高危兒管理課件

1、高危兒管理長安醫(yī)院 唐挺備孕：2006年，足月兒，因母親經營洗衣店接觸化學物質，生后確 診為小腦畸形，孕檢：2013年，足月兒，因孕期漏檢生后發(fā)現(xiàn)前臂缺如；分娩：2014年，因護士疏于觀察導致死胎，觀察：2014年，足月兒，生后呼吸急促，未被重視，發(fā)生敗血癥成長：.艱苦的歷程死亡：希望破滅，家庭離散。致殘：沉重負擔，幸福全毀。糾紛：醫(yī)患矛盾，兩敗俱傷。稍有不慎WHO報告：19902009年，全球新生兒死亡數(shù)從每年460萬人減少到330萬人；而新生兒死亡人數(shù)占5歲以下兒童死亡總數(shù)的比例則從37%上升至41%。我國新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的58.4%，有報道達64%?，F(xiàn) 狀：死亡中國每年19.

2、47萬新生兒死亡原因中國18城市19所醫(yī)院60960例活產嬰兒在新生兒期死亡566例（9.28）死于當天占32.6第1周內死亡占83.3第2周內死亡占94.5死亡高峰集中在新生兒早期新生兒窒息與并發(fā)癥，33.5呼吸系統(tǒng)疾病，21.8感染，14.2嚴重先天畸形，11.3%產傷，6.3硬腫癥，5.8以上六類疾病與并發(fā)癥占全部死因的93中國18城市19所醫(yī)院60960例活產嬰兒新生兒死亡仍占5歲以下兒童死亡較高比例窒息及其合并癥，早產，感染為新生兒死亡主要原因。結論1有研究表明,窒息、早產兒、重癥黃疸仍是引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。李樹春.小兒腦性癱瘓.鄭州：河南科學技術出版社，2000：5中國

3、29家醫(yī)院2684例早產兒1歲時腦癱發(fā)生率早產兒干預效果窒息兒干預效果新生兒尤其是早產兒腦損傷不容忽視引起腦損傷的主要原因為：窒息、早產、黃疸、感染早期干預可以減少或避免腦癱的發(fā)生結論2SO.加強高危兒管理降低死亡率、減少致殘率、防止糾紛。定義A：在胎兒期，分娩期，新生兒期，嬰幼兒期存在高危因素的小兒。屬健康兒童范疇，但存在生長發(fā)育和神經精神發(fā)育障礙、感知覺障礙等潛在風險，需要進行醫(yī)學監(jiān)測，達到早期發(fā)現(xiàn)異常、早期進行醫(yī)學干預，避免病情發(fā)展或產生殘障。定義B：已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對胎兒、嬰兒生長發(fā)育不利的各種危險因素的特殊群體，約占新

4、生嬰兒總數(shù)的60%。定義C：特指在NICU接受監(jiān)護和治療的新生兒。高危兒的定義母親因素胎兒因素分娩因素新生兒因素特殊因素高危妊娠（母親+胎兒因素）孕婦年齡小于18歲或大于35歲;異常妊娠史：如自然流產、異位妊娠、早產、死產、 死胎 、難產（包括剖宮產術史）、新生兒死亡、新生兒溶血癥 、先天性畸形或遺傳性疾病等。 孕期出血：如先兆流產或早產，前置胎盤，胎盤早剝；妊娠高血壓綜合征；妊娠合并內科疾病：心臟病、腎炎、血液病（包括貧血）糖尿病、甲狀腺功能亢進、傳染性肝炎、病毒傳染（風疹、水痘等）妊娠期接觸大量放射線、化學性毒物或服用對胎兒有影響的藥物等母兒血型不合胎盤功能不全過期妊娠骨盆異常軟產道異常盆

5、腔腫瘤或曾有手術史胎位異常多胎妊娠羊水異常其他高危妊娠（母親+胎兒因素）母親因素對新生兒影響產時窒息臍繞頸剖宮產急產產程延長難產分娩過程使用鎮(zhèn)靜或止痛藥物異常分娩（分娩期因素）分娩因素對新生兒影響早產兒或過期產兒小于胎齡兒或大于胎齡兒低出生體重兒或巨大兒有疾病的新生兒新生兒因素（高危+中危）高危新生兒出血傾向、皮膚淤點神志異常、反應差、肌張力改變或驚厥者出生體重小于1500克的極低出生體重兒或胎齡34周經過窒息復蘇后，仍處于明顯抑制狀態(tài)的窒息嬰兒持續(xù)或進行性呼吸困難，在生后最初幾小時內便出現(xiàn)嚴重青紫、三凹征、反復的呼吸暫停，甚至循環(huán)衰竭需要立即外科手術治療的各種先天性畸形心率異常，伴低血壓、低

6、灌流表現(xiàn)體溫不穩(wěn)定、面色發(fā)灰、不吸吮、肝脾腫大、萎靡等感染跡象損傷、骨折、麻痹等持續(xù)發(fā)紺，給氧不能緩解者24小時內出現(xiàn)黃疸，或36小時血清膽紅素170 mol/L此類新生兒應進入NICU或轉院，約占所有活產嬰的3%4%中危新生兒初生窒息（一分鐘評分分），經復蘇，分鐘評分正常者產傷：巨大血腫、肢體麻痹或較大的組織擠壓傷神經行為異常，如衰弱無力、激惹、過度興奮、吸吮力差。貧血（小于.），紅細胞增多（靜脈血大于.）呼吸增快，但無青紫及呼吸窘迫雙胎或多胎嬰兒早破膜大于小時重要的先天畸形，但不需要緊急手術處理胎齡周早產兒或出生體重克患感染性疾病糖尿病、有藥癮史的母親分娩的新生兒較大的先天畸形，但不需要緊

7、急手術或緊急處理者胎膜早破大于小時雙胎兒、多胎兒小于胎齡兒或大于胎齡兒此類患兒多數(shù)轉入新生兒病房或特護嬰室，約占所有活產嬰期望值過高者文化程度兩極經濟狀況兩極特殊社會背景特定敏感時期糾紛風險（特殊因素）按時期：孕期管理，圍產期管理，新生兒（后）期管理，嬰幼兒期管理按內容：檢查及監(jiān)測，評估與篩查，治療與干預。按形式：家庭管理，（專業(yè)）機構管理按對象：早產兒管理，足月兒管理按疾?。耗X癱兒管理，先心兒管理，感染兒管理.高危兒管理內容高危兒分娩前應該請新生兒科醫(yī)生進行會診有利于高危兒的早期判斷及病情溝通。關于產前會診并非所有的高危兒需要進入監(jiān)護病房有足夠的證據表明母嬰同室更利于新生兒健康早期發(fā)現(xiàn)高危兒

8、異常表現(xiàn)并進行鑒別是評價產兒合作的關鍵要素雙查房需要從思想認可、制度完善、落實積極等方面給予保障母嬰同室查房人員更需要豐富的經驗關于母嬰同室查房現(xiàn)狀雙查房制度落實不到位查房醫(yī)師缺乏經驗過渡依賴家屬記錄不完善轉出轉入NICU/母嬰同室指征不嚴謹母嬰同室查房要重點解決的兩個問題誰來查？（經驗很重要?。┎槭裁?？（細致很關鍵！）哭聲變化哭是新生兒的語言正常的哭:餓、渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜突然的短促的尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭鬧且無法安慰、哭聲無力或哭不出聲，均提示病情嚴重。有以下可能：HIE、顱內出血、化腦、敗血癥等。新生兒異常表現(xiàn)喂奶困難吸吮能力差，吃奶量不及平時的一半或

9、拒奶，嗆奶有以下可能：早產兒（胎齡34周）、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等Pierre-Robin綜合征首先排除喂養(yǎng)方式不正確體溫異常發(fā)熱超過38 ，或體溫低于35.5常表示有嚴重感染、硬腫癥等可能體溫高末梢涼，多提示感染，體溫高末梢暖，多提示保暖過度意識狀態(tài)異常正常意識狀態(tài)：易被喚醒，且能保持較長時間的清醒嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識遲鈍：可以喚醒，但醒來遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷：嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反應意識狀態(tài)異?？梢娪趪乐馗腥?、HIE、顱內出血等膚色異常生理性青紫，一般情況好，反應好病理性青紫：中心性和周圍性中心性青紫原因有：

10、心肺疾患、中樞神經系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、紅細胞增多癥等）嚴重貧血時可無紫紺，表現(xiàn)為皮膚蒼白酸中毒時表現(xiàn)為皮膚發(fā)灰驚厥要判斷是否為驚厥，首先應排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現(xiàn)不同，以局灶性、輕微型發(fā)作多見，（下頜抖動、眨眼、肢體震顫）而典型的強直性、陣攣性發(fā)作較少見發(fā)生驚厥時應記錄驚厥的部位、性質、持續(xù)時間，能否自行緩解；是否伴有呼吸、心率、皮膚顏色的改變等可能的原因有：窒息后引起的HIE、產傷性顱內出血、化腦、宮內感染、代謝異常、核黃疸、先天性腦發(fā)育不全等。呼吸異常正常呼吸時不費勁，40次

11、/分，若呼吸稍有些快慢不均，時深時淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象也屬正常安靜時呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼扇動/呼氣性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應及時處理。常見原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天性畸形，中樞神經系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾患等。嘔血和便血首先應排除母血咽入和局部出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生兒出血癥、應急性潰瘍、急性胃腸炎、NEC、嚴重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。堿變性試驗：取嘔吐物份，加份蒸餾水，充分混勻，使紅細胞破壞。離心沉淀上清液呈紅色。取上清液 ，加入氫氧化鈉，混

12、勻，后觀察顏色變化。若溶液顏色由紅色變成棕黃色，表示嘔吐物來自母血；若溶液顏色不變，呈紅色，表示嘔吐物來自胎兒。其它腹脹、反復嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況新生兒出現(xiàn)任何一項或一項以上危險癥狀或體征，都表明病情危重，應給予及時處理關于胎齡：高危兒管理誤區(qū)：評估關于Apgar評分：扣分順序依次為膚色呼吸肌張力反應心率；復蘇有效順序：心率反應膚色呼吸肌張力。體征至少90%的新生兒毫無困難就能完成宮內到宮外環(huán)境的過渡大約10%的新生兒需要一些幫助才能開始呼吸少于1%的新生兒需要更強有力的復蘇手段才能存活窒息復蘇相關問題現(xiàn)狀：氧療指征和氧濃度把握不準確氣管插管指征和時機把握不準確初期復蘇不注意保暖藥物

13、使用指征過寬關于用氧：中心性發(fā)紺提示有低氧血癥；而周圍性發(fā)紺往往不需要給氧。用氧的依據是SPO2，尤其是早產兒。有兩個因素使單獨根據發(fā)紺來決定新生兒是否用氧復雜化：一些研究顯示評估皮膚顏色確定血氧水平是不可靠的，可受皮膚色素作用的影響而改變；另有一些研究證明新生兒出生后由宮內到宮外的正常轉變，連續(xù)血氧飽和度監(jiān)測健康足月新生兒在生后10分鐘才能使導管前血氧飽和度增至95%以上，近1小時導管后血氧飽和度可達到95%。Arch Gynecol Obstet,2002,266:105-107Pediatrics,2010;Jun,125:e1340-1347Saugstad OD,et al.Biol

14、 Neonate 2005,87:27-341737例窒息新生兒空氣和純氧復蘇對照初始復蘇時應避免使用純氧，臨床數(shù)據已表明與空氣復蘇相比，純氧可：增加新生兒死亡率（約40%）至少在生后4周內提高了氧化應激增加了心肌和腎損傷延遲康復（顯著降低5min Apgar評分和心率，第一次啼哭或呼吸時間延遲）增加復蘇和給氧的時間與兒童白血病及癌癥發(fā)生風險的增高相關Saugstad OD,et al.Pediatrics, 2006,118(2):789-792空氣復蘇不適合于早產兒 Wang對胎齡小于2332周需要復蘇的早產兒進行了雙中心隨機前瞻性對照試驗。比較空氣和100%氧氣做為初始的窒息復蘇氧濃度，

15、氧氣組包括23名嬰兒（平均胎齡27.6周，平均出生體重1013g），空氣組包括18名嬰兒（平均胎齡28周，平均出生體重1091g）.均在生后3分鐘將吸入氧濃度給予調整，空氣組6位病人氧濃度升至100%，12為病人的吸入氧濃度也給予了相應提高。210分鐘空氣組脈搏氧飽和度明顯降低（脈搏氧飽和度3分鐘時空氣組55%，氧氣組87%）。作者認為空氣復蘇不適合于早產兒。Wang CL,et al.Pediatrics 2008,121:1083-1089早產兒低氧復蘇損害低于高氧復蘇 Maximo（2009）報告早產兒低氧復蘇能減少氧化刺激、炎癥和慢性肺部疾病，隨機對照研究在2家三級轉診中心進行。28周

16、極低胎齡新生兒78例分為2組：低氧組（吸30%濃度氧）37例，高氧組（吸90%濃度氧）41例，結果見下表：Maximo Vento,et al.Pediatrics,2009,124:e439-e449Maximo Vento,et al.Pediatrics,2009,124:e439-e449正常新生兒生后10min導管前氧飽和度才能達到95%，期間新生兒可有紫紺表現(xiàn)，并不需要常規(guī)給氧，而通過皮膚顏色評估SPO2是非常不準確的指標；初始復蘇用空氣或混合氧（早產兒用30%氧），用脈搏氧飽和度儀測氧飽和度，用空氧混合器調整氧濃度，使氧飽和度達到目標值，如果沒有空氧混合器，復蘇用空氣，如果應用低

17、濃度氧復蘇90sec后新生兒心動過緩60bpm，氧濃度應增至100%直到恢復正常心率。Pediatrics,2010,126:e1400-1413結論足月兒：當新生兒紫紺或當在復蘇中需要正壓通氣時推薦使用100%氧，但使用100%濃度氧也可能會成功復蘇開始使用100%氧，在生后90sec內未見改善，應增加至100%氧如果不能提供氧，則用空氣施行正壓通氣95%時需要降低氧濃度如心率未能快速升高至100bpm，需糾正通氣中存在的任何問題并使用100%氧 Circulation,2005,112:188-195關于氣管插管：胎糞污染，且新生兒呼吸、肌張力或心率受到抑制，在開始其他復蘇措施之前，第一個

18、要做的步驟就是氣管插管。如面罩正壓通氣（PPV）不能充分改善臨床癥狀、無良好的胸廓起伏時，可決定氣管插管能供給充分的正壓通氣而不是繼續(xù)盡力矯正面罩輔助通氣。如PPV持續(xù)數(shù)（2）分鐘以上，可氣管插管改善療效并使正壓通氣容易進行。如需胸外按壓，氣管插管可有利于胸外按壓與正壓通氣更好的配合，并使每次正壓通氣取得最大效率特殊情況：極度早產兒，應用PS或懷疑有膈疝當氣囊面罩或T組合復蘇器PPV無效且不能進行氣管插管或氣管插管失敗時，喉罩氣道是進行輔助通氣的有效替代方法，然而，喉罩氣道用來吸引胎糞尚無研究，在早產兒應用經驗有限。關于胸外按壓與人工通氣配合有動物和非新生兒的研究證據說明當心跳停止的原因是心臟

19、病時，持久的按壓或按壓和呼吸的比率15:2甚至30:2可能更有效。一個兒童的研究指出，心肺復蘇時，當心跳停止是由非心臟原因引起，挽救呼吸比單純按壓心臟更可取。新生兒復蘇時推薦胸外按壓和人工通氣的比率是3:1，是因為通氣的損害幾乎總是首要的原因，但是，如果呼吸停止是由心臟原因引起，復蘇者應當考慮用較高的比率（如15:2）。Pediatrics,2010,126:e1400-1413INSURE技術：2007版“歐洲新生兒RDS防治指南”提出對復蘇后需要應用PS的（超）極低出生體重兒，可通過INSURE技術“氣管插管-PS-拔管后鼻CPAP”，部分患兒可避免機械通氣，此技術已得到臨床應用J Per

20、inat Med,2007,35:175-186關于保暖： 早產兒（不足32周），如采取以下措施可降低發(fā)生體溫過低的風險：從腳趾到肩部放入一個塑料袋中立即裝入無須擦干置于輻射加熱裝置上Laptook AR,et al.Pediatrics Res 2005.Mathew等比較超低出生體重兒（28w）常規(guī)和塑料袋保暖的效果，塑料袋組14例，分娩后不擦干；常規(guī)組包括置于輻射臺并擦干。自住院入NICU記錄腋下溫度。結果：塑料袋組平均溫度高于常規(guī)組；出生首6小時常規(guī)組PH明顯低；常規(guī)組在生后24小時用氧的需求大為增加。作者認為塑料袋保溫可預防熱丟失，是產房中預防低體溫及早產兒早期酸中毒的一個簡單而有效

21、的干預措施。Indian J Pediatrics,2007,74(3):249-253Indian J Pediatrics,2007,74(3):249-253關于納洛酮：缺氧缺血時內啡肽的釋放是為了抑制腦的氧耗速率，從而引起大腦血流減少和腦干結構血流增加，已被解釋為是保護腦干生命中樞的。因此，給納洛酮雖可抑制內啡肽的釋放，但可引起腦干的血流減少，從而抵消了維持腦干生命中樞的血供，對缺氧的新生兒是不利的。Volpe JJ.Neurology of the newborn 2001.298-382只要新生兒能夠適當通氣不需要應用納洛酮用藥后呼吸改善將證明呼吸抑制源于麻醉藥物作用分娩前4小時內

22、母親曾使用麻醉劑，患兒持續(xù)呼吸抑制情況下可可考慮應用納洛酮應用納洛酮后繼續(xù)正壓通氣，直到新生兒呼吸正常。麻醉劑的作用持續(xù)時間較納洛酮長，所以應嚴密觀察新生兒有無再次出現(xiàn)呼吸抑制，可能需要繼續(xù)的呼吸支持疑似吸毒或持續(xù)使用美沙酮維持治療母親的新生兒不可用納洛酮，否則可能導致新生兒驚厥納洛酮首選靜脈給藥，肌肉給藥作用延遲，尚無氣管內給藥效果的研究報告。新生兒感染的診斷標準臨床診斷：具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條：非特異性檢查2條，包括白細胞WBC減少（5109/L）或增多（3天者WBC25109/L； 3天者WBC20109/L ）；桿狀核細胞/中性粒細胞0.16；CRP 8g/ml；血小板10010

23、9/L；微量血沉15mm/1h;血標本病原菌抗原或DNA檢測陽性新生兒感染確定診斷：具有臨床表現(xiàn)并符合下列至少一條：血培養(yǎng)或無菌體腔內培養(yǎng)出致病菌；如果血培養(yǎng)標本培養(yǎng)出條件致病菌，則必須與另次（份）血或無菌體腔內、或導管頭培養(yǎng)出同種細菌；早發(fā)感染：是指新生兒產時或生后4872小時內發(fā)生的感染；遲發(fā)感染：是指新生兒于出生72小時后發(fā)生的感染。早期發(fā)現(xiàn)新生兒感染！警惕抗生素濫用！關于近足月兒RDS：（34+36+周） 研究表明患兒RDS的癥狀相對較重，需較多的呼吸機支持及持續(xù)時間。 對表面活性物質使用的效果不如較小胎齡的RDS； 并發(fā)持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）的比例明顯增高。說明關注較大胎齡兒RD

24、S問題的重要性。呼吸系統(tǒng)疾病相關問題關于選擇性剖宮產： Zanardo V等1284例選擇性足月兒剖宮產兒的研究發(fā)現(xiàn)： 3738周間剖宮產發(fā)生RDS顯著增加（OR=12.9） 39周剖宮產，不增加RDS的發(fā)生率，故建議選擇性剖宮產最好在39周以后進行（宮縮啟動之后）。Zanardo V,et al.Acta Paediatr,2004,93:643-647Gerten等進行的病例對照研究認為，剖宮產是RDS的一個獨立危險因素（OR=2.3），未進入產程的剖宮產引起的RDS風險更高（OR=2.6）Gerten KA, et al.Amj Obstet Gynecol,2005,193:1061-

25、1064程秀永等以76例診斷為RDS的(近)足月兒為研究對象,分析其分娩方式、胎齡分布.根據分娩方式分為2組:選擇性剖宮產組和陰道分娩組,比較不同分娩方式RDS發(fā)生風險的高低;足月兒選擇性剖宮產組根據胎齡分為2組,3738+6周組和3941+6周組,比較不同胎齡選擇性剖宮產RDS發(fā)生風險的高低.結果 :76例RDS中63例為選擇性剖宮產,占82.9%.選擇性剖宮產組RDS發(fā)生風險顯著高于陰道分娩組(OR=2.38,95%CI 1.065.33,P0.05).足月兒選擇性剖宮產組RDS發(fā)生風險顯著高于陰道分娩組(OR=4.14,95%CI 1.5810.90,P0.01),這種風險在3738+6

26、周組顯著升高(OR=4.50,95%CI 1.1018.20,P0.05).結論 選擇性剖宮產是(近)足月兒發(fā)生RDS的重要危險因素,且選擇性剖宮產時機對(近)足月兒發(fā)生RDS也很重要.如果條件允許,足月兒選擇性剖宮產分娩應在39周以后進行,可顯著減少RDS發(fā)生.程秀永,et al.實用兒科臨床雜志,2011,26(2):陳善昌以108例足月新生兒RDS為研究對象，分析其影響因素，結果：選擇性剖宮產99例（91.7%），其中：（見下表）陳善昌,臨床兒科雜志,2014,32(1):92結論：選擇性剖宮產是足月兒發(fā)生RDS的重要因素，可能與其體內兒茶酚胺水平低下有關；39周以后RDS發(fā)生率明顯減少

27、，可能與宮縮發(fā)動后肺液分泌減少，肺液吸收增加，刺激表面活性物質釋放有關；足月新生兒RDS發(fā)病與出生體重，男性，窒息，宮內窘迫，多胎，母親糖尿病有關。陳善昌,臨床兒科雜志,2014,32(1):92關海山等分析1152例3739周新生兒，發(fā)現(xiàn)剖宮產相關疾病中呼吸系統(tǒng)疾病所占比重最大，主要疾病為新生兒窒息、感染性肺炎、吸入性肺炎、RDS和濕肺。關海山,et al.中國新生兒科雜志,2014,29(2)107-108關于濕肺： TTN也不一定是很輕微的疾病，嚴重的濕肺未及時正確處理而出現(xiàn)嚴重低氧及右向左分流（PPHN）時，治療并不一定簡單。Maisels MJ曾提出常見核黃疸高危因素包括：生后48小

28、時內出院的新生兒，出院后沒有進行膽紅素監(jiān)測和隨訪。尤其是35-37周的近足月兒。生后第一個24小時內出現(xiàn)黃疸未對膽紅素水平監(jiān)測的新生兒。對存在高膽紅素血癥的危險因素缺乏認識。對新生兒黃疸臨床表現(xiàn)的嚴重性缺乏認識。盡管已經發(fā)現(xiàn)明顯的黃疸和開始光療，但未對血清膽紅素進行持續(xù)的測定。家長忽視早期嚴重黃疸的臨床表現(xiàn)，如喂養(yǎng)困難、缺乏活力等。Pediatrics,2001,108:763-765核黃疸相關問題Watchko JF提出高膽紅素血癥有兩個明確的危險因素：晚期早產兒和生理性體重丟失較多的母乳喂養(yǎng)兒。其他包括G6PD、ABO溶血、東亞種族、生后24h內出現(xiàn)黃疸、頭顱血腫和前一胎接受光療者。在總結

29、高膽紅素血癥病人時發(fā)現(xiàn)膽紅素25mg/dl的病人中88%至少有2項危險因素，43%至少有3項危險因素。在膽紅素20mg/dl的病人中58%至少有2項危險因素。Pediatr Clin NorthAm,2009,56:671-687中國一組多中心流行病學調查數(shù)據（33家醫(yī)院共348例新生兒膽紅素腦病病例）結果如下表：杜立中.全國第九屆新生兒學術會議B/A值有助于衡量血漿的膽紅素結合能力，本研究結果發(fā)現(xiàn)死亡組患兒的B/A值顯著高于存活組，提示B/A值較高的患兒預后不良的可能性較大，應特別予以關注。關于新生兒行為發(fā)育喬力媛等檢測新生母嬰分離后大鼠海馬組織Caveolin-1，GFAP，BDNF表達水

30、平變化，探討母嬰分離導致大鼠成年后行為異常的早期存在機制。結果：發(fā)現(xiàn)母嬰分離可致大鼠海馬組織Caveolin-1，GFAP，BDNF表達出現(xiàn)不同程度下降，神經細胞凋亡增多，這可能與母嬰分離致成年后行為異常有關。喬力媛,等.2013年新生兒學術討論會32周早產，出生體重1350g，出生于黃陵某醫(yī)院；因病情危重需要轉院，出生10分鐘后，家人雇車連夜送到西安，跑了3家醫(yī)院沒能被收治準備再找醫(yī)院時打不到車，熱心的哥急送醫(yī)院途中又遇堵車好不容易找到第4家醫(yī)院，卻因“設施不具備”無法救治產后13小時送到長安醫(yī)院NICU，已經出現(xiàn)嚴重合并癥。西安晚報2011-1-13 頭版新生兒轉運Shenai報道：美國田

31、納西州5間上百萬人口大城市的NICU與州內100個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立新生兒轉運網絡關系,轉運后病死率從1975年建立初期的2.8%降至1996年的0.8%。陳運彬報道：參與廣東省新生兒護理搶救中心轉運系統(tǒng)的19家基層醫(yī)院新生兒總體病死率從1994年的18.9降至1996年的15.35。陳運彬,黃水清.區(qū)域性危重新生兒的轉運與降低新生兒死亡率J.中華兒科雜志,1998,36(7):439-440.封志純等報道：珠江三角洲新生兒轉運網絡10年期間成功轉運高危兒8089名,途中病死率僅0.43%,整個NTN病死率僅為2.07,遠遠較此期間廣東省5歲以下兒童死亡抽樣調查所得的早期新生兒死亡率17.60為低,也遠遠較該項調查所得的新生兒第一天死亡率11.74為低。封志純,王斌,黃為民,等.珠江三角洲新生兒轉運網絡工作報告J.中國當代兒科雜志,1999,1(4):214-217.建立新生兒轉運網絡的深遠意義：縮短新生兒