醫(yī)學(xué)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥專題課件

1、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥 正常骨 骨質(zhì)疏松骨什么是骨質(zhì)疏松癥？輕 度1級為水平骨小梁減少，縱行骨小梁清晰2級為水平骨小梁進(jìn)一步減少，縱行骨小梁變得稀疏重 度中 度3級為水平骨小梁大部消失，縱行骨小梁模糊。骨質(zhì)疏松癥形成過程骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊有的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，支狀骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。骨質(zhì)疏松的癥狀腰背酸痛 是骨質(zhì)疏松患者的最常見癥狀。初期，由安靜狀態(tài)開始活動時(shí)出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。腰背痛在日?；顒尤缬檬窒蛏铣治?、絆倒、用力開窗等情況下誘發(fā)或加劇。疼痛常在久坐

2、、久立等長時(shí)間保持固定姿勢時(shí)加劇。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛劇烈。有時(shí)，可伴有四肢放射性痛和麻木感。骨質(zhì)疏松的癥狀 身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)之一。3脆性骨折：胸腰椎、髖部、腕部骨折為稱為“骨質(zhì)疏松性骨折”；其他部位骨折稱為“低創(chuàng)傷性骨折”。這是骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，并嚴(yán)重限制患者活動，甚至縮短壽命。隨之而來的醫(yī)療費(fèi)用的上漲給社會和家庭帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松的癥狀骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？脊椎疼痛及變形：駝背會影響外形，還會

3、妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？行動不便：有一半的病人會因股骨骨折而導(dǎo)致行動不便，需要別人照顧。在婦女中髖部骨折的死亡危險(xiǎn)性與其他疾病相似每一位50以上的婦女在她一生中死于髖部骨折的危險(xiǎn)性與死于乳腺癌的危險(xiǎn)性相當(dāng)，而高于子宮內(nèi)膜癌的死亡危險(xiǎn)性。髖部骨折: 2.8%乳腺癌: 2.8%子宮內(nèi)膜癌: 0.7%據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病人常見的髖部骨折，腕部骨折及多無明顯臨床癥狀的脊椎骨折，絕大多數(shù)是由于骨質(zhì)疏松所致可能發(fā)生股骨近端或髖骨自發(fā)性骨折或輕微外傷即可導(dǎo)致這種骨折。對此，可用人造股骨來修復(fù)骨折摔倒時(shí)如用手來支撐，可導(dǎo)致腕骨骨折或科利斯骨折(Colles fractures)椎骨的骨

4、小梁減少可導(dǎo)致下腰部發(fā)生壓縮性椎骨骨折，損傷的椎骨萎縮并導(dǎo)致脊椎變形。這可以是自發(fā)性的或輕微外傷時(shí)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？髖部骨折的后果Cooper, 1997髖部骨折發(fā)生一年后：30%40%80%不能獨(dú)立行走永久殘疾20%死亡 不能完成至少一項(xiàng)日常活動患者 (%)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)許多研究證實(shí)：1型糖尿病與骨量減少密切相關(guān)2型糖尿病與骨量減少間的關(guān)系尚不明確：國外研究顯示骨密度較對照組降低、相似或增高國內(nèi)研究一致性顯示糖尿病患者普遍存在骨密度降低，骨質(zhì)疏松發(fā)病率升高糖尿病患者的骨密度顯著降低董進(jìn),等. 中國骨質(zhì)疏松雜志.1997;3(3):78-80.167例糖尿病患者（1型6

5、2例，2型105例）行定量超聲骨（QUS）測試，并與健康人群超聲傳導(dǎo)速度（SOS）正常值比較正常男性正常女性2型DM男性2型DM女性1型DM男性1型DM女性1型和2型糖尿病患者的各年齡段SOS值均顯著低于正常組（P0.01）糖尿病患者的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高董進(jìn),等. 中國骨質(zhì)疏松雜志.1997;3(3):78-80.3032.546.352.301020304050601型糖尿病（n=62）2型糖尿病(n=105)男性女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率（）167例糖尿病患者（1型62例，2型105例）行定量超聲骨量（QUS）測試，并與健康人群超聲傳導(dǎo)速度（SOS）正常值比較，骨密度比同性別峰值下降2.5標(biāo)準(zhǔn)差以

6、上診斷為骨質(zhì)疏松癥P0.01骨鈣素水平（g/L）2型糖尿病患者存在骨代謝異常尿吡啶啉-D（nmol/mmol.Cr）P0.01 2型糖尿病患者的骨形成和骨轉(zhuǎn)換降低， 骨吸收增強(qiáng)王永健,等. 中華內(nèi)科雜志, 2004,43(1):54-55.2型糖尿病患者的骨密度顯著降低 骨密度（g/cm2）* P0.01王永健,等. 中華內(nèi)科雜志, 2004,43(1):54-55.*與2型糖尿病患者相比，P0.0544.2617.2401020304050602型糖尿病患者同齡健康對照組n=29n=61*骨質(zhì)疏松發(fā)生率（）61例2型糖尿病患者骨密度變化與29例同齡組比較研究2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松發(fā)病率顯著升

7、高關(guān)美萍,等. 第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,21(9):684-685.1型糖尿?。呵啻喊l(fā)育期的成長高峰消失，成年后骨密度降低、骨愈合差以及糖尿病對骨骼的影響等多種因素嚴(yán)重影響骨骼健康12型糖尿?。航Y(jié)果的差異與病例的選擇、血糖控制情況、有無并發(fā)癥、是否肥胖、運(yùn)動量多少的差異等有關(guān)2糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率結(jié)果差異的分析1.Inzerillo AM, Epstein S. Reviews in Endocrine & Metabolic Disorder. 2004;5:261-8.2.郭世紱,等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床.天津科學(xué)技術(shù)出版社.2001,391-398.糖尿病患者骨折發(fā)生率高美國愛荷華

8、州女性健康研究顯示：32089位愛荷華州絕經(jīng)后婦女進(jìn)行為期11年的觀察1型糖尿病患者髖骨骨折（n=47)發(fā)生為無糖尿病患者的12.5倍2型糖尿病患者為無糖尿病患者的1.7倍 KRISTIN K, et al.Diabetes Care, 2001, 24:11921197. 婦女骨量變化規(guī)律慢性并發(fā)癥加重骨骼的病變糖尿病腎臟病變導(dǎo)致腎小管鈣磷重吸收降低，繼發(fā)性甲旁亢以及1羥化酶活性下降進(jìn)一步影響骨礦化神經(jīng)和微血管病變影響局部組織的血供和神經(jīng)營養(yǎng)，使骨轉(zhuǎn)換加快，加重骨量丟失研究顯示，糖尿病骨量減少的患者腎病和視網(wǎng)膜病變高于骨量正常的患者，說明長期病程對骨骼的不良影響郭英,等.臨床薈萃,2004,

9、19(22):1312-1314.糖和蛋白質(zhì)代謝紊亂影響骨骼重建代謝紊亂高血糖1高滲性利尿鈣磷排泄顯著升高負(fù)氮平衡2骨基質(zhì)合成減少骨鈣流失1.張曉君,等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10（20）:20102013.2.郭世紱, 等.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床,天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001,391-398.膳食不當(dāng)進(jìn)一步導(dǎo)致鈣不足2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示：全國城鄉(xiāng)鈣攝入量僅為389mg，相當(dāng)于推薦攝入量的41糖尿病患者需要進(jìn)行飲食控制：每天的食品攝入量低于正常人，導(dǎo)致鈣攝入減少；大量膳食纖維的攝入降低鈣的吸收，因而鈣攝入進(jìn)一步減少有學(xué)者建議提高糖尿病患者每日飲食鈣的攝入量翟鳳英,

10、等. 營養(yǎng)學(xué)報(bào).2005, 27(3):181-4.2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素危險(xiǎn)因素年齡大病程長女性慢性并發(fā)癥（如腎病和視網(wǎng)膜病變）血糖紊亂低BMI2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的主要易患因素合并糖尿病腎病或視網(wǎng)膜病變劉靖, 蔡萬春. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2000,22(3):142-3.患者比例（%）P0.01P1000mg 黑芝麻、海帶、蝦皮、奶粉 500mg 紫菜、芝麻醬、蝦米、乳酪 300mg 薺菜、銀耳、木耳、白芝麻、海蟹 200mg 豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、煉乳100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核 桃仁、葡萄干、橄欖、牛奶、酸奶、牡蠣 50 mg豆腐、

11、蓮子、豌豆、綠豆、紅豆、蠶豆、小麥、松子、花生 、黃豆芽、紅棗、小白菜、燕麥、柑橘、豇豆、卷白菜、青蝦、皮蛋、咸鴨蛋、雞蛋、鯽魚50 mg五谷、魚肉、牛羊豬雞鴨肉、米飯、饅頭、面包姿勢篇 注意日常生活中不良姿勢防跌倒：防跌倒計(jì)劃讓長者都成為“不倒翁”。 老年人跌倒是常見的意外，生理上可影響他們的身體機(jī)能和獨(dú)立生活能力，而心理上則會影響他們的自信和自尊。事實(shí)上，大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的環(huán)境安全要留神 衣服鞋履要稱身 助行器具要穩(wěn)陣 身體不適見醫(yī)生 藥物影響要留心 量力而為莫強(qiáng)行 慢慢走時(shí)更放心 有事相求勿怕煩 運(yùn)動強(qiáng)身更醒神 “不倒翁九式” 要注意家居安全，減少跌倒可能 強(qiáng)健骨骼是解決老

12、人跌倒的重要內(nèi)在因素，改變家居擺設(shè)位置達(dá)到安全無障礙，則是防止老人跌倒的重要外因 ： 地面要防滑、通道要清除所有雜物、家具和地毯要固定妥當(dāng)、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；如果有條件，還可以在浴室或通道處裝上半人高的扶手 ；床的高度以到達(dá)正常成年人膝蓋骨稍上方為準(zhǔn)；桌子應(yīng)比年輕人用的稍低，以70-75厘米為宜 ；老人最好在床頭放一盞床頭燈；衛(wèi)生間裝一盞夜燈；在床頭手邊準(zhǔn)備一個手電筒也很重要。 如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病或者肝纖維化，最好身邊常有人給以適當(dāng)關(guān)照 ；凡有心腦血管疾病的老人 ，特別提醒不能在晚餐時(shí)吃得過飽，老年人餐后不要馬上進(jìn)行戶外運(yùn)動，至少也要休息15分鐘到半小時(shí)再外出活動為宜 。關(guān)照老人不要生氣動肝火 鈣劑 ： 每日理想劑量800mg ，絕經(jīng)和老年人 1000mg。 維生素D ： 推薦劑量5ug/d，老年人1020ug/d。 抗骨吸收藥物： 二膦酸鹽類：阿侖膦酸鈉。 降鈣素類： 鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素，。 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 ：雷諾昔芬雷。 雌激素類：抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。只能用于女性。促進(jìn)骨形成藥物： 甲狀旁腺激素，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險(xiǎn)，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。 其它藥物： 活性維生素D：-骨化醇和 骨化三醇促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收。 中藥：強(qiáng)骨膠囊，等。 植物雌激素：依普黃酮。 鈣劑+維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥 三者