2022醫(yī)學(xué)課件兒童、婦女、老人抑郁癥

1、 特殊人群抑郁障礙 廣西龍泉山醫(yī)院心理衛(wèi)生中心 潘潤德第一頁，共四十八頁。 兒童青少年 抑郁障礙 第二頁，共四十八頁。 青少年抑郁癥發(fā)病率近年有升高趨勢。 少年中有社交焦慮障礙和抑郁病癥的人在青年階段開展為抑郁障礙的危險增加。 兒童和青少年抑郁障礙對患者生理和心理發(fā)育不利。 多數(shù)青少年抑郁癥患者在今后仍會復(fù)發(fā)，一些青少年的抑郁障礙可持續(xù)到成年。第三頁，共四十八頁。 臨床特征： 兒童和青少年抑郁癥表現(xiàn)與成人根本相同。 可能不會像成人一樣描述自己的悲傷或抑郁情緒。 有時通過厭煩、孤僻甚至憤怒表現(xiàn)來表達(dá)悲傷。 往往通過行為來表達(dá)抑郁心情。第四頁，共四十八頁。 兒童和青少年抑郁障礙在不同發(fā)育階段表達(dá)抑

2、郁的行為或方式不同。第五頁，共四十八頁。 學(xué)齡前期，違拗行為、攻擊行為或退縮行為、與其他兒童交往困難、睡眠和飲食問題。；第六頁，共四十八頁。 小學(xué)期，不愿上學(xué)、學(xué)習(xí)成績差、軀體疾病如頭痛和胃疼、與伙伴和成人關(guān)系不良、做白日夢、軀體攻擊行為。第七頁，共四十八頁。 青少年期，進(jìn)食障礙(尤見于女孩)、軀體攻擊(尤見于男孩)、自殺念頭、酒精藥物的使用、反社會行為如偷竊撒謊、一些類似于成人的抑郁病癥第八頁，共四十八頁。處理原那么： 以抗抑郁藥物與心理治療并重為原那么，單純靠藥物或心理治療都不恰當(dāng)。 當(dāng)藥物治療緩解抑郁病癥后，再配合心理治療，會使患者認(rèn)識本病，改變認(rèn)知，完善人格，增強(qiáng)應(yīng)對困難和挫折的能力與

3、自信。 認(rèn)知行為療法可減輕抑郁嚴(yán)重度，加速病癥改善，降低自殺率和減少功能損害。 支持療法、家庭治療也有一定療效。第九頁，共四十八頁。 目前還沒有一種抗抑郁藥對兒童和青少年絕對平安 SSRIs或SNRIs藥物可以單獨使用 TCAs療效肯定，但不良反響較大 如果單獨用藥效果不明顯，可使用鋰鹽、丁螺環(huán)酮等增效藥物。 因人而異，減少不良反響。第十頁，共四十八頁。女性抑郁障礙 第十一頁，共四十八頁。 抑郁障礙患者有明顯性別差異，女性與男性之比為2：1。第十二頁，共四十八頁。臨床表現(xiàn): 與男性是不同。抑郁障礙女性往往伴有焦慮、煩躁、沖動等病癥。女性非典型抑郁癥多見(表現(xiàn)多眠，體重增加，食欲和性欲亢進(jìn)，對藥

4、物反響不典型)。第十三頁，共四十八頁。月經(jīng)期與抑郁障礙 月經(jīng)期可出現(xiàn)易激惹或其他心理和行為的改變 經(jīng)前期常出現(xiàn)煩躁，易激惹，易與他人或家人發(fā)生矛盾，對緊張的工作感到力不從心。 經(jīng)前期女性還有許多軀體不適，如頭痛、失眠、注意力不集中、疲乏、無力、感覺異常等。嚴(yán)重者病癥符合抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)。第十四頁，共四十八頁。 治療: 支持性心理治療(如生活方式和應(yīng)激的處理)、認(rèn)知行為治療、抑制排卵(口服避孕藥雖然可能加重某些患者的病情，但也可能有所幫助)。 嚴(yán)重者可用抗抑郁劑治療。第十五頁，共四十八頁。妊娠期與抑郁障礙 妊娠期卵巢最明顯的變化是黃體功能繼續(xù)存在，與此同時卵巢分泌的黃體酮增加，妊娠女性雌激素濃度明顯升

5、高。隨著激素水平的變化，妊娠3個月后，抑郁障礙危險開始增加。第十六頁，共四十八頁。 處理: 病癥較輕，可選用支持性心理治療等一般性措施。 中至重度，那么可考慮使用抗抑郁劑，但在妊娠早期應(yīng)防止使用藥物治療。 如果必須使用藥物治療，可選用一些對孕婦較為平安的藥物，如TCAs(氯咪帕明除外)或SSRI類藥物。 因鋰鹽可能導(dǎo)致胎兒畸形，尤其是心臟畸形，應(yīng)盡量防止在孕期使用。第十七頁，共四十八頁。分娩與抑郁障礙 分娩后的第一周，5075出現(xiàn)輕度抑郁病癥，1015的產(chǎn)婦罹患產(chǎn)后抑郁障礙。 產(chǎn)后一個月的抑郁障礙發(fā)病率3倍于非分娩的女性。第十八頁，共四十八頁。臨床特征： 產(chǎn)后抑郁障礙病癥、病程、病期和結(jié)局與其

6、他抑郁障礙相似。 抑郁癥的母親往往不能有效地照顧嬰兒，患者往往會由此感到自責(zé)自罪。嚴(yán)重抑郁障礙母親可能有傷害自己或嬰兒的危險。第十九頁，共四十八頁。 婚姻問題、不良的生活事件、缺少家庭支持等均為產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險因素。 以往患抑郁障礙史或有陽性家族史是重要的危險因素。 甲狀腺功能紊亂與產(chǎn)后抑郁障礙有關(guān)。第二十頁，共四十八頁。治療： 輕度至中度抑郁病癥可采用支持性心理治療。 持續(xù)超過2周，且病癥越來越重，應(yīng)考慮產(chǎn)后抑郁癥的診斷，并采用藥物治療或藥物合并心理治療。SSRIs治療產(chǎn)后抑郁癥有效，但哺乳女性慎用。 ECT可用于重性、精神病性抑郁障礙。 患嚴(yán)重抑郁障礙并有傷害嬰兒及自身危險的女性，需要

7、家庭支持，必要時入院治療。第二十一頁，共四十八頁。流產(chǎn)后抑郁障礙： 人工流產(chǎn)或自發(fā)性流產(chǎn)后也可發(fā)生抑郁障礙，流產(chǎn)后住院的女性中，幾乎一半出現(xiàn)精神障礙，其中主要是抑郁障礙。 表現(xiàn)為明顯的失落感、內(nèi)疚感、自責(zé)等。 先前患過抑郁障礙的人，流產(chǎn)后再次發(fā)生抑郁障礙的危險性更高，比預(yù)期發(fā)病率高2.59倍。第二十二頁，共四十八頁。絕經(jīng)期與抑郁障礙： 絕經(jīng)期間抑郁障礙的患病率并不增加。但在有緊張性生活事件、缺少社會支持、既往有抑郁障礙史及社會經(jīng)濟(jì)地位低下的情況，那么絕經(jīng)期女性患抑郁障礙的危險會有所增加。第二十三頁，共四十八頁。 絕經(jīng)期抑郁障礙常伴有明顯的易激惹病癥，輕者可采用心理治療，嚴(yán)重者可選擇藥物治療，臨

8、床上常選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑，如賽樂特、氟伏沙明、米氮平、曲唑酮等。第二十四頁，共四十八頁。 對女性抑郁障礙的處理原那么: 抗抑郁藥對女性抑郁障礙同樣有效，但對于特定人群而言，應(yīng)注意藥物的選擇。第二十五頁，共四十八頁。 從優(yōu)生的角度考慮，抑郁障礙患者在孕前、孕期和哺乳期均應(yīng)停藥，以防止藥物對精子、卵子、胎兒和新生兒發(fā)育帶來不利影響。 事實上，不少抑郁障礙患者不宜停藥，停藥后抑郁障礙復(fù)發(fā)或原有病癥加重，必須恢復(fù)藥物治療，因此常帶來許多矛盾。第二十六頁，共四十八頁。防止藥物對胎兒的作用 雖然抗抑郁藥的致畸作用尚缺乏確鑿證據(jù)，但原那么上不給孕婦服用抗抑郁藥，懷孕的頭3個月更應(yīng)該不用藥，因為胎兒早

9、期的發(fā)育易受到環(huán)境中不利因素的干擾。如果必須用藥，要注意選用對胎兒毒副作用最小的藥物。第二十七頁，共四十八頁。 堅持以孕、產(chǎn)婦的平安為前提 對于患有抑郁障礙的女性而言，如果患者在孕期抑郁病癥明顯惡化(可能由于停藥或妊娠反響所致)，并明顯危害孕婦的心身健康，甚至出現(xiàn)自殺的危險，那么無論處于孕期的哪個階段，都應(yīng)及時恢復(fù)系統(tǒng)的治療。第二十八頁，共四十八頁。 藥物的選擇和用量要兼顧胎兒或嬰兒的平安 一般藥物多經(jīng)肝臟降解(代謝)后排出體外，而胎兒或嬰兒肝臟的發(fā)育很不完全，所以不僅對肝臟有毒的藥物不能使用，而且主要需經(jīng)肝臟代謝的藥物也應(yīng)慎用或不用。第二十九頁，共四十八頁。 哺乳期服藥者可改用人工喂養(yǎng)法養(yǎng)育

10、嬰兒 不要認(rèn)為乳汁中的藥物濃度比血中的低很多，就可以不考慮藥物對嬰兒的影響?，F(xiàn)代兒童人工喂養(yǎng)條件很好，用人工喂養(yǎng)，既不會影響孩子的發(fā)育，也可讓母親放心服藥。第三十頁，共四十八頁。老年期抑郁障礙第三十一頁，共四十八頁。 抑郁障礙是老年最常見的精神障礙,國內(nèi)資料說明，老年情感性精神病患病率為034，這一數(shù)字顯著低于國外數(shù)字。 國外資料說明，老年人群自殺死亡的比例比自殺企圖多。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)老年人的自殺和自殺企圖有5070繼發(fā)于抑郁癥，孤獨和歧視、生離死別和軀體疾病是主要的原因。第三十二頁，共四十八頁。病因: 老年抑郁障礙的可能既與機(jī)體老化(特別是大腦的老年性退行性改變)有關(guān)，也與老年頻繁遭受的精神

11、挫折有關(guān)。第三十三頁，共四十八頁。臨床特點: 老年期抑郁障礙具有如下特點：疑病病癥焦慮、激越軀體病癥精神運動性遲滯妄想認(rèn)知損害自殺傾向第三十四頁，共四十八頁。 老年抑郁障礙自殺的危險比其他年齡組大得多。有報告55老年患者在抑郁狀態(tài)下自殺。自殺往往發(fā)生在伴有軀體疾病的情況下，且成功率高。導(dǎo)致自殺的危險因素主要有孤獨、酒精中毒、疑病病癥、激越、譫妄等。第三十五頁，共四十八頁。老年期抑郁障礙的處理原那么一般治療心理治療藥物治療改進(jìn)電抽搐治療第三十六頁，共四十八頁。一般治療 加強(qiáng)飲食護(hù)理，增進(jìn)營養(yǎng)，對伴發(fā)的軀體疾患給予恰當(dāng)?shù)闹委?。第三十七頁，共四十八頁。心理治? 老年患者常有理解力低下，語言交流受到

12、限制，非言語交流與支持對于改善老年抑郁障礙患者的無力感和自尊心低下有效。集體心理治療對于消除患者的孤獨感、無助感和無用感有幫助。第三十八頁，共四十八頁。藥物治療: 新一代抗抑郁劑SSRIs、SNRIs類藥物現(xiàn)已廣泛用于老年抑郁障礙患者。SSRIs及三環(huán)類抗抑郁藥對老年抑郁障礙的療效相仿，但老年人對SSRIs的耐受性遠(yuǎn)較三環(huán)類好。 SSRIs最大的優(yōu)點在于其抗膽堿能及心血管系統(tǒng)不良反響輕微，老年患者易耐受，可長期維持治療。第三十九頁，共四十八頁。 老年抑郁障礙患者常伴有多臟器的疾病，對抗抑郁劑較敏感，且耐受性差，應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加藥物劑量。老年患者的腎廓清率下降，劑量應(yīng)低于成人劑量。第四十

13、頁，共四十八頁。 三環(huán)類抗抑郁劑藥物有明顯的抗膽堿能作用及對心臟的毒性作用，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用，防止產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反響。 老年人對藥物的吸收、代謝、排泄等能力等較低下，血藥物濃度往往較高，可能發(fā)生嚴(yán)重的不良反響。 老年人對三環(huán)類抗抑郁劑的敏感性明顯高于青壯年人，因此老年人的劑量應(yīng)為成人劑量的l312為宜。第四十一頁，共四十八頁。改進(jìn)電抽搐治療: 對于老年抑郁障礙中的自殺傾向明顯者、嚴(yán)重激越者、拒食者以及用抗抑郁藥無效者，無嚴(yán)重的心、腦血管疾患者，可以給予改進(jìn)電抽搐治療。第四十二頁，共四十八頁。軀體疾病與抑郁障礙第四十三頁，共四十八頁。處理原那么一過性的反響一般無須處理如果病癥持續(xù)但不嚴(yán)重，可以采用心理治療嚴(yán)重者那么需進(jìn)行藥物治療第四十四頁，共四十八頁。藥物選擇應(yīng)注意藥物對軀體疾病的影響藥物與治療軀體疾病藥物的相互作用第四十五頁，共四十八頁。糖尿病的抑郁在治療糖尿病患者的抑郁病癥時，文拉法辛可能增加對胰島素的阻抗而使糖尿病惡化SSRIs能減少對胰島素，的抵抗性使糖尿病控制得更好采用ECT應(yīng)慎重，因為ECT可引起血腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長激素的增加，導(dǎo)致血糖升高，誘發(fā)高血糖昏迷第四十六頁，共四十八頁。廣西龍泉山醫(yī)院心理衛(wèi)生中心聯(lián)系電話