婦科病例分析

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)中醫(yī)婦科病例分析題（共 20 道題，總分 100 分）學(xué)號(hào)_ 姓名_ 科室_ 分?jǐn)?shù)_一、簡(jiǎn)答題（問答題）：針對(duì)相關(guān)問題作簡(jiǎn)明扼要的回答。(共20題,每題5.00分)1、患者，女，25歲。昨日泡溫泉后即出現(xiàn)帶下量多，色黃呈膿性，質(zhì)黏稠，有臭氣，外陰異常瘙癢，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。1為明確診斷，還需要做哪些檢查?2目前中醫(yī)的診斷及證型是什么?應(yīng)采用的治法和方藥是什么?3除口服外，還應(yīng)考慮采用哪些治療手段?（5.00分）2、患者，女，46歲。近3個(gè)月帶下量

2、少，陰部干澀微癢，性交不適，腰膝酸軟，烘熱汗出，煩熱不安，眠差夢(mèng)多，大便干結(jié)，舌紅，少苔，脈沉弦細(xì)。1中醫(yī)的診斷及證型是什么?2臨證需與哪些疾病相鑒別?3應(yīng)采用的治法和方藥是什么?（5.00分）3、患者，女，26歲。產(chǎn)后8天，小腹疼痛拒按，惡露初則量多，繼則量少，色紫黯如敗醬，其氣穢臭，高熱不退，口渴欲飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。1為明確診斷，還需要做哪些檢查?2目前的中醫(yī)診斷是什么?應(yīng)采用的治法和方藥是什么?3若經(jīng)治療后，患者高熱不退，神昏譫語(yǔ)，甚至昏迷，面色蒼白，四肢厥冷。如何分析?應(yīng)選用的方藥是什么?（5.00分）4、患者，女，33歲。產(chǎn)后10天寒熱時(shí)作，惡露下而甚少，色

3、紫黯有血塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減，口干不欲飲，舌淡紫，有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦數(shù)。1中醫(yī)的診斷及證候是什么?2臨證需與哪些疾病相鑒別?3進(jìn)行證候分析，應(yīng)采用的治法和方藥是什么?（5.00分）5、患者，女，26歲。產(chǎn)后20天，惡露不盡，量時(shí)多時(shí)少，淋漓澀滯，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減。舌紫黯，邊尖有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉弦澀。1為明確診斷，還需要做哪些檢查?2目前的中醫(yī)診斷是什么?應(yīng)采用的治法和方藥是什么?3該病需要與哪些疾病相鑒別，如何鑒別?（5.00分）6、患者，女，30歲，產(chǎn)后2天，乳汁不經(jīng)嬰兒吸吮而自然流出，量少質(zhì)稀，乳房柔軟而無(wú)脹感，神疲乏力，面色不華，飲食減少。舌淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。1

4、目前的中醫(yī)診斷是什么?應(yīng)采用的治法和方藥是什么?2該病需與哪些疾病鑒別?如何鑒別?3該病辨證論治的要點(diǎn)是什么?（5.00分）7、李某，女，35歲，營(yíng)業(yè)員，初診日期：2012年1月7日。體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤半年。13，728，量多，色黯，血塊，無(wú)痛經(jīng)。已婚，1-0-0-1，現(xiàn)避孕。LMP1217，持續(xù)7天干凈，量偏多?；颊咭荒昵耙蚬ぷ鞑豁樓榫w郁悶，且此后每經(jīng)前乳脹，月經(jīng)量多。半年前體檢，陰道B超：子宮小肌瘤位于后壁，大小17mm16mm18mm。后斷續(xù)服用桂枝茯苓膠囊，去年12月25日復(fù)查陰道B超示子宮肌瘤稍有增大，大小為18mm16mm18mm。婦檢子宮增大如孕40天，質(zhì)硬，無(wú)壓痛。小腹自覺稍有脹

5、滿，胸悶不舒，面色晦黯，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈弦澀。1診斷(中西醫(yī))。2辨證分型。3證候分析。4治法。5方藥。（5.00分）8、患者，女，30歲，已婚，農(nóng)民，初診日期2012年1月15日。診刮術(shù)后1年，下腹部疼痛時(shí)輕時(shí)重，近1周疼痛明顯。患者1年前因陰道不規(guī)則出血行診斷性刮宮，術(shù)后抗生素治療3天，之后常感下腹部疼痛時(shí)輕時(shí)重，帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠，有異味；曾內(nèi)服中藥治療，疼痛減輕停藥，未做過系統(tǒng)檢查和治療。1周前因勞累疼痛明顯，伴見帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠，口干不欲飲，胸悶納呆大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。1目前的中醫(yī)診斷是什么?應(yīng)采用的治法和方藥是什么?2該病需與哪些疾病鑒別?如何鑒

6、別?3該病中醫(yī)治療原則是什么?（5.00分）9、夏某，女，39歲。2012年1月16日初診。主訴：痛經(jīng)進(jìn)行性加重1年?，F(xiàn)病史：12，5-630，量中，色紫黯有塊，痛經(jīng)(冷痛，拒按，得熱較舒)。1-0-0-1(剖宮產(chǎn))。LMP1225，持續(xù)5天干凈，痛經(jīng)。兩年前在外院行右卵巢巧克力囊腫剝離術(shù)，術(shù)后經(jīng)期常飲食生冷，術(shù)后一年單位體檢發(fā)現(xiàn)右卵巢巧克力囊腫17mm14mm。近一年來(lái)痛經(jīng)進(jìn)行性加重，形寒肢冷，大便不實(shí)，舌淡胖而紫黯，苔白，脈沉遲而澀。婦檢：子宮后壁捫及黃豆大小結(jié)節(jié)，有輕微觸痛。白帶常規(guī)、宮頸刮片示正常。CA125、CA199稍高于正常值。1診斷(中西醫(yī))。2辨證分型。3證候分析。4治法。5

7、方藥。6試述子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療適用范圍。（5.00分）10、患者，女，27歲。月經(jīng)稀發(fā)，甚至23月一行，婚后未避孕2年未孕。13歲初潮，周期73060天，無(wú)痛經(jīng)?？滔拢耗┐卧陆?jīng)2011年10月15日，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)黏稠?，F(xiàn)周期第36天，帶下時(shí)有，色白，形體豐滿，口唇及腋下毛發(fā)濃密，喉間多痰，常感疲勞，嗜睡，少運(yùn)動(dòng)。苔白膩，脈細(xì)滑。1為明確診斷，需要做哪些檢查?2根據(jù)你的診斷應(yīng)采用的治法和方藥是什么?3除藥物療法以外其他配合治療的方案是什么?（5.00分）11、患者，女性，15歲，月經(jīng)量多4個(gè)月。13歲初潮，近4個(gè)月經(jīng)量多，末次月經(jīng)6月3日，量多如注，5天凈，經(jīng)色淡紅質(zhì)清稀，伴神疲肢倦

8、，小腹空墜，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。盆腔B超未見異常。1診斷(中西醫(yī))2辨證分型3證候分析4治法5方藥（5.00分）12、李某，女，30歲。近3月來(lái)時(shí)值月經(jīng)中期，陰道少量出血。色紫黑有血塊，少婦兩側(cè)脹痛，胸悶煩躁，口苦咽干，納呆腹脹，平素帶下量稍多，色偏黃。舌質(zhì)黯紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。1診斷(中西醫(yī))2辨證分型3證候分析4治法5方藥（5.00分）13、患者張某，45歲，已婚婦女，2004年1月5日初診。外陰癢痛伴白帶量多1周。1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛伴白帶增多，有時(shí)見白色塊狀物，用水洗后癥狀未見明顯改善。平時(shí)月經(jīng)正常，LMP2003年12月20日。婦檢外陰皮膚有抓痕，陰道黏膜紅腫，分泌物

9、呈白色豆渣樣，余(-)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。1中醫(yī)初步診斷是什么?2為確診，應(yīng)做哪項(xiàng)輔助檢查?3確診后的治療原則是什么?4治療中的注意事項(xiàng)有哪些?（5.00分）14、楊某，女，45歲。就診時(shí)間：2012年3月20日。主訴：陰道不規(guī)則出血20余天?，F(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，630天，量偏多，色淡紅，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)為2011年12月，量色同前?；颊哂?012年2月29日開始陰道出血，量時(shí)多時(shí)少，色淡紅，質(zhì)清稀，無(wú)血塊，至今未凈，曾自查尿HCG陰性?；颊呙嫔?，時(shí)覺氣短，小腹空墜，四肢不溫，納呆，便溏，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。既往史：否認(rèn)慢性病病史，否認(rèn)藥敏史。平素體弱，易

10、感冒?；橛罚阂鸦椋珿2P1，1997年人工流產(chǎn)1次，2000年剖宮產(chǎn)1子。平素工具避孕。配偶體健，否認(rèn)性病史。月經(jīng)史：月經(jīng)初潮14歲，平素月經(jīng)規(guī)律，630天，量偏多，色淡紅，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)時(shí)間為2011年12月，量色同前。婦科檢查：外陰正常；陰道暢，見少量血性分泌物；宮頸光滑，無(wú)接觸性出血；子宮中位，常大，質(zhì)中，活動(dòng)可，壓痛(-)；雙側(cè)附件未見明顯異常。請(qǐng)回答下列問題：1該病需完善哪些相關(guān)檢查，西醫(yī)初步診斷是什么?2本病需與哪些疾病鑒別診斷，如何鑒別診斷?3簡(jiǎn)述本病的中醫(yī)診斷及辨證分析。4應(yīng)采用的中醫(yī)治法和方藥是什么?（5.00分）15、患者，女，19歲，未婚，否認(rèn)性生活史。陰道流

11、血淋漓不盡2月余，色淡紅，質(zhì)清稀，腹不痛，伴頭昏心慌，面色晦黯，眼眶黯，小腹空墜，腰骶酸楚，舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉弱。1為明確診斷，還需要做哪些檢查?2目前的中醫(yī)診斷是什么?應(yīng)采用的治法和方藥是什么?3若經(jīng)治療后血止，下一步的治療方案是什么?（5.00分）16、患者，女，21歲，未婚，否認(rèn)性生活史。月經(jīng)停閉7月未行?；颊?8歲月經(jīng)初潮，時(shí)有月經(jīng)停閉，經(jīng)量少，現(xiàn)月經(jīng)停閉7月，腰腿酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，夜尿頻多，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。盆腔B超無(wú)異常。1診斷(中西醫(yī))2辨證3病機(jī)分析4治法5方藥（5.00分）17、患者，女，60歲。絕經(jīng)8年，失眠3年。近3年來(lái)夜寐欠安，難以入睡，或易驚醒，伴四肢

12、麻木，胸悶心慌，坐立不安，心煩易怒，納谷欠香，口干不欲飲，舌質(zhì)淡紫，苔膩，脈細(xì)滑。有“高血壓”、“淺表性胃炎”病史20年。1中醫(yī)診斷2辨證分析3治則4方藥5預(yù)防調(diào)攝（5.00分）18、患者，女，53歲，絕經(jīng)多年?，F(xiàn)陰道流血3天，色紅，量較多，平時(shí)帶下色黃有臭氣，外陰及陰道瘙癢，口苦咽干，納谷不香，大便不爽，小便短赤，色質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。婦檢：外陰正常，宮頸光滑，子宮體前位，大小正常，雙附件正常，腹股溝淋巴結(jié)未捫及。請(qǐng)寫出診斷、辨證分型、證候分析、治法、代表方藥。（5.00分）19、患者，女，30歲。停經(jīng)58天，陰道少量流血3天，色淡黯，腰酸腹墜痛，頭暈，惡心，夜尿多，每晚3次，舌淡，苔白，

13、脈沉滑尺弱?；颊咴谕＝?jīng)42天查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超示宮內(nèi)妊娠5周余，未見胚芽。1為明確診斷，還需要做哪些檢查?2目前的中醫(yī)診斷是什么?應(yīng)采用的治法和方藥是什么?3若經(jīng)治療后，患者陰道流血量多，色紅有塊，腰腹墜痛加重；婦科檢查見宮頸口已擴(kuò)張，陰道內(nèi)見組織物，子宮較孕周小。如何分析?應(yīng)選用的治法?（5.00分）20、患者，女，27歲。停經(jīng)45天，陰道少量流血15天，伴左少腹隱痛7天。平素月經(jīng)規(guī)律，G2P1A1。體查腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛。宮頸舉擺痛，左側(cè)附件區(qū)可觸及一約3cm2cm包塊，質(zhì)軟，壓痛。-HCG 265IUL，B超提示左側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)混合性回聲包塊約3cm3cm2cm，包塊內(nèi)可見胚胎結(jié)構(gòu)

14、。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。無(wú)生育要求。1目前的診斷是什么?應(yīng)采用的治法和方藥是什么?2治療過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)什么指標(biāo)?3如患者出現(xiàn)腹痛不緩解，甚至突然加重，伴肛門墜脹，面色蒼白，惡心欲嘔；體查腹軟，壓痛及反跳痛明顯，-HCG持續(xù)上升。B超提示左側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)混合性回聲包塊約5cm4cm4cm，盆腔積液約35cm22cm，后穹隆穿刺抽出1ml不凝血，如何分析?如何處理?（5.00分）參考答案：簡(jiǎn)答題1、1可做婦科檢查和白帶常規(guī)檢查。2帶下過多，濕熱下注證；治法：清利濕熱止帶；方藥：止帶方(豬苓 茯苓 車前子 澤瀉 茵陳 赤芍 丹皮 黃柏 梔子 牛膝)。3除辨證論治外，還應(yīng)根據(jù)婦科檢查及白帶檢查的結(jié)果

15、，配合外洗及陰道納藥。2、1帶下過少；肝腎虧損證。2主要通過詢問病史、月經(jīng)情況及內(nèi)分泌激素測(cè)定，區(qū)分是否患嚴(yán)重卵巢炎，是否絕經(jīng)以及是否有手術(shù)切除卵巢或盆腔放化療等。3治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益精；方藥：歸腎丸加減(熟地、山藥、山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、枸杞、杜仲、菟絲子，加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬)。3、1(1)產(chǎn)科檢查；(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血液常規(guī)檢查；宮腔分泌物的培養(yǎng)或血培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。(3)輔助檢查：B超檢查；必要時(shí)行彩色多普勒、CT、磁共振等檢測(cè)。2中醫(yī)的診斷：產(chǎn)后發(fā)熱；治法：清熱解毒，活血化瘀；方藥：五味消毒飲合失笑散。3此為熱入心包，熱深厥深之象；清營(yíng)湯送服安營(yíng)牛黃丸或紫雪丹。4、1中醫(yī)診斷

16、：產(chǎn)后腹痛；血瘀證。2需與傷食腹痛、產(chǎn)褥感染腹痛、產(chǎn)后下痢及產(chǎn)后淋證相鑒別。3證候分析：產(chǎn)后百脈空虛，血室正開，寒邪乘虛入侵，寒凝血瘀，或胎盤、胎衣殘留，或情志所傷，血行不暢，瘀滯沖任，胞脈不通，故小腹疼痛拒按，惡露量少，色紫黯有塊；舌淡紫，有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦數(shù)，均為血瘀之征；治法：活血化瘀止痛；方藥：生化湯。5、1婦科檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血機(jī)能檢測(cè)等。血HCG、尿HCG、血人胎盤生乳素(HPL)檢測(cè)；B超檢查；子宮刮出物送病理檢查。2中醫(yī)診斷：產(chǎn)后惡露不絕。治法：活血化瘀止血。方藥：生化湯加益母草。3子宮肌瘤合并妊娠：妊娠后肌瘤明顯增大，分娩中可能造成難產(chǎn)，又可使子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程

17、延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血。可通過B超輔助診斷。絨毛膜癌：多繼發(fā)于足月產(chǎn)23個(gè)月后，表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道出血，常伴貧血、水腫，有時(shí)可見咳血等轉(zhuǎn)移癥狀，婦科檢查子宮均勻增大或不規(guī)則增大，或見陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。血HCG、HPL輕度升高。B超、診斷性刮宮有助于確診。產(chǎn)褥期內(nèi)外傷性出血：有產(chǎn)褥期內(nèi)性交史或外傷史。婦科檢查可見陰道或?qū)m頸有裂傷。凝血功能障礙：妊娠合并凝血功能障礙性疾病，如血小板減少癥、再生障礙性貧血、白血病、重癥肝炎等，這些疾病多數(shù)在妊娠前即存在?？赏ㄟ^血液檢查明確診斷。6、1診斷：產(chǎn)后乳汁自出；治療：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以固攝。方藥：八珍湯加減。2乳泣：妊娠期若乳汁自然流出則屬“乳泣”。乳癌：乳房溢出為血性液

18、，乳房有塊者，應(yīng)警惕乳癌的發(fā)生。3本病辨證重點(diǎn)是根據(jù)乳汁的質(zhì)地、乳房有無(wú)脹痛辨虛實(shí)。若乳房柔軟，乳汁清稀者，多屬氣血虛弱證；若乳汁濃稠，乳房脹滿而痛者，多屬肝經(jīng)郁熱證。本病的治療以斂乳為主。虛者補(bǔ)而斂之，熱者清而斂之。同時(shí)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)暢情志，有利于乳汁的生化與蓄溢。7、1中醫(yī)診斷：(1)癥瘕；(2)月經(jīng)過多。西醫(yī)診斷：(1)子宮肌瘤；(2)月經(jīng)失調(diào)。2辨證分型：氣滯血瘀證。3證候分析：患者一年前因工作不順而心情郁悶，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，瘀血阻滯，則胸悶不舒；氣血瘀結(jié)，滯于胞宮沖任，則胞中結(jié)塊，觸之有形；氣機(jī)紊亂，則小腹脹滿；經(jīng)期凝血下行，則經(jīng)血量多有塊，色黯；舌脈皆為氣滯血瘀之象。4治法：

19、行氣活血，化瘀消癥。5方藥：香棱丸加減。木香 丁香 三棱 莪術(shù) 枳殼 青皮 川楝子 小茴香 桃仁 瞿麥 八月札 海藻8、1盆腔炎性疾病后遺癥。治法：清熱利濕，化瘀止痛。方藥：銀甲丸加減。金銀花 連翹 升麻 紅藤 蒲公英 生鱉甲 紫花地丁 生蒲黃 椿根皮 大青葉 茵陳 琥珀末 桔梗2盆腔炎性疾病后遺癥應(yīng)與子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔瘀血綜合征鑒別。(1)子宮內(nèi)膜異位癥病程較長(zhǎng)，一般腹痛見于經(jīng)期，呈漸進(jìn)性疼痛加劇，性交痛明顯；婦科檢查宮體后壁、宮骶韌帶可捫及觸痛性結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊性包塊；腹腔鏡檢查可確診。(2)盆腔瘀血綜合征可見長(zhǎng)期下腹疼痛、腰骶痛；婦科檢查無(wú)異常；通過盆腔靜脈造影術(shù)、腹腔鏡檢查可確

20、診。3本病治療以活血化瘀為主，根據(jù)病因不同，或清熱利濕、或散寒除濕、或行氣化瘀、或補(bǔ)氣化瘀、或溫腎化瘀。注重內(nèi)外合治，顧及正氣，避免復(fù)感外邪，身心平調(diào)。9、1中醫(yī)診斷：(1)痛經(jīng)；(2)癥瘕。西醫(yī)診斷：(1)痛經(jīng)；(2)子宮內(nèi)膜異位癥。2辨證分型：寒凝血瘀證。3證候分析：患者經(jīng)期飲食生冷，寒邪凝滯于子宮、沖任，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，故經(jīng)期小腹冷痛拒按，寒得熱則化，血行漸暢，故得熱痛減；寒凝血瘀，沖任不調(diào)則經(jīng)色黯有塊；寒邪盛于內(nèi)，陽(yáng)氣被遏，則形寒肢冷；舌脈均為寒凝血瘀之象。4治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。5方藥：少腹逐瘀湯。小茴香 干姜 元胡 沒藥 當(dāng)歸 川芎 官桂 赤芍 蒲黃 靈脂6子宮內(nèi)膜異位癥的手

21、術(shù)治療適用于：藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復(fù)者；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑56cm，特別是迫切希望生育者。10、1(1)婦科檢查；(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：性激素六項(xiàng)、-HCG；(3)輔助檢查：B超檢查。排除妊娠后診為：多囊卵巢綜合征、不孕癥。2治法：化痰燥濕，活血調(diào)經(jīng)；方藥：蒼附導(dǎo)痰丸合益腎通經(jīng)湯。法半夏、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、香附、枳殼、炒當(dāng)歸、桃仁、紅花、夏枯草、雞血藤、澤瀉、生山楂、神曲等。3該患者應(yīng)調(diào)整生活方式，采用運(yùn)動(dòng)療法控制體重，同時(shí)注意膳食的搭配。根據(jù)女性生殖內(nèi)分泌的周期變化，使用中藥周期療法，調(diào)整月經(jīng)周期，恢復(fù)排卵，結(jié)合針灸療法。若患者生育要求較為急切，可在基礎(chǔ)疾病治

22、療后，采用促排卵助孕治療。11、1診斷：月經(jīng)過多2辨證分型：氣虛證3證候分析：氣虛沖任不固，血失統(tǒng)攝，故經(jīng)行量多；氣虛火衰，陽(yáng)不化血，則經(jīng)色淡，質(zhì)清??；氣虛中氣不振則神疲肢倦；氣虛失于升提，則小腹空墜；舌淡苔白脈細(xì)弱為氣虛之征。4治法：補(bǔ)氣固沖，攝血調(diào)經(jīng)5方藥：安沖湯加減黃芪 白術(shù) 白芍 干生地 炒續(xù)斷 烏賊骨 茜草 龍骨 牡蠣12、1診斷：經(jīng)間期出血2辨證分型：血瘀夾濕熱3證候分析：瘀血阻滯于沖任，經(jīng)間期陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，與之相搏，脈絡(luò)損傷，血不循經(jīng)，則經(jīng)間期出血；瘀血內(nèi)阻，則出血量少或稍多，色黯紅，或紫黑有血塊，氣血阻滯，則少腹一側(cè)或兩側(cè)脹痛或刺痛，拒按；瘀血阻絡(luò)，氣機(jī)不暢，故胸悶煩躁；濕熱熏蒸，

23、故口苦納呆；濕熱搏結(jié)，瘀滯不通，則下腹時(shí)痛；濕邪阻絡(luò)，故胸脅滿悶，舌黯紅，苔黃膩，脈弦細(xì)均為瘀血夾濕熱之象。4治法：化瘀止血兼清利濕熱5方藥：逐瘀止血湯加減生地黃 赤芍 牡丹皮 大黃 桃仁 當(dāng)歸 龜板 薏苡仁 紅藤 敗醬草 延胡索13、1陰癢。2白帶常規(guī)及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。3根據(jù)檢查結(jié)果，若為滴蟲則用3硼酸溶液陰道沖洗；若為假絲酵母菌則用3蘇打溶液陰道沖洗。4勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗；治療期間禁同房；足量足療程用藥；性伴侶治療消除誘因，根據(jù)患者情況選擇局部或全身用藥。14、1西醫(yī)初步診斷：功能失調(diào)性子宮出血需進(jìn)一步完善下列檢查：血常規(guī)、肝腎功、凝血四項(xiàng)、甲功五項(xiàng)、盆腔B超、宮

24、頸TCT檢查，必要時(shí)可行診刮。2陰道不規(guī)則出血需考慮功能失調(diào)性子宮出血、異常妊娠或妊娠并發(fā)癥、生殖器官腫瘤、生殖器官感染、性激素使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器引起的子宮不規(guī)則出血或全身性疾病。異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎或滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，?？赏ㄟ^仔細(xì)詢問病史及血或尿HCG測(cè)定、B超檢查協(xié)助鑒別。生殖器官腫瘤：如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。一般通過盆腔檢查、B超、宮頸TCT及診刮及相關(guān)特殊檢查可助鑒別。生殖器官感染：如急性慢性子宮內(nèi)膜炎等，婦科檢查可有宮體壓痛。性激素藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器：可通過仔細(xì)詢問病史及盆腔B超進(jìn)行鑒別。全身性疾?。喝缪翰　⒏文I功能衰竭、甲狀腺功能

25、亢進(jìn)或減退等。如有必要可以通過查血常規(guī)、肝功能，以及根據(jù)甲狀腺病變的臨床表現(xiàn)和甲狀腺激素測(cè)定來(lái)做出鑒別診斷。3中醫(yī)診斷：崩漏 中醫(yī)辨證：脾虛證辨證分析：患者素體脾氣虛弱，加之年近七七，中氣虛弱，則沖任不固，血失統(tǒng)攝，故見經(jīng)血淋漓不盡；氣虛火不足，故經(jīng)色淡質(zhì)清稀，四肢不溫；神疲氣短、小腹空墜，舌淡胖，邊有齒痕，脈沉弱均為脾虛氣弱之征。4中醫(yī)治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩方藥：固本止崩湯人參、黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、黑姜15、1檢查：性激素六項(xiàng)，血常規(guī)，腹部或直腸B超檢查。2中醫(yī)診斷：崩漏(腎氣虛證)，治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血。方藥：加減蓯蓉菟絲子丸。肉蓯蓉、覆盆子、當(dāng)歸、枸杞子、桑寄生、菟絲子、艾葉、黨參、黃芪、阿膠等。3血止后應(yīng)注重“復(fù)舊”，即固本善后。用于止血后恢復(fù)健康。該患者處于青春期，應(yīng)以調(diào)整月經(jīng)周期，恢復(fù)自主排卵為治療原則。可采用補(bǔ)腎、扶脾、疏肝等法。并囑患者每日測(cè)量BBT，以判斷低溫相、高溫相及有無(wú)排卵的基本情況。防止復(fù)發(fā)。16、1診斷：中醫(yī)：閉經(jīng)；西醫(yī)：閉經(jīng)。2辨證：肝腎虧損證3病