醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)與處理課件

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)與處理醫(yī)院感染管理科8/26/20221醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2005年我國(guó)新發(fā)法定傳染病4428548例2005年底我國(guó)有艾滋病病毒感染者和病人650000結(jié)核病患者約500萬(wàn)人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3我院2006年報(bào)告初診傳染病2265例至2007年5月23日全國(guó)已報(bào)告手足口病病例5459例，死亡2人。與去年同期上升了119.4% 8/26/20222接診傳染病病人時(shí)如何有效的防護(hù)？8/26/20223 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被

2、血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施8/26/20225某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后8/26/20226洗手和手消毒的指針手上有可見(jiàn)的污垢、被蛋白質(zhì)類物質(zhì)污染、被血液或其它體液污染、暴露于可疑的或已知的芽胞微生物的環(huán)境中以及如廁后應(yīng)使用肥皂及清水洗手 如果手部沒(méi)有可見(jiàn)的污垢，可以使用醇類擦手劑進(jìn)行常規(guī)手部消毒，也可用肥皂和清水來(lái)代替在處理藥品或準(zhǔn)備食物前須以肥皂（普通或抗菌）或醇類洗手液洗手 8/26/20227洗手和手消毒的指針進(jìn)行手部

3、清潔在直接接觸病人前后 脫下手套后 對(duì)患者進(jìn)行侵入性操作前，無(wú)論是否使用了手套 接觸體液或分泌物、粘膜、未受損的皮膚或創(chuàng)口后 接觸了污染的身體部位后，再接觸清潔的身體部位之前 接觸患者附近的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）8/26/20228佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說(shuō)明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每天更換當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩8/26/20

4、2210將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。 頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 8/26/202212N95口罩佩戴方法按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過(guò)頭帶。 戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。 8/26/202214N95口罩佩戴方法將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。 檢查妥當(dāng)正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會(huì)從口罩邊緣泄漏。負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會(huì)稍凹陷。 8/26/202215隔離預(yù)防接觸傳播的隔離預(yù)防空氣傳播的隔離預(yù)防飛沫傳播的隔離預(yù)防8/26/202216（一）接觸傳播的隔離預(yù)防 對(duì)確診或可疑感染了接觸傳播

5、病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該采用接觸傳播隔離預(yù)防。1、病人的隔離病人安置在隔離房間，無(wú)條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室；限制病人的活動(dòng)范圍；減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境表面的污染。8/26/2022172、防護(hù)隔離進(jìn)入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開(kāi)隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，并洗手和/或手消毒；進(jìn)入病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，離開(kāi)病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置；隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制

6、人員的出入。8/26/2022181、病人的隔離病人應(yīng)單間安置，加強(qiáng)通風(fēng)，并注意風(fēng)向無(wú)條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室盡快轉(zhuǎn)送有條件收治的傳染病醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)院進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，當(dāng)病人病情容許時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩限制傳染病人的活動(dòng)范圍做好空氣消毒8/26/2022202、防護(hù)隔離醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入確診或可疑傳染病人房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套8/26/2022211、病人的隔離可疑傳染病人安置在單人隔離病房；無(wú)條件時(shí)相同病原菌感染的病人可同室安置；不同病原體

7、感染的病人應(yīng)分開(kāi)安置；減少病人的活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)，病人病情容許時(shí)應(yīng)佩戴宜用防護(hù)口罩。病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上，加強(qiáng)通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。8/26/2022232、防護(hù)隔離與病人近距離（1米以內(nèi)）接觸，需佩戴帽子與醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必須戴手套8/26/202224職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜8/26/202226職業(yè)暴露后的處理8/26/202227應(yīng)急處理醫(yī)療銳器傷立即在傷口旁輕

8、輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血肥皂液和流動(dòng)水清洗傷口0.5%碘伏或安爾碘或艾利克消毒粘膜暴露后立即用皂液和流動(dòng)水或生理鹽水沖洗8/26/202228病人HIV（+）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早服用雙汰芝，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥醫(yī)務(wù)人員抽血檢查Anti-HIV醫(yī)務(wù)人員暴露后4周、12周、6月定期追蹤檢查Anti-HIV8/26/202230病人HbsAg（+）、Anti-HBc（+）醫(yī)務(wù)人員HbsAg（+）或Anti-HBs（+）不需要注射疫苗或HBIG醫(yī)務(wù)人員HbsAg（-）Anti-HBs（-）未注射疫苗24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射醫(yī)務(wù)人員HbsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗注射未產(chǎn)生抗體24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并補(bǔ)一劑疫苗醫(yī)務(wù)人員HbsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射暴露后六個(gè)月、一年，追蹤HbsAg、Anti-HBs 8/26/202231病人Anti-HCV（+）