勘誤版大苗最后三天470分串講

1、婦產(chǎn)科57-65 分，產(chǎn)科 30 分，婦科 27 分1.2.3.超）。4.：女性局部受損，無論何種損傷，損傷部位一定是。：最容易發(fā)生堵塞，后方和膜之間的溝內(nèi)。：前短后長，后穹窿（懷疑異位妊娠時行后穹窿穿刺，其它婦科檢查都是 B峽部：非孕時約 1cm，妊娠末期 7-10cm，既不屬于頸也不屬于體；上口解剖學內(nèi)口（姐姐），下口組織學內(nèi)口；宮頸癌好發(fā)于宮頸處。柱狀上皮與鱗狀上皮交接功能層：隨著基底層：不受圓韌帶：維持周期而脫落，內(nèi)膜表面 2/3；周期的影響，靠近肌層的 1/3 內(nèi)膜；頸前傾；闊韌帶:有動脈、靜脈、神經(jīng)和淋巴管；主韌帶：防止宮頸下垂；固有韌帶：與內(nèi)側之間為固有韌帶，外側與骨盆壁之間為骨

2、盆漏斗韌帶動靜脈從骨盆漏斗韌帶穿過而非闊韌帶。切除和要切除懸韌帶（骨盆漏斗韌帶），若保留，切固有韌帶。若切，切 5 個（圓、骶、闊、主、固有）。切，切 5 個（四個加漏斗）。7.8.：最狹窄間質(zhì)部而非峽部！，好發(fā)于腺又是部。女性一生中一般：表面無腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋；既是內(nèi)只有 400-500 個發(fā)育成熟。后 14 天來（多發(fā)生在下次來潮前 14天），后明。9.女性除了10.7-8 天日至官體積和功能達到，后 9-10 日開始。出現(xiàn)雙相體溫說來潮為，一般為 14 日。萎縮的壁形成。、神經(jīng)、淋巴：動脈自腹主動脈發(fā)出，其它統(tǒng)統(tǒng)來自髂內(nèi)動脈；發(fā)育是第二性征發(fā)動的標志，來潮是第二性征的最重要的標志。1

3、1.雌、孕激素：雌激素2 個來源兩個，孕激素 1 個來源一個。雌激素 2 次：第一次來源于壁細胞，第二次來源于（準備）；口擴張，。孕激素 1 個來源于。雌激素生理作用：幫助進水鈉潴留。孕激素生理作用：保護內(nèi)膜增厚，宮頸粘液稀薄，促卵（保護）；12.內(nèi)膜的組織學變化：早期：能夠出現(xiàn)糖原小泡。宮頸粘液：雌激素呈羊齒狀，孕激素呈橢圓體。正常產(chǎn)科：（1）部位：部與峽部的連接處（后 12 小時內(nèi)后 6-7 天著床，整個過期 7-8需 24 小時）。所有女性結核中天。結核最常見。（2）不同孕齡發(fā)育：12 周發(fā)育，16周鑒別，20 周胎心，28吸（故早產(chǎn)大于 28 周）。（3）胎盤形成：羊膜、絨毛膜和底蛻C

4、G（人絨毛膜促激素） 胎盤合體滋養(yǎng)細胞，妊娠 8-10周達，產(chǎn)后 2 周。：臍帶：臍帶長度羊水：妊娠 38早期羊水：來源于母親30-70cm，2 條臍動脈 1 條臍靜脈（簡稱：3721）。1000ml（羊水最多）趣味； 中晚期羊水：來源于：38 婦女節(jié)；尿液；（6）妊娠期變化：隨著妊娠月份增加母親膈肌抬高使心臟向左上前方移位。妊娠 32-34 周心臟負擔最大。心衰死人，2 4-兒死（7）妊娠：372113 周以前稱早期妊娠，14-27大等于 28，小于 41）中期妊娠，28-41晚期妊娠。（包頭不，如：早孕：停經(jīng)（最早），黑加征（停經(jīng) 6-8 周雙合診檢查峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連）和蒙

5、氏結節(jié)（乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結節(jié)）提示早期懷孕。懷孕最好檢查：4-5 周 B 超（能看到），6-7 周腹部 B 超（能看到）。酮（酮-孕激素）試驗陽性（注射孕激素后來）沒懷孕，懷孕。手測宮底高度：口訣“三月聯(lián)合上二三，臍恥臍下臍上一，臍三臍突劍下二”正常胎心音：120-160 次/分。胎產(chǎn)式：胎體縱軸與縱軸的關系；胎方位：先露部的指示點與骨盆的關系。（枕左前-枕骨貼在骨盆的左前（前-靠腹部，后-靠背部）方，臉在右后）。胎先露：頭先露：小囟門（后囟）在骨盆左前為枕左前，大囟門右后；矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標志。（8）孕期監(jiān)護與孕期：監(jiān)護：1）早期：胎頭受壓，胎心率曲線與宮縮曲線同時開

6、始；2）變異：臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng)引起，胎心率曲線與宮縮曲線沒有關系（早期與變異為正?，F(xiàn)象，對沒有影響）；3）晚期：窘迫，胎心曲線出現(xiàn)晚，宮縮曲線出現(xiàn)早。缺氧?？s宮素激惹試驗（OCT）：陽性缺氧；無應激試驗（NST）：陽性正常，（趣味：N 負,O 正）。成熟度檢查：查卵磷脂：肺，查*肌酐：腎，查*膽紅素：肝。評價胎盤功能：首選雌三醇（最少，功能最低，但意義最重要）；最容易導致畸形是 12 周（3 個月為藥物致畸期），死胎 20 周。283742：28。，28-37早產(chǎn)，37-42 足月產(chǎn)，大等于 42 周 過期產(chǎn)。包頭不推算預產(chǎn)期：按末次第一日算起，月份減 3 或加 9，日數(shù)加 7。閏年二月

7、 29 天，非閏年 28 天，能被 4 整除的為閏年。例如 2011 年 5 月 27 日末次（LMP）第一天，預產(chǎn)期應該是 2012 年 3 月 5 日。：1357810 臘（12），31 天也不差。（9）骨盆測量*（3 個平面 5 條徑線）1）骨盆平面：在懷孕 24-36 周，只能測對角徑、真結合徑-骶恥內(nèi)徑！。骶恥外徑：第 5 腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點，正常值 18-20cm；對角徑：為骶岬上緣中點至恥骨聯(lián)合下緣的距離，正常值：12.5-13.5cm；C.真結合徑（對角徑減 2.5-1.5）：骨盆的距離，正常值 11cm；前后徑的長度，恥骨上緣和骶髂上緣之間2）中骨盆平面：坐骨棘間徑

8、：骨盆最狹窄的平面正常值 10cm；坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。中骨盆狹窄的重要指標坐骨切跡寬度3）*出口平面：三角形（底邊-坐骨結節(jié)，頂角-出來。尖）-判斷是否能經(jīng)產(chǎn)道坐骨結節(jié)間徑：正常值 8.5-9.5cm，出口后矢狀徑。能經(jīng)產(chǎn)道出來。如果坐骨結節(jié)間徑8cm 加測出口后矢狀徑：為坐骨結節(jié)間徑中點至恥骨尖端的長度，正常值 8-9cm，出口后矢狀徑與坐骨結節(jié)間徑值之和15cm才能經(jīng)產(chǎn)道出來。懷孕 24-36只能測對角徑(12.5-13.5)和真結合徑(11)。（10）產(chǎn)力：極性、節(jié)律性（非規(guī)律性）、對稱性和縮復作用，肛收縮力-兩作用：1.協(xié)助胎頭的宮頸管和旋轉(zhuǎn)。2.協(xié)助胎盤娩出。：臨產(chǎn)前宮

9、頸管 2-3cm，初產(chǎn)婦是宮頸擴張同時進行。，后擴張，經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管與雙頂徑：（9.5cm).足月雙頂徑 9.3cm；銜接就看枕額徑（11.3cm)，俯看枕下前囟徑臨產(chǎn)開始的標志：規(guī)律宮縮，規(guī)律腹痛。見紅-先兆臨產(chǎn)。（11）分娩產(chǎn)程：第一產(chǎn)程：潛伏期：規(guī)律宮縮到時，大于 16h 潛伏期延長。開大 3cm，正常時間 8 小時，最長不超過 16 小活躍期開大 3-10cm，正常時間 4 小時，最長不超過 8 小時（超過-活躍期延長）；3-4cm 為加速期（1.5 小時），4-9cm 為最大加速期（2 小時），9-10cm 為期（）。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志，胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系

10、：平坐骨棘平面S0，坐骨棘平面上 S-,坐骨棘平面下 S+。第二產(chǎn)程開全至娩出，（保護為重點）開全是第二產(chǎn)程開始的標志。胎肩娩出后止血用縮宮素 10-20位）?？s宮素用于加強宮縮乏力的，胎盤娩出后止血用新堿 0.2-0.4mg（20 單是 2.5。第三產(chǎn)程：胎盤娩出，產(chǎn)后止血。產(chǎn)褥期：胎盤附著部位全部修復需至產(chǎn)后 6 周，產(chǎn)后 4 周宮頸恢復至非孕形態(tài)。產(chǎn)后10 日降入骨盆腔。產(chǎn)褥熱（24 小時不超過 38）、產(chǎn)后宮縮乏力、產(chǎn)后宮縮痛均無需治療。急性乳腺炎常發(fā)生在產(chǎn)后第 1 個月。產(chǎn)后 6 周夫妻生活，產(chǎn)后套。惡露：血性（3-4 日）、漿液性（10 日）、白色（3 周）；15.病理產(chǎn)科：病理妊

11、娠和異常分娩重中之重*首選：（1）開大及先兆最典型表現(xiàn)：停經(jīng)后和腹痛；28 周，體重1kg。主要看：大小（不全小于正常，其它的正常。）。：關閉，大小正常，無妊娠物排出；首選保胎（肌注酮 10-20mg，或隔日一次口服難免：首選清宮；酮）。松弛或擴張，大小正常（相符或略?。兄懈雇醋顒×?，不全：開大，可見內(nèi)容物堵塞，大小小于停經(jīng)月份，已經(jīng)確診應盡快行術或鉗刮術，清除內(nèi)殘留組織，大量伴休克者，同時輸血輸液，并給與抗生素預防。關閉，完全：大小正常，內(nèi)容物全部排出，無需處理。（2）早產(chǎn)最常見的原因：胎膜早破，妊娠 34 周之前早產(chǎn)在分娩前 7 日內(nèi)地松針6mg,每 12 小時一次，共 4 次，目的

12、：預防新生兒呼吸窘迫綜合征，促進肺成熟。（3）異位妊娠：炎癥是異位妊娠最常見的病因。妊娠：三大體征：停經(jīng)、腹痛、；宮頸舉痛或搖擺痛是妊娠的最重要體征（檢查有漂浮感）；腹腔鏡是確診的金標準。但首選后穹窿穿刺。治療：常用甲氨蝶呤。（抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落。）所有婦產(chǎn)科手術都把握一個原則：年輕有要求盡量保守，保留和；年輕有孩子沒有要求切除但要保留；老年人和全切。（4）妊高征：妊娠 20 周以后+高血壓=妊高征，妊娠+高血壓+蛋白尿=子癇前期；妊娠+高血壓+蛋白尿+=子癇，最嚴重的并發(fā)癥：HEELP 綜合征（內(nèi)溶血，肝酶升高，血小板減少），體重驟增、水腫（最典型）。子癇：輕度：

13、血壓140/90mmHg，尿蛋白0.3g/24h 或隨機蛋白（+）；重度：血壓160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h 或隨機尿蛋白（+），板10010 （主要看血壓）。肌酐106umol/L,血小妊高癥：首選治療藥物：硫酸鎂，用藥期間注意監(jiān)測鎂離子濃度，時首先表現(xiàn)為膝反射，首選葡萄糖酸鈣拮抗。子癇前期的盡可能妊娠至 34 周，子癇首先控制子癇，2 小時候后終止妊娠。（5）胎盤早剝：題眼：板狀硬，孕晚期劇烈腹痛，胎盤早剝的病理改變：底蛻膜；胎盤早剝最常見及最嚴重的并發(fā)生：DIC；胎盤早剝的治療：I 度首選繼續(xù)妊娠；II 度、III 度終止妊娠，首選剖宮產(chǎn)。依剝離面積小于 1/3,1/3-

14、1/2，大于 1/2 分度。胎盤早剝最主要的原因：妊高征；（6）前置胎盤：孕晚期無痛性檢查。如果前置胎盤：治療：如果能延長可延長至 34 周，期間避免做出現(xiàn)開大選擇產(chǎn)。邊緣性前置胎盤可以選擇試產(chǎn)。雙胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必須剖宮產(chǎn)，否則易引起胎盤早剝大。羊水過多：羊水2000ml，B 超18cm 懷疑神經(jīng)管缺陷、上消化道閉鎖時首選檢查孕婦AFP 檢查。（9)羊水過少：羊水300ml，B 超羊水指數(shù)5cm；（10）（11）發(fā)育指數(shù)：小于-3 提示可能為生長受限。窘迫：胎心率：缺氧早期160 次，缺氧嚴重120 次伴有晚期胎動異常：連續(xù)監(jiān)測 12 小時胎動次數(shù)10 次；羊水糞染：羊水

15、呈黃綠色或棕黃色，稠厚；頭皮血：頭皮血7.2 酸；雌激素/肌酐比值10；羊水水平 B 超指數(shù)2cm；5cm羊水過少。 評分3窘迫治療：產(chǎn)鉗或剖宮產(chǎn)，胎頭未入盆離分娩還有距離首選剖宮產(chǎn)，胎頭下降 S首選產(chǎn)鉗。（12）妊娠并發(fā)癥：一、妊娠合并心臟病原因：妊娠 32-34 周、分娩的第二產(chǎn)程、產(chǎn)后 2 小時；如病情尚可：先控制心衰，再產(chǎn)科處理；3如果病情特別嚴重，控制心衰的同時；二、妊娠期：空腹血糖5.8 或餐后 2 小時血糖8.6 可妊娠期，治療：只能用胰島素治療。（13）異常分娩：產(chǎn)力異常（宮縮乏力或?qū)m縮過強）【產(chǎn)力異常】之宮縮乏力：協(xié)調(diào)性：宮縮2 次/10 分鐘，出現(xiàn)指壓性凹陷；不協(xié)調(diào)性：特點

16、：極性倒置（胎位觸不清，胎心聽不清）；難點宮縮乏力之治療：協(xié)調(diào)性：1）宮縮時間比較短10 小時，血壓臨床表現(xiàn)正常，首選觀察；2）宮縮時間10 小時，說明產(chǎn)程延長要干預，看開大程度，若開大3cm 首選靜滴縮宮素，若宮產(chǎn)。開大3cm 首選人工破膜。3）窘迫：S3 產(chǎn)鉗，S3 剖不協(xié)調(diào)性收縮乏力：2h 安定，4h 肌注冷丁治療兩個?。翰粎f(xié)調(diào)性宮縮乏力和。而不能用縮宮素（僅用于規(guī)律宮縮）。（杜破裂）產(chǎn)力異常之宮縮過強：【產(chǎn)道異常】破裂，病理性縮復環(huán)（先兆破裂的標志）。平面狹窄：每個平面徑線2cm 以上或真結合徑8cm，提示明顯狹窄，首選剖宮產(chǎn)；正常值之間狹窄（輕度）：體重3000g 試產(chǎn)，3000g產(chǎn)

17、；中骨盆平面或骨盆出口狹窄：全部【胎位異?！慨a(chǎn)。持續(xù)性枕后（橫）位：如果在常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)，讓產(chǎn)婦向開腹方向側臥；如果分娩時發(fā)現(xiàn)：徒手轉(zhuǎn)到前方；臀先露：如果產(chǎn)前發(fā)現(xiàn) 32-34 周胎位外轉(zhuǎn)術，如果分娩時發(fā)現(xiàn)：剖宮產(chǎn)；肩先露：如果產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)直接剖宮產(chǎn)，如果分娩時發(fā)現(xiàn)胎內(nèi)倒轉(zhuǎn)術；（14）分娩期并發(fā)癥：破裂、產(chǎn)后、羊水栓塞破裂：病理性縮復環(huán)+血尿，首選哌替啶。產(chǎn)后：1）宮縮乏力：胎盤娩出后輪廓不清的；2）胎盤：娩出后量極大；3）軟產(chǎn)道裂傷：娩出后色鮮紅；4）凝血功能，不凝固。宮縮乏力胎盤軟產(chǎn)道凝血治療：縮宮素和新堿；治療：若剝離有胎盤植入，切忌強行剝離，以手術切除為宜；治療：修復軟產(chǎn)道；治療：輸血；羊水栓

18、塞：分娩過程中突發(fā)呼吸衰再終止妊娠。，羊水檢查到有形物質(zhì)，水沉，先控制病情解決呼（15）異常產(chǎn)褥：產(chǎn)褥病率是指分娩 24 小時以后 10 日內(nèi)，間隔時間 4 小時，有 2 次體溫38。典型表現(xiàn)：發(fā)熱、疼痛、異常惡露。 16.婦科：口表體溫 4 次測量，（1）女性1）細菌性炎癥：?。壕?，瘙癢，增多（均勻稀薄，臭味或魚腥味，外觀灰白色），線索細胞陽性，首選甲硝唑。2）念珠菌性病：內(nèi)源染，凝乳樣，常用藥物：咪康唑、唑、制霉菌素和霉素；炎：3）性稀薄狀，夫妻同治（），首選甲硝唑；4）萎縮性炎：防御力降低黃水樣膿水樣，酸堿失衡得病，治療：補充雌激素；5）盆腔炎：病前兩周有帶環(huán)、結扎或人流，現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱、下

19、腹痛，直接治療使用抗生素。6) 宮頸炎：盆腔炎，（2）上皮非瘤樣病變：硬化型苔蘚：棘層變薄，首選雄激素；鱗狀上皮增生：棘層變厚，首選糖皮質(zhì)激素；（3）婦科腫瘤*不會低于 10 分一、癌：，最常見鱗癌，最典型表現(xiàn)夜間頑固性瘙癢，確診依靠病理活檢。癌分期：只有 I 期清掃術）手術，二、宮頸癌：接觸性擴大局部切除術和和 II 期（廣泛切除術及雙側淋，HPV16、18；宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）：CIN1：上皮層的下 1/3，輕度不典型增生； CIN2：上皮層的下 2/3，中度不典型增生； CIN3：重度不典型增生，原位癌；轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延（最常見）和淋巴轉(zhuǎn)移；宮頸癌分期：I 期宮頸累（A1 深度 3

20、mm，A2 深度 5，B1 直徑 4cm）；II 期未達盆（陰上來受累，B 期旁浸潤）；III 期腎盆累（B 期達盆壁）；IV 期腸受累（B 期遠轉(zhuǎn)移）。宮頸癌的檢查：首選宮頸刮片細胞學檢查，確診宮頸及宮頸管或組織檢查；宮頸癌治療：CIN1：隨訪觀察；CIN2 和 CIN3：宮頸錐切術；宮頸浸潤癌的治療：只有 II 期 A 及以前的方可手術，II 期 B 以后的放化療；原則：有要求切宮頸，無要求切。宮肌瘤：題眼：經(jīng)量多，經(jīng)期長；最常見的變性紅色樣變（懷孕*周或產(chǎn)后*天有發(fā)熱腹痛而且既往有疾病史即可診斷紅色樣變）；治療：雄激素，丙酸睪酮 25mg月總劑量不超過 300mg，以防發(fā)生肌肉注射，每

21、5 日 1 次，化。；來潮時1 次，每四、內(nèi)膜癌：題眼：發(fā)病原因：雌激素；最常見病理類型：；三大：肥胖、高血壓、；轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移；所有的婦科腫瘤轉(zhuǎn)移途徑都是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。內(nèi)膜癌分期：I 期宮體累，小半是 B 期；II 期宮頸累，A 腺 B 質(zhì)累；III 期局部轉(zhuǎn)，漿膜附件 A，擴散B，盆腔腹主 C；IV 期：遠處移。：首選分段診刮或 B 超，確診依靠病理活檢。治療：I 和 II 期手術，III 和 IV 期孕激素）；I 期加雙附件全切；II 期：+雙附件+淋清掃；III 和 IV 期：孕激素。五、癌：婦科腫瘤中最常見，惡性最高；（1）上皮性腫瘤：1）漿液性囊腺瘤：易；2）粘

22、液性囊腺瘤：體積巨大，預后較好；3）內(nèi)膜樣腫瘤：（2）生殖細胞腫瘤：畸胎瘤：成熟性畸胎瘤（或稱皮樣囊腫）為良性，高度特異性畸胎瘤如甲狀腺素；未成熟畸胎瘤為惡性；無性細胞瘤：內(nèi)胚竇瘤：卵黃囊腫瘤，AFP 升高；性索間質(zhì)腫瘤：甲狀腺腫1）瘤：梅綜合征，出現(xiàn)胸水、腹水；2）顆粒細胞瘤：雌激素，低度惡性；3）膜細胞瘤：大量雌激素，良性；轉(zhuǎn)移瘤：瘤：Krukenburg 瘤，胃癌轉(zhuǎn)移瘤；并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)，夜間排尿后腹部劇痛。治療：I 和 II 期手術，III 和 IV 期化療，首選方案 BVP；（4）妊娠滋養(yǎng)細胞疾病1）小光點和孕周、hCG：異常增大，hCG 增高；首選檢查：B 超顯示落雪狀（彌漫分布的樣

23、的回聲區(qū)）。已經(jīng)確診立即清宮并送病理。大于 40 歲、大于相應值過高者應行預防性化療（三大）。一定要隨訪，隨訪 1-2 年。清宮術后首選套。2）妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤侵襲性胎和侵襲性：有絨毛，？絨毛在清宮術后半年以內(nèi)，化療：甲氨蝶呤；（怎樣區(qū)分葡萄為，絨毛在肌層為侵襲性）絨癌：無絨毛，多數(shù)為絨癌；清宮術后一年以上，化療：甲氨蝶呤，以后的增大絕大隨訪：第 1 年每月隨訪 1 次，1 年后每 3 月隨訪1 次共 3 年，以后每年 1 次共 5年。（5） 生殖內(nèi)疾病能失調(diào)性無：內(nèi)膜呈增生期改變，沒有。期，周期完全紊亂，治療：雌激素療法，更年期有A.：功能不全或內(nèi)膜脫落引起，功能不全：縮短，期減短周期縮短，

24、基礎體溫雙相型，但排日；卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，維持時間短于 11B.內(nèi)膜脫落（萎縮不全）：淋漓不凈，周期正常，經(jīng)期延長，量多；二、性 垂體性的：最常見：下丘腦性；中最常見的是：Asherman 綜合征；最常見的原因：I 和 II 度綜合征（產(chǎn)后大）；原因都在；正常；孕激素試驗撤藥性陽性，I撤藥性度，雌、孕激素序貫療法 撤藥性，內(nèi)膜問題；度，撤藥性陽性，II正常；查若FSH，若， FSH 高說明有問題；FSH 不高，注射促激素激素；生成素高，說明問題在下丘腦；觀察生成素的量，生成素不高，說明原因在垂體；三、（6）綜合征：持續(xù)性無，高雄激素和高胰島素血癥及胰島素抵抗。內(nèi)膜異位癥：繼發(fā)性痛

25、經(jīng)，進行性加重+不大；確診：腹腔鏡；治療：首選假孕療法，激素（抑制雌激素的）；腺肌?。豪^發(fā)性痛經(jīng)+進行性加重+增大；治療：激素治療無效，必須切除術；（7）脫垂題眼：分娩后重體力勞動；首選手術：曼氏手術（Manchester 手術）。（8）尿瘺：必須手術修補；（9）不孕癥：女性：和最常見。：異常和輸精。（10）1）：3 分節(jié)育器：原理是阻礙卵著床，證：畸形、腫瘤、炎癥、特別是宮頸糜爛，不能選擇良反應：不規(guī)則節(jié)育器。節(jié)育器的放置或取出都是干凈后 3-7 日。不2）藥物：口服原理是抑制，證：哺乳期和更年期不能口服；所有內(nèi)科疾病患者均不能選擇口服；適應證：不調(diào)及量過多；3）4套：適應證：新婚夫妻短期內(nèi)

26、要小孩；癥：宮頸炎和宮頸糜爛；絕育術：非孕婦女在術：從事遺傳病：懷孕 10干凈后 3-4 日，人工或分娩后 48 小時內(nèi)施術；5）人工人工手術的省級機構限；選擇吸宮術，懷孕 10-14 周選擇鉗刮術；人流術中出現(xiàn)大汗淋漓（人流綜合征），首選阿托品；人工藥物兒科50緒論：受孕最初 8圍生期：懷孕 7 周以內(nèi)，米非司酮和前列醇。幾分胚胎，8出生前為。率最高，自胎齡滿 28 周到產(chǎn)后 7 足天。新生兒期：（新鮮期）自臍帶結扎開始至產(chǎn)后 28 天內(nèi)。率第二高。嬰兒期：生長發(fā)育最快，從出生到 1 歲；幼兒期：（煩惱期）意外事故營養(yǎng)性疾病，腹瀉多見。學齡前期：（戲稱“學齡錢期”）1 周歲至 3 周歲之前，

27、智力發(fā)育最快；生長發(fā)育：體重：小兒近期營養(yǎng)狀況，出生時 3Kg，1 歲時 10Kg,2 歲時 12Kg；體重公式：6 個月：出生時體重+月齡0.77-12 月：體重（Kg）=6+月齡0.252-12 歲：體重（Kg)=2+8（7.5Kg 用第一個公式，7.5Kg 用第二個公式）4-6 個月時為每月增長 500-600g，2 歲后到 12 歲前平均每年增長 2Kg。身高：反應小兒遠期狀況，出生時約 50cm（1 歲時身高 75cm，2 歲時 87cm，：無靈氣 507，無霸氣 587），2 周以后身高=7+75；前半年平均每月增長 2.5cm，后半年平均每月增長 1.5cm；：前三等于后九；頭圍

28、：出生時 34cm，15 歲時接近正常，1 歲時頭圍 46cm，2 歲時 48cm，5 歲時 50cm；囟門：額頂前囟合，一年半載合，后囟 2 月合。脊柱發(fā)育：三抬四翻六會坐，七滾八爬曲。走；三抬：頸曲，六坐：胸曲走：腰骨化中心：左手腕（+1），10 歲出齊，共 10 個；嬰兒早期膝部骨化中心；牙齒發(fā)育：（乳牙 20 個，恒牙 32 個或 28 個）總數(shù)，（乳牙 4-10 個月萌出，2.5 歲出齊；恒牙兒童萌出）出牙時間和出齊時間；：計劃免疫：出生腦不屬于計劃免疫）營養(yǎng)和營養(yǎng)卡介苗，二月脊灰炎癥好，三四五月百白破，八月麻疹 2 歲腦（乙疾?。? 歲以內(nèi)小兒需要 100Kcal/Kg.d ， 以

29、后每 3 歲能量減少 10Kcal ，蛋白質(zhì) 1.5-3.0g/Kg.d，水 150ml/Kg.d；喂養(yǎng)：維生素 DK 偏低，99%優(yōu)點，含有 sIgA（抗腸道中最常見乳酸桿菌；斷奶：1.5 歲-2 歲；抗過敏），喂養(yǎng)的嬰兒1ml 配方奶（8%的糖牛奶），100Kcal/100ml；1g 奶粉=5kcal；嬰兒輔食：汁（1-3 月）泥（4-6 月）沫（7-9 月）碎（10-12 月）蛋黃 4-6 月，蛋清 .肝泥 7-9 月；（一）維生素 D 缺乏性佝僂?。侯}眼：冬季出生，臨床表現(xiàn)：初期：，枕凸；活動期：顱骨軟化 3-6 個月，方顱 7-8 個月，*畸形 1 歲以上，X 線表現(xiàn)：毛刷樣、杯口樣

30、改變；治療：足月兒產(chǎn)后 2 周定配合鈣劑治療；400U，補 2 個月；早產(chǎn)兒治療：800U，維生素 D 一（二）維生素 D 缺乏性手足搐溺癥題眼： 無熱驚厥（ 典型發(fā)作 ），1.75-1.88mmol/L，鈣低于 1.75mmol/L ， 隱匿型：鈣口眼；腓反射：足外收；面神經(jīng)征：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角見的面頰部；：手抽，血壓維持在收縮壓與舒張壓之間；止抽：新生兒比妥，較大兒安定。（三）營養(yǎng)不良：最先出現(xiàn)的表現(xiàn)體重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度（0.4），缺鐵性貧血和維生素 A 的缺乏，治療雄素（苯丙酸諾龍）；熱量 100.80.60.40.新生兒與新生兒疾病：；自發(fā)低血糖（）；肺表

31、面活性物質(zhì) 28 周突然增加，35 周達到；新生兒腰穿應在第 L4、L5 之間進針；體重 1000g 早產(chǎn)兒保暖溫度 35，每增加 0.5,體溫降 1；評分（Apgar)：呼吸、心率、皮膚顏色、肌力、對刺激的反應。帶紅帶好大于 100，2 分；出現(xiàn)弱、又紅又紫小于 100,1 分；出現(xiàn)白、無，0 分；手腳青紫 1 分，全身青紫 0分；兒科心肺復蘇仍然是 ABC；新生兒缺血缺氧性腦病：所有新生兒腦病分為輕度、中度（激惹與淡漠相交替）、重度（驚厥，的首選檢查：腦電圖。新生兒黃疸：生理性：出現(xiàn)晚，消退早；病理性：出現(xiàn)早，消退晚，足月兒12.9mg/dl，早產(chǎn)兒15mg/dl，或 新生兒溶血?。贺氀?

32、黃疸+肝脾腫大，ABO 血型（母親 O 型，子為 A）；判斷預后升高5md/dl；或 B 型，第一胎發(fā)?。┖?Rh 血型（母為 Rh，子為 Rh 陽性，第二胎發(fā)病）。預防膽紅素腦病首選光照療療首選療法（Rh 溶血血型與子相同，ABO 溶血血型與母相同）；Rh孕婦在娩出 Rh陽性嬰兒 3 天內(nèi)肌注 D-IgG300ug。+黃疸退而復現(xiàn)+皮膚大理石花紋；致病菌：新生兒敗血癥：題眼：臍部膿性物+葡萄球菌；最常見原因：胎膜早破；確診依靠血培養(yǎng)。新生兒寒冷損傷綜合征：題眼：低體溫+皮膚硬腫（小腿最先硬腫），首選治療方法：復溫，病情越重復溫溫度越低時間越長。復溫關鍵是供給充足熱量（開始50Kcal/Kg(

33、210KJ/Kg）；遺傳性疾病：熱量按（一）21-三體綜合征（愚型，Towns 綜合征）題眼：傻子+通貫掌+皮膚細膩+先心病+易：47，XX（或 XY），+21；+易患白血?。灰孜恍停篋/G 易位：46，XX（或 XY），-14，+t（14q21q)；父母 45，XX（或 XY），-14，-21，+t（14q21q)；母方為 D/G 易位，則每一胎都有 10%的風險；父親 D/G 易位，風險率4%；D/G 易位下一代 50%患病；G/G 易位：46，XX(或 XY），-21，+t（21q21q)；母方為 D/G 易位，則每一胎都有 10%的風險；父親 D/G 易位，風險率 4%；G/G 易位父

34、母親核型大多正常，G/G 易位下一代 100%患病。檢查：雌三醇（FE3)和 AFP；（二）苯尿癥題眼：傻子+毛發(fā)變黃+皮膚變白+鼠尿臭味；發(fā)病原因：典型：缺少苯丙氨酸羥化酶；型：缺少四氫生物蝶呤；典型的新生兒篩查：Guthrie 細菌試驗；較大兒：尿三氯化鐵試驗；型：尿蝶呤分析；治療：典型低苯丙氨酸飲食，對免疫和風濕性疾?。海ㄒ唬╋L濕熱：致病菌：溶血性鏈球菌，II 型型除飲食外還要給予 BH4 和 5-羥色胺、L-DOPA；反應；臨床表現(xiàn)：易累及心臟，主要表現(xiàn)：五環(huán)星光下，次要表現(xiàn)：增白常熱痛。五：舞蹈??；環(huán)：環(huán)形紅斑；星：心臟炎；光：關節(jié)炎；下：皮下結節(jié)；增：血沉增快；白：C-反應蛋白陽性

35、；長：PR 間期增長；熱：發(fā)熱；痛：關節(jié)痛。治療：首選青霉素；預防復發(fā)青霉素服用不得少于 5 年，有心臟炎的患兒延長至 10 年，最好續(xù)至 25 歲，有風濕性心臟病者預防。（二）川崎?。赫衬てつw淋綜合征臨床表現(xiàn)：粘膜充血，皮膚多形性皮疹紅斑，淋腫大，高熱找不到原因。累及心臟1-6 周。冠狀動脈損害發(fā)生在 2-4 周，心肌梗死和冠狀動脈瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。治療：首選靜注丙種球蛋白，次選激素和阿司匹林；性疾?。海ㄒ唬┞檎睿篕oplik 斑，耳后最先出疹（“？”，發(fā)熱 3-4 日出疹），疹間皮膚正常，熱甚疹出，最常見的并發(fā)癥：（時）。10 天；麻疹患兒5 天，合并（二）風疹：題眼：出疹+

36、枕耳頸后淋腫大；發(fā)熱第 2 天出疹，1 天出齊；（三）幼兒急疹：或稱嬰兒玫瑰疹，6，題眼：疹出熱退，1 天出齊；（四）水痘：四世同堂（斑疹、丘疹、水皰疹、結痂疹）最容易好發(fā)皮膚（五）猩紅熱：疹間無正常皮膚，草莓舌，帕氏線，口周蒼白圈；癢。（六）手足口?。赫钭邮肿憧谕危煌床话W不留疤不結痂，腸道16 型；71 型，A組（七）賀菌）；型菌?。合那锛?2-7 歲健壯兒童不明原因腹瀉，首選大便培養(yǎng)（B 福氏志結核?。?-8 周陽性反應，48-72 小時觀察 PPD 結果；（一）性肺結核：小兒肺結核不僅有低熱、盜汗，而且容易出現(xiàn)過敏。結核性炎癥的主要病變特征是：上皮樣細胞和X 線表現(xiàn)：啞鈴狀雙極影。巨細

37、胞。（二）結核性腦膜炎：3、4、6、7、12 對腦神經(jīng)最容易損傷；確診：腦脊液找結核桿菌；外觀毛玻璃樣。糖和氯化物同時下降。糖正常值2.2-4.4mmol/L，氯化物 117-127mmol/L。首選治療：HRPS（INH+RFP+PZA+SM)，2-4 個月強化；【鑒別】性腦膜炎：糖和氯化物正常；化膿性腦膜炎：大量白細胞增高；消化系統(tǒng)疾?。海ㄒ唬┬苑屎裥陀拈T狹窄：題眼：上腹腫塊+（二）性巨結腸題眼：排便延遲+頑固便秘；最常見的并發(fā)癥：小腸結腸炎。（三）小兒腹瀉病：6 個月-2 歲最常見的致病菌：輪狀【小兒補液】；（1）脫水程度：前囟、眼窩、皮膚彈性和尿量，輕度：稍，尚字樣的為輕度；30-50

38、ml（水丟失量）；3-5%中度：介于輕度和重度之間；50-100ml；5-10%重度：無尿+有花紋+；100-120ml；10%（2）第一天的補液總量：輕度：90-120ml；中度：120-150ml；重度：150-180ml。（3）脫水性質(zhì)：等滲性：130-150mmol/L，補液張力：1/2 張，2:3:1 液；低滲性：130mmol/L，補液張力：2/3 張,4：3：2 液（糖：鹽：堿）；高滲性：150mmol/L；補液張力：1/3 張，2:6:1 液；重度酸輸完；有明顯周圍循環(huán)者應先擴容，20ml/kg 等鈉液,30-60 分鐘內(nèi)快速呼吸系統(tǒng)疾?。荷细凶畛Ｒ姡汉粑篮习毦喝苎枣溓?/p>

39、菌和球菌；皰疹性咽峽炎：咽結合膜熱：腺A 組；3、7 型；3 加 3，見 2 加 2，有效加 2，見 1 加 1；若出現(xiàn)持續(xù)干咳，抗嬰兒哮喘：見生素無效，支氣管擴張劑有效，X 線無異?？芍夤埽簨胗變悍尾砍霈F(xiàn)固定的中細首選青霉素 2-3 周?？人宰儺愋拖?。，發(fā)病機制：缺氧；合并性腦?。缓粑篮习?；：最常見的性；題眼：喘憋+三凹征，最容易出現(xiàn)傳染流行的檢查：IgG3 和 IgG4 特異抗體 2 種；腺小兒：題眼：頻咳、劇咳+高熱+性心臟病：紅寶書上性心臟病癥狀嚴重；及鑒別表有 5 分題卵圓孔解剖學上關閉：生后 5-7 個月；動脈導管解剖學關閉：生后 1 年；小兒血壓：收縮壓=（2）+80mmH

40、g；舒張壓=收縮壓2/3，收縮壓高于或低于此標準 20mmHg 可考慮為高血壓或低血壓。（一）房間隔缺損：右房右室大，肺動脈增粗，P2間），肺野充血，肺門舞蹈征。伴固定（胸骨左緣 2-3 肋（二）室間隔缺損：右室大（左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之可導致左室大，肌增粗；當右室壓力高于左室使右室血射入左室，導致綜合征），肺動脈增粗，肺動脈凸出，肺野充血，胸骨左緣 3-4 肋間收縮期雜音，治療：室缺3mm，3 個月可自然愈合，3 個月首選手術。（三）動脈導管未閉：左房大，左室大，連續(xù)性機器樣雜音；治療：長期應用吲哚美辛。大，差異性青紫，胸骨左緣第 2 肋間（四）尖圓鈍上翹。癥：青紫，有蹲踞現(xiàn)

41、象直接法四；肺動脈段凹陷，靴型心，心泌尿系統(tǒng)疾?。耗蛄空雰海?00-500ml，幼兒：500-600ml，學齡前兒童 600-800ml，學齡兒童： 800-1400ml；急性腎小球腎炎唯一可以自愈的腎炎；血壓正常、肉眼血尿加體育活動；可以活動，血沉正?？梢陨蠈W，尿 Addison 計數(shù)正?？梢詤渭冃阅I病和腎炎型腎病的鑒別：大量蛋白尿及低蛋白血癥為單純性腎?。淮罅康鞍啄?，出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥、低補體血癥有任何一項為腎炎性腎病。小兒腎病綜合征最突出的臨床表現(xiàn)是水腫，最容易栓塞在深靜脈，治療首選；小兒腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是；小兒造血（2 分）：胚胎 6 周之前是卵黃囊、中胚葉造血，6 周

42、-6 個月：肝脾造血；6個月-一輩子：骨髓造血；學齡前期造血的紅骨髓主要位于肋骨、胸骨和顱骨。貧血：新生兒145g/L,1-4 個月90g/L,4-6 個月100g/L；6M-6Y110；缺鐵性貧血：匙狀甲+異食癖；細胞性貧血：虛胖，頭發(fā)稀疏發(fā)黃，少哭，不笑，全身不規(guī)則震顫。大細胞性貧血，維生素 B12 缺乏可靠而敏感的指標：尿甲基丙二酸；精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)首選維生素B12；有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀肌注維生素 B121mg，連續(xù) 2 周；沒有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀100ug，每周 2-3 次，連用數(shù)周；葉酸缺乏的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：熱性驚厥：先發(fā)熱后驚厥；（一）化膿性腦膜炎：2 個月以內(nèi)常見致病菌：大腸桿菌；

43、2 個月-12 歲常見致病菌：腦膜炎雙球菌和：維生素 C 與葉酸同補；鏈球菌；題眼：寒戰(zhàn)高熱+頭痛、+腦膜刺激征=化腦腦脊液：白細胞高，外觀米湯樣，糖含量顯著降低；最常見的并發(fā)癥：硬腦膜下積液；化腦患兒經(jīng)過治療體溫退而復升考慮合并硬腦膜下積液；確診依靠穿刺，首選顱骨透光試驗。治療首選三代頭孢菌素；內(nèi)疾?。? 分（傻子病之三）性甲減：題眼：傻子+皮膚粗糙；新生兒篩查：首先 TSH，TSH 有問題繼續(xù)查 T3 和 T4;治療：左旋甲狀腺素終生服用；血液病貧血分類：大細胞：小細胞：缺鐵貧MCV 紅細胞平均體積（fl)：80-100 剛正好，100 大細胞；MCH 紅細胞血紅蛋白濃度：32 低色素，2

44、6-32 正細胞；一、缺鐵性貧血鐵吸收部位：十二指腸和空腸上段；鐵的轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)鐵蛋白，：鐵蛋白和含；過多+反復鼻=缺鐵貧；缺鐵貧兩大表現(xiàn)：咽下哽噎感（PV 綜合征）+匙狀甲+異食癖；血涂片：淡染區(qū)擴大；骨髓象：早期最敏感鐵蛋白，確診：骨髓小粒鐵染色，鐵粒幼細胞減少；鐵蛋白是體內(nèi)鐵的標志；治療：硫酸亞鐵，成人補 3-6 個月，兒童補 6-8 周；細胞性貧血：二、再生性貧血原因：氯霉素、磺胺、放射線最容易引起再障。CD8 T 抑制細胞受三系減少：白細胞少，紅細胞少，血小板少，貧血+肝脾不大；貧血患者巨核細胞減少亦可再障；+治療：急性再障首選骨髓移植，慢性再障首選雄激素（睪酮衍生物，司坦唑醇（龍）、丙

45、酸睪酮），促進造血；四、溶血性貧血：題眼：貧血+黃疸；腰背痛+醬油色尿=急性溶貧（內(nèi)溶血性貧血）；【分型及試驗】自身免疫性溶血性貧血：抗人球蛋白（Coombs 試驗陽性）；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿：糖水試驗，酸 Hams 試驗（喝點糖水尿個尿，打個哈欠睡個覺）；蠶豆?。焊呒t蛋白試驗陽性，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏；遺傳性球形紅細胞增多癥：滲透脆性試驗陽性；【治療】所有溶血性貧血首選糖皮質(zhì)激素，無效脾切除；只有遺傳性球形紅細胞增多癥例外，首選脾切除；五、白血病：急性淋巴細胞白血?。?急性非淋巴細胞白血?。?M1：急性粒細胞未分化型M2：急性粒細胞白血病部分分化型 M3：早幼粒細胞白血病 M4：急性

46、粒-單核細胞白血病 M5：急性單核細胞白血病M6：急性紅白血病M7：急性巨核細胞白血病口訣：“不要一味而補，三年早該有了，四年前禮單也收了，我擔心六月的花紅能否帶來七月最后的希望”臨床表現(xiàn)：胸骨壓痛（白血病急淋 ALL：淋肝脾腫大，容易題眼）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)；M4、M5：最容易浸潤牙齦、皮膚；M3：容易發(fā)生 DIC，致死原因：顱內(nèi) ML:綠色瘤；化學染色：POX 強陽性：M3；PAS 陽淋；NEC（非特異性酯酶）陽性，NaF 可以抑制：M5；高細胞性白血病：白細胞超過 100109 ；白細胞不增多性白血?。?.0X109化療緩解：完全緩解，急粒（HA、DA)；急淋：VP；M3：全反式維甲酸；治療

47、效果最好的是 M3。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病注甲氨蝶呤。六、慢性粒細胞白血病口訣：“費城慢粒脾氣大，槍聲一響尿嘩嘩”臨床表現(xiàn)：巨脾；分期：慢性期：檢查：費城；治療：羥基脲；加速期：血或骨髓中原始細胞10%；急性期：骨髓中原始細胞或原淋+幼淋或原單+幼單20%，外周血中原粒+早幼粒30%，骨髓中原粒+早幼粒50%，出現(xiàn)原始細胞浸潤。慢性患者堿性磷酸酶低；9七、骨髓增生細胞綜合征：糖胞苷化療；造血，最好的治療方法：骨髓移植，不能移植小劑量阿八、淋巴瘤：最典型表現(xiàn)：無痛性頸部或鎖骨上淋淋巴瘤：RS 細胞或鏡影細胞，周期性發(fā)熱腫大；非淋巴瘤：回腸，跳躍，最常見的是彌漫性淋巴瘤；淋巴瘤與 EB有關；分期：一個

48、病灶為 I 期，同側兩個病灶為 II 期；有脾的累及為 III 期，若膈上膈下都有病灶為 III 期；累及到肺、肝、骨髓為 IV 期。有臨床表現(xiàn)的為 B 期（發(fā)熱 38以上連續(xù) 3 天）；首選化療方案：ABVD；非：CHOP；九、過敏性紫癜：壁型反應性病毛細脆性試驗（束臂試驗）：陽性；治療：激素；十、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）典型特征：巨核細胞增多伴成熟；急性 ITP：好發(fā)于兒童； 慢性 ITP：好發(fā)于成年女性；臨床表現(xiàn)：紫癜不對稱，PAIg、PAC3 兩種特異抗體； 治療：首選激素，無效脾切除；十一、輸血有效保存：紅細胞 4，血小板：22，血漿：零下 20；攜帶最大的血液制品：白細胞；

49、攜帶細菌最大的血液制品：冷沉淀；最容易發(fā)生過敏反應的血液制品：蛋白質(zhì)；懸浮紅細胞：老人、小孩、妊娠的貧血；外傷、手術的急性失血；一個懸紅能夠提高血紅蛋白 5g；洗滌紅細胞：容易過敏的首選洗滌紅細胞，發(fā)熱反應；新鮮冰凍血漿：需要凝血因子；去除白細胞的血液成分：適用于反復輸血、輻照血液：抗移植物宿主?。灰浦?；急性失血失血量 750ml 以下無需輸血，失血量 800-1500ml 先晶后膠，失血量 1500ml以上輸紅細胞，失血量 2000ml 以上輸全血；一個人若血紅蛋白110g/L，沒有傳染病，需要輸血首選自身輸血；安全輸血：早期輸血并發(fā)癥常見發(fā)熱；輸血后數(shù)分鐘出現(xiàn)局部皮膚反應為輕度反應，輸血

50、30-60 分鐘體溫升高為中度反應，輸血后出現(xiàn)腰背痛+血紅蛋白尿或醬油色尿為重度反應（急性溶血反應），急性溶血最先累及腎臟。新生兒溶血病最常見 ABO 溶血；輸血時經(jīng)治醫(yī)生填申請表，主治醫(yī)生簽字。 輸血前供血者血樣至少保留 7 天(前 3 后 7)。消化系統(tǒng)疾病1.溶血無尿紅，梗阻無尿原，肝細胞全部有：溶血性黃疸沒有尿膽紅素，梗阻性黃疸尿膽原，肝細胞性黃疸尿膽紅素和尿膽原均是陽性；一、胃食管反流病發(fā)病機制：一過性食管下括約肌松弛；藥物：鈣通道阻滯劑、臨床表現(xiàn)：燒心反酸，常在餐后 1 小時發(fā)生；反酸的金標準：24 小時監(jiān)測；胃食管反流病的金標準：食管內(nèi)鏡；治療：奧美拉唑；二、食管癌最常見胸中段，

51、最常見病理類型髓質(zhì)型；最常見淋巴轉(zhuǎn)移；早期特異表現(xiàn)：進食哽噎（X 線：局限性管壁僵硬），中晚期進行性吞咽規(guī)則狹窄和充盈缺損；篩查：食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查；（X 線不鑒別：吞咽時有咕嚕咕嚕聲是食管憩室，劇烈后是食管傷，鳥嘴征是賁門失馳緩癥；治療：70 歲以上身體不能耐受食管癌首選放療，有嚴重進食及胸上段、頸段首選頸上吻合術，胸下段首選弓上吻合術；三、急性胃炎首選胃造瘺；胸中段1.發(fā)病原因：，急性胃炎合并：非甾體抗炎藥（抑制素的）。2.應激性潰瘍：Cushing 潰瘍：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。籆urling 潰瘍：燒傷引起；3.胃鏡檢查：一般在24 小時-48 小時進行；胃鏡下表現(xiàn)：紅白相間以紅為主為淺表

52、性（花瓣狀）；紅白相間以白為主為萎縮性（顆粒狀）；4.A 型胃炎和 B 型胃炎的鑒別？口訣：“愛看自己的身體，別多問為什么”A 型胃炎：內(nèi)因子抗體和壁細胞抗體，惡性貧血，累及胃體及胃底，自身免疫反應引起，胃酸顯著降低；B 型胃炎：幽門螺桿菌（Hp)引起，累及胃竇部，胃酸正常或偏低；四、消化性潰瘍病因：最主要胃酸和胃蛋白酶，最常見 HP；十二直腸潰瘍：十二指腸球部（前），胃潰瘍：胃角、胃竇小彎側；十二指腸潰瘍：饑餓痛，胃潰瘍：餐后痛；3.消化性潰瘍的4.并發(fā)癥：（1）：節(jié)律性上腹痛，首選胃鏡，X 線龕影（直接）；：最常見，引起上消化道最常見病因：潰瘍；：古代大錢（有孔）；肝濁音區(qū)的縮?。?）穿孔

53、（前壁穿孔）1%-5%發(fā)生率，聯(lián)想和，確診：X 線可見膈下游離氣體。治療：8H 內(nèi)首選胃大切，超過 8 H 胃修補術。確診：胃鏡活檢。（3）：胃潰瘍，十二指腸潰瘍不（4)瘢痕性幽門梗阻：隔夜宿食，無膽汁，可聞振水音，絕對手術適應證；金標準：胃鏡；年輕人首選胃大切，老年人首選胃空腸吻合術加迷走神經(jīng)切斷術。5.檢查方法：侵入性：快速尿素酶試驗；非侵入性：C 或 C 尿素呼吸試驗，門診復查的首選；流行病學：抗幽門螺桿菌測定；良性潰瘍和惡性潰瘍的鑒別：良性潰瘍：龕影在輪廓之外，惡性潰瘍龕影在輪廓之內(nèi)；特殊類型潰瘍：巨大潰瘍20mm；球后潰瘍：所有潰瘍中最容易；8.治療：根除 HP:奧美拉唑，枸櫞酸鉍鉀

54、及克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑；三聯(lián)療法：或膠體鉍+兩種抗生素，療程 1 周；抗?jié)儯何笣?4-6 周，十二指腸潰瘍 2-4 周；PPI手術治療：胃潰瘍首選：畢 I 氏；十二指腸首選，高選迷切或選迷切+ 9.手術并發(fā)癥：（1）急性輸入段梗阻：（亦稱急性完全性梗阻）少量食物，無膽汁；手術，畢；慢性輸入段梗阻：（亦稱慢性不完全性梗阻）大量膽汁，幾乎無食物；輸出段梗阻：食物+膽汁；吻合口梗阻：只有食物，無膽汁；傾倒綜合征：早期多在進食 30 分鐘內(nèi)發(fā)生，循環(huán)血容量驟減所致；晚期餐后小時，低血糖引起；2-4（6）營養(yǎng)性并發(fā)癥：缺鐵貧由于胃酸缺乏，由于內(nèi)因子缺乏；（7）殘胃癌：良變手術后再復發(fā)，5 年；

55、（8）堿性反流性胃炎：術后數(shù)月、半年，畢；膽汁性后不緩解腹痛。五、胃癌：第一位，女性第一位宮頸癌發(fā)病原因：幽門螺桿菌，我國小胃癌：10mm微小胃癌：5mm率 60%；3.轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移最常見，左鎖骨上淋；種植轉(zhuǎn)移：瘤，種植在；4.胃淋巴：胃小彎上部淋巴液：腹腔胃大彎右側淋巴液：幽門下胃小彎下部淋巴液：幽門上胃大彎上部淋巴液：胰脾臨床表現(xiàn)：疼痛和體重減輕；確診：胃鏡活檢手術：距離賁門部幽門部十二指腸近部 3cm，距離胃壁 5cm，切除淋巴網(wǎng) 6cm；六、肝硬化1.假小葉：確診肝穿刺；2.發(fā)病原因：國外，我國性肝炎；早期肝臟體積增大，晚期體積縮小；臨床表現(xiàn)：最典型表現(xiàn)門靜脈高壓征（脾大、腹水、

56、側支循環(huán)形成），肝硬化腹水漏出液，腹膜炎滲出液，肝硬化合并腹膜炎滲漏之間；食管胃底靜脈曲張形成：肝硬化最特異表現(xiàn)；腹水是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)；腹壁靜脈曲張水母頭狀改變；肝功能減退血傾向和貧血，雌激素滅活，凝血因子減少（II、VII、IX、X）；5.并發(fā)癥：（1）上消化道（2）肝性腦病：最常見；：最常見；（3）肝肺綜合征：肝硬化患者出現(xiàn)動脈血氧下降；首選高壓氧治療，最佳治療肝移植；6、：（1）反映肝臟化指標：III 型前膠原肽，透明質(zhì)酸，板層素（穿了三層還透明）（2）肝功能 Child-Pugh 分級：肝性腦病，膽紅素，白蛋白，腹水，凝血酶原時間+凝血酶原比率；確診：肝穿刺假小葉；肝震顫：

57、肝包蟲?。?.治療：首選高蛋白飲食，肝性腦病禁蛋白；抗化首選秋水仙堿；肝硬化腹水首選螺內(nèi)酯無效；無水腫 500g,有水腫 1000g；8.門靜脈正常壓力：13-24cmH2O，高壓 30-50cmH2O；門脈高壓癥的治療：（1)分流術：最大弊端是引起肝性腦病，除外遠端脾-腎靜脈分流術（治療門脈高壓癥的銀標準，大量腹水患者禁用）；（2）斷流術：賁門周圍離斷術，治療門脈高壓癥的金標準；賁門：冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈和左膈下靜脈；：該當何罪（GDHZ）；七、肝性腦?。号聣A1.發(fā)病原因：干擾大腦能量代謝；影響氨分期：的：低血鉀、上消化道前驅(qū)期：性格改變，行為異常；前期：典型撲翼樣震顫，三相波、波昏

58、睡期：能夠叫醒，期：不能被叫醒，抑制谷氨酸；4.治療：肝性腦病伴有值升高首選精氨酸（堿）；肝性腦病降氨藥物：谷氨酸鈉和谷氨酸鉀；肝性腦病抗生素：口服新霉素；5.鑒別：肝膿腫：寒戰(zhàn)高熱肝區(qū)特通腫脹，膽道疾病和膽道蛔蟲最常見，首選 B 超檢查；首選經(jīng)脾肝穿刺膿腫置管 術；八、肝癌：小 2 小 5 1.分型：小肝癌：2大肝癌：2，5巨大肝癌：大于 52.肝癌最早表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛，最特異表現(xiàn)：進行肝腫大，進行性 AFP 升高；3.：AFP400ug/L 持續(xù) 1 個月，AFP200ug/L 持續(xù) 2 個月；膽管細胞癌 AFP 不高；AFP 高及 ALT 高：活動性肝??；AFP 高、ALT 不高：膽管細胞

59、癌；肝癌首選根治性肝切除。肝癌不做全身化療，只做局部介入。有黃疸、腹水、脾功能九、膽道疾病不做放療。所有膽道疾病首選檢查方法都是 B 超；膽囊三角區(qū)最容易誤傷膽囊動脈；（一）膽囊和膽囊炎均忌油膩食物，疼痛向右肩放射；陣發(fā)性膽絞痛。膽囊炎：膽絞痛+陽性；膽囊膽囊：膽絞痛無出現(xiàn)黃疸：Mirizzi 綜合征；（二）非性膽囊炎：腹痛癥狀輕，其它癥狀重。最容易壞疽穿孔。首選檢查：CT；確診：肝膽核素掃描。（三）肝外膽管腹痛特點：持續(xù)悶脹痛。：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸（Charcot三聯(lián)征）：飛虎隊；（四）急性梗阻性化膿性膽管炎Reynolds 五聯(lián)征：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸，休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。治療：膽

60、總管切開+T 管14 天。（肝外膽管和急性梗阻性化膿性膽管炎），管放置（五） 分胰頭癌：3 進行性黃疸，大便陶，尿如深茶；上腹部腫塊；特有標志物：CA-199；膽管癌：進行性黃疸，肝臟腫大，膽囊腫大，上段膽管癌膽囊不大；周圍癌：波動性黃疸；（六）胰腺炎1.我國：膽道；外國：過量飲酒；2.引起急性胰腺炎的藥物：硫唑嘌呤和四環(huán)素；口訣：留神；3.磷脂酶 A 2 引起胰腺壞死；彈力蛋白酶引起胰腺；4.臨床表現(xiàn)：上腹中部疼痛，向腰背部呈帶狀放射，不會出現(xiàn)腹瀉； Grey-Turner 征：腰部出現(xiàn)藍-棕色斑；Cullen 征：臍部藍色改變；鈣灶斑，好發(fā)瘺管和胰腺假性囊腫（3-4發(fā)）。5.：首選淀粉酶，