營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎(chǔ)

1、第七章 營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理根底第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預(yù)防 營養(yǎng)缺乏病概念 指長期嚴(yán)重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥。一、蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良概念：是由于蛋白質(zhì)和營養(yǎng)攝入缺乏引起的營養(yǎng)缺乏病。1、病因由于社會的、自然的、生理的、病理的原因?qū)е履芰亢偷鞍踪|(zhì)攝入缺乏。2、發(fā)病表現(xiàn)1水腫型營養(yǎng)不良 亦稱為惡性營養(yǎng)不良，由于長期攝入蛋白質(zhì)的質(zhì)量差且數(shù)量嚴(yán)重缺乏。多見4個月至5歲的小兒。 體重在標(biāo)準(zhǔn)體重60%-80%。全身凹陷性水腫，并伴腹瀉、突發(fā)性感染。安徽奶粉事件2干瘦型營養(yǎng)不良 由于能量嚴(yán)重?cái)z入缺乏所致，體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重60%。患兒嚴(yán)重消瘦，貌似“小老頭；體溫、心率低于正常、貧

2、血、腹瀉；精神神經(jīng)發(fā)育落后。3混合型營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)介于兩者之間，生長發(fā)育滯后，體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重60%，有水腫。3、預(yù)防1合理膳食 提供充足的能量和蛋白質(zhì)是根本的預(yù)防措施。2、推廣生長發(fā)育監(jiān)測圖的運(yùn)用3合理安排生活制度。4減少感染，早期診斷和治療。二、維生素A缺乏病 維生素A主要含于動物性食物中世界四大營養(yǎng)缺乏病之一。1、缺乏原因1攝入缺乏。2吸收利用障礙。3需要量增加。4代謝障礙甲低和糖尿病時，-胡蘿卜素轉(zhuǎn)變成維生素A障礙。5其他營養(yǎng)素的影響。缺乏蛋白質(zhì)和鋅可影響維生素的轉(zhuǎn)運(yùn)。6其他因素。2、發(fā)病表現(xiàn)1、眼部病癥 眼部病癥出現(xiàn)最早眼枯燥癥夜盲癥角膜軟化癥2皮膚病癥又稱蟾皮癥。3骨骼系統(tǒng)兒童骨

3、組織生長停止；牙生長緩慢。4生殖功能影響女性受孕和懷胎，男性精子減少，雄性激素合成障礙。5免疫功能細(xì)胞免疫功能低下。3、預(yù)防1攝入含維生素A及胡蘿卜素豐富的食物。2監(jiān)測易感人群維生素A的營養(yǎng)狀況。3對易感人群進(jìn)行干預(yù)。選擇膳食補(bǔ)充劑和維生素A強(qiáng)化劑。三、維生素D缺乏病是鈣平衡的最重的生物調(diào)節(jié)劑之一。1、缺乏原因1陽光照射缺乏。2維生素D及鈣、磷攝入缺乏。3維生素D及鈣、磷腸道吸收障礙。4其他原因。 如肝、腎疾病直接影響其合成和代謝。2、發(fā)病表現(xiàn)1佝僂病 發(fā)生于嬰幼兒1，精神神經(jīng)病癥：多汗、夜驚、好哭等。多汗與氣候無關(guān)，由于汗液剌激，患兒經(jīng)常摩擦枕部，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。2，骨骼表現(xiàn)：顱骨軟化：

4、為佝僂病的早期表現(xiàn)，多見于36月嬰兒。頭顱畸形：“方顱、“鞍狀頭或“十字頭肋骨患珠胸廓畸形：雞胸；漏斗胸。四肢及脊柱：腕、踝部膨大，形成佝僂病“手鐲與“足鐲下肢畸形“O形腿，或“X形腿。脊柱彎曲：可有脊柱側(cè)彎或后凸畸形，嚴(yán)重者也可見骨盆畸形髖外翻。3，其它表現(xiàn)：抬頭、坐、站、行走都較晚，關(guān)節(jié)松弛而有過伸現(xiàn)象，大腦皮層功能異常，條件反射形成緩慢，語言發(fā)育落后。2骨軟化癥 成人 骨痛、骨壓痛和肌無力。特殊步態(tài)鴨步或企鵝步。3、預(yù)防 要貫徹“系統(tǒng)管理、綜合防治，因地制宜，早防早治的原那么，“抓早、抓小、抓徹底。從圍產(chǎn)期開始，以1歲內(nèi)小兒為重點(diǎn)對象，并應(yīng)系統(tǒng)管理到3歲。 (1)預(yù)防應(yīng)從孕婦妊娠后期79

5、月開始。2新生兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽，尤早產(chǎn)兒、雙胎及人工喂養(yǎng)兒或者冬季出生小兒，可于生后1-2周開始，口服維生素D5001000IU，連續(xù)服用。不能堅(jiān)持口服者可肌注維生素D1020萬IU能維持1-2月。3 嬰兒期可用維生素AD強(qiáng)化牛奶喂哺。四、 VitB1缺乏病原因攝入缺乏：精米、精面，淘洗過多，浸泡過久，食物加堿等損失吸收利用障礙需要量增加或消耗過多抗硫胺素因子ATF：生魚、茶葉慢性酒精中毒2、發(fā)病表現(xiàn)1亞臨床型 持續(xù)3月以上不能滿足機(jī)體的需要 疲乏無力、煩躁易怒、頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、胃腸功能紊亂。2神經(jīng)型 周圍神經(jīng)系統(tǒng)：主要累及肢體遠(yuǎn)端，下肢發(fā)病較早，呈上升性、對稱性感

6、覺異常先于運(yùn)動障礙。 腦型腳氣病綜合癥。3心血管型 心功能不全：以右心為主的主要左右心室衰竭。常見病癥：水腫。4嬰兒腳氣病初期：食欲不振，嘔吐，水腫，心跳快，呼吸急促；中期：喉頭水腫，形成獨(dú)特的喉鳴；晚期：發(fā)紺、心衰、肺充血肝瘀血，嚴(yán)重者腦充血、昏迷、死亡。3、預(yù)防1改進(jìn)谷物加工方法不能太精細(xì)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。2開展易感人群維生素B1營養(yǎng)狀況的監(jiān)測和干預(yù)。3廣泛開展健康教育活動。4維生素B1強(qiáng)化食品。五、維生素B2缺乏病 來源：主要動物性食品，尤動物內(nèi)臟如肝、心、腎。其次蛋類、奶類。1、缺乏原因單純?nèi)狈ι僖?，多為?lián)合缺乏。1攝入缺乏2吸收障礙3需要量增加或消耗過多2、臨床表現(xiàn) 口腔生殖綜合癥：唇

7、炎、口角炎、舌炎、鼻及瞼部脂溢性皮炎；陰囊或陰唇炎。3、預(yù)防1多食富含維生素B2的食物2開展?fàn)I養(yǎng)宣傳教育活動3營養(yǎng)干預(yù)六、維生素C缺乏病主要來源：蔬菜和水果。1、缺乏原因1攝入缺乏2需要量增加3吸收障礙4藥物影響2、臨床表現(xiàn)1一般病癥：早期無特異性病癥，乏力、面色蒼白，食欲減退，抑郁，兒童易激惹，體重不增等。2出血病癥：3貧血：缺鐵性貧血。4骨骼病癥： 假性癱瘓，兒童壞血串珠。5其他病癥：類似枯燥綜合癥，傷口不愈合，易感染。 幾百年前的歐洲，長期在海上航行的水手經(jīng)常遭受壞血病的折磨，患者常常牙齦出血，甚至皮膚淤血和滲血，最后痛苦地死去，人們一直查不出病因。奇怪的是，只要船只靠岸，這種疾病很快就

8、不治而愈了。水手們?yōu)槭裁磿脡难∧?？一位隨船醫(yī)生通過細(xì)心觀察發(fā)現(xiàn)，水手在航海中很難吃到新鮮的水果和蔬菜。這位醫(yī)生試著讓水手天天吃一些新鮮的柑橘，奇跡出現(xiàn)了壞血病很快就痊愈了。那么，柑橘為什么會有如此神奇的本領(lǐng)呢？經(jīng)過長期的研究，科學(xué)家后來從新鮮的水果和蔬菜中提取出維生素C又叫抗壞血酸，并證實(shí)壞血病就是維生素C缺乏癥。3、預(yù)防1注意攝入富含維生素C的鮮蔬菜和水果。2注意合理加工。3營養(yǎng)干預(yù)。七、葉酸缺乏病來源：廣泛存在于各種動、植物食品中。1、缺乏原因1攝入缺乏。2需要量增加或排泄過多。3吸收障礙。2、臨床表現(xiàn)1巨幼紅細(xì)胞貧血。2智力退化性綜合征。3孕期缺乏葉酸，還會導(dǎo)致妊娠中毒，早產(chǎn)、低體重

9、等；胚胎會發(fā)育緩慢、智力低下和胎兒畸形，如神經(jīng)管畸形、兔唇等。3、預(yù)防1、食物多樣化。2、妊娠婦女作為重點(diǎn)人群，從圍孕期開始注意葉酸補(bǔ)給。八、鈣缺乏病1、缺乏原因1攝入缺乏2吸收不良3流失過多4過多攝入植酸、草酸、膳食纖維等。2、臨床表現(xiàn)1嬰兒手足抽搐2成人骨質(zhì)疏松3、預(yù)防1適當(dāng)攝入含鈣和維生素D豐富的食物。奶及奶制品，麩皮、豆類等2戶外接受日曬每天至少2h 九、鐵缺乏病世界性營養(yǎng)缺乏疾病之一。1、缺乏原因1攝入缺乏2吸收不良3消耗過多4需要量增加2、臨床表現(xiàn)1常見病癥 ： “貧血。2影響生長發(fā)育和智力發(fā)育，耐力下降。3免疫能力下降。4黏膜組織變化，如口腔炎、舌炎、舌乳頭炎。5皮膚枯燥毛發(fā)枯黃

10、。6神經(jīng)精神系統(tǒng)異常。如異食癖。3、預(yù)防1科學(xué)、合理的膳食是最有效、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防方法。富含鐵的食物：動物血、肝、雞胗、牛腎、大豆、黑木耳等。減少含植酸、草酸食物的攝入。2鐵強(qiáng)化食品。鐵強(qiáng)化醬油、鐵強(qiáng)化面粉。3鐵劑補(bǔ)充。4提高鐵的利用率。足量攝入?yún)⑴c紅細(xì)胞生成的營養(yǎng)素，如維生素A、B2、B12，葉酸等以增加鐵的生物利用率。十、鋅缺乏病1、缺乏原因1攝入缺乏或攝入鋅的生物利用率低。2生理需要量增加。3吸收障礙。4喪失量增加。5疾病。2、臨床表現(xiàn)1生長發(fā)育障礙。2性發(fā)育障礙和性功能低下。3味覺和嗅覺障礙。4皮膚表現(xiàn)。一般面色蒼白，具有貧血貌。常見匙狀甲、口角炎、眼、口、肛門對稱性糜爛。5其他危害。3

11、、預(yù)防1主要是選擇使用的食物：特別是動物內(nèi)臟、貝類食物。2對高危人群采取干預(yù)措施，補(bǔ)充鋅補(bǔ)充或鋅強(qiáng)化劑。十一、碘缺乏病缺乏原因 常為地區(qū)性流行病。主要是土壤、環(huán)境和食物中缺碘造成。2、臨床表現(xiàn)1地方性甲狀腺腫。2地方性克汀病。呆小病智力障礙、侏儒、性發(fā)育落后。1高危人群干預(yù):碘化食鹽的推廣。2多食含碘食物。如海帶、紫菜、海藻等。3、預(yù)防十二、硒缺乏病克山病是一種地方性心臟病黑龍江黑山地區(qū)。1、缺乏原因飲食和飲水中硒的本底值低是硒缺發(fā)的主要原因。2、臨床表現(xiàn) 硒缺乏主要引起克山病。1急性型：起病突然，進(jìn)展迅速。由于廣泛、嚴(yán)重心肌收縮力明顯減弱。表現(xiàn)為胸悶、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥、抽搐或心原

12、性休克。2亞急性型：起病緩慢，心肌受損，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、心悸、下肢浮腫。3慢性型 心肌代償性肥大，心腔擴(kuò)張明顯，表現(xiàn)為心功能不全。4無明顯的自覺病癥。3、預(yù)防1在病區(qū)建立和健全防治機(jī)構(gòu)，進(jìn)行常年綜合預(yù)防；2口服亞硒酸鈉片對預(yù)防本病有效。通常每10天口服一次，每次4mg。3脫貧致富，提高生活水平，乃是最根本的預(yù)防對策。4食物預(yù)防：選擇硒鹽和富硒食物。 第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性病的預(yù)防P307 合理的膳食結(jié)構(gòu)對預(yù)防疾病，乃至促進(jìn)某些疾病的康復(fù)起著不可無視的作用。一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治1、肥胖的定義： 主要是由于碳水化合物及動物性脂肪攝取量超過了人體的消耗量，人體把多余的物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲存在各

13、組織及皮下而發(fā)生的營養(yǎng)代謝性失衡疾病。男性：多沉積在腹部。女性：多沉積于乳房、臀部、大腿上部。 肥胖病不僅是一種獨(dú)立的疾病，也是高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等多種慢性疾病的重要因素。2、判斷肥胖病的常用指標(biāo)1體質(zhì)指數(shù)BMI國際方法體質(zhì)指數(shù)BMI=體重kg 身高m2 國際標(biāo)準(zhǔn)：為正常；為超重；大于30肥胖。我國標(biāo)準(zhǔn)：為正常；為超重；大于28肥胖。2腰圍(WC)用來測定脂肪分布異常的指標(biāo)，腹部脂肪過度積聚危害性最強(qiáng)，稱為“中心性肥胖。男85cm，女性80cm。3腰臀比WHR男，女性0.8 ?？梢栽\斷為向心性肥胖。4理想體重和肥胖度理想體重kg=身高cm-1052有了理想體重才能計(jì)算肥胖度。肥胖度=

14、實(shí)際體重-理想體重理想體重100%肥胖度在10%之內(nèi)，稱之為正常適中。肥胖度超過10%，稱之為超重。肥胖度超過20%-30%，稱之為輕度肥胖。肥胖度超過30%-50%，稱之為中度肥胖。肥胖度超過50%，以上，稱之為重度肥胖。肥胖度小于-10%，稱之為偏瘦。肥胖度小于-20%以上，稱之為消瘦3、肥胖與膳食營養(yǎng)的關(guān)系體重是能量攝入和消耗兩個因素維持的。1食物總能量和脂肪攝入過多2不良的進(jìn)食習(xí)慣3其他因素 活動量減少。4、肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)1宣教肥胖的危害和防治意義。2宣傳肥胖防治的“生物心里社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)性。3宣傳肥胖膳食營養(yǎng)防治的要點(diǎn)是控制總能量的攝入。4社區(qū)管理的重點(diǎn)是：高危人群

15、；已經(jīng)確診有高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等。5為肥胖者制定好操作性強(qiáng)的減肥方案，作好隨訪、記錄。5、肥胖的飲食管理肥胖的預(yù)防重于治療，預(yù)防效果也大于治療。1控制總能量的攝入每天應(yīng)攝入的總能量=理想體重kg2025kcal/kg全天能量分配：早 30% ； 中 40% ； 晚30%。2適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素分配比例1供能營養(yǎng)素的能量分配比例 碳水化合物 60%增加粗雜糧 脂 肪 20% 一天不超25g 總能量 動物性50% 蛋白質(zhì) 20% 植物性50%2保證維生素和無機(jī)鹽的供給3增加膳食纖維 綠葉蔬菜 500750g每天攝入30g 粗雜糧100g 4戒煙限酒5改變不良飲食習(xí)慣和行為6選擇有宜的烹調(diào)方式：

16、以拌、燉、蒸、煮、燜為宜，忌煎、炸、燒、烤、熏等。二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治 與膳食營養(yǎng)密切相關(guān)的心腦血管疾病：高血壓、冠心病、腦卒中。1、原發(fā)性高血壓1診斷：當(dāng)收縮壓140mmHg和或舒張壓90mmHg，即可診斷為高血壓。2高血壓的社區(qū)管理：詳見P3102高血壓與膳食營養(yǎng)因素的關(guān)系1鈉。2肥胖。3酒精。4鉀。5鈣。6鎂。7脂類。8膳食纖維3高血壓的膳食營養(yǎng)防治1減輕體重。2糾正不良飲食習(xí)慣。3減少食鹽攝入量。每天6g。4減少脂肪的攝入，減少食用烹調(diào)油。每天25g 。5適當(dāng)增加富含鉀和鈣的食物。 奶250ml6多吃蔬菜和水果。 蔬菜 500g，水果 200g。7限制飲酒。8適當(dāng)增加體力活動

17、。2、高血脂1高血脂的診斷總膽固醇(TC)低于5.20mmol/L(200mg/dl)正常，高于5.72mmol /L (200mg/dl)異常；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)低于3.12mmol/L (120mg/dl)正常，高于3.64mmol/L(140mg/dl異常；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)高于1.04mmol/L(40mg/dl)正常，低于0.91mmol/L(35mg/dl)異常；甘油三酯(TG)低于1.70mmol/L(150mg/dl)正常，高于1.70mmol/L(150mg/dl)異常 2膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響1膳食脂肪和脂肪酸飽和脂肪酸 膽固醇 低密度脂蛋

18、白膽固醇單不飽和脂肪酸 膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇多不飽和脂肪酸 膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇反式脂肪酸 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇2)碳水化合物大量單糖或雙糖 膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯 極低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇 3 膳食纖維膳食纖維 膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇4微量元素鎂 膽固醇 缺鈣 膽固醇 甘油三酯缺鋅 膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇缺鉻 膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇5維生素維生素C：促進(jìn)膽固醇、甘油三酯、極低密度脂蛋白膽固醇的降解。缺維生素E：低密度脂蛋白膽固醇升高。3高血脂的膳食營養(yǎng)防治1高血脂飲食防治方案分為一級方案和二級方案一級

19、控制方案P313 二級控制方案2高血脂的飲食管理防治肥胖：控制飲食和加強(qiáng)鍛煉。減少鈉鹽。減少膳食脂肪：血脂正常者占總能量25%；有肥胖、高血壓、高血脂家族史者占總能量20%；膽固醇300mg；烹調(diào)油25g。脂肪酸比例=1:1:1?？刂茊坞p糖的攝入：占總能量55%60%。以復(fù)雜碳水化合物為主。增加纖維素的攝入。膳食纖維30g。戒酒。酒是高能量物質(zhì)。3、冠心病1冠心病的危險(xiǎn)因素1高血壓：高血壓對心臟的功能和結(jié)構(gòu)損傷是持續(xù)性的，冠心病隨血壓增高而加重。2高脂血癥：高膽固醇、上下密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化的強(qiáng)危險(xiǎn)因素。3高密度脂蛋白膽固醇降低。4超重和肥胖：5糖尿?。?吸煙。2膳食營養(yǎng)因素與冠心病

20、的關(guān)系1脂肪： 飽和脂肪酸 多不飽和脂肪酸 血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊 和血栓 動脈粥 樣硬化 反式脂肪酸2碳水化合物高碳水化合物 高甘油三酯癥。 3膳食纖維：可降低血清膽固醇、低密度 脂蛋白膽固醇。4低聚糖： 促進(jìn)益生菌生長低聚糖 促進(jìn)微量元素的吸收 調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白5蛋白質(zhì) ：尤其是大豆蛋白對許多心血管 疾病的危險(xiǎn)因素有預(yù)防作用。6抗氧化營養(yǎng)成分：維生素E、B6、B12、葉酸和硒有維護(hù)心臟的正常結(jié)構(gòu)和功能。3冠心病的膳食營養(yǎng)防治1預(yù)防冠心病指南分為一級預(yù)防和二級預(yù)防一級預(yù)防： 防止動脈粥樣硬化，預(yù)防冠心?。汉侠砩攀?；防治超重和肥胖；控制和治療高血壓、高脂血癥和糖尿??；生活規(guī)律，防止情緒緊張，進(jìn)行

21、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。二級預(yù)防： 確診冠心?。罕３中膽B(tài)平和，防止情系沖動；戒煙酒；適當(dāng)?shù)捏w力活動；合理飲食，防治超重和肥胖；合理用藥，做好監(jiān)測。2冠心病的膳食營養(yǎng)防治禁煙酒。能量防止過量而肥胖。脂肪(低于總能量25%。碳水化合物占總能量50-60%，鼓勵多吃雜糧。蛋白質(zhì)占總能量15% 。增加蔬菜和水果的攝入2030g。少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。防止情緒波動。3心肌梗死的膳食營養(yǎng)護(hù)理急性期：應(yīng)完全臥床休息，開始給予流質(zhì)飲食，少量多餐，每日攝入量控制在800kcal左右，盡量防止脹氣或刺激性食物?；謴?fù)期：可選用半流質(zhì)飲食，少量多餐，每日攝入量控制在1200kcal左右，保持大便通暢，逐漸過渡

22、到軟食?；謴?fù)后期：飲食原那么同冠心病。 4、腦卒中1危險(xiǎn)因素高血壓。冠心病。糖尿病。血脂異常。吸煙。飲酒。2營養(yǎng)防治大力宣傳心腦血管疾病的兩級預(yù)防，尤其重視一級預(yù)防。合理膳食，防治超重和肥胖。積極治療高血壓、高血脂、冠心病和糖尿病。對高危人群和家庭重點(diǎn)宣傳和指導(dǎo)，制定飲食營養(yǎng)方案，建立營養(yǎng)檔案，定期隨訪。三、糖尿病的營養(yǎng)膳食防治糖尿病、糖耐量減退、空腹血糖調(diào)節(jié)受損診斷P318.項(xiàng)目 靜脈血空腹(mmol/L）餐后2h（mmol/L）正常人30%3膳食纖維30g/日。4增加富含維生素C、E、B1、A和鈣的食物，必要時服制劑。5進(jìn)食要定時定量，要和藥物相配合，預(yù)防血糖異常。6禁煙酒，忌單雙糖及其點(diǎn)

23、心、飲料。7合理選擇食物烹調(diào)方法，忌煎炸和熏烤食物。8應(yīng)堅(jiān)持飲食治療，要學(xué)會應(yīng)用食物成分交換法和熟悉常用食物生糖指數(shù)。四、痛風(fēng)的膳食營養(yǎng)防治1、與痛風(fēng)關(guān)系密切的膳食營養(yǎng)因素1高能量 肥胖。2高脂肪飲食 可減少尿酸排泄，升高血尿酸。3高嘌呤飲食 增加外源性嘌呤，升高血尿酸。4飲酒 乳酸堆積， 抑制尿酸排泄。5飲水缺乏。6藥物，如利尿劑、水楊酸、瀉藥等。2、常見的誘發(fā)加重因素 劇烈運(yùn)動、酗酒、缺氧、受涼、體重減輕過快、間斷性饑餓減體重等。3、痛風(fēng)的膳食營養(yǎng)防治1限制總能量，防治超重肥胖。2多食用蔬菜、水果。3合理膳食結(jié)構(gòu)。蛋白質(zhì)10%15%，脂肪500g。4減精增粗，碳水化合物占總能45%60%。

24、5經(jīng)常吃適量的大豆及其制品。6經(jīng)常食用魚和禽類，蛋白質(zhì)占總能量15%。7減少畜類食用量，每天攝入不超過80g。8控制脂肪攝入量，合理選擇植物油。9少食用腌菜和香腸類食品，鹽6g。10不吃霉變食品。11食物烹調(diào)防過高溫、糊焦化，不吃熏烤食物，少吃油煎、炸食物。12戒煙限酒。13盡量減少攝入被農(nóng)藥、化肥、微生物污染的食物。14合理服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。13加強(qiáng)體育鍛煉。判斷題1、糖尿病膳食碳水化合物占總能量的50%60%，以復(fù)合碳水化合物為主 答案：對3、患病嬰兒只要無特殊禁忌，應(yīng)以牛乳作為首選食物。 答案：錯患病嬰兒只要無特殊禁忌，首選母乳8、維生素C缺乏，皮膚會出現(xiàn)毛囊角化性丘疹。 答案：錯維生素A

25、缺乏會出現(xiàn)毛囊角化性丘疹)9、維生素B2缺乏引起嬰兒驚厥。 答案：錯維生素D缺乏引起嬰兒驚厥)10、維生素B1缺乏伴有下肢對稱性感覺異常。 答案：對11、牛奶是貧鐵食品 答案：對12、植物性食物中的蛋白質(zhì)都是不完全蛋白質(zhì) 答案：錯13、母親妊娠期間嚴(yán)重缺碘，對胎兒發(fā)育影響最大的是中樞神經(jīng)系統(tǒng) 答案：對14、佝僂病的預(yù)防可以用補(bǔ)充B族維生素 答案：錯16、糖尿病病人應(yīng)該選擇GI高的食物 答案：錯20、碘缺乏病在兒童期和青春期的主要表現(xiàn)為甲狀腺腫 答案：對21、硒缺乏是克山病發(fā)病的根本因素，但不是唯一因素 答案：對22、按我國居民的判斷標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)指數(shù)28為肥胖 答案：對23、硒對心臟有保護(hù)作用，缺

26、乏可導(dǎo)致克山病。 答案：對24、缺乏維生素D，小兒可出現(xiàn)佝僂病，成人發(fā)生骨質(zhì)疏松，老年人出現(xiàn)骨質(zhì)軟化癥。 答案：錯成年人與老年人說反了30、維生素C缺乏約需56個月方可出現(xiàn)病癥。 答案：錯應(yīng)為34個月31、成人每天攝入蔬菜300500克是適宜的。 答案：對33、營養(yǎng)不良浮腫型多補(bǔ)蛋白質(zhì)，消瘦型多補(bǔ)能量。答案：對34、枕禿或環(huán)形脫發(fā)為佝僂病早期診斷的參考依據(jù)。 答案：對35、維生素B2缺乏可出現(xiàn)地圖舌。 答案：對36、維生素A中毒幾乎皆因誤食入維生素A過多引起。 答案：對37、糖耐量試驗(yàn)應(yīng)前一天晚餐后禁食。 答案：對38、干瘦型營養(yǎng)不良病人體重低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的8% 答案：錯低于60%39、正常膳

27、食者，肝中儲存的維生素B12可供6年之需，故維生素B12缺乏癥很少見 答案：對40、兒童防治佝僂病應(yīng)該使用維生素A、維生素D合劑 答案：錯應(yīng)該使用維生素D和鈣。41、畢脫斑對維生素A缺乏的診斷有參考意義 答案：對43、在痛風(fēng)的緩解期，可適量選含嘌呤中等量的食物，不宜在一餐中進(jìn)食過多。答案：對45、老年人出現(xiàn)缺鐵性貧血，除鐵攝入量缺乏外，還可能與蛋白質(zhì)合成減少、維生素B1、B6缺乏有關(guān)。答案：對52、原發(fā)性鋅缺乏的預(yù)防措施是應(yīng)該增加水果的攝入。答案：錯應(yīng)該是動物性食品，特別是貝類、動物內(nèi)臟、紅肉等。4、以下 是天然抗氧化物質(zhì)的主要來源。A糧谷類 B深海魚類 C蔬菜和水果 D山珍海味 E鮑參魚翅答

28、案：C5、與牛奶相比，瘦肉的 含量高而且吸收較好。 A鐵 B鈣 C維生素B2 D維生素C E維生素A答案：A8、按WHO建議標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)指數(shù)BMI30應(yīng)判為 A正常 B超重 C肥胖 D消瘦 E重度肥胖答案：C 正常; 24超重; 28肥胖 )9、孕婦出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞貧血，主要是由于缺乏 A鐵 B葉酸 C蛋白質(zhì) D維生素B2 E維生素B6答案：B10、以玉米為主食的地區(qū)容易發(fā)生 A佝僂病 B腳氣病 C脂溢性皮炎 D干眼病 E癩皮病答案：E11、維生素B2缺乏體征之一是 A脂溢性皮炎 B干眼病 C“三D病癥 D牙齦疼痛出血答案 A12、女，30歲。近一周內(nèi)經(jīng)常疲倦、食欲不振、便秘，工作能力下降，指、趾

29、有麻木感，肌肉酸痛，腓腸肌壓痛敏感，腱反射亢進(jìn)。需進(jìn)一步檢查的生化指標(biāo)是 A全血谷胱甘肽復(fù)原酶活力系數(shù) B紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮醇酶活力系數(shù) C紅細(xì)胞轉(zhuǎn)氨酶活力 D紅細(xì)胞溶血試驗(yàn)答案：B (B1作為轉(zhuǎn)酮醇酶的輔酶而發(fā)揮作用，大于16%為缺乏，大于25%為缺乏P12314、安排高血壓病人飲食，錯誤的選項(xiàng)是 A限制食鹽，適當(dāng)補(bǔ)鉀 B限制熱量 C限制鈣的攝入 D限酒答案：C15、低嘌呤膳食的適應(yīng)癥是 A痛風(fēng)癥 B糖尿病 C高脂血癥 D高血壓答案 A16、以下哪組食物在低嘌呤飲食時不可選用 A大米、面粉 B豬肝、萵苣 C牛奶、番茄 D雞蛋、南瓜答案：B17、女，30歲，近一周內(nèi)經(jīng)常疲倦、食欲不振、便秘，工作能力下

30、降，指、趾有麻木感，肌肉酸痛，腓腸肌壓痛明顯，腱反射亢進(jìn)。這種缺乏如出現(xiàn)在孕婦，可能會導(dǎo)致嬰兒出生后有 A先天性心臟病 B神經(jīng)管畸形 C先天性腳氣病 D智力低下答案 C18、以下食物中，脂肪含量最多的是 A鴨肉 B豬肉 C魚肉 D核桃答案：D19、以下哪種尿樣采用較多 A晨尿 B任意尿 C餐后尿 D24小時尿答案：A20、下面關(guān)于碳水化合物說法錯誤的選項(xiàng)是 A低分子量的碳水化合物有甜味，所以又稱糖 B碳水化合物分為單糖、雙糖、寡糖和多糖四類 C碳水化合物的供給影響蛋白質(zhì)和脂類的代謝 D膳食纖維是可利用纖維答案 D21、某成年女性，素食者。主訴近期皮膚枯燥，上臂和大腿外側(cè)出現(xiàn)圓形疹，針尖大小，無

31、炎癥。同時伴有眼部不適、發(fā)干。根據(jù)病癥，您考慮缺乏的營養(yǎng)素是 A維生素B2 B維生素E C維生素A D煙酸答案：C22、高血壓病飲食治療時，需要嚴(yán)格限制的食物有 A味精、食鹽 B牛奶、核桃仁 C魚蝦、瘦豬肉 D海藻、海參答案 A 23、社區(qū)常見的營養(yǎng)問題不包括以下哪項(xiàng) A缺鐵性貧血 B營養(yǎng)不良 C肥胖 D意外傷害答案 D27、某男性成年人，出現(xiàn)疲倦、體重下降，機(jī)體免疫力降低，伴有傷口愈合不良、營養(yǎng)性水腫，血紅蛋白和血漿蛋白均低于正常值，此時最宜采取的膳食措施是 A補(bǔ)充碳水化合物 B補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)C補(bǔ)充鐵劑 D補(bǔ)充高熱量食物答案：B28、衡量食不過量的最好指標(biāo)是 A糖尿病的發(fā)病率 B能量的推薦攝

32、入量 C體重 D高脂血癥發(fā)病率 E運(yùn)動的能量消耗答案：C29、骨質(zhì)軟化癥的表現(xiàn) 不正確的選項(xiàng)是： A骨痛 B肌無力 C骨壓痛 D貓步答案：D30、糖尿病人治療時，要嚴(yán)格控制能量，其治療飲食是稱重飲食，以下哪種食物可以不稱重 A谷類 B蔬菜 C水 D植物油答案：C33、急性腎炎飲食治療時，以下哪種食物不可以選用 A面粉 B咸肉 C卷心菜 D蘋果答案：B34、黃曲霉毒素急性毒性損害主要是 A肝臟毒 B腎臟毒 C神經(jīng)毒 D血液毒答案：A37、以下哪種營養(yǎng)素是微量營養(yǎng)素 A蛋白質(zhì) B碳水化合物 C脂肪 D維生素A答案：D38、以下是成堿性食品的是 A肉類 B面粉 C大米 D蔬菜 答案：D39、過量攝入

33、蛋白質(zhì)的危害是 A加重肝腎負(fù)擔(dān) B脫水 C脫鈣 D痛風(fēng) E泌尿系結(jié)石答案：A40、不是鈣缺乏主要臨床表現(xiàn)的是 A軟骨癥 B骨質(zhì)疏松 C腎結(jié)石 D手足抽搐答案：C41、缺鐵性貧血一般表現(xiàn)為 A貧血 B毛發(fā)枯槁、脫落 C記憶力下降D以上選項(xiàng)都正確答案：D42、維生素A缺乏時，可能出現(xiàn)的病癥是 A脂溢性皮炎 B皮下出血點(diǎn) C銀屑病 D毛囊上皮角化 E毛發(fā)紅糠疹答案：D43、維生素A缺乏可引起 A腳氣病 B地方性甲狀腺腫 C夜盲癥 D佝僂病 E骨質(zhì)疏松癥答案：C44、孕期葉酸缺乏可使孕婦出現(xiàn) A巨幼紅細(xì)胞貧血 B骨質(zhì)軟化癥 C糖尿病 D營養(yǎng)不良性水腫 E高血壓答案：A45、嬰幼兒鐵缺乏可引起 A克汀病

34、 B夜盲癥 C壞血病 D腳氣病 E貧血答案：E47、地方性克汀病是 的缺乏引起的。A碘 B硒 C鈣 D鋅 E鐵答案：A48、以下哪項(xiàng)是維生素B1亞臨床缺乏的主要表現(xiàn) A暗適應(yīng)能力下降 B多汗 C睡著后易驚醒 D出血型眩暈 E疲乏無力和下肢倦怠答案：E49、癩皮病主要是 缺乏引起的。A維生素B1 B維生素B2 C維生素B6 D煙酸 E維生素C答案：D50、以下有關(guān)佝僂病防治措施，錯誤的選項(xiàng)是 A增加戶外活動 B提倡母乳喂養(yǎng) C多吃富含鈣的食物 D長期大量服用維生素D制劑 E加強(qiáng)營養(yǎng)知識普及答案：D51、最好的食物補(bǔ)鐵來源是 A奶類 B動物血和肝臟 C菠菜 D蛋類 E谷類答案：B52、減少烹調(diào)油用量是指每天烹調(diào)油用量不超過 A60克或85克 B45克或60克 C30克或45克 D25克或30克 E1