中國結(jié)核病防治幻燈課件

1、肺結(jié)核患者報告、轉(zhuǎn)診與追蹤宕昌縣疾病預防控制中心張彥學2013年6月發(fā)現(xiàn)對象和形式肺結(jié)核可疑癥狀者：咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。發(fā)現(xiàn)方式肺結(jié)核患者的主要發(fā)現(xiàn)方式有：因癥就診轉(zhuǎn)診追蹤因癥推薦接觸者檢查健康檢查其他流行病與調(diào)查工作肺結(jié)核疫情報告報告依據(jù)依照中華人民共和國傳染病防治法已類傳染病報告的要求，對肺結(jié)核病例限時進行報告。責任報告單位及報告人各級疾病預防控制機構(gòu)（結(jié)防機構(gòu)）、各類醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu)均為責任疫情報告人。報告對象確診病例、臨床診斷病例和疑似

2、肺結(jié)核患者為病例報告對象，分為涂陽、僅培養(yǎng)、菌陰和未痰檢4類。報告時限實行網(wǎng)絡直保的責任報告單位應于24小時內(nèi)寄送出“中華人民共和國傳染病報告卡”縣級疾病預防控制機構(gòu)（結(jié)防機構(gòu)）收到無網(wǎng)絡直報條件責任報告單位報送的傳染病報告卡后，應于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡直報進行報告。 報告程序與方式傳染病報告實行熟地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務人員負責填寫?，F(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地結(jié)防機構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報告卡。軍隊醫(yī)療機構(gòu)向社會公眾提供醫(yī)療服務時，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定向?qū)俚丶膊☆A防控制機構(gòu)報告。訂正與查重在同一醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生報告病例診斷變更、已報告病例死

3、亡或填卡錯誤時應由該醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時進行訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇“訂正”項，并注明原報告病名。對報告的疑似病例，應及時進行排除或確診；轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更、死亡時，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)填寫訂正卡并向患者現(xiàn)住址所在地縣級結(jié)防機構(gòu)報告；對于調(diào)查核實現(xiàn)住址查無此人的病例，應由核實單位更正為地址不詳；結(jié)防機構(gòu)對其他單位報告的病例進行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)報告信息有誤或排除病例時及時訂正。其他單位需要訂正已由結(jié)防機構(gòu)訂正過的病例時，應通過結(jié)防機構(gòu)再次進行訂正；結(jié)防機構(gòu)及具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)每日大對報告信息進行查重，對重復報告信息進行刪除。（一）醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診責任分工： 1、醫(yī)療機構(gòu)分管院長負

4、責該項工作的組織領(lǐng)導 2、感染性疾病具體負責該項工作的落實，肺結(jié)核患者的登記與管理工作 3、接診醫(yī)生負責肺結(jié)核患者的疫情報告卡填寫和轉(zhuǎn)診工作轉(zhuǎn)診對象： 不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核 患者，以及出院后仍需要治療的肺結(jié)核患者。肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核轉(zhuǎn)診/推薦單患者姓名_門診或住院號:_性別_年齡_(周歲)住址:_縣(區(qū))_鄉(xiāng)(路)_村(居委會)患者戶主姓名_聯(lián)系電話_患者工作單位_(農(nóng)戶則無須填寫)原因:1 有可疑肺結(jié)核癥狀 2 肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核 3 出院治療請患者到:_進行專業(yè)診斷和治療地址:_聯(lián)系電話:_日期: 年 月 日 醫(yī)生: 醫(yī)院: 結(jié)防機構(gòu)追蹤 結(jié)防機構(gòu)要指定專人負責,對網(wǎng)

5、絡直報中對轉(zhuǎn)診未到為的患者進行追蹤. 核實肺結(jié)核患者網(wǎng)絡直報信息 1.查重:將前一天網(wǎng)絡直報的患者查重 2.導出:將網(wǎng)絡直報中現(xiàn)住址為本轄區(qū)的患 者的基本信息導出或抄錄“追蹤登記本”中。核實肺結(jié)核患者到位情況患者追訪通知單(鄉(xiāng)級填寫反饋縣結(jié)防機構(gòu)) 第二聯(lián)_鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道) _村_患者:電話號碼或手機:追訪次數(shù):第_次追訪方式:電話 家訪 信訪 如果追訪不成功,其原因是: 1 查無此人 2 患者已遷走 3 患者暫時 4 患者拒絕就診 5 誤診 6 其他 請將此結(jié)果及時反饋_謝謝！ 調(diào)查單位: 調(diào)查人 日期 年 月 日 通知單寄出日期 年 月 日 回執(zhí)收回日期 年 月 日 患者追訪通知單 (患者攜

6、帶至縣結(jié)防機構(gòu))第三聯(lián)_先生(女士)： 據(jù)_醫(yī)院報告,你可能患有肺結(jié)核,為了你的身體健康.家庭幸福,請接到此通知后,及時攜帶本通知 _ (單位)（地址: 電話:_）做進一步檢查,確診后將給你免費治療.謝謝! _(單位) 日期:醫(yī)療機構(gòu)報告的長期居住在轄區(qū)的患者中具下列情況為追蹤對象: 醫(yī)療機構(gòu)報告或轉(zhuǎn)診的非住院肺結(jié)核患者或凝似肺結(jié)核患者,在報告后24小時內(nèi)未到當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)就診者;在醫(yī)療機構(gòu)進行住院治療的肺結(jié)核患者,出院后2天內(nèi)未與當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)構(gòu)取得聯(lián)系(電話等)的患者.追蹤方法電話追蹤：由縣結(jié)防機構(gòu)負責追蹤人員：村（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生追蹤：對沒有電話或通過電話追蹤3天內(nèi)未到位的患者，縣結(jié)防機

7、構(gòu)追蹤人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生電話聯(lián)系，或?qū)ⅰ盎颊咦吩L通知單“傳真或郵寄至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，告知患者的詳細情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生接到信息后，及時通知村醫(yī)生與患者進行聯(lián)系，勸導患者到結(jié)防機構(gòu)就診和治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）防疫醫(yī)生追蹤：電話和村醫(yī)追蹤的患者，若5天內(nèi)未到結(jié)防機構(gòu)就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進行追蹤。同時電話通知或填寫“患者追訪通知單”第二聯(lián)，向縣級結(jié)防機構(gòu)進行反饋?？h級醫(yī)生追蹤：經(jīng)電話、鄉(xiāng)（村）醫(yī)生追蹤，7天內(nèi)仍未到位的患者，縣結(jié)防機構(gòu)追蹤人員進行追蹤。轉(zhuǎn)診、追蹤結(jié)果的反饋結(jié)防機構(gòu)應將患者到位情況、結(jié)核病的核實診斷情況反饋給轉(zhuǎn)診單位、參與追蹤的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和村醫(yī)，對他們的合作表示感謝。每月采用反饋表的方式對轉(zhuǎn)診、追蹤到

8、位結(jié)果予以反饋。調(diào)查程序宣傳教育 咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要可疑癥狀，一旦出現(xiàn)可疑肺結(jié)核癥狀，應及早到結(jié)防機構(gòu)就診； 肺結(jié)核不可怕，絕大多數(shù)是可以治愈的； 肺結(jié)核的相關(guān)免費診治政策；詢問涂陽患者密切接觸的家屬及非家屬的基本信息登記相關(guān)在涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本上請患者將結(jié)核病防治宣傳材料轉(zhuǎn)交給密切接觸者，并通知有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者到結(jié)防機構(gòu)做進一步檢查。免費檢查和激勵補助對初診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者進行免費胸片和痰涂片檢查；對推薦或轉(zhuǎn)診活動性肺結(jié)核患者的單位或個人，發(fā)放補助費（中央轉(zhuǎn)移支付地方結(jié)核病防治項目經(jīng)費（2008年）標準為每轉(zhuǎn)診1例10元（涂陽

9、病人每例全球基金補助10元）。肺結(jié)核患者治療管理宕昌縣疾病預防控制中心張彥學2013年6月肺結(jié)核患者治療管理對象 追蹤內(nèi)容 激勵政策分工 跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理方式 MDRTB患者治療管理隨訪查痰 TB/HIV 患者治療管理內(nèi)容 1、督導患者服用抗結(jié)核藥物，確?；颊咦龅饺煶桃?guī)律服藥； 2、觀察患者用藥后有無不良反應，對有不良反應者及時采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定療程。 3、督促患者定期復查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。 4、采取多種形式，對患者及其家屬進行結(jié)核病防治知識的健康教育，提高患者治療依從性及家屬督促服藥的責任心。 5、保證充足的藥品儲備與供應。治療管理分工（縣區(qū)級）1、執(zhí)

10、行方案，提供藥品；2、健康教育；3、發(fā)放結(jié)核患者聯(lián)系卡，簽訂治療管理協(xié)議；4、通知基層醫(yī)生做好患者治療管理；5、定期對基層和肺結(jié)核病患者進行督導和訪視；6、對治療效果進行考核、分析和評價。治療管理分工（鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)中心級）1、接到縣結(jié)防機構(gòu)下發(fā)的病人管理通知單后，立即訪視并落實治療管理。同時要在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核患者管理登記本”登記；2、通知患者所在地村醫(yī)，對病人進行管理。并向縣結(jié)防機構(gòu)寄出反饋單；2、全療程至少訪視4次/每例患者；治療管理方式及定義 1、全程督導化療：治療的全過程均督導 涂陽患者 含有空洞、粟粒的新涂陰患者 2、強化期督：強化期督導，繼續(xù)期管理 非粟?？斩吹男峦筷幏谓Y(jié)核 結(jié)核性胸膜炎

11、患者 3、全程管理：綜合措施 患者加強宣教 定期門診取藥 家庭訪視 復核患者服藥情況（核查剩余藥品量、尿液抽檢） 誤期（未復診或未取藥）追回督導治療管理員的選擇 1、除醫(yī)務人員外，家庭成員、志愿者也可。 2、人員的選擇： 家庭成員：結(jié)核患者的配偶、父母、子女及和患者一起生活的其他家許人員，年齡在15歲以上，具備小學及以上文化程度； 志愿者：教師，學生、結(jié)核病治愈者及社會上的其他人員等。年齡在18歲以上，具備初中以上文化程度 3、家庭成員和志愿者經(jīng)過村級醫(yī)生培訓后，應能夠督促管理管理患者服藥，復查和填寫相關(guān)記錄。督導治療管理人員的選擇 原則上由醫(yī)務人員進行督導 選擇其它人員督導的條件： 患者居住

12、地距離超過1.5公里 村級醫(yī)和無法承擔督導員 患者執(zhí)行不愿醫(yī)務人員督導 接受國家MDR-TB治療方案的患者必須由醫(yī)務人員進行督導治療管理步驟1、化療前宣傳教育2、發(fā)放聯(lián)系卡3、簽定治療協(xié)議4、落實督導治療5、督導服藥人員培訓6、藥品保管7、督導服藥的實施8、督導與訪視督導服藥人員培訓培訓師資：村醫(yī)生（社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生）培訓對象：被選擇擔任督導的家庭成員或志愿者培訓方法： 1、向督導員講授培訓內(nèi)容，隨時提問和請督導員復述，以明確督導員是否已經(jīng)理解講授的內(nèi)容； 2、培訓結(jié)束后，請督導員回答培訓的主要內(nèi)容或進行練習； 3、對不能正確回答的相關(guān)內(nèi)容應重新培訓。督導服藥人員培訓內(nèi)容1、結(jié)核病防治基本知

13、識，了解防止結(jié)核病傳染的方法，治療療程等知識。2、患者所用藥物的名稱、每次用藥量和方法。3、做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔日服藥?；颊哒`期未服，每日服藥者應順延服藥時間，隔日服藥者請在24小時內(nèi)補上。4、了解藥物常見不良反應，如有不良反應及時督促患者找醫(yī)生處理。5、在患者服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、6個月（復治8個月）時，督促患者帶晨痰和夜間痰到結(jié)防機構(gòu)復查，具體時間詳見治療記錄卡。6、做好患者每次服藥記錄。患者藥品保管患者將抗結(jié)核藥品帶回后，交給村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生）保存。對實施家庭成員或志愿者督導的患者，村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生）每兩周向負責督導治療管理

14、的人員發(fā)放一次藥品。督導服藥的實施每例接受抗結(jié)核冶療的肺結(jié)核患者，必須由督導員填寫一份“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。由督導員保存并填寫治療記錄?；颊呷∷帟r攜帶治療記錄卡。治療結(jié)束時，由患者帶到縣結(jié)防機構(gòu)，交給責任醫(yī)生，與病案一并保存。服藥卡記錄注意事項 原指南是隔日服藥，現(xiàn)有隔日服藥和每日服藥兩種方案； 隔日服藥方案的執(zhí)行與原指南相同； 每日服藥方案，如果漏服藥，無法補服，因此第2天不用補服，整個療程向后順延督導與訪視 縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)生定期進行督導與訪視，對發(fā)現(xiàn)存在的問題及時解決，并做好記錄。對實施家庭成員或志愿者督導的患者，村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生）每兩周訪視一次患者肺結(jié)核患者中斷治療的追蹤方法追蹤對象：超過規(guī)定時間1周未到縣結(jié)防機構(gòu)取藥的患者追蹤方式： 1 、電話鄉(xiāng)村醫(yī)院，了解中斷原因 2、通知1周后未到，縣結(jié)防醫(yī)生