腫； （2）會陰體長度； （3）會陰彈性； （4）胎兒大小。第二產(chǎn)程 囑產(chǎn)婦屏氣向下用力，直至胎頭撥露時(shí)給予雙側(cè)會陰阻滯麻醉一次。 方法：抽取0.5-1.0%利多卡因20mL，左手食指和中指引導(dǎo)，摸清坐骨棘，右手持注射器，在肛門和坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)偏外0.5cm 處垂直進(jìn)針，深度達(dá)坐骨棘處，回抽無回血后推藥。 目的：減少疼痛，松弛盆底肌肉。第二產(chǎn)程 待胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)開始控制胎頭娩出速度。 宮縮時(shí)，以單手或雙手控制胎頭，不扶持會陰體，宮縮間歇時(shí)放松，同時(shí)和產(chǎn)婦溝通使其配合用力；第二產(chǎn)程胎頭娩出速度控制：以每次宮縮時(shí)胎頭娩出增大不超過1cm 為宜。 控制胎頭娩出速度的同時(shí)不要有協(xié)助胎頭俯屈的動作。胎頭雙頂徑娩出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，對產(chǎn)力過強(qiáng)的產(chǎn)婦，則于宮縮間歇期緩慢娩出；雙頂徑娩出時(shí)不要刻意協(xié)助胎頭仰伸，否則容易造成小陰唇內(nèi)側(cè)及前庭裂傷。不干預(yù)胎頭娩出角度和方向。耐心等待控制速度第二產(chǎn)程胎頭娩出后等待胎頭自然復(fù)位；用拇指和四指從胎兒頸部和鼻根部向口部輕輕擠壓胎兒口鼻內(nèi)羊水；等待產(chǎn)婦再次有屏氣的感覺時(shí)，單手向下輕壓胎兒頸部，娩出前肩；前肩娩出后，一手托起胎兒頭頸