陰道分娩尿潴留分析

1、陰道分娩尿潴留分析學(xué)習(xí)內(nèi)容1、了解陰道分娩尿潴留的相關(guān)因素。2、掌握陰道分娩尿潴留的評估方法。3、熟悉陰道分娩尿潴留處理流程。影響排尿的因素1、心理因素：評估患者的心理狀態(tài)。壓力會影響會陰部肌肉和膀胱括約肌的舒張或收縮，任何聽覺、視覺或其他身體感覺的刺激均可誘發(fā)排尿。2、個人習(xí)慣：評估患者排尿的姿勢、時間是否充裕、環(huán)境是否隱蔽等。3、液體攝入因素：評估患者攝入的液體量和液體的種類。4、氣候因素：夏季炎熱，身體出汗量大，體內(nèi)水分減少，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少；冬季寒冷，尿量增加。5、治療及檢查因素：評估有無任何導(dǎo)致尿液增多、減少或者尿潴留、尿失禁的手術(shù)、外傷、檢查、藥物等因素。6、疾病因素：評估各

2、種導(dǎo)致排尿功能障礙的疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)的損傷、腎臟的病變、泌尿系統(tǒng)的疾病等。7、其他因素：婦女在妊娠時，因胎兒壓迫膀胱致使膀胱容量縮小，排尿次數(shù)增多。尿潴留的定義一、尿潴留的定義：產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦產(chǎn)后6-8h膀胱內(nèi)有尿而不能自行排出，或不能完全排凈(指盡力排尿后，膀胱內(nèi)殘余尿量100ml）患者主訴下腹脹痛、排尿困難；體查可見恥骨上彭隆、捫及囊性包塊。叩診呈實音，有壓痛。尿液完全不能排出者，稱為完全性尿潴留；若排尿后膀胱內(nèi)仍留存尿液者，稱為部分性尿潴留。各種尿潴留，均屬于病態(tài)，并且極易并發(fā)尿路感染；長期尿潴留還可引起膀胱過度膨脹，壓力增高，發(fā)生輸尿管返流，雙側(cè)輸尿管及腎積水，最終可導(dǎo)致腎功能受損

3、。尿潴留的影響1、產(chǎn)婦精神緊張乳汁分泌減少影響嬰兒的早期吸吮2、影響子宮收縮陰道出血量增多產(chǎn)后大出血3、產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染4、產(chǎn)婦膀胱充盈，充滿尿意而不能自行排尿下腹部脹痛難忍，給產(chǎn)婦帶來極大痛苦5、產(chǎn)后尿潴留患者近期尿失禁發(fā)病率增高陰道分娩尿潴留的原因一、分娩鎮(zhèn)痛機理：我院常用的分娩鎮(zhèn)痛是硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛法。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛法是在分娩期經(jīng)腰椎間隙穿刺至硬膜外腔，推入低濃度、小劑量的局部麻醉藥，達到鎮(zhèn)痛目的的方法。后果：1、椎管內(nèi)阻滯由于阻滯了骶神經(jīng)，可使膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌暫時失去功能，產(chǎn)生排尿困難。2、使用無痛分娩后，產(chǎn)程中產(chǎn)婦膀胱敏感度降低，導(dǎo)致不能自行排出小便，特別是在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦不能很

4、好地配合宮縮屏氣用力，使產(chǎn)程延長，致使胎頭壓迫膀胱時間延長，也是發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的原因之一。陰道分娩尿潴留的原因2、產(chǎn)程延長機理：可由于第二產(chǎn)程延長，使原先受胎頭先露壓迫的膀胱三角區(qū)黏膜進一步充血、水腫，并發(fā)展到膀胱底部、尿道括約肌水腫、充血及會陰部腫脹，產(chǎn)生暫時性神經(jīng)支配障礙，膀胱肌肉收縮功能障礙，反射性抑制，使膀胱括約肌痙攣，增加排尿困難。陰道分娩尿潴留的原因3、會陰側(cè)切或裂傷、水腫機理：1、外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起排尿動作抑制。2、由于會陰傷口局部疼痛刺激，致使產(chǎn)婦擔心小便會影響到傷口或擔心傷口受小便刺激后加疼痛和傷口感染裂開等心理因素而引起尿道痙攣，導(dǎo)致排尿困

5、難。 陰道分娩尿潴留的原因4、產(chǎn)后腹肌無力機理：1、因在第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦使用腹壓不當，造成產(chǎn)后腹肌無力不能參與排尿經(jīng)過。 2、分娩后腹直肌分離，腹壁由于妊娠時長期持久擴張后松弛，腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，敏感性降低無力排尿。3、產(chǎn)后腹壁松弛，盆腔空間增大，膀胱的容量也增大，膀胱對內(nèi)壓增高不敏感，當尿液過多時，膀胱的張力下降，感覺性也降低，使尿潴留時沒有尿意。陰道分娩尿潴留的原因5、排尿姿勢改變機理：產(chǎn)婦平時蹲位或坐位排尿，不習(xí)慣床上排尿，大腦皮質(zhì)對排尿反射出現(xiàn)抑制狀態(tài)，而發(fā)生精神障礙性尿潴留。陰道分娩尿潴留的原因6、產(chǎn)婦精神緊張機理： 1、缺乏分娩知識，精神過度緊張，對宮縮痛及分娩過分焦慮、恐懼

6、，擔憂懼怕排尿污染、會陰傷口裂開不敢排尿引起尿潴留 2、產(chǎn)后不習(xí)慣床上排尿，因產(chǎn)后體虛，起床后發(fā)生眩暈現(xiàn)象等一系列因素引起精神過度緊張，導(dǎo)致不能排出小便。 陰道分娩尿潴留的原因7、排尿不暢史、待產(chǎn)時導(dǎo)尿機理：1、在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程因膀胱充盈而行導(dǎo)尿時，護理人員在產(chǎn)婦宮縮時盲目導(dǎo)尿，致使尿道黏膜損傷，或尿管刺激導(dǎo)致尿道黏膜充血、水腫，產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留。2、曾有留置導(dǎo)尿史，因為留置尿管持續(xù)引流，膀胱長時間呈空虛狀態(tài)，可引起膀胱張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力降低，以致不能正常排尿陰道分娩尿潴留的原因8、產(chǎn)鉗助產(chǎn)機理：陰道手術(shù)助產(chǎn)或暴力向下按壓，使膀胱位置下移，也可損傷子宮骶韌帶兩側(cè)的副交感神經(jīng)，致使

7、逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌功能失調(diào)，引起尿潴留。陰道分娩尿潴留的原因9、其他：如藥物影響，妊高征病人往往應(yīng)用大量的解痙及鎮(zhèn)靜藥物,如硫酸鎂、莨菪類藥物等,能降低膀胱肌張力和收縮功能,引起尿潴留。產(chǎn)科病房陰道分娩尿潴留的根本原因1、產(chǎn)程延長2、會陰傷口疼痛3、排尿姿勢改變4、產(chǎn)婦精神緊張5、陰道手術(shù)助產(chǎn)針對尿潴留原因制定的相關(guān)流程一、預(yù)防產(chǎn)后尿潴留工作指引二、尿潴留工作指引相關(guān)培訓(xùn)一、膀胱充盈度檢查的培訓(xùn)尿潴留的分度輕度充盈：叩診膀胱頂部仍在恥骨聯(lián)合以下。中度充盈：叩診膀胱頂部在恥骨聯(lián)合以上等于或低于臍恥連線中點。重度充盈：叩診膀胱頂部在臍恥連線中點以上等于或低于臍平面。膀胱充盈度的檢查方法手法：左手

8、中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，用右手中指指端垂直叩擊左手中指第二指節(jié)前端部位：從臍向下叩診，鼓音與濁音區(qū)（圓形）的交界處為膀胱頂部預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的措施一、產(chǎn)前護理： 1、入院時通過護士主動自我介紹及對病區(qū)環(huán)境、科室概況的介紹,讓孕婦盡快熟悉環(huán)境,消除陌生感。 2、教育內(nèi)容包括:了解分娩方案、注意事項和產(chǎn)后康復(fù)的有關(guān)知識。使孕婦對產(chǎn)后可能出現(xiàn)的情況有充分的心理準備,遇到問題時有積極的應(yīng)對措施。 預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的措施二、產(chǎn)時護理：1、嚴密觀察產(chǎn)程進展, 避免產(chǎn)婦的過度疲勞而引起的產(chǎn)程延長, 縮短胎先露對膀胱的壓迫時間；2、胎頭拔露前或胎兒娩出后及時指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，必要時導(dǎo)尿；3、指導(dǎo)

9、產(chǎn)婦第二產(chǎn)程恰當用力，避免胎先露下降長時間壓迫膀胱；預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的措施4、指導(dǎo)無痛分娩產(chǎn)婦恰當用力；5、胎兒娩出后及時排尿，以免造成膀胱黏膜水腫或感覺失調(diào)，肌肉麻痹，導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留；6、產(chǎn)后縫合會陰切口，要嚴密對合，松緊適度，避免縫合不當造成血腫致產(chǎn)后會陰腫脹，疼痛加重或時間延長；7、 在第三產(chǎn)程前指導(dǎo)產(chǎn)婦及時排空膀胱,第三產(chǎn)程延長時,應(yīng)及時導(dǎo)尿.預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的措施三、產(chǎn)后護理：1、督促產(chǎn)婦在產(chǎn)后2-6h 內(nèi)完成首次排尿: 護士應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦多飲水, 使膀胱在短時間內(nèi)迅速充盈,以提高膀胱感受器的敏感度及早引起排尿反射,從而有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。2、正確處理尿潴留：A 、心理護理：產(chǎn)婦因會陰側(cè)切

10、傷口疼痛不適,加上尿液不能排出,必然導(dǎo)致精神緊張,煩躁不安,護士及時進行床邊心理輔導(dǎo),讓產(chǎn)婦精神放松是重要措施。預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的措施B 、環(huán)境護理:為產(chǎn)婦提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境,如產(chǎn)婦虛弱不能到衛(wèi)生間時,應(yīng)為其設(shè)置屏風(fēng)等遮蔽措施,以減輕產(chǎn)婦的不適感。 C 、傷口護理:減輕會陰側(cè)切傷口疼痛對排尿的影響,穿寬松內(nèi)褲,建議醫(yī)生使用止痛劑，如會陰紅腫時用50%硫酸鎂濕敷。預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的措施D 飲食護理:產(chǎn)后回室 可讓產(chǎn)婦進流食或清淡半流食,補充產(chǎn)時的體力消耗，使膀胱在短時間內(nèi)迅速充盈,以提高膀胱感受器的敏感度及早引起排尿反射,從而有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。E排尿護理產(chǎn)后2-4 h 護士到產(chǎn)婦床邊協(xié)助產(chǎn)婦排尿，,排尿困難者,鼓勵產(chǎn)婦坐起排尿,可將手置于膀胱膨隆處向左右來回按摩10次20 次,再用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按壓1 min3min。預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的措施不能自主排尿者：經(jīng)肛門擠入開塞露2 支(40 mL) ,囑產(chǎn)婦將臀部并攏夾緊肛門,以防藥液排出,盡量保留15 min 若不能誘導(dǎo)排尿,30 min 后再重復(fù)一次。通過開塞露注入肛門刺激排便同時腹肌收縮,直腸收縮,腹內(nèi)壓增加,尿道阻力降低,誘導(dǎo)尿液排出。低頻脈沖電治療儀：在膀胱區(qū)治療15 min20min ,電磁波本身具有解除平滑肌痙攣的作用,并能促進神經(jīng)傳導(dǎo)的功能恢