嬰兒重癥肺炎課件

1、嬰兒重癥肺炎8/27/20221前言肺炎系指不同病原或其他因素所致的肺部炎癥。多發(fā)生于嬰幼兒，這與嬰幼兒的生理解剖特點(diǎn)密切相關(guān)，多見于冬春季或氣溫驟變時(shí)。小兒肺炎是兒科的常見疾病，也是威脅兒童健康的嚴(yán)重疾病，無論是發(fā)病率還是死亡率均居首位。由于患兒年齡小、病情重、變化快，因此易并發(fā)急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性腦病等，且在搶救治療過程中的不同階段可再度出現(xiàn)，直接危及患兒的生命。8/27/20222主要內(nèi)容病因分類臨床表現(xiàn)護(hù)理思考題8/27/20223分類致病菌：細(xì)菌性肺炎，病毒性肺炎，支原體肺炎，衣原體肺炎等。病理：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等。病程：急性（1個(gè)月以內(nèi)）、遷延性（13個(gè)

2、月）、慢性（3個(gè)月）肺炎。病情：輕癥肺炎（主要為呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)）和重癥肺炎（除呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)外有其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)及全身中毒癥狀）。8/27/20225臨床表現(xiàn)輕型： 主要為呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，繼而氣促、呼吸頻率增快，可見鼻翼扇動(dòng)、唇周發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)三凹征、呈點(diǎn)頭式呼吸或抽泣樣呼吸。可有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。肺部聽診早期不明顯或呼吸音粗糙，以后可聽到細(xì)濕羅音，以脊柱兩旁及肺底為多。病灶較大者可出現(xiàn)肺實(shí)變體征。肺部X線檢查早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑、片狀陰影，可融合成片。8/27/20226臨床表現(xiàn)重型： 常有全身中毒癥狀及循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)

3、的表現(xiàn)。全身中毒癥狀：表現(xiàn)為發(fā)熱、精神差、嗜睡、或煩躁不安。循環(huán)系統(tǒng)：病情嚴(yán)重者常出現(xiàn)心衰，表現(xiàn)為突然極度煩躁不安、明顯發(fā)紺或面色蒼白發(fā)灰，呼吸困難加重，60次/分，心率增快，180次/分，短時(shí)間內(nèi)肝臟迅速增大，心音低鈍有奔馬律，尿少或無尿，顏面或下肢水腫。8/27/20227臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：可發(fā)生消化道出血（嘔吐咖啡渣樣物或出現(xiàn)黑便）及中毒性腸麻痹（出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失）。神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)凝視、昏睡、昏迷或反復(fù)驚厥、呼吸不規(guī)則、瞳孔對(duì)光反射異常、前囟膨隆等中毒性腦病的表現(xiàn)。8/27/20228護(hù)理措施 保持呼吸道通暢 保持呼吸道暢通可以有利于氣體交換和分泌物的排泄，從而減輕喘憋、改善缺氧

4、狀況。呼吸道濕化及吸痰是保持呼吸道通暢重要措施。8/27/202210護(hù)理措施霧吸時(shí)取頭高或半臥位,頭偏一側(cè),噴霧嘴與患兒口鼻應(yīng)保持一定距離約3.5cm,在為重癥肺炎患兒使用超聲霧化吸入時(shí)噴嘴與患兒應(yīng)保持在10cm左右,過近、過遠(yuǎn)都影響換氣功能。最佳距離是不是可以做實(shí)驗(yàn)研究8/27/202212護(hù)理措施霧化后拍背，用力均勻、自上而下叩擊數(shù)分鐘，不可用力過猛。拍背后及時(shí)吸痰，特別是霧化后約10min吸痰，對(duì)緩解通氣障礙有很大作用。吸痰時(shí)應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，將患兒的頭偏向一側(cè)并盡快用一次性吸痰管接電動(dòng)負(fù)壓吸引器，吸管插入時(shí)中斷負(fù)壓，到位后邊吸邊旋轉(zhuǎn)邊提抽。8/27/202214護(hù)理措施吸痰時(shí)應(yīng)

5、注意負(fù)壓不宜過大，避免黏液回流到咽后部吸入氣道，應(yīng)將口鼻腔分泌物都予以清除。清理痰液時(shí)根據(jù)癥狀改善情況，可反復(fù)清理但操作要輕柔，壓力控制要適宜，時(shí)間不宜過長(zhǎng)(不超過10s)。重度患兒應(yīng)吸氧23min然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。8/27/202215護(hù)理措施病原治療與護(hù)理用藥的原則是按不同病原體選擇藥物。如肺炎鏈球菌用青霉素，流感嗜血桿菌用氨芐青霉素，耐青霉素肺炎球菌用萬古霉素或頭孢三嗪、頭孢噻肟，金黃色葡萄球菌用苯唑青霉素等，大腸桿菌可用氨芐青霉素或第三代頭孢霉素等。目前臨床上常用第3代頭孢類藥物，最近推薦使用羥氨芐青霉素，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。應(yīng)通過靜脈途徑給藥，抗生素使用時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正

6、常后57，病情嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)短期使用激素類藥物，以緩解全身中毒癥狀。8/27/202216護(hù)理措施觀察病情當(dāng)患兒突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇，呼吸60次/min，心率180次/min，肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，應(yīng)想到心衰的可能，這主要是由于肺炎時(shí)因缺氧造成肺動(dòng)脈高壓加重心臟負(fù)擔(dān)及細(xì)菌、病毒毒素使心肌細(xì)胞受損造成，應(yīng)立即采取措施以降低心臟前后負(fù)荷，必要時(shí)可給予強(qiáng)心劑糾正心衰。8/27/202217護(hù)理措施嚴(yán)密觀察呼吸的變化：如患兒出現(xiàn)呼吸困難，全身紫紺，呼吸節(jié)律不整，或深快或淺慢或有點(diǎn)頭樣及抽泣樣呼吸，甚至出現(xiàn)抽搐及昏迷，提示可能已出現(xiàn)呼吸衰竭，及時(shí)采取措施，并使患者取平臥位頭偏一側(cè)，防止

7、胃內(nèi)容物反流誤吸;喘憋明顯者取半臥位，減輕腹內(nèi)臟器壓迫橫膈,增加肺腔容量，減少回心血量。8/27/202218護(hù)理措施腹脹也是重癥肺炎的一個(gè)常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為不同程度的腹脹及腸鳴音減弱或消失，甚至嘔血、便血,多因微循環(huán)障礙所致。出現(xiàn)這種情況應(yīng)立即禁食并胃腸減壓，必要時(shí)使用改善胃腸血流的藥物等，晚期常出現(xiàn)中毒性腸麻痹而致胃腸功能衰竭使腹脹進(jìn)一步加重。8/27/202220護(hù)理措施 合理飲食 重癥肺炎患兒多因高熱、嘔吐、腹瀉等原因影響進(jìn)食，所以在患兒能進(jìn)食的情況下，飲食宜清淡、易消化，并保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。伴有發(fā)熱者，可鼓勵(lì)孩子多喝水，給予流質(zhì)飲食(如奶類、米湯、果汁等)，退熱后可換成半流質(zhì)食物

8、(如稀飯、面條等)，由于患兒呼吸次數(shù)較多及發(fā)熱，水分散失較多，所以需補(bǔ)充足夠的水分。8/27/202221護(hù)理措施嚴(yán)格控制點(diǎn)滴速度,保持均勻滴入,滴速應(yīng)控制在812滴/min，避免滴速過快，回心血量增加，造成心臟負(fù)荷過大而致心衰，最好使用輸液泵控制滴速，一般1015ml/h左右，維持液體24h均勻輸入。重癥患兒常有水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)盡可能經(jīng)口攝入營(yíng)養(yǎng)，精確記錄出入量。8/27/202223護(hù)理措施在應(yīng)用不同藥物時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌及降低藥效問題。在有二氧化碳潴留的呼吸性酸中毒時(shí)慎用堿性藥物。準(zhǔn)確掌握藥量及液量,密切觀察用藥前、用藥中、用藥后反應(yīng)及輸液反應(yīng)等情況。8/27/202224護(hù)理措施盡量少去或不去人多的公共場(chǎng)所。預(yù)防感染，教育患兒咳嗽時(shí)