醫(yī)學(xué)影像學(xué)講稿

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)廣西中醫(yī)學(xué)院瑞康臨床醫(yī)學(xué)院影像教研室謝筱晞-放射總論第一章成像技術(shù)與臨床應(yīng)用掌握內(nèi)容1/X線的特性2/人體組織結(jié)構(gòu)密度分類3/組織密度和X線成像原理4/自然對比與人工對比成像5/CT值與圖象窗技術(shù)6/MRI圖像特點7/圖像解讀與影像診斷思維第一節(jié)X線成像一、X線成像原理與設(shè)備（一）X線成像基本原理X線的特性1、穿透性2、熒光效應(yīng)3、感光效應(yīng)4、電離效應(yīng)人體組織結(jié)構(gòu)密度分三類：1、高密度骨骼、鈣化灶。2、等密度軟組織、神經(jīng)、肌肉、實質(zhì)器官、結(jié)締組織、體液。3、低密度一一脂肪、氣體。組織密度和X線成像原理X線成像設(shè)備X裝置的基本構(gòu)造X線球管產(chǎn)生X線變壓器供應(yīng)球管的電壓控制臺調(diào)節(jié)管的電流和

2、電壓（三）數(shù)字X線成像CR系統(tǒng)組成部件：內(nèi)部電腦觸摸屏監(jiān)視器片盒插入口條碼掃描器1DR（直接數(shù)字?jǐn)z影）第三節(jié)數(shù)字減影血管造影DSA激光相機二、X線圖像特點1、灰階成像密度影像:黑灰白描述：低中等高2、X線束錐形投射影像重疊影像放大、失真三、X線檢査技術(shù)（一）普通檢査：透視檢査快速任意體位動態(tài)觀察顯示小結(jié)構(gòu)差不能永久記錄普通檢査一攝影攝影穿透+感光顯示器官及病變清楚永久記錄不能觀察運動費用高（二）特殊檢査一軟線攝影自然對比成像一人體組織結(jié)構(gòu)基于密度差別，產(chǎn)生密度對比，這種自然存在對比所獲圖像胃腸肝膽等沒有密度差(三)造影檢査一人工對比成像把高密度或低密度的對比劑引入器官內(nèi)或其周圍間隙，人為地提高

3、或降低組織的密度，形成密度差，產(chǎn)生人工對比造影檢査造影的介質(zhì)對比劑(造影劑)低密度：空氣、二氧化碳、高密度：鋇造影劑引入的途徑碘劑有機碘：離子型直接引入口服穿剌插管生理排泄法非離子型體腔插管口服或靜脈注入器官生理排泄積聚濃縮停留器官腔內(nèi)顯影(四)X線檢査中的防護X線造福于人類2X線有害于人體屏蔽防護：鉛板、鉛玻璃、鉛衣、磚墻距離防護：增加X線源與人體間距時間防護：每次檢査照射次數(shù)不應(yīng)過多，盡量避免重復(fù)檢査。五、X線檢査的臨床應(yīng)用X線檢査的臨床應(yīng)用計算機體層攝影CT1969年亨(Hounsfield)氏首先設(shè)計成計算橫斷體層攝影裝置。這種檢査方法開始只能用于頭部，1974年萊(Ledley)氏設(shè)

4、計成全身CT裝置，使之可以對全身各個解剖部位進行檢査，擴這種檢査方法稱之為計算機體層攝影(computedtomography,簡稱CT)計算機體層成像CT用X線束對人體檢査部位一定厚度的層面進行掃描。由探測器接收透過該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字。經(jīng)計算機處理，經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為由黑到白不等灰度的圖像CT設(shè)備掃描部分：X線管、探測器、掃描架計算機系統(tǒng)：將掃描收集到的信息數(shù)據(jù)進行存儲運算圖象顯示和存儲系統(tǒng)普通CT螺旋CT（SCT）多排螺旋CT電子束CT（UFCT）螺旋CT多排螺旋CTCT圖象特點以不同的灰度來表示，反應(yīng)器官和組織對X線的

5、吸收程度。高、低、中等密度。CT值反應(yīng)組織對X線的吸收系數(shù)，說明其密度高低的程度。-I-I-10001000空氣（高吸收區(qū)）人的視覺只能分辨從白到黑之間不同的16個灰度層（低吸收區(qū)）次（稱之為灰階）,如果，我們將一1000到十1000的數(shù)字直接進行數(shù)模轉(zhuǎn)換并在顯示器上形成圖象。其中每個灰階中包含的CT值范圍為：3窗寬nmggHu窗寬nnm如果不同組織CT值的差異V125（HU）即在同一灰階之中，人眼即無法分辨。這樣就給分清病變帶來困難。營寬中心CT檢査技術(shù)（一）普通掃描1、平掃2、對比增強掃描3、造影掃描（二）圖像后處理技術(shù)再現(xiàn)技術(shù)：表面再現(xiàn)、最大強度投影容積再現(xiàn)2、仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)3、血管造影

6、CTA（三）CT灌注成像五、CT的臨床應(yīng)用1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腫瘤、膿腫、外傷、腦血管疾病、脊柱2、五官科疾病3、胸部疾病4、腹部及盆腔實質(zhì)性臟器疾成像基礎(chǔ)：病5、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病核磁共振MRI成像1人體內(nèi)原子H在外加磁場：處于靜止?fàn)顟B(tài)（高低能態(tài)），受到射頻脈沖激勵，其進動頻率與主磁場頻率一致即共振人體各器官、組織的磁共振信號強度不同，正常組織與病變的磁共振信號強度不同的磁共振信號強度不同在馳豫過程中，各種組織發(fā)生能級改變-質(zhì)子將吸收的脈沖組合能量釋放產(chǎn)生MR信號-計算機處理-產(chǎn)生圖像，得出T1WI,T2WI,PDWI。（二）MRI設(shè)備主磁體種類：永磁型超導(dǎo)型梯度系統(tǒng):X,Y,Z軸，提供空間定位。

7、射頻系統(tǒng)：發(fā)射脈沖線圈和采集MR信號接受線圈。4計算機及數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)MRI圖像特點1、多參數(shù)重建的灰階成像：MRI圖像主要反映T1的差別T1加權(quán)像仃1WI）MRI圖像主要反映T2的差別T2加權(quán)像仃2WI）MRI圖像主要反映組織間質(zhì)子密度的差別質(zhì)子密度加權(quán)像（PWI）同一層面有T1WI、T2WI、PWI不同灰度反映信號強弱高低或T1、T2長短T1短（信號高）長（信號低）T2短（信號低）長（信號高）2、多方位斷層三維成像橫斷面冠狀面矢狀面任何方向斷面3、血流成像一個層面給予90度脈沖時，該層面內(nèi)的質(zhì)子，包括血管內(nèi)流動血液的質(zhì)子，均受到脈沖的激發(fā)。終止脈沖后，接受該層面的信號時，血管內(nèi)血液被激發(fā)的質(zhì)

8、子一流動離開受檢層面，接受不到信號，這一現(xiàn)象稱流空現(xiàn)象（流空效應(yīng)）4、質(zhì)子馳豫增強效應(yīng)與對比增強順磁性物質(zhì)使局部產(chǎn)生磁場，縮短周圍質(zhì)子馳豫時間增強效應(yīng)釓-二乙烯五胺乙酸(Gd-DTPA)T1WIMR常用掃描序列1、自旋回波序列SE2、反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列：脂肪抑制STIR；水抑制FLAIR3、快速自旋回波序列FSE4、梯度回波GRE5、平面回波EPI；擴散成像DWI6、血管成像MRA7、水成像MRMMRCPMRU8、灌注成像、功能性成像、波譜分析高場機進行5MRI的臨床應(yīng)用1、在神經(jīng)系統(tǒng)方面目前具有絕對的優(yōu)勢特別在后顱窩病及脊柱病變2、骨關(guān)節(jié)及軟組織病變3、胸部疾病，特別是縱隔病變4、心血管病變5、盆

9、腔疾病6、腹部實質(zhì)性臟器神經(jīng)系統(tǒng)脊柱骨關(guān)節(jié)心血管腹部第五節(jié)圖像解讀與影像診斷思維一、圖像解讀內(nèi)容（一）X線圖像解讀P81.照片質(zhì)量符合要求位置2.觀察檢査部位細(xì)致順序重點3.根據(jù)X線表現(xiàn)研究解剖和生理狀態(tài)識別正?；虍惓８淖?病變觀察內(nèi)容：部位分布數(shù)目形態(tài)大小邊緣密度鄰近器官功能改變5、全面分析，推測病變性質(zhì)，結(jié)合臨床和其他表現(xiàn)作出X線診斷（二）CT圖象解讀P161、了解掃描技橫斷、術(shù)與方法：平掃、增強、冠狀、2、了解窗技術(shù)：窗寬、窗位3、系列圖片觀察4、病變的詳細(xì)觀察5、病變位置、大小、形狀、數(shù)目、密度、邊緣、CT值的變化。增強：強化的程度與形式8、鄰近器官的改變。（三）MRI像的解讀P23種

10、信號強度變化：高信號、等信號、低信號、混雜信號。1、各方位、各序列圖像系列觀察。2、信號強度與強化情況。3、病變部位、大小、形狀、數(shù)目、及鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系。4、MR特殊檢査（MRU、MRA、MRCP）。二影像診斷思維1、“異病同影，同病異影”，結(jié)合臨床資料進行診斷。2、診斷結(jié)果評價明確診斷（肯定性診斷）否定性診斷（排除疾?。┛赡苄栽\斷（待査復(fù)査建議進一步檢査）X線檢査報告的書寫一般記錄6檢査方法X線表現(xiàn)描述結(jié)論簽名X線檢查報告的書寫像存儲與傳輸PACS基于醫(yī)學(xué)圖像的數(shù)字化。圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）DICOM格式實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中傳輸、處理、打印、儲存、打印和提取。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)骨骼一、檢查技術(shù)一、攝片適

11、于任何部位（二）CT檢查平掃增強掃描CTM（三）MR檢查平掃增強掃描二、正常影像表現(xiàn)（一）骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨的形態(tài)：長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨。骨的結(jié)構(gòu):密質(zhì)骨（均勻致密的骨皮質(zhì)）松質(zhì)骨（海綿狀交叉排列的骨小梁）骨的發(fā)育一一骨化：膜化骨，軟骨化骨骨的生長：縱向（成骨）與橫向（破骨）影響骨骼發(fā)育因素一一鈣磷代謝平衡，胃腸功能，內(nèi)分泌，維生素，運動。（二）正常長骨1、小兒長骨-骺軟骨未完全骨化骨干、干骺端、骨骺、骺板骨齡-原發(fā)骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)與閉合及形態(tài)變化的規(guī)律性，以時間表示。2、成人長骨骺軟骨完全骨化分骨干、骨端、骨骼骨皮質(zhì)骨小梁骨髓腔骨膜正常不顯影軟組織肌肉、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、關(guān)

12、節(jié)軟骨7CT橫斷掃描骨窗一一骨皮質(zhì)、骨小梁（線狀影、帶狀影）骨髓腔脂肪（低密度）肌肉、肌腱中等密度MR骨膜、骨皮質(zhì)T1WI、T2WI均呈低信號骨松質(zhì)、骨髓腔T1WI、T2WI均呈高信號脂肪抑制序列一一低信號（三）脊柱脊椎頸7胸12腰5骶5尾4+椎間盤不顯影脊椎二椎體附件：椎弓根、椎板、棘突、橫突、關(guān)節(jié)突。正、側(cè)位片：脊柱順列曲度椎體及附件的形態(tài)、結(jié)構(gòu)椎間隙椎旁軟組織斜位片：椎弓峽部骨質(zhì)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)（四）軟組織三、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)骨骼：形態(tài)和密度改變（一）骨骼（1）骨質(zhì)疏松：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。（有機成分和無機成分均減少）X線骨皮質(zhì)、骨小梁、骨髓腔，夕卜形等改變（2）

13、骨質(zhì)軟化：一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常而無機成分減少。X線-骨皮質(zhì)、骨小梁、骨髓腔，邊緣模糊。承重骨骼彎曲變形（3）骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)被病理組織所代替而造成的骨組織消失。X線-骨皮質(zhì)、骨小梁消失（4）骨質(zhì)增生硬化：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。X線-骨皮質(zhì)、骨小梁、骨髓腔改變；外形：可伴骨骼增粗骨膜增生：骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活躍成骨。X線與骨皮質(zhì)平行：線狀、蔥皮狀、花邊狀。與骨皮質(zhì)垂直：針狀、放射狀。8（6）軟骨鈣化X線-顆粒狀、小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影。仃）骨質(zhì)壞死：骨組織因血供中斷局部代謝的停止（死骨）。X線-骨質(zhì)局限性密度增高。（8）礦物質(zhì)沉積：鉛、磷、鉍等大部分沉積于骨內(nèi)生長較快（9）骨骼變形

14、（10）軟組織鈣化四、影像檢査在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)中的應(yīng)用（一）骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷檢査目的：（1）明確有無骨折，（2）了解骨折錯位情況，透視下復(fù)位，復(fù)位固定后復(fù)査復(fù)位情況，（5）定期復(fù)査觀察愈合過程和有無并發(fā)癥，（6）輕微外傷引起骨折可判斷是否為病理性折，（7）關(guān)節(jié)脫位是否伴有骨折1、長骨骨折基本X線表現(xiàn)a骨折線：不規(guī)則的透亮線。B骨小梁中斷、扭曲、錯位。C不規(guī)則帶狀致密影.骨小梁紊亂。（嵌入性或壓縮性）（2）骨折的類型完全性、不完全性骨折線走行分：骨碎片分（3）骨折的對位和對線：對位-兩斷端的對合情況。判斷：長骨，以近端為準(zhǔn)，說明遠(yuǎn)斷端的移位方向和程度。前后、左右、內(nèi)外，上下重疊或分離，向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)。對線

15、-兩斷端的縱軸關(guān)系。判斷：以角尖的指向為成角方向。（4）骨折斷端嵌入（5）兒童骨折特點：骺離骨折-骺線增寬，骨骺與干骺端對位異常。9青枝骨折-骨韌性大不易完全斷裂，局部骨皮質(zhì)皺折、凹陷、隆起,骨小梁扭曲。8）常見的骨折Colles骨折肱骨課上骨折股骨頸骨折2、骨挫傷3、脊柱骨折*X線表現(xiàn)椎體壓縮呈楔形，密度增高，骨小梁紊亂，前緣骨皮質(zhì)嵌壓、邊緣可見骨碎片，附件可有骨折。相鄰椎間隙一般正常。脊椎后突成角、側(cè)移。爆裂性骨折單純壓縮性骨折脊柱和脊髓外傷4、椎間盤突出X線表現(xiàn)椎間隙變窄。（均勻或不對稱性，特別是前窄后寬）椎體邊緣，尤其是后緣出現(xiàn)骨贅。Schmorl（許氏）結(jié)節(jié)，髓核向椎體脫出。椎間盤膨

16、出一纖維環(huán)干裂、松弛、髓核受擠壓外膨CT:椎體邊緣之外出現(xiàn)規(guī)則、對稱的環(huán)狀軟組織影，外圈可鈣化，椎體邊緣骨贅形成。MR表現(xiàn)矢狀位一一間盤組織弧形向后凸出軸位一一椎間盤周緣均勻膨出；硬脊膜腔前緣及雙側(cè)脊神經(jīng)根周圍脂肪輕度受壓；椎間盤突出一指髓核進入外層纖維環(huán)，造成局部纖維環(huán)突出椎體邊緣，但外層纖維環(huán)和后縱韌帶仍保持完整CT:椎間盤邊緣局限性軟組織影，形狀、邊緣不規(guī)則，可有鈣化。硬膜囊變形，脂肪層受壓或消失?？捎袀?cè)隱窩變窄，神經(jīng)根受壓。MR表現(xiàn)：軸位一一間盤后緣局限性凸出；硬脊膜腔前緣局部或一側(cè)脊神經(jīng)根周圍脂肪受壓;矢狀位一一局限性向后凸出的椎間盤組織許氏結(jié)節(jié)形成（Schmorl結(jié)節(jié)）髓核經(jīng)相鄰上

17、、下椎體軟骨板，突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，形成椎體上下緣大小不同的壓跡，周邊為反應(yīng)性骨硬化帶。MR與同層面髓核等信號，周邊薄層低信號帶。io為特殊類型椎間盤突出。MR（二）骨與軟組織感染1、化膿性骨髓炎感染途徑：血行感染、病原菌：金黃色葡萄球菌多見。開放骨折和火器傷、鄰近軟組織感染波及骨。（1）化膿性骨髓炎病理：以血行感染為例說明。細(xì)菌經(jīng)血液到長骨的干骺端，因干骺端的血運豐富，末梢血管彎曲走行，終支吻合呈網(wǎng)狀血管，血流緩慢，細(xì)菌易停留形成營養(yǎng)動脈的栓塞，形成膿腫。病理特點：骨質(zhì)破壞的同時有死骨形成和骨質(zhì)增生。X線表現(xiàn)：急性早期（V2W）：軟組織腫脹為主；只有彌漫性軟組織腫脹尚無明顯骨骼變化。軟組織腫脹

18、表現(xiàn)為密度增高,厚度加大，肌間隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有網(wǎng)條狀密度4-ue上曰高。急性期：有明顯的骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)破壞；開始有骨膜反應(yīng)。急性晚期：骨質(zhì)破壞更明顯；可出現(xiàn)死骨；破壞區(qū)周圍可有反應(yīng)性骨質(zhì)增生。（2）、慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)（典型）:1骨質(zhì)增生硬化（骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄、骨外形增大等）。2骨質(zhì)破壞（大小不等）。3骨膜反應(yīng)（平行、花邊狀）。4死骨形成。（3）慢性骨膿腫（Brodie膿腫）臨床：系慢性局限性骨髓炎，在兒童及青年較為常見。好發(fā)于長骨干骺端松質(zhì)。脛骨上下端和股骨、肱骨、橈骨下端常見。多為單發(fā)性。膿腔逐漸為肉芽組1、織所代替。一般是由于致病菌的毒力小或是機體的敏感性不高所

19、致。慢性局限性骨膿腫-Brodie骨膿腫）X線表現(xiàn)好發(fā)部位（長骨干骺端松質(zhì)骨中）2、骨質(zhì)破壞（圓形）、骨質(zhì)增生（硬化邊）3、無骨膜反應(yīng)4、無軟組織腫脹11硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）A、臨床：少見，以骨增生硬化為特點的慢性骨髓炎。主要癥狀為局部輕微疼痛及腫脹。B、X線表現(xiàn)：局限性或彌漫性骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不規(guī)則。X線表現(xiàn):1、骨質(zhì)增生（局限性或彌漫性骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不規(guī)則。2、骨膜增生（骨內(nèi)外膜均明顯）質(zhì)破壞（少有）4、軟組織不腫2、骨結(jié)核-早期局部出現(xiàn)非特異行炎癥（充血、水腫、滲出、脫鈣）-結(jié)核性肉芽組織增生，內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)形成T由小變大、融合，中

20、心有干酪壞死、液化T膿腫形成，肉芽組織、干酪壞死組織代替正常骨組織（骨質(zhì)破壞）。（1）長骨結(jié)核骨骺、干骺端結(jié)核、骨干結(jié)核1、骺、干骺端骨松質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較清晰，但周圍無增生硬化。其內(nèi)可有砂粒樣死骨，邊界模糊，密度不高。2、病骨常有骨質(zhì)疏松。短骨干結(jié)核：較少見，好發(fā)于10歲以下。常多發(fā)近節(jié)指（趾）骨。初為骨質(zhì)疏松，繼而囊狀骨破壞，骨皮質(zhì)膨脹，形成“骨氣臌”。常有骨膜反應(yīng)，致骨干增粗。轉(zhuǎn)移。惡性生長情況生長迅速，易侵及鄰近組2）脊椎結(jié)核X線表現(xiàn)椎體骨質(zhì)破壞，椎體塌陷變扁呈楔形。椎間隙變窄或消失，椎體融合。椎旁冷膿腫形成：腰椎-腰大肌輪廓不清或弧形突出。胸椎-胸椎兩旁局限性梭形軟組織

21、腫脹，邊緣清楚。頸椎-咽后壁軟組織腫脹，并呈弧形前突。脊柱后突變形。骨腫瘤和腫瘤樣病變分類原發(fā)性：軟骨、骨、纖維、骨髓、神經(jīng)、血管、脂肪、脊索、其他。繼發(fā)性瘤樣病變骨腫瘤影像學(xué)診斷的原則與價值12原則：1、鑒別腫瘤與非腫瘤性病變；2、區(qū)分腫瘤為良性或惡性，原發(fā)或轉(zhuǎn)移；3、典型者可下定性診斷，否則只提出可能性診斷，供臨床參考。價值：瘤灶之部位、范、良惡性的鑒別、術(shù)后復(fù)査。*骨腫瘤的基本X線征象（1）骨質(zhì)破壞（2）軟骨破壞（3）瘤骨形成（4）瘤軟骨形成（5）腫瘤的反應(yīng)骨，含骨膜反應(yīng)。（6）殘留骨和死骨。（7）軟組織腫塊。8）病理性骨折。（9）鄰近骨改變*良惡性骨腫瘤的鑒別良性生長情況生長緩慢，不侵

22、及鄰近組織，但可引起壓迫移位。局部骨變化-呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，保持其連續(xù)性。骨膜新生骨一般無骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞。周圍軟組織變化-多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其緣清楚。轉(zhuǎn)移織、器官。局部骨變化-呈浸潤性骨質(zhì)破壞，病變區(qū)與正常骨界限不清，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞余缺損，可有腫瘤骨。骨膜增生-多出現(xiàn)不同形式骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞。周圍軟組織變化-侵入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清。轉(zhuǎn)移有轉(zhuǎn)移。1、良性骨腫瘤骨軟骨瘤外生骨疣（2）骨巨細(xì)胞瘤起源于非成骨的結(jié)締組織。1、病理組織學(xué)特點：主要由單核瘤細(xì)

23、胞（間質(zhì)細(xì)胞）與其結(jié)成的多核巨細(xì)胞組成。2、好發(fā)年齡與部位：2040歲，長骨骨端：股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、撓骨遠(yuǎn)端等3、臨床表現(xiàn)特點：間歇隱痛，進行性腫大（1）呈偏心單囊膨脹性或多房皂泡樣改變；骨皮質(zhì)改變：有完整細(xì)薄骨包殼，皮質(zhì)變薄，甚至斷裂；13（3）無反應(yīng)骨、骨膜增生與軟組織腫塊；（4）可并發(fā)病理骨折。（5）惡性或惡性變表現(xiàn)結(jié)構(gòu)、邊界、皮質(zhì)、骨膜與軟組織等改變。2、惡性骨腫瘤-骨肉瘤根據(jù)肉瘤性成骨細(xì)胞的數(shù)目、分化程度不同、產(chǎn)生的腫瘤骨多少而分為三型：成骨型溶骨型混合型典型表現(xiàn)占2/3,基本改變?nèi)缦拢海?）局限性骨質(zhì)破壞；（2）腫瘤骨形成；（3）腫瘤軟骨鈣化；軟組織腫塊；（5）骨膜增生；Codm

24、an三角；病理骨折；（7）可侵犯骨骺、關(guān)節(jié)與鄰近骨質(zhì)。3、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤指癌、肉瘤或其他惡性病變轉(zhuǎn)移至骨骼而發(fā)生。是最常見的骨腫瘤；其中以癌最多，占8090%。以血行1、轉(zhuǎn)移為主。常見于：乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌和鼻咽癌等。共同特點發(fā)病年齡較大；2、好發(fā)于脊椎與扁骨;病灶常為多發(fā)，易發(fā)生病理骨折;4、骨膜反應(yīng)無或輕;5、軟組織腫塊較少或較小；6、可査出原發(fā)病灶;1、溶骨型最常見，多為腎、甲狀腺、肺、胃腸道及生殖器官惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移；2、成骨型少見，常為前列腺癌、乳腺、鼻咽癌、膀胱癌轉(zhuǎn)移；屬于營養(yǎng)障礙性骨疾病一、病因：飲食中缺乏維生素D；14日光照射不足；對維生素D需要量增加，如未成

25、熟嬰兒;長期患?。ㄖ靖篂a，腸炎腹瀉），妨礙維生素D吸收。維生素D缺乏i鈣磷代謝障礙i軟骨和類骨礦化不足i骨質(zhì)軟化、變形真正單純骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化是比較少見的，甚至認(rèn)為單純骨質(zhì)軟化是不存在的。二、病理表現(xiàn)一主要是鈣鹽沉積不足，導(dǎo)致軟骨內(nèi)化骨障礙及膜內(nèi)化骨障礙，屬全身性骨疾病，但以生長活躍的骨骺板與干骺端改變最明顯,干骺端新形成的類骨質(zhì)不能鈣化，堆積，干骺端膨大，長骨骺板增寬。三、臨床表現(xiàn)早期癥狀為睡眠不安；夜驚；夜汗；囟門閉合遲；方顱；漏斗胸；串珠肋；手鐲征；“X”或“O”形腿四、X線表現(xiàn)以腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及肋骨前端的改變最為明顯。正常腕關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)早期：干骺端臨時鈣化帶模糊、變薄，不規(guī)

26、則，骨骺線增寬，骨骺小、密度低?；顒悠冢撼霈F(xiàn)典型表現(xiàn)。（1）長骨臨時鈣化帶消失；（2）干骺端（寬大、杯口狀、毛刷狀、角征）骨質(zhì)普遍疏松；變形；假骨折線。（3）肋骨前端膨大，杯口狀；（4）脊柱椎體可變扁，畸形；（5）顱骨囟門閉合延遲，縫間骨出現(xiàn)；（6）骨盆髖臼內(nèi)陷變形?；謴?fù)期：（1）臨時鈣化帶顯示，并逐漸增厚，密度增高；骨骺相繼出現(xiàn)；（2）嚴(yán)重畸形未能恢復(fù)。關(guān)節(jié)類型骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)關(guān)節(jié)不動關(guān)節(jié)（纖維性關(guān)節(jié)顱縫）微動關(guān)節(jié)（軟骨性關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合）能動關(guān)節(jié)（滑膜性關(guān)節(jié)具關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)軟骨）現(xiàn)15一、檢杳技術(shù)二、正常X線表滑膜關(guān)節(jié)（四肢關(guān)節(jié)）兩個或兩個以上骨端（骨性關(guān)節(jié)面）關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)真間隙關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)囊韌帶軟組織密度關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪層三、關(guān)節(jié)基本病變1、關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血水腫、出血。X線-關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高，關(guān)節(jié)間隙增寬。2、關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織所侵犯、代替所致。X線累及關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)間隙變窄。3、關(guān)節(jié)退行性變：緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死、溶解，骨板被吸收并纖維組織或纖維軟骨所代替。X線-早期：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)囊變，骨性關(guān)節(jié)面骨贅形成。（不發(fā)無骨質(zhì)疏松）4、生明顯骨質(zhì)破壞，一般關(guān)節(jié)強直：分骨性和纖維