急性腎小球腎炎病例討論講義

1、急性腎小球腎炎病例討論問(wèn)題1、請(qǐng)敘述該案例中主要涉及的生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)。2、該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)。3、患兒出現(xiàn)蛋白尿和血尿的原因。4、為什么患兒會(huì)出現(xiàn)水腫和少尿？案例主要涉及的生理學(xué)知識(shí)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)、組織液： 雙眼瞼和下肢水腫血液循環(huán) 血壓140/100mmHg 尿的生成與排出 尿量減少、尿液色呈洗肉水樣腎小球的過(guò)濾功能： 尿蛋白、肉眼血尿患兒的初步診斷及診斷依據(jù)?初步診斷為急性腎小球腎炎診斷依據(jù)：曾患上呼吸道感染（前驅(qū)感染）晨起雙眼瞼和下肢水腫，且逐漸加重，但水腫活動(dòng)后可減輕。食欲減退，惡心，嘔吐和尿量減少，尿顏色呈洗肉水樣。血壓140/100mmHg（高血壓），尿蛋白（+），肉眼血

2、尿，血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高什么是急性腎小球腎炎？急性腎小球腎炎（AGN）簡(jiǎn)稱急性腎炎，廣義是指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前期感染，以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患。其中絕大多數(shù)屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（APSGN）。急性腎炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種腎臟疾病，約占泌尿系統(tǒng)疾患住院患兒的53.7%。急性腎炎多見(jiàn)于兒童及青少年，起病年齡以514歲多見(jiàn)，小于2歲少見(jiàn)，男女比為21。【病因及發(fā)病機(jī)制】盡管本病有多種病因，但絕大多數(shù)的病例是由于A組溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。除了溶血性鏈球菌外，其他病原體也可以導(dǎo)

3、致急性腎炎，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、病毒、支原體等；急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖鏈球菌致腎炎菌株抗原成分原位免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體腎小球炎癥病變誘發(fā)自身免疫形成循環(huán)免疫復(fù)合物內(nèi)皮細(xì)胞腫脹系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管腔閉塞GFR下降球管失衡鈉、水潴留少尿、無(wú)尿水腫、高血壓急性循環(huán)充血腎小球GBM破壞蛋白尿血尿管型尿血容量本病尚需與下列疾病相鑒別（1 ）慢性腎炎急性發(fā)作：大多數(shù)慢性腎炎，往往隱匿起病，急性發(fā)作常繼發(fā)于急性感染后，前驅(qū)期往往較短，1 2 日即出現(xiàn)水腫、少尿、氮質(zhì)血癥等癥狀，嚴(yán)重者尚可能伴有貧血、高血壓、腎功能持續(xù)不好轉(zhuǎn)，平時(shí)可能伴有夜尿增多，尿比重常低或固定低比重尿。（2 ）急進(jìn)性腎

4、炎：起病初與急性腎炎難鑒別；本病在數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性腎功能不全可幫助鑒別，必要時(shí)采用腎穿刺病理檢查，如表現(xiàn)為新月體腎炎可資鑒別。患兒出現(xiàn)蛋白尿和血尿的原因？蛋白尿定義：由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的濾過(guò)作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)（多指分子量較小的蛋白質(zhì)）的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白質(zhì)定性檢查時(shí)，呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測(cè)出，稱蛋白尿。血尿 血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野3個(gè)紅細(xì)胞，或非離心尿液超過(guò)1個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，或12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)，均示尿液中紅細(xì)胞異常增多，是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)癥狀蛋白尿及血尿產(chǎn)生的原因 當(dāng)腎小球發(fā)生疾病

5、時(shí)，由于基底膜受到損害，所以篩孔增大，電荷改變，以致通透性增加，這樣就使白蛋白等分子量較大的蛋白質(zhì)從基底膜漏出。與此同時(shí)，血中的紅細(xì)胞亦可從斷裂的毛細(xì)血管壁被擠壓出去，因而在尿中出現(xiàn)血尿伴蛋白尿。腎性血尿的發(fā)病機(jī)理： 目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為與免疫有關(guān)，即抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球基底膜和系膜區(qū)，破壞腎小球基底膜的濾過(guò)屏障，同時(shí)引起系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，引起腎性血尿?；純撼霈F(xiàn)水腫和少尿的原因?水腫定義：過(guò)多的體液在組織間隙或體腔中積聚稱為水腫。 70病例有水腫，為最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)癥狀。晨起水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部，重者2-3天遍及全身。水腫呈非凹陷性、下行性。面部水腫新生兒水腫出現(xiàn)水腫原因 急性腎

6、小球腎炎腎小球受到破壞腎小球?yàn)V過(guò)率從腎小球慮過(guò)的水鈉，但是與此同時(shí)腎小管的受到的損傷卻較為輕微，其功能基本正常，仍可以正常的吸收慮過(guò)的水鈉，從而導(dǎo)致少尿水鈉潴留從而導(dǎo)致出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。但是正是因?yàn)樗c潴留，血容量上升，血壓提高，從而增加了腎小球的血流量，提高了腎小球?yàn)V過(guò)率。二者相互平和，則有利于緩解水腫癥狀，如若失衡，則就會(huì)出現(xiàn)水腫癥狀。少尿定義：24小時(shí)尿量少于400毫升或者每小時(shí)尿量少于17毫升為少尿，見(jiàn)于心，腎疾病和休克病人。年齡 正常尿量 少尿 無(wú)尿嬰兒 400-500 200 幼兒 500-600 200 30-50 學(xué)齡前 600-800 300學(xué)齡兒 800-1400 90mmHg時(shí)給予。硝苯地平：0.20.3mg/kg/d，最大劑量1mg/kg/d，口服或舌下含化，Tid；卡托普利：初始劑量0.30.5mg/kg/d，口服，Tid，最大劑量56mg/kg/d；嚴(yán)重病例：利血平0.07mg/kg/次肌注，最大劑量1.5 mg/次，以后維持量0.02mg/kg/d，分23次口服。四、抗感染 有感染灶時(shí)用青霉素1014