微生物4-10章9.1感染的一般概念

1、1第一講 病毒與傳染病基礎 第九章 感染與免疫2前言感染（infection）又稱傳染，機體與病原微生物在一定條件下相互作用而引起的病理過程。病原微生物（pathogenic microorganism）又稱病原體（pathogen），是指寄生于生物體（包括人）并引起疾病的微生物。感染性疾?。╥nfectious disease）由病原微生物及寄生蟲感染生物體（包括人）后產(chǎn)生的疾病。即傳染病，是由病原微生物或寄生蟲侵入生物體后所引起的一組具有傳染性的疾病。傳染性疾?。╟ommunicable disease）免疫（immunity）是指生物體能夠辨認自我與非我，對非我作出反應以保持自身穩(wěn)定的功

2、能。3第一節(jié) 感染的一般概念外源性感染是指由來源于宿主體外的病原微生物引起的感染。其病原微生物主要來自病人、健康帶（毒）者和帶菌（毒）動、植物。一、感染的途徑與方式內(nèi)源性感染是指當濫用抗生素導致菌群失調(diào)或某些因素致使機體免疫功能下降時，宿主體內(nèi)正常菌群引起的感染。41、感染的途徑（1）空氣傳播A、飛沫傳播感染者噴出的飛沫直接被易感者吸入而發(fā)生感染。B、氣溶膠傳播飛沫在空氣中失去水分形成氣溶膠漂流至遠處，易感者吸入這種氣溶膠發(fā)生感染C、塵埃傳播含病原體的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃重新懸浮在空氣中，易感者吸入這些帶有病原體的塵埃后發(fā)生感染。51、感染發(fā)生的途徑（1）空氣傳播A、食物傳播B

3、、飲水傳播（2）食物和飲水傳播食用含有病原體的食物或在生產(chǎn)、加工、運輸、貯存和銷售過程中被病原體污染的食物發(fā)生感染。飲用含有病原體的水或在生產(chǎn)、加工、運輸、貯存和銷售過程中被病原體污染的水發(fā)生感染。61、感染發(fā)生的途徑（1）空氣傳播血液傳播（2）食物和飲水傳播（3）血液傳播輸入含病原體的血液和血液制品，接受含病原體的器官和骨髓移植、使用被含病原體的血液污染的注射器和醫(yī)療器械等造成感染。71、感染發(fā)生的途徑（1）空氣傳播A、直接接觸（2）食物和飲水傳播（3）血液傳播（4）接觸傳播易感者與病原體攜帶者直接接觸引起病原傳播，包括性接觸和皮膚粘膜接觸造成的傳播。B、間接接觸易感者接觸了被傳染源釋放的含

4、病原體的排出物或分泌物污染的日常生活用品造成的傳播。81、感染發(fā)生的途徑（1）空氣傳播（2）食物和飲水傳播（3）血液傳播（4）接觸傳播（5）蟲媒傳播蚊子、虱子、跳蚤及蜱、螨等吸血節(jié)肢動物在叮咬攜帶病原體的人或動物后，將含有病原體的血液或組織液吸取并貯存在唾液腺中，然后叮咬其它易感者造成的傳播。91、感染發(fā)生的途徑（1）空氣傳播（2）食物和飲水傳播（3）血液傳播（4）接觸傳播（5）蟲媒傳播（6）垂直傳播病原體通過父母傳給子代的一種傳播方式，包括母-嬰傳播（perinatal infection）和父-子傳播。102、感染發(fā)生的部位及方式病原體侵入機體的途徑：絕大多數(shù)病原體不能穿過完整的皮膚，極少

5、數(shù)病原體能穿過皮膚(如血吸蟲、鉤蟲) ；A、皮膚112、感染發(fā)生的部位及方式病原體侵入機體的途徑：A、皮膚B、自然開口a、呼吸道122、感染發(fā)生的部位及方式病原體侵入機體的途徑：A、皮膚B、自然開口a、呼吸道b、消化道132、感染發(fā)生的部位及方式病原體侵入機體的途徑：A、皮膚B、自然開口a、呼吸道b、消化道c、生殖道142、感染發(fā)生的部位及方式病原體侵入機體的途徑：A、皮膚B、自然開口a、呼吸道b、消化道c、生殖道C、創(chuàng)傷皮膚表面的創(chuàng)傷裂口，或通過導管、靜脈注入或外科切口等醫(yī)源性的途徑，進入機體內(nèi)部。152、感染發(fā)生的部位及方式（1）病原體侵入機體的途徑：A、皮膚B、自然開口a、呼吸道b、消化

6、道c、生殖道C、創(chuàng)傷D、黏膜a、穿過粘膜（如脊髓灰質(zhì)炎病毒、麻疹病毒） ，然后通過血循環(huán)達到特定組織部位、造成病變；b、附著在粘膜上（如白喉桿菌）生長繁殖形成局部病灶，產(chǎn)生毒素，引起各種癥狀。16細胞外感染細胞內(nèi)感染兼性細胞內(nèi)感染：專性細胞內(nèi)感染： 某些細菌、真菌、弓形體被吞噬細胞吞噬后不被殺死，反而在細胞內(nèi)增殖，稱為兼性細胞內(nèi)感染； 所有的病毒、立克次氏體、衣原體及少數(shù)細菌和原蟲只能在靶細胞內(nèi)增殖，它們必須存在于細胞內(nèi)才能引起感染，為專性細胞內(nèi)感染。許多病原體有親器官性：肝炎病毒肝細胞肺炎球菌呼吸道粘膜（2）病原體寄生和病變方式171、細菌的致病性：細菌的致病性是對特定宿主而言，能使宿主致病

7、的為致病菌，反之為非致病菌，但二者并無絕然界限。條件致病菌：（opportunistic pathogen）或稱機會致病菌，是指在一般情況下不致病，但在某些條件改變的特殊情況下可致病。二、微生物的致病性是指病原菌致病力的強弱，病原菌的毒力強弱是由其侵襲力和毒素決定的。毒力致病菌：能夠感染生物體并使其產(chǎn)生病理效應的細菌對該生物為致病菌。非致病菌：不能夠感染生物體并使其產(chǎn)生病理效應的細菌對該生物為為非致病菌。18（1）侵襲力（invasiveness）侵襲力：是指病原菌突破宿主防線，并能于宿主體內(nèi)定居、繁殖、擴散的能力，稱為侵襲力。A、吸附和侵入能力細菌通過具有粘附能力的結構如革蘭氏陰性菌的菌毛粘

8、附于宿主的呼吸道、消化道及泌尿生殖道粘膜上皮細胞的相應受體，于局部繁殖，積聚毒力或繼續(xù)侵入機體內(nèi)部。淋病奈瑟氏球菌：菌毛可使其吸附于尿道粘膜上皮的表面而不被尿液沖走；變異鏈球菌、乳桿菌：牙齒表面粘連成菌班，造成齲齒。19（1）侵襲力（invasiveness）侵襲力：是指病原菌突破宿主防線，并能于宿主體內(nèi)定居、繁殖、擴散的能力，稱為侵襲力。A、吸附和侵入能力細菌通過具有粘附能力的結構如革蘭氏陰性菌的菌毛粘附于宿主的呼吸道、消化道及泌尿生殖道粘膜上皮細胞的相應受體，于局部繁殖，積聚毒力或繼續(xù)侵入機體內(nèi)部。淋病奈瑟氏球菌：菌毛可使其吸附于尿道粘膜上皮的表面而不被尿液沖走；變異鏈球菌、乳桿菌：牙齒表

9、面粘連成菌班，造成齲齒。在原處生長繁殖并引起疾?。夯魜y弧菌（Vibrio）；侵入細胞內(nèi)生長繁殖并產(chǎn)生毒素，使細胞死亡，造成潰瘍：痢疾志賀氏菌（Shigella ddysenteriae）；通過粘膜上皮細胞或細胞間質(zhì)侵入表層下部組織或血液中進一步擴散：溶血鏈球菌（Streptococcus haemolyticus）。20（1）侵襲力（invasiveness）侵襲力：是指病原菌突破宿主防線，并能于宿主體內(nèi)定居、繁殖、擴散的能力，稱為侵襲力。A、吸附和侵入能力B、繁殖與擴散能力通過水解性酶類，使組織疏松、通透性增加，有利于病原菌擴散。透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶等21（1）侵襲力（invasive

10、ness）侵襲力：是指病原菌突破宿主防線，并能于宿主體內(nèi)定居、繁殖、擴散的能力，稱為侵襲力。A、吸附和侵入能力B、繁殖與擴散能力C、抗宿主防御能力a、細菌的莢膜和微莢膜具有抗吞噬和體液殺菌物質(zhì)的能力，有 助于病原菌在體內(nèi)存活，例如肺炎球菌的莢膜。b、致病性葡萄球菌產(chǎn)生的血漿凝固酶有抗吞噬作用；c、分泌一些活性物質(zhì)如溶血素，抑制白細胞的趨化作用；d、具抵抗在吞噬細胞內(nèi)被殺死的能力，能在吞噬細胞內(nèi)寄生；22細菌毒素按其來源、性質(zhì)和作用的不同分為： 病原細菌，主要是一些革蘭氏陽性菌，在生長過程中合成并分泌到胞外的毒素，如破傷風痙攣毒素、白喉毒素等；也有存在于胞內(nèi)，當細菌溶解后才釋放的如痢疾志賀菌的腸

11、毒素。A、外毒素（exotoxin）特點：通常為蛋白質(zhì)，抗原性強；（2）毒素（toxin）可選擇作用于各自特定的組織器官；不同病原菌產(chǎn)生的外毒素不同，所引起的癥狀也不同；毒性作用強，但毒性不穩(wěn)定，對熱和某些化學物質(zhì)敏感。例如破傷風梭菌的破傷風痙攣毒素（tetanospamin）和破傷風溶血毒素（tetanolysin）。23破傷風痙攣毒素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度親和力，與其細胞表面神經(jīng)節(jié)苷脂結合，進入細胞后通過輕鏈毒性封閉抑制性突觸的介質(zhì)釋放，導致伸肌、屈肌同時強烈收縮、肌肉強直痙攣。破傷風痙攣毒素的毒性僅次于肉毒毒素，當其含量尚不能引起免疫時即足以致病，而毒素與神經(jīng)突觸的結合是不可逆的，一般治療

12、無效，因此該病的免疫預防特別重要。破傷風痙攣毒素24細菌毒素按其來源、性質(zhì)和作用的不同分為：A、外毒素（exotoxin）類毒素（toxoid）和抗毒素（antitoxin）：（2）毒素（toxin）類毒素（toxoid）：抗毒素（antitoxin）： 利用外毒素對熱和某些化學物質(zhì)敏感的特點，用0.3-0.4%甲醛處理，使其毒性完全喪失，但仍保持抗原性，這種經(jīng)處理的外毒素為類毒素，常用來預防注射。 用類毒素注射動物（如馬）制備得到的外毒素抗體，稱為抗毒素，作治療用。25細菌毒素按其來源、性質(zhì)和作用的不同分為：A、外毒素（exotoxin）（2）毒素（toxin）B、內(nèi)毒素（endotoxin

13、） 革蘭氏陰性菌的細胞壁物質(zhì)，主要成分是脂多糖（LPS），于菌體裂解時釋放，作用于白細胞、血小板、補體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)等多種細胞和體液系統(tǒng)，引起發(fā)熱、白細胞增多、血壓下降及微循環(huán)障礙，有多方面復雜作用，但相對毒性較弱。各種革蘭氏陰性菌的內(nèi)毒素作用相似，且沒有器官特異性。26外毒素與內(nèi)毒素的比較*1mg肉毒毒素純品可殺死2億（20000萬）只小鼠或一百萬只豚鼠，中毒的死亡率幾近100%，但及時注射抗毒素及對癥治療可使之降低。1mg破傷風毒素可殺死100萬只小鼠，1mg白喉毒素可殺死1000只豚鼠。（2）毒素（toxin）27病毒感染的特點活細胞中寄生基因水平感染病毒感染的后果：殺細胞感染（cyto

14、cidal infection）穩(wěn)定狀態(tài)感染（steady state infection）整合感染（integrated infection）2、病毒的致病性28（1）致病性真菌感染： 一些外源性真菌感染可引起皮膚、皮下和全身性疾病。如皮膚癬菌有嗜角蛋白特性，在皮膚局部大量增殖后，通過機械刺激和代謝產(chǎn)物的作用引起局部的炎癥和病變，即手足癬、甲癬、頭癬等。3、真菌的致病性29（1）致病性真菌感染：（2）條件致病性真菌感染： 一些內(nèi)源性真菌的感染在機體免疫力降低，如長期應用抗生素、放射治療等情況下發(fā)生。如白念珠菌是存在于人體表及腔道中的正常菌群，當人體免疫力低下時可侵入人體許多部位，包括發(fā)生于皮

15、膚粘膜的鵝口瘡、口角糜爛、發(fā)生于內(nèi)部器官的肺炎、食道炎、膀胱炎、發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦膜炎等。3、真菌的致病性30（1）致病性真菌感染：（2）條件致病性真菌感染：3、真菌的致病性（3）真菌變態(tài)反應性疾?。?有些真菌本身并不致病，但對某些具過敏傾向的個體可引起變態(tài)反應性疾病，如曲霉、青霉、鐮刀菌等可引起蕁麻疹、哮喘、變應性鼻炎。31（1）致病性真菌感染：（2）條件致病性真菌感染：3、真菌的致病性（3）真菌變態(tài)反應性疾?。海?）真菌性中毒： 有些真菌在糧食上生長，人及動物食后可因真菌本身或真菌產(chǎn)生的毒素而中毒。黃曲霉毒素、雜色霉素肝損害桔青霉素腎小球損害節(jié)菱孢菌引起的霉甘蔗中毒抽搐，昏迷直至死亡

16、真菌中毒與一般細菌病毒感染不同，有地區(qū)性與季節(jié)性，但沒有傳染性，不引起流行。32病原體不同的個體相同個體的不同生理狀態(tài)不同的結果 病原體侵入其宿主后，二者之間的力量對比決定著傳染的結局：隱性傳染 帶菌狀態(tài) 顯性傳染三、感染后的表癥331、隱性感染： 如果宿主的免疫力很強，而病原體的毒力相對較弱，數(shù)量又較少，傳染后只引起宿主的輕微傷害，且很快就將病原體徹底消滅，因而基本上不表現(xiàn)臨床癥狀。三、感染后的表癥341、隱性感染：2、帶菌狀態(tài)： 如果病原體與宿主雙方都有一定的優(yōu)勢，但病原體僅被限制于某一局部且無法大量繁殖，二者長期處于僵持狀態(tài)，就稱為帶菌狀態(tài)。這種長期處于帶菌狀態(tài)的宿主，稱為帶菌者，成為該傳染病的傳染源，十分危險?！皞旣悺保ㄕ婷篗ary M