2022醫(yī)學(xué)課件兒童少年期

1、兒童和少年期精神障礙第一頁，共三十三頁。精神發(fā)育遲滯兒童孤獨癥注意缺陷與多動障礙抽動障礙第二頁，共三十三頁。精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯mental retardation是指起病于18歲之前，由生物學(xué)因素、心理社會因素等多種原因所引起，以智力低下和社會適應(yīng)困難為主要特征的一組綜合征。第三頁，共三十三頁。病因一生物學(xué)因素1.產(chǎn)前因素1遺傳因素染色體異常單基因遺傳疾病多基因遺傳疾病2母體在妊娠期受到有害因素的影響病毒和弓形蟲感染藥物及化學(xué)毒素放射線母體健康狀況胎盤功能缺乏情緒因素2.產(chǎn)時因素3.產(chǎn)后因素二心理社會因素第四頁，共三十三頁。臨床表現(xiàn)1.輕度約占該障礙的75%-80%，智商范圍為50-69

2、，成年后智力水平相當(dāng)于9-12歲正常兒童。2.中度約占該障礙的12%，智商范圍為35-49，成年后智力水平相當(dāng)于6-9歲正常兒童。3.重度約占該障礙的8%，智商范圍為20-34，成年后智力水平相當(dāng)于3-6歲正常兒童。4.極重度約占該障礙的1%-5%，智商范圍低于20，成年后智力水平低于3歲正常兒童。第五頁，共三十三頁。診斷診斷要點鑒別診斷1.兒童孤獨癥2.注意缺陷與多動障礙第六頁，共三十三頁。治療和預(yù)防1.教育訓(xùn)練2.病因治療3.促進和改善腦細胞功能的藥物治療4.對癥治療5.預(yù)防第七頁，共三十三頁。幼童期精神病兒童孤獨癥 兒童孤獨癥child autism是在嬰幼兒期起病的、特有的、嚴重的精神

3、障礙，系為廣泛發(fā)育障礙或稱全面發(fā)育障礙。以男性多見，主要表現(xiàn)為社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式和對環(huán)境奇特的反響。約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯。1943年Kanner L.首先描述此病。第八頁，共三十三頁。流行病學(xué) 患病率為萬分之45，男性較多，男女比例一般為34：1。第九頁，共三十三頁。英語國家和德語國家在兒童孤獨癥界定問題上的分歧Kanner型Asperger型德語國家的界定英語國家的界定兒童孤獨癥Kanner型兒童孤獨癥Asperger綜合征第十頁，共三十三頁。病因 目前尚不清楚，可能和以下因素有關(guān)：1.遺傳因素：分子遺傳學(xué)研究說明該病可能與第2、7、13或

4、15號染色體有關(guān)。2.腦器質(zhì)性因素：該癥患兒有圍生期損害史、腦電圖異常、神經(jīng)系統(tǒng)體征及癲癇發(fā)作者多，CT和磁共振檢查局部患兒有大腦結(jié)構(gòu)異常，提示本病可能與腦器質(zhì)性因素所致功能障礙有關(guān)。3.神經(jīng)生化因素：目前研究發(fā)現(xiàn)約1/3患兒血5-HT水平增高，5-HT代謝產(chǎn)物5-HIAA水平的增高與病癥嚴重程度有關(guān)，腦脊液中DA代謝產(chǎn)物HVA水平的增高與該癥的多動及刻板行為有關(guān)，患兒腦內(nèi)阿片含量過多與孤獨、情感麻木及難以建立情感聯(lián)系有關(guān)。但以上均有待于進一步研究探討。4.認知功能缺陷：有人認為心理認知功能損害導(dǎo)致了對別人精神狀態(tài)的理解和社會交往等能力的缺乏，從而導(dǎo)致本病。第十一頁，共三十三頁。臨床表現(xiàn)1社會

5、交往障礙：患兒表現(xiàn)極度孤獨，對自己家庭的親人以及周圍人均缺乏情感聯(lián)系，回避與他人目光接觸，對環(huán)境缺乏興趣，父母離開時都無所謂，不與小伙伴一道玩。2交流障礙言語交流障礙：言語發(fā)育延遲最為多見，常發(fā)出尖叫聲或無意義的音節(jié)。言語理解能力障礙，缺少對講話的反響，往往不能用語言交流，常模仿、重復(fù)別人簡短的字句。非言語交流障礙：傾向于用動作和其他方式來表達自己的意愿，但身體語言仍較同齡人少。3興趣范圍狹窄和刻板的行為方式：常常表現(xiàn)為重復(fù)動作、刻板運動行為，異常的吃飯和睡眠姿勢。常有特殊的興趣或遲戀，對人不感興趣，卻對某些無生命的物體表示異常的迷戀，如對短予蓋、旋轉(zhuǎn)的東西(如電風(fēng)扇)、門鎖等產(chǎn)生強烈的迷戀，

6、經(jīng)常反復(fù)地排列、堆砌或擺弄旋轉(zhuǎn)物品。4異常的感知覺反響5智能障礙第十二頁，共三十三頁。英國倫敦的StephenWiltshire享有“人肉照相機的稱號，患有孤獨癥的他練就了“過目不忘的本領(lǐng)?？梢詰{記憶畫出許多城市的全貌。不久前乘坐直升機游覽紐約市，全程只用20分鐘。但在接下來的3天時間里，他完全憑記憶畫出了紐約市全貌。 第十三頁，共三十三頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.大多數(shù)起病于3歲以內(nèi)。2.接觸交往障礙3.言語交流障礙4.興趣和活動異常5.排除兒童精神分裂癥及嬰兒癡呆診斷和鑒別診斷鑒別診斷：1.精神發(fā)育遲滯2.兒童精神分裂癥3.Heller綜合征4.兒童多動癥第十四頁，共三十三頁。治療和預(yù)后治療：1.特

7、殊教育訓(xùn)練2.家庭治療方案3.藥物治療預(yù)后： 預(yù)后較差，與智商水平的上下，是否存在言語發(fā)育問題以及疾病的嚴重程度有非常密切的關(guān)系。第十五頁，共三十三頁。Heller綜合征 又稱為嬰兒癡呆dementia infantilis、童年瓦解性精神障礙disintegrative psychosis 由Heller于1930年首先報道，至今國內(nèi)外報道缺乏100例。 Heller本人認為病因是類脂質(zhì)變性。有人在尸解中發(fā)現(xiàn)皮層退變、白質(zhì)萎縮，但迄今為止病因不明。第十六頁，共三十三頁。 主要臨床特點為：出生后最初幾年內(nèi)生長發(fā)育和其他一切表現(xiàn)均正常，34歲起無明顯原因發(fā)生進行性智力減退，原有的語言功能逐漸喪失

8、，最后達完全癡呆，但仍保持聰明的面部表情。可有多動及刻板動作，而無任何神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。 起病初期可有幾個月的前驅(qū)期，表現(xiàn)為易激惹、多動焦慮，在12年內(nèi)開展到癡呆。 本病預(yù)后差，語言及精神運動的衰退持續(xù)開展，一般來講少那么幾月多那么幾年走向死亡。第十七頁，共三十三頁。兒童精神分裂癥主要起病于青春前期和青春期，起病年齡最小者為學(xué)齡兒童，8歲或9歲之前幾乎不發(fā)病，此年齡階段發(fā)病者很少見病前精神發(fā)育多正常，亞急性或急性發(fā)病接觸差和語言混亂普遍較明顯，典型的精神分裂癥病癥少見有些可伴有典型的抑郁癥病癥第十八頁，共三十三頁。兒童孤獨癥Heller綜合征兒童精神分裂癥精神分裂癥先天幼年成年精神分裂樣疾病譜

9、第十九頁，共三十三頁。兒童多動綜合征 兒童多動綜合征，又稱注意缺陷-多動障礙attention deficit-hyperactivity disorder,ADHD，主要特征是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難和品行障礙。第二十頁，共三十三頁。病因病因和發(fā)病機制不明，目前認為是多種因素相互作用所致。1.遺傳因素：具有家族聚集現(xiàn)象，患兒的一級親屬及同胞患病率高于正常，父親多有反社會人格或酒依賴，母親多見癔病者。2.神經(jīng)生理學(xué)因素：中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟延遲、大腦皮層覺醒缺乏或額葉前部皮層髓鞘形成發(fā)育延遲。3.輕微腦損傷因素：輕微腦損傷可能影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能。4.生化

10、因素：中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常；鋅、錳缺乏而鉛、鎘過多。5.社會心理因素：家庭環(huán)境和教育方式可能對發(fā)病有影響。6.其他因素：營養(yǎng)、維生素缺乏，食物過敏等。第二十一頁，共三十三頁。 腦干上行激活系統(tǒng)（警覺系統(tǒng)） 大腦皮層（控制思想和學(xué)習(xí)的中樞） 小腦（控制運動和肌肉調(diào)節(jié)） 控制覺醒的腦中樞（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）控制心臟和肺臟活動的腦中樞（延髓）大腦的主要功能分層第二十二頁，共三十三頁。 腦干上行激活系統(tǒng)（警覺系統(tǒng)） 大腦皮層（控制思想和學(xué)習(xí)的中樞） 小腦（控制運動和肌肉調(diào)節(jié)） 控制覺醒的腦中樞（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)） 控制心臟和肺臟活動的腦中樞（延髓）中樞興奮劑和中樞抑制劑的作用方向作用深度與血藥濃度成正比第二十三頁，共

11、三十三頁。臨床表現(xiàn)1注意障礙是本病主要病癥 不能專心聽課、做作業(yè)也心不在焉，丟三落四，容易因外界刺激而轉(zhuǎn)移注意力。程度輕者對某些感興趣的活動，重度者對任何活動都表現(xiàn)注意松散。2活動過度與好沖動 從小起就特別好動，不管在家或在校都格外興奮多動。不能安靜聽課，小動作明顯增多，坐不住，不遵守課堂的秩序和紀(jì)律，常干擾別人。 活動具有沖動性的特點，表現(xiàn)自我控制能力缺乏，常會做出不加思考的舉動，易激惹或沖動，不顧后果。情緒不穩(wěn)，一些小事就發(fā)脾氣或叫喊、哭鬧。第二十四頁，共三十三頁。3認知障礙與學(xué)習(xí)困難 本癥患兒大多數(shù)智力正常或接近正常。 由于注意力不集中和活動過度而影響學(xué)習(xí)，造成學(xué)業(yè)不良。少數(shù)多動癥患兒表

12、現(xiàn)有視聽或視運動功能缺陷，動作技巧方面笨拙、不協(xié)調(diào)。4情緒行為障礙 不聽從父母和老師的管敦、好挑斗、打架、干擾集體活動、說謊、逃學(xué)、不守紀(jì)律或其他品行間題。 本癥患兒體格檢查大多數(shù)正常。第二十五頁，共三十三頁。診斷與鑒別診斷診斷：1.病癥標(biāo)準(zhǔn)2.嚴重程度標(biāo)準(zhǔn)3.病程標(biāo)準(zhǔn)4.排除標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷：1.精神發(fā)育遲滯2.兒童精神分裂癥3.品行障礙4.兒童情緒障礙或心境障礙5.抽動障礙6.兒童孤獨癥第二十六頁，共三十三頁。治療原那么：教育引導(dǎo)、心理治療、行為矯正和藥物治療相結(jié)合。藥物治療：中樞興奮劑為主，如利他林、苯妥英鈉或氟西汀等。行為控制可用氟哌啶醇等。預(yù)后 一般比較樂觀，但如果病癥持續(xù)到成年，可能出

13、現(xiàn)反社會性人格、酒中毒、癔癥及焦慮癥。第二十七頁，共三十三頁。抽動障礙 抽動障礙tic disorders是指在兒童和青少年時期發(fā)病，以不自主的、無目的、反復(fù)的、快速的一個部位或多個部位的肌群運動抽動和或發(fā)聲抽動為主要臨床表現(xiàn)。包括短暫性抽動障礙、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙、Tourette綜合征。第二十八頁，共三十三頁。病因病因不清。1.遺傳因素：患者家族成員及雙生子同病率較高。2.神經(jīng)生化因素：DA功能亢進、NE、5-HT功能失調(diào)、GABA抑制功能降低或內(nèi)源性鴉片系統(tǒng)功能障礙內(nèi)啡呔功能亢進。3.器質(zhì)性因素：可能與圍產(chǎn)期損傷產(chǎn)傷、窒息有關(guān)。4.心理社會因素：精神緊張、精神創(chuàng)傷、家庭環(huán)境不良及生活

14、事件可誘發(fā)或加重病癥。5.其他因素：可能與鏈球菌感染或藥源性因素有關(guān)。第二十九頁，共三十三頁。臨床表現(xiàn)1.短暫性抽動障礙：單純性或簡短抽動為特征。2.慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：單一的1個或2-3個肌組或單純的發(fā)聲抽動，抽動和發(fā)聲并不同時存在，病程持續(xù)一年以上。3.發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙Tourette綜合征：多部位、多形式的運動抽動同時伴有發(fā)聲抽動或穢語。 抽動-穢語綜合征常伴有注意力不集中、強迫病癥、多動、攻擊行為，自傷行為，伴有情緒改變和學(xué)習(xí)困難。第三十頁，共三十三頁。診斷與鑒別診斷診斷：主要根據(jù)病史和臨床檢查。鑒別診斷：1.小舞蹈癥2.肝豆?fàn)詈俗冃?.肌陣攣4.其他錐體外系損害第三十一頁，共三十三頁。治療病癥較輕者可自行緩解，不需服藥。重者以藥物治療為主，輔以心理治療。藥物治療：首選氟哌啶醇，還可選用哌迷清、泰必利和可樂定等。心理治療：支持性為主。第三