內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)歸納總結(jié)

1、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)助理醫(yī)師考試學(xué)問點(diǎn)總結(jié)呼吸系統(tǒng)疾病 一,慢性支氣管炎（咳嗽,喘證） 1,中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲,肺臟虛弱,脾虛生痰,腎氣虛衰 2,表現(xiàn)：咳嗽,咯痰,喘息或氣促； 發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音；長(zhǎng)期發(fā)復(fù)肺氣腫 每年發(fā)病累計(jì) 3 個(gè)月并連續(xù) 2 年或以上； 3,分期：頒發(fā)發(fā)作期,慢性遷延期,臨床緩解期 4,西醫(yī)治療 急性發(fā)作期首要治療是把握感染 內(nèi)酰胺類,大環(huán)內(nèi)酯類,喹諾酮類 5,中醫(yī)治療 風(fēng)寒犯肺三拗湯加減 風(fēng)熱犯肺麻杏石甘湯加減 痰濁阻肺二陳湯合三子養(yǎng)親湯 痰熱郁肺桑白皮湯 寒飲伏肺小青龍湯 肺氣虛補(bǔ)肺湯 肺脾氣虛玉屏風(fēng)散合六君子湯 肺腎陰虛沙參麥冬湯合六味地黃丸 二,支氣管哮喘（哮

2、?。?1,發(fā)病機(jī)制： （ 1）體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo) （ 2）氣道慢性炎癥哮喘的本質(zhì) （ 3）氣道高反應(yīng)性共同病理生理特點(diǎn) （ 4）膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn) 2,中醫(yī)病機(jī) 宿根宿痰伏肺 病變臟腑：病位在肺,與脾,腎,肝,心親熱相關(guān) 3,表現(xiàn) 特點(diǎn)：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難 連續(xù)狀態(tài)：哮喘連續(xù) 24 小時(shí) 發(fā)作時(shí) X 線：可見兩肺透光度增加 4,西醫(yī)治療 （ 1） 2 受體興奮劑首選 沙丁胺醇,特布他林；丙卡特羅,沙美特羅,福莫特羅 第 1 頁,共 26 頁（ 2）茶堿類（氨茶堿）抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的 cAMP 濃度,具有 氣 道纖毛清除功能,抗炎和免疫調(diào)劑； （ 3）抗膽堿藥阻

3、斷氣道平滑肌上 M 膽堿受 體 （ 4）激素抑制炎癥細(xì)胞趨化,細(xì)胞因子的生成,炎生介質(zhì)的釋放,削減組胺的形 成 5,中醫(yī)治療 寒哮射干麻黃湯 熱哮定喘湯 肺虛玉屏風(fēng)散 脾虛六君子湯 腎虛腎氣丸或七味都?xì)馔?三,肺 炎（咳嗽,喘證,肺炎喘嗽） （一）病因病理 1,病因 （ 1）細(xì)菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團(tuán)菌 克雷伯桿菌肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌 （ 2）病毒性肺炎在呼吸道感染性疾病中比例高 90% （ 3）支原體肺炎 （ 4）真菌性肺炎 （ 5）肺炎衣原體肺炎 （ 6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2,病理 肺炎鏈球菌肺炎病理轉(zhuǎn)變分期： 充血期；紅色肝變期；灰色肝

4、變期；消散期 （二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺,與心,肝,腎關(guān)系親熱 （三）表現(xiàn)： 1,細(xì)菌性肺炎 （ 1）肺炎球菌肺炎： 起病急,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咯鐵銹色痰 呼吸困難休 克肺中毒肺 肺實(shí)變時(shí)有叩濁,語顫增強(qiáng) 支氣管呼吸音 并發(fā)癥少見 （ 2）葡萄球菌肺炎 高熱,咳嗽,粉紅色乳狀痰,伴 全身毒血癥循環(huán)衰竭 兩肺散在濕啰音 并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè) 或多發(fā)性肺膿腫氣胸或膿胸 （ 3）克雷白桿菌肺炎 第 2 頁,共 26 頁起病急,高熱,痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀,呼吸困難紫紺 可有典型的肺實(shí)變體征 并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性膿腫；敗血癥,甚休克 （ 4）軍團(tuán)菌肺炎 輕者流感癥狀,早期可有消化道癥狀 急性病容,呼吸急促,重

5、者發(fā)紺；體溫上升與脈搏不成比例 并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn) 2,病毒性肺炎 陣發(fā)性干咳；（老幼）呼吸困難,紫紺,嗜睡,精神萎靡 嚴(yán)肅：呼吸淺速,肺部叩診過清音,喘鳴音,三凹征 并發(fā)癥：少見 3,支原體肺炎 長(zhǎng)期的陣發(fā)性刺激性嗆咳 為本病的突出癥狀 咽,耳鼓膜充血,頸淋 巴結(jié)腫大 4,真菌性肺炎 （ 1）肺放線菌病 起病緩慢,低熱或不規(guī)章發(fā)熱,粘液或膿性痰 痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的 硫黃顆粒 貧血,消瘦,杵狀指 并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管 （ 2）肺念珠菌病 支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽,點(diǎn)狀白膜； 肺炎型：咯白色粥樣痰,痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味 并發(fā)病多發(fā)性膿腫 5,肺炎衣原體肺炎

6、表現(xiàn)輕,咽痛,干咳,可連續(xù)數(shù)月 6,非感染性肺炎 （ 1）放射性肺炎 刺激性干咳,氣急和胸痛,呈進(jìn)行性加重 放射部位皮膚萎縮和硬結(jié),顯現(xiàn)色素冷靜 并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病 （ 2）吸入性肺炎 咳淡紅色漿液性泡沫狀痰；痙攣性咳嗽,氣急 急性期雙肺有較多濕啰音,伴哮鳴音 （四）治療盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選 1,細(xì)菌性肺炎 （ 1）肺炎球菌肺炎首選青霉素 G 第 3 頁,共 26 頁（ 2）葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素 （ 3）克雷伯桿菌肺炎三,三代頭孢菌素 +氨基糖苷類 （ 4）軍團(tuán)菌肺炎首選紅霉素 2,病毒性肺炎抗病毒 3,肺炎支原體首選大環(huán)內(nèi)酯類,次為氟喹諾

7、酮類 4,真菌性肺炎抗真菌 5,肺炎支原體肺炎首選紅霉素 6,非感染性肺炎 （五）中醫(yī)治療 邪犯肺衛(wèi)三拗湯或桑菊飲 痰熱壅肺麻杏石甘湯合葦莖湯 熱閉心神清營(yíng)湯 陰竭陽 脫生脈散合四逆湯 正虛邪 戀竹葉石膏湯 四,肺結(jié)核（肺癆,勞瘵,急癆,勞嗽,尸疰,蟲疰） （一）病理炎性滲出,增生和干酪樣壞死 三種病理變化多同時(shí)存在 病理過程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行 （二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺,與脾腎關(guān)系親熱,也可涉及心肝 （三）治療 具有特別的殺菌作用,能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核 菌：吡嗪酰胺 最常用的抗結(jié)核藥異煙肼 主要不良反應(yīng)為第 VIII 對(duì)顱 N 損害的氨基酸苷類：鏈霉素 （四）中醫(yī)治療 肺陰虧損月華丸

8、 陰虛火旺百合固金湯事秦艽鱉甲散 氣陰 耗傷保真湯 陰陽兩虛補(bǔ)天大造丸 五,原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌,肺積,息賁） 多起源于支氣管粘膜或腺體,有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移 （一）病理 1,解剖學(xué)分類： 中心型肺癌：發(fā)在段至主支氣管,以鱗癌多見；占肺癌 3/4 四周型肺癌 2,組織學(xué)分類 （ 1）小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞未分化癌）惡性程度最高 （ 2）鱗癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌）最常見的類型 第 4 頁,共 26 頁（ 3）腺癌 （ 4）細(xì)支氣管肺泡癌 （ 5）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌） （ 6）鱗腺癌 （二）診斷 早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中帶血 中期,胸痛,呼吸困難,聲音嘶啞,上腔靜脈堵塞綜合征 晚期,惡病質(zhì) 診斷

9、的最牢靠手段痰細(xì)胞學(xué),組織病理學(xué)檢查 六,慢性肺源性心臟?。ㄐ募?肺脹,喘證,水腫） （一）病因 最常見的病因慢性支氣管炎和堵塞性肺氣腫 （二）表現(xiàn) 1,代償期：慢性咳嗽,咯痰和喘息,稍動(dòng)感心悸氣短乏力 2,失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因 缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀 體征：肺動(dòng)脈高壓和右室增厚的客觀征象 主要并發(fā)癥：肺性腦病,上消化道出血, 酸堿平穩(wěn)失調(diào)及電解質(zhì)紊亂,休克, DIC 七,慢性呼吸衰竭（喘證,喘脫,閉證,厥證） （一）病因 最常見的慢性堵塞性肺疾病 （二）中醫(yī)病機(jī) 病位在肺,與脾,腎,心關(guān)系親熱 本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛；標(biāo)實(shí)：痰濁,瘀血,水飲 （三）血?dú)夥治?/p>

10、 I 型呼衰： PaO250和（或） PaO235%）吸氧 II 型呼衰：賜予連續(xù)低濃度給氧使頸動(dòng)脈竇興奮性降低降低； 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)助理醫(yī)師考試學(xué)問點(diǎn)總結(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病 一,心功能不全 （一）病因心排出量下降,四周器官供血不足 第 5 頁,共 26 頁1,心肌收縮力降低缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛） 2,前負(fù)荷增加心臟瓣膜關(guān)閉不全（如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全） 3,后負(fù)荷增加如高血壓,主動(dòng)脈瓣狹窄 右心后負(fù)荷增加堵塞性肺氣腫 左心后負(fù) 荷增加回心血量增加 4,嚴(yán)肅心律失 常如快速性心律失常 （二）左心衰 以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主 1,癥狀：勞力性呼吸困難最早癥狀 心源性哮喘

11、,咳嗽,咳痰,咯血 2,體征：兩肺底濕啰音；心臟擴(kuò)大,心率加快,肺動(dòng)脈瓣區(qū)其次心音亢進(jìn),交替脈 （三）右心衰 以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主 1,癥狀：腹 脹,食欲不振,惡心嘔吐,肝區(qū)脹痛 少尿及呼吸困難 2,體征：右心室擴(kuò)大,頸靜脈怒張,肝 - 頸靜脈反流征 +,水腫 胸水和（或）腹水,肝腫大；晚期可有黃疸,腹水 鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)腔靜脈壓上升 （四）治療 1,利尿劑小劑 量,逐步加量 急性肺水腫首 選速尿 充血性心衰時(shí)不宜用甘露醇 2,血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） 3,洋地黃心衰伴快速心室率的房顫 禁忌：竇房阻滯,二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯 不良反應(yīng)：心律失常,以室性期前收縮最常見 中

12、毒處理：停藥 快速性心律失常：鉀不 低苯妥英鈉 低鉀補(bǔ)鉀 緩慢性心律失常阿托品 二,心律失常 （一）快速性心律失常 1,室上性心動(dòng)過速 頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢 表現(xiàn)：心率快規(guī)章, P 波顯現(xiàn) QRS 之后, ST 段T 波可無變化 2,早搏 與 （ 1）房早：提早顯現(xiàn)的 P； P； QRS 正常；代償期間歇多不完全 （ 2）房室交界性早搏：提前顯現(xiàn)的 完全 QRS,其前無相關(guān) P 波； QRS 形狀正常；代償間歇 多 （ 3）室性期前收縮： QRS 提早顯現(xiàn),畸形,寬大,其前無相 P 波； T 波亦反常寬大； 關(guān) 代償間歇完全 3,室性心動(dòng)過速（室顫）： QRS 畸形, T 波方向與 QR

13、S 主波方向相反；沒 P 波；頻率 有 150 220 次 / 分 是電復(fù)律的確定適應(yīng)證 4,房顫：房顫心室率快而不規(guī)章； QRS 波和 T 波形狀變異； 最簡(jiǎn)潔引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄 5,房撲： P 波消逝,代之以 （二）緩慢性心律失常 F 波； QRS 波和 T 波形狀正 常 1,竇緩：心率 40 60 次/ 分；常伴竇性心律不齊 治療： 心室 率； 心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)保護(hù)； 3,病竇綜合征：連續(xù),嚴(yán)肅,有時(shí)突發(fā)的竇緩；發(fā)作時(shí)竇房阻滯或竇性停搏；動(dòng)過緩 與心動(dòng)過速交替顯現(xiàn) 治療：阿托品,麻黃素,異丙腎 三,心臟驟停 （一）病因：最常見的是冠心病及其并發(fā)癥 左室射血分?jǐn)?shù)低

14、于 30%是猝死的最強(qiáng)推測(cè)因素 （二）治療： 第一捶擊復(fù)律,其次是清理呼吸道,保持氣道通暢 1,除顫和復(fù)律 室顫的首選治療措施非 同步直流電擊除顫 2,藥物 利多卡因利于心臟保持電的穩(wěn)固性 難治性室速和 室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn),首選胺碘酮 急性高鉀引 起的頑固性室顫賜予鈣劑 緩慢性心律失常心無脈 搏常用腎上腺素,阿托品 腎上腺素保護(hù)穩(wěn)固 心電與血流淌力學(xué)的首選藥 第 7 頁,共 26 頁異丙腎治療原發(fā)性或民除顫后心動(dòng)過緩 3,復(fù)蘇 能否成功的關(guān)鍵復(fù)原有效心律 基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的建立人工循環(huán) 心肺復(fù)蘇最終成敗的關(guān)鍵腦復(fù)蘇 四,原發(fā)性高血壓 血壓調(diào)劑機(jī)制： 急性調(diào)劑：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)

15、慢性調(diào)劑：通過腎素 - 血管緊急素 - 醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)劑來完成 （一）病理 早期主要變化周身小動(dòng)脈痙攣 連續(xù)多年后,病變最顯著的是腎細(xì)小動(dòng)脈硬化 （二）表現(xiàn) 1,原發(fā)性醛固酮增多癥 主要臨床特點(diǎn)：長(zhǎng)期的 血壓增高和頑固的低鉀血癥 2,皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中 （三）并發(fā)癥 17- 羥類固醇聝 17- 酮類固醇增高 我國(guó)高血壓最常見的死亡緣由腦血管意外 急進(jìn)型高血壓最常見的死亡緣由尿毒癥 （四）治療 1,急癥首選硝普鈉 應(yīng)用： 2, 2,常用藥：利尿劑； - 受體阻滯劑； CCB； ACEI； ARB3, 1）合并心衰不宜用 受體阻滯劑 2）輕中度腎功能不全用 ACEI； 3）老年

16、人收縮期高血壓選利尿劑,長(zhǎng)效二氫吡啶 4）糖尿病用 ACEI 和 受體阻滯劑 5）心梗后和冠心病先 受體阻滯劑和利尿劑 6）高脂血癥不用 受體阻滯劑和利尿劑 7）妊娠甲基多巴, 受體阻滯劑,不用 ACEI,ARB 8）腦動(dòng)脈硬化用 ACEI, CB 9）中年舒張期高血壓長(zhǎng)效 CCB, ACEI, 受體阻滯劑 10）合并支哮,抑郁癥,糖尿病不用 受體阻滯劑 11）痛風(fēng)不用利尿劑 12）心臟傳導(dǎo)阻滯不用 受體阻滯劑及非二氫吡啶類 CCB 五,冠心病 六,心絞痛 （一）表現(xiàn) 第 8 頁,共 26 頁1,勞力型心絞痛典型心電圖轉(zhuǎn)變： ST 段水平或下斜型下降, T 波倒置或低平,發(fā)作緩解后復(fù)原； 2,

17、典型心絞痛發(fā)作的癥狀： 勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛,休息后 3 分鐘內(nèi)緩解 3,變異性心絞痛的主要特點(diǎn)： 心絞痛發(fā)作時(shí) ST 段抬 高 4,心肌損耗的心電圖特點(diǎn)： （二）治療 ST 段弓背型抬 高 1,硝酸甘油降低心臟前負(fù)荷,削減心肌耗氧量 2,心得安減慢心率,減弱心肌收縮力,削減心肌耗氧量 3,地爾硫？擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加心肌供氧 4,鈣通道阻滯劑變異型心絞痛的首選藥 七,心肌梗死 （一）病因：主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 （二）表現(xiàn) 急性心梗早期（ 24 小時(shí)）死因主要是心律失常 心梗最常見心律失常是室性期前收縮和室性心動(dòng)過速 1,心電圖： ST 段呈弓背向上型抬高,病理 Q 波, T 波倒 性 置

18、I , aVL, V5 7顯現(xiàn)反常 Q 波, ST 段抬高前壁心 梗 V1 5 顯現(xiàn)反常 Q 波, ST 段抬高急性間隔心 梗 室速,室顫多見于廣泛前壁心梗 III 度房室傳導(dǎo)阻滯多見于下壁心梗 2,血清檢查 AST 變化： 6 10 小時(shí)開頭上 24 48 小時(shí)達(dá)高峰,連續(xù) 35 天 升, LDH 變化： 6 10 小時(shí)開頭, 36 48 小時(shí)達(dá)高峰,連續(xù) 7 14 天 （三）溶栓適應(yīng)證；禁忌證 八,風(fēng)濕性心臟瓣膜病 （一）病因 單純性二尖 瓣狹窄最常見 咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件 （二）表現(xiàn) 1,二尖瓣狹窄 癥狀：呼吸困難,咯血（粉紅色泡沫樣痰）,咳咳嗽,右心衰 體征：二尖瓣面容

19、；梨形心；心尖區(qū)舒張中,晚期隆隆樣雜音； 左心房增大； 2,二尖瓣關(guān)閉不全 癥狀：乏力勞力性呼吸困難,端坐呼吸；后期體循環(huán)淤血 第 9 頁,共 26 頁體征：心尖搏動(dòng)向左下移位,呈抬舉性；心尖部第一心音減弱； 心尖部 III 級(jí)以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音 左房左室增大 3,主動(dòng)脈瓣狹窄 癥狀：呼吸困難,心絞痛 和暈厥為典型三聯(lián)征 體征： 心尖搏動(dòng)向左下移位,呈抬舉性, 射性收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo) 4,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 癥狀：多無癥狀 主動(dòng)脈瓣區(qū)顯現(xiàn)收縮期震顫中；主動(dòng)脈瓣區(qū)噴 體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯,有四周血管征,左室增大 心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性,水沖脈,靴形心 心尖第一心音減弱,主動(dòng)脈瓣

20、其次心音減弱或消逝； 主動(dòng)脈瓣其次聽診區(qū)舒張?jiān)缙谶f減型嘆氣樣雜音 可 有動(dòng)脈槍擊音及杜氏雙重雜音 5,聯(lián)合瓣膜病 6,并發(fā)癥：心衰風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死緣由 心律失常以房顫最常見 栓塞最常見于二尖瓣狹 窄伴房顫 感染性心內(nèi)膜炎多見于風(fēng)心病早期 肺部感染 脈壓增大可顯現(xiàn)水沖脈 左室功能不全可顯 現(xiàn)交替脈 引起左室前負(fù)荷增加主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 引起右室后負(fù)荷增加二尖瓣狹窄 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣其次肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音 風(fēng)心病二尖瓣狹窄 Graham -Stell 雜音 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)助理醫(yī)師考試學(xué)問點(diǎn)總結(jié)消化系統(tǒng)疾病 消化系統(tǒng)疾病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”,“痞滿”,“嘈雜” 等范疇； 一,慢性胃

21、炎 （一）病理：炎癥；萎縮；化生 （二）病因 幽門螺桿菌感染 免疫因素慢性 胃體炎的主要緣由 （二）胃鏡表現(xiàn) 第 10 頁,共 26 頁1,淺表性胃炎：粘膜充血,色紅,邊緣模糊,多局限,形成紅白相間征象,粘膜粗糙 不平,有出血點(diǎn) 組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 2,萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄,有上皮細(xì)胞增生或腸化生 組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生 二,消化性潰瘍（胃潰瘍 GU；十二指腸潰瘍 DU） 命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參加 （一）病因 胃,十二指腸粘膜損耗因子與其自身防范因素失去平穩(wěn) （二）病理 GU 可發(fā)于胃的任何部位,以胃角和胃竇小彎常 見 DU 多發(fā)生于

22、十二指腸球部 （三）表現(xiàn) 上腹疼痛,慢性病程發(fā)作,呈周期性,節(jié)律性 GU餐后 1 小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛 DU兩餐之間,連續(xù)不減,直至下次是食后緩解,午夜痛 并發(fā)癥：上消化道出血最常見 穿 孔 幽門梗阻主要為十二指腸潰瘍 引起 癌發(fā) 影像：龕影直接征象；痙攣性切跡間接征象 化驗(yàn)：胃潰瘍胃液酸度 DU胃酸,胃泌 素 胃泌素瘤（卓艾綜合征）胃酸,胃泌素 （四）治療 三聯(lián)療法：鉍劑 +克拉霉素 +甲硝唑 四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑 三,胃癌 +鉍劑 +克拉霉素 +甲硝唑 居消化道腫瘤死亡緣由第一位 （一）病因 幽門螺桿菌感染胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素 癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎； 胃潰瘍；巨大粘

23、膜皺襞癥 （二）病理 1,部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇,胃小彎及前后壁）,次賁門部 2,形狀分型 （ 1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層 第 11 頁,共 26 頁（ 2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層 （蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤(rùn)型；布滿浸潤(rùn)型） 3,組織分型 依據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓 樣癌；彌散型癌 依據(jù)分化分：高分化癌；中分化 癌；低分化癌 依據(jù)生長(zhǎng)方式分：膨脹型；浸潤(rùn)型 依 據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；布滿型胃癌 （三）轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植 （四）中醫(yī)病機(jī)：病位胃,與肝脾腎關(guān)系親熱 （五）表現(xiàn) 上腹痛最常見的癥狀 并 發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔 伴癌綜合征：血栓性靜脈炎 四

24、,肝硬化 （一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲病 （二）表現(xiàn) 1,代償期：乏力,食欲減退 2,失代償期： （ 1）肝功能減退癥狀； （ 2）門靜脈高壓癥：脾大,側(cè)支循環(huán)的建立和開放,腹水 腹水代償功能減退最突出體征 （三）并發(fā)癥：上消化道出血最常見 肝性腦病最嚴(yán)肅的并發(fā)癥 自發(fā)性腹膜炎 原發(fā)性肝癌 肝腎綜合征 電解質(zhì)和 酸堿平穩(wěn)紊亂 五,原 發(fā)性肝癌 （一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染 （二）病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型 （三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移 （四）表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛（呈連續(xù)性脹痛或鈍痛） 肝大；黃疸；肝硬 化；全身表現(xiàn)； 并發(fā)癥：

25、肝性腦病；上消化道出血；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血 （五）診斷標(biāo)準(zhǔn)： AFP400 反常凝血酶原對(duì)亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值 第 12 頁,共 26 頁六,急性胰腺炎 （一）病因：膽道疾病是最常見的病因 （二）表現(xiàn)： 腹痛主要和首發(fā)癥狀多位于上腹中部,飯后 疼痛猛烈而連續(xù),向腰背放射 惡心,嘔吐及腹脹 發(fā)熱中度以上發(fā)熱 1-3 小時(shí)發(fā)病漸加重 脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑（ Crey-Turner 征） 臍周皮膚青紫（ Cullen 征） 并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥,腎衰,心衰, DIC （三）檢查 1,淀粉酶：血 500U, 6 12 小時(shí)開頭上升 尿 256U 2,脂肪酶： , 48-72 小時(shí)開

26、頭上升 12-24 小時(shí)達(dá)高峰 3, C 反應(yīng)蛋白（ CRP）250mg/L提示廣泛的胰腺壞 死 七,上消化道出血 （一）病因：消化性潰瘍主要緣由 （二）中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸,與肝脾關(guān)系親熱 （三）出血量的估量 5ml 糞便隱血 + 50 100ml 黑便 250 300ml 嘔血 400 500ml 顯現(xiàn)全身癥狀 1000ml 顯現(xiàn)四周循環(huán)衰竭表現(xiàn) （四）治療 大量出血伴休克首選積 極補(bǔ)充血容量 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)助理醫(yī)師考試學(xué)問點(diǎn)總結(jié)泌尿系統(tǒng)疾病 一,急性腎小球腎炎 （一）病因：以鏈球菌感染最常見 病理：充滿性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及 電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積 WBC浸 潤(rùn) （

27、二）中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾；復(fù)原期主要在脾腎 （三）表現(xiàn)：前驅(qū)感染水腫,血尿,高血壓,少尿 （四）治療不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥 首選青霉素（過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素） （五）中醫(yī)辨治 第 13 頁,共 26 頁急性期：風(fēng)寒束肺,風(fēng)水相搏麻黃湯合五苓散 風(fēng)熱犯肺,水邪內(nèi)停越婢加?xùn)X湯 熱毒內(nèi)歸,溫?zé)崽N(yùn)結(jié)麻黃連翹赤小豆合五味消毒 脾腎虧虛,水氣泛溢五皮飲合五苓散 肺腎不 足,水溫停滯改已黃芪湯 復(fù)原期：脾氣虛 弱參苓白朮散 肺腎氣陰兩虛參芪地黃湯 二,慢性腎小球腎炎 （一）病因：少數(shù)由急性進(jìn)展而來,多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病 病理：雙腎一樣性腎小球轉(zhuǎn)變 類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎病；局灶性 （

28、二）表現(xiàn)：蛋白尿,血尿,水腫,高血壓,伴腎功能損害 以中青年為主,男性多見 水腫,高血壓病史 1 年以上 （三）治療：低蛋白低磷；把握血壓； 三,腎病綜合征（ NS） （一）病理： PLT 解聚藥；防止腎損害 類型：微小病變型腎病兒童高發(fā) 系膜增生 性腎小球腎炎 系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎 炎好發(fā)于青少年 膜性能病好發(fā)于中老 年 局灶性節(jié)段性腎小球硬化好發(fā)于青少年 男性 （二）表現(xiàn)與并發(fā)癥 1,特點(diǎn)：大量蛋白尿；低蛋白 血癥；高脂血癥；水腫 大量蛋白尿（ ）最基本 的特點(diǎn) 2,并發(fā)癥：感染,血栓栓塞性并發(fā)癥,急性 腎衰, 脂肪代謝紊亂,蛋白質(zhì)養(yǎng)分不良 （三）治療 首選激素（潑尼松） 1,消腫：利

29、尿劑 2,削減尿蛋白： 血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊急素 類鈣拮抗藥 II 受體拮抗劑； 長(zhǎng)效二氫吡啶 3,激素抗擊型環(huán)磷酰胺,氮芥 四,尿路感染 （一）病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見 革 蘭陽性菌以葡萄球菌最常見 病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹,壞死,脫落 第 14 頁,共 26 頁間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成 （二）中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本,膀胱濕熱為標(biāo),與肝脾親熱 （三）表現(xiàn) 1,急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn),尿頻急痛,排尿困難,腎叩擊痛 2,膀胱炎：多見于青年婦女,尿頻急痛,尿混濁 3,尿道炎 （四）檢查 1,尿常規(guī)：尿 WBC5 個(gè) / 高倍視 野 2,尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng),菌落計(jì)

30、數(shù) 105/ml （五）治療 1,初發(fā)者選用復(fù)方磺胺甲惡唑,氟哌酸,氧氟沙星 2,全身感染中毒癥狀明顯頭孢曲松鈉 3,大腸桿菌感染且腎功正常慶大霉素 +氨基糖苷類抗生素 五,慢性腎功能不全（癃閉,關(guān)格,溺毒,腎勞） （一）病因：腎小球腎炎,糖尿病腎病,高血壓腎病 主要特點(diǎn)：脂代謝反常 血管緊急素 II 在慢性腎衰進(jìn)行性惡性中起重要作用 蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素 （二）中醫(yī)病機(jī)：病位在腎,涉及肺,脾（胃）,肝 （三）診斷： Ccr133umol/l1,腎 貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過率削減至正常的 血肌 50 80% 酐正常,無癥狀 2,痰質(zhì)血癥期： GFR 削減至正常 25 50%,

31、顯現(xiàn)氮質(zhì)血癥 的 血肌酐高于正常 450,輕度貧血,多尿和夜尿 3,腎衰期： GFR 削減至正常 10 25% 的 血肌酐 450 707,貧血明顯 4,尿毒癥期： GFR 削減 707 臨床特點(diǎn)：貧血,尿量增多,夜尿增多 紅細(xì)胞生成削減貧血 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)助理醫(yī)師考試學(xué)問點(diǎn)總結(jié)血液及造血系統(tǒng)疾病 一,缺鐵性貧血 （一）鐵的代謝 1,主要來源于食物 2,吸取部位主要在十二指腸和空腸上段 3,不能被利用的鐵貯存于肝,脾,骨髓的單核 - 巨噬細(xì)胞內(nèi) 4,鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合 第 15 頁,共 26 頁5,分布：成人體內(nèi)存在的鐵為 35g 67%組成血紅蛋白, 29.2%為貯存鐵；

32、 3.5%存在肌紅蛋白中； 0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類 0.12%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn) （二）病因：慢性失血占缺鐵的首位 （三）中醫(yī)病機(jī)：病位在脾,胃,與肝,腎相關(guān) （四）診斷： 1,小細(xì)胞低色素性貧血： Hb 男 120,女 110,孕100 婦 MCV8,0MCH2,7MCHC30%2,血清鐵濃度 8.9umol/l ,總鐵結(jié)合力 3,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 15%,血清鐵蛋白 12ug/l （五）治療 1,口服鐵劑最常用 2,輸血或輸入紅細(xì)胞血紅蛋白 30g/l ,癥狀明顯 3,注射鐵劑口服鐵劑不能奏效需要快速訂正缺鐵者 二,再生障礙性貧血（髓勞,虛勞,血虛,血證） （一）中醫(yī)病機(jī)：病位在骨

33、髓,發(fā)病在心,肝,脾,腎,腎為本 （二）主要表現(xiàn)：貧血,發(fā)熱,出血 （三）診斷的正確方法：骨髓活檢 （四）再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量削減,脂肪組織增多 （五）治療 首選藥 物雄激素 正確方法骨髓移植 三,白細(xì)胞削減癥與粒細(xì)胞缺乏癥 白細(xì)胞削減癥：外周血 粒細(xì)胞缺乏癥：外周血 （一）病因： 9 WBC 數(shù)連續(xù) 4.0* 10 /L 9WBC 數(shù)連續(xù) 3600 （二）水過多和水中毒 血漿滲透壓和血鈉明顯降低 （三）低鈉血癥 150 特發(fā)性高鈉血癥賜予氫氯噻嗪可使癥狀改善 （五）低鉀血癥 心電圖： T 皮寬而低, QT 間期延長(zhǎng),顯現(xiàn) U 波 （六）高鉀血癥 心電圖：高尖 T 濾 （七）代謝性酸中毒

34、 呼吸深快 3, PaCO 2正常, AB,SB, BE 負(fù)值增加 （八）代謝性堿中毒 呼吸淺性 -pH, HCO 3, PaCO 2正常, AB,SB, BE 正值增加 （九）呼吸性酸中毒 呼吸-pH, HCO 常不規(guī)章或呈潮式呼吸 3, PaCO 2, AB,SB, ABSB （十）呼吸性堿中毒 呼吸加快,換氣過度,伴呼吸困難和意識(shí)轉(zhuǎn)變 pH, HCO3 , -PaCO2, SB, ABSB 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)助理醫(yī)師考試學(xué)問點(diǎn)總結(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 一,癲癇 治療： 全面性強(qiáng)直 - 陣攣發(fā)作（ GTCS）首選苯妥英鈉,卡馬西平 失神發(fā)作首選乙琥胺,丙戊酸鈉；其次氯硝西泮 單純部分性發(fā)作首選卡馬西

35、平 兒童肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉,其次乙琥胺或氯硝西泮 癲癇連續(xù)狀態(tài)首選地西泮 第 19 頁,共 26 頁二,急性腦血管疾病 病因 1,血管壁病變最常見的是動(dòng)脈硬化 2,心臟病及血流淌力學(xué)轉(zhuǎn)變（高血壓,低血壓,血壓波動(dòng)） 3,血流成分轉(zhuǎn)變及血流流變學(xué)反常（血液粘稠度,凝血反常） 腦栓塞最常發(fā)生在大腦中動(dòng)脈 急性惱血管病的鑒別診斷 好發(fā)年齡 腦栓形成 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 50 60 歲較多 60 歲以上 動(dòng)脈青壯年 40 60 歲較多 動(dòng)脈瘤,血管主要病因 粥樣硬化 常有 風(fēng)心病 可高血壓及動(dòng)脈硬化 畸形,動(dòng)脈粥硬化 無 TIA 史 常在安靜時(shí),較 有 不定 , 多無 多在活動(dòng)時(shí),急驟

36、發(fā) 起病形式 急發(fā)病 時(shí)日 最急 多在活動(dòng)時(shí),急驟） 病（分） 分,秒 發(fā)?。ǚ?小時(shí) 昏迷 無 少有 深而長(zhǎng)期 少,輕而短暫 頭痛 嘔無 無 清醒時(shí)有 猛烈 吐 血壓 少量 少 常有 顯明顯 瞳孔 偏正常 著增高 正常或偏高 正?；蛟龈?多正常,動(dòng)眼癱 頸強(qiáng)多正常 多正常 患側(cè)可大 神經(jīng)麻痹時(shí)大 多無 值 腦脊有 有 顯著 有 液 無 無 多有 血血性 CT 腦檢正常 性 蛛網(wǎng)膜下腔可見高密度影 正常 低密度影 低密度影 高密度影 查 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)助理醫(yī)師考試學(xué)問點(diǎn)總結(jié)風(fēng)濕性疾病 一,風(fēng)濕熱 A 組乙型溶血性鏈球菌感染 診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎,心臟炎,皮下結(jié)節(jié),環(huán)形紅斑,舞蹈病 （一）病因病理

37、 病因：鏈球 菌咽部感染 病理：以侵害心 臟,關(guān)節(jié)為主 分期：變性滲 出期 增殖期特點(diǎn)：風(fēng)濕小體形成風(fēng)濕活動(dòng)標(biāo)志 硬化期 風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常一度房室傳導(dǎo)阻滯 （二）檢查 1,咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染 + 2,血象： WBC, RBC沉降率 第 20 頁,共 26 頁3,透亮質(zhì)酸酶 + 4,活動(dòng)期： C 反應(yīng)蛋白,血沉,血清糖蛋白,粘蛋白 （三）治療 1,抗生素首選青霉素 2,抗風(fēng)濕藥物首選非甾體類,常用乙酰水楊酸 3,心臟炎激素（常用潑尼松） 4,舞蹈病加冷靜藥 二,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 （一）病理：滑膜炎最基本病理轉(zhuǎn)變 血管炎類風(fēng)濕性結(jié)節(jié) （二）表現(xiàn)：晨僵；痛與壓痛；關(guān)節(jié)腫；關(guān)節(jié)畸形 （三

38、）藥物治療： 1,非甾體抗炎藥改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥 （布洛芬,萘普生,吲哚美辛,舒林酸,阿西美辛,雙氯芬酸） 2,慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤 3,激素用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者 （四）中醫(yī)辨治 活動(dòng)期：濕熱痹阻四妙就 陰虛內(nèi)熱丁氏清絡(luò)飲 寒熱錯(cuò)雜桂枝芍藥知母湯 緩解期：痰瘀互結(jié),經(jīng)脈痹阻身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸 肝腎虧損,邪痹筋骨獨(dú)活寄生湯 三,系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE） （一）發(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物的形成和沉積發(fā)病主要機(jī)制 病理：炎癥反應(yīng)和血管反常 受損器官的特點(diǎn)性轉(zhuǎn)變：蘇木紫小體； 洋蔥皮樣 病變 （二）中醫(yī)病機(jī)：病位在經(jīng)絡(luò),血脈,與心脾腎親熱相關(guān) （三）診斷： 顴部紅斑；盤

39、狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍； 非腐蝕性關(guān)節(jié)炎；漿膜炎；蛋白尿或細(xì)胞管型； 溶血性貧血或白細(xì)胞削減 （四）檢查 抗核抗體（ ANA） SLE 陽性率最高的抗體 抗 Sm 抗體 SLE 特異性最高的抗體 （五）治療 1,輕型：對(duì)癥治療 2,重型：激素；細(xì)胞毒藥（環(huán)磷酰胺）；環(huán)孢素；丙球 第 21 頁,共 26 頁（六）中醫(yī)治療 氣營(yíng)熱盛清瘟敗毒飲 陰虛內(nèi)熱玉女煎合增液湯 熱郁積飲葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散 瘀熱痹阻犀角 地黃湯 脾腎兩虛濟(jì)生腎氣丸 氣血兩 虧八珍湯 腦虛瘀熱清宮湯送服安宮 牛黃丸或至寶丹 瘀熱傷肝茵陳蒿湯合柴胡疏肝散 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)助理醫(yī)師考試學(xué)問點(diǎn)總結(jié)理化因素所致疾病 一,急性中毒總

40、論 （一）病因：工業(yè)性毒物；農(nóng)藥；藥物；有毒動(dòng),植物 （二）發(fā)病機(jī)制 一氧化碳嚴(yán)肅影響血紅蛋白結(jié) 合并輸送氧的功能 硫化氫與細(xì)胞色素氧化酶的 三價(jià)鐵結(jié)合缺氧 亞硝酸鹽使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白缺氧 （三）表現(xiàn) 1,呼吸 安眠藥中 毒呼吸抑制 氰化物,嗎啡中毒呼出氣有苦杏仁味 有機(jī)磷中毒呼出氣有蒜味 苯酚,甲 酚皂中毒苯酚味 2,循環(huán)： 心律失常洋地黃,夾竹桃,烏頭,蟾蜍 心臟驟 停洋地黃,奎尼丁,氨茶堿,銻劑,吐根堿 低 鉀可溶性鋇鹽,棉酚,排鉀性利尿藥 休克三 氧化二砷,巴比妥類 3,眼癥狀 瞳孔擴(kuò)大阿托品,可卡因,麻 黃堿,莨菪堿 瞳孔縮小有機(jī)磷中毒,氨基甲酸酯類殺蟲藥 視神經(jīng)炎甲醇中毒

41、 （四）解毒藥 1,金屬中毒：鉛中 毒依地酸二鈉鈣 砷,汞二巰基 丙醇 汞,砷,銅,銻二巰基丙醇磺 酸鈉 2,高鐵血紅蛋白血癥 第 22 頁,共 26 頁亞硝酸鹽,苯胺,硝基苯中毒亞甲藍(lán)（美藍(lán)） 3,氰化物中毒亞硝酸鹽 - 硫代硫酸鈉 4,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品,解磷定 5,中樞：阿片類麻醉藥中毒納洛酮 苯二氮？類中毒氟馬西尼 二,急性 一氧化碳中毒 CO 中毒最簡(jiǎn)潔受損害的臟器腦和心 臟 （一）表現(xiàn) 1,急性中毒 輕度中毒 COHb 濃度達(dá) 20 30% 中度中毒 COHb 濃度達(dá) 30 重度中毒 40%COHb 濃度 50% 2,急性 CO 中毒遲發(fā)腦病 假愈期 ： 2 60 天 表現(xiàn)：精神意識(shí)障 礙；錐體外系；錐體系； 大腦皮質(zhì)局灶癥；四周神經(jīng)炎 （二）治療 盡快訂正急性 CO 中毒組織缺氧首選高壓氧 艙 三,有機(jī)磷殺蟲藥中毒 （一）表現(xiàn) 口服中毒 5 20 分鐘 呼吸道吸入 30 分鐘 皮膚吸取中毒 2 6 小時(shí) 1,輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀（ M 樣癥狀）為 主 膽堿酯酶活力降至 50 70% 2,中度中毒： M 樣癥狀加重,顯現(xiàn)煙堿樣 N 樣）癥狀 （ 膽堿酯酶活力 30 50%