肝膽管結(jié)石課件

1、肝膽管結(jié)石病的診治 咸寧市中心醫(yī)院同濟(jì)咸寧醫(yī)院 王 偉膽石病的分布肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石膽囊結(jié)石男女比例相當(dāng)30-70歲年齡段高發(fā)占膽石癥病人的20-30%流行病學(xué)資料 結(jié)石造成膽汁郁積、細(xì)菌感染 反復(fù)發(fā)作的膿性膽管炎 膽管壁炎性增厚，纖維化和狹窄 肝實(shí)質(zhì)萎縮纖維化，繼發(fā)肝硬化和門靜脈高壓肝膽管結(jié)石的病理生理肝膽管結(jié)石的病理生理肝膽管結(jié)石病的分型 型：局限型 型：區(qū)域型 型：彌漫型 E型：附加型肝膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn) 靜止型：病人無(wú)明顯癥狀或癥狀輕微，僅有上腹隱痛不適，常在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn) 梗阻型：表現(xiàn)為間歇性黃疸、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性疼痛不適、消化功能減退等膽道梗阻的癥狀，雙側(cè)肝膽管結(jié)石伴有肝膽

2、管狹窄時(shí)可呈持續(xù)性黃疸 膽管炎型：表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性化膿性膽管炎。急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性上腹絞痛或持續(xù)脹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸有明顯臨床癥狀的肝膽管結(jié)石需要治療靜止型結(jié)石也多主張積極手術(shù)治療或經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石治療 11.5% 的靜止型結(jié)石最終會(huì)出現(xiàn)癥狀13%的靜止型結(jié)石合并不同程度的肝萎縮外科手術(shù)為主要的治療手段肝膽管結(jié)石的治療肝膽管結(jié)石的治療手術(shù)方法膽道探查取石術(shù)膽腸吻合術(shù)肝切除術(shù)聯(lián)合術(shù)式肝移植術(shù)手術(shù)原則去除病灶取盡結(jié)石矯正狹窄通暢引流防治復(fù)發(fā)急性化膿性膽管炎的一線治療方法結(jié)石數(shù)量較少且受累的肝管及肝臟病變輕微、取盡結(jié)石后肝內(nèi)外無(wú)殘留病灶、膽管無(wú)狹窄的病例，單獨(dú)肝膽管切開(kāi)取石有可能作為確定性

3、手術(shù)方式可聯(lián)合多種取石技術(shù)，如經(jīng)肝門部膽管取石、切開(kāi)肝實(shí)質(zhì)經(jīng)肝內(nèi)膽管取石、經(jīng)肝斷面膽管取石等常規(guī)使用術(shù)中膽道鏡，能顯著減少術(shù)后結(jié)石殘留率膽道探查取石術(shù)肝切除術(shù)肝移植術(shù)治療因肝膽管結(jié)石造成終末期膽道病的唯一有效手段關(guān)于T管的一些問(wèn)題放置T管的目的1、膽道減壓：因?yàn)槟懝軆?nèi)正常是有30cmH2O的壓力的,如果不減壓,影響膽道切開(kāi)的愈合,避免發(fā)生膽瘺。2、術(shù)后觀察膽汁：顏色、量、性質(zhì)等。3、有利后期經(jīng)T管造影了解膽道內(nèi)情況。4、便于用膽道鏡從T管竇道取殘余結(jié)石。術(shù)后護(hù)理1、保持T型管引流通暢：避免引流管扭曲、折疊及 受壓，必要時(shí)可擠捏。2、觀察引流情況：定期記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質(zhì)。3、妥善固定引流管：防患者在翻身或活動(dòng)時(shí)被牽拉脫出。4、采取合適體位：病情允許時(shí)應(yīng)采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和防治腹腔內(nèi)滲液積聚于膈下而發(fā)生感染。5、引流袋的護(hù)理：定期更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。總 結(jié)肝膽管結(jié)石的成因和預(yù)防有待進(jìn)一步的探討中國(guó)膽道外科分型系統(tǒng)值得推廣應(yīng)用復(fù)雜肝膽管結(jié)石病的治療仍然困難而艱巨外科手