靜脈的輸液安全課件

1、靜脈輸液安全張秀芝背景1靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了近500年的曲折歷程，在20世紀(jì)逐漸形成一套完整的體系2目前最常用、最直接有效的臨床治療手段之一3國(guó)內(nèi)外的調(diào)查均顯示：90%以上的住院患者需要接受靜脈輸液治療靜脈輸液方式的變革一年中全世界50億個(gè)外周靜脈導(dǎo)管1.5億個(gè)中心靜脈導(dǎo)管輸液治療并發(fā)癥感染非常驚人的死亡人數(shù)如何有效改善輸液治療護(hù)理質(zhì)量？滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) 600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) 600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值患者的要求安 全經(jīng)濟(jì) 有效 醫(yī)院的要求病人投訴少滿意度高醫(yī)

2、療成本低效益高國(guó)內(nèi) 1999年 中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立靜脈治療護(hù)理委員會(huì) 1999年 大規(guī)模醫(yī)院成立靜脈輸液小組 設(shè)立靜脈輸液門診在靜脈輸液領(lǐng)域應(yīng)用科學(xué)技術(shù)靜脈輸液治療專業(yè)化推進(jìn)靜脈輸液新理念輸液治療的管理與控制加強(qiáng)職業(yè)危害的防護(hù)新世紀(jì)靜脈輸液的變革護(hù)理與合理用藥簡(jiǎn)單說，合理用藥就是安全有效經(jīng)濟(jì)與護(hù)理工作關(guān)系最密切的就是安全患者安全在醫(yī)療過程中不會(huì)受到意外傷害；或?yàn)榱吮苊?、預(yù)防和糾正醫(yī)療服務(wù)可能導(dǎo)致的不良后果而采取的行動(dòng)。用藥差錯(cuò)(Medication Errors, me)在醫(yī)療過程的任何環(huán)節(jié)中，能夠引起或?qū)е虏贿m當(dāng)用藥或患者傷害的，所有可以預(yù)防的事件。Reducing Medication Er

3、rors and Increasing Patient Safety: Case Studies in Clinical Pharmacology.David M. Benjamin.J Clin Pharmacol. 2003;43:768-783ME的分類發(fā)生環(huán)節(jié)醫(yī)生開醫(yī)囑39-49%護(hù)士給藥26-38%溝通11-12%藥品調(diào)配11-14%發(fā)生ME的原因直接原因或普通原因內(nèi)在根本原因預(yù)防普通原因3口頭醫(yī)囑患者血容量不足，臨時(shí)給袋右旋糖酐?；颊哐浀?，“給這瓶糖里加一支鉀”。減少M(fèi)E的措施剖析ME發(fā)生的原因完善工作流程，避免錯(cuò)誤重復(fù)發(fā)生條形碼的使用藥物、患者易混淆的藥品分開擺放使用高危藥品時(shí)

4、特別注意用藥時(shí)要專心對(duì)患者促進(jìn)安全用藥對(duì)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)管理沒有安全的藥品只有安全的醫(yī)生、護(hù)士和藥師風(fēng)險(xiǎn)管理個(gè)人的預(yù)防策略熟悉藥品熟悉患者三查七對(duì)澄清醫(yī)囑不要“借用”注意溝通正確操作藥物滲出及外滲的臨床表現(xiàn)及處理0級(jí) 沒有癥狀1級(jí) 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 條索樣物形成 可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 條索樣物形成 可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度1英寸 有膿液流出靜脈炎的分級(jí)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì) 2006年制定滲出與外滲滲出-由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織外滲-由于輸液管理疏忽造成的

5、腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織-美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì) 2006年制定靜脈推注20甘露醇48次后，血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)瘀血，周圍組織炎性變及水腫等，而生理鹽水無此改變化療藥1抗癌藥物引起靜脈炎多為壞死型化療藥的直接毒性作用：作用于細(xì)胞代謝周期的各個(gè)階段，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的細(xì)胞和組織亦有一定的損傷，可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落藥物刺激：藥物濃度高，輸入速度快，超過了血管緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎刺激性藥物外滲后的處理5%碳酸氫鈉注射液150ml靜脈滴注。因患者四肢腫脹,未能及時(shí)判斷出液體有無外滲,至輸入約50ml時(shí)才發(fā)現(xiàn)局部腫脹明顯,立

6、即停止輸入局部按常規(guī)給予50%硫酸鎂溶液濕敷并外用熱水袋加溫,每次30分鐘,每日3次。經(jīng)對(duì)癥處理后腫脹未消退,局部疼痛難忍,繼之出現(xiàn)皮膚逐漸發(fā)紅、變紫造成15cm8cm的皮膚嚴(yán)重壞死,經(jīng)植皮后痊愈這些處理正確嗎？不妥5 %碳酸氫鈉注射液為高滲溶液,呈弱堿性,局部加熱后產(chǎn)生二氧化碳及碳酸鈉,使水溶液呈強(qiáng)堿性反應(yīng),對(duì)血管刺激及組織損傷較大推薦的處理方法冷敷，使血管收縮,減少藥物的吸收用50%硫酸鎂溶液持續(xù)濕敷， 使藥液經(jīng)過皮膚、粘膜、肌肉及導(dǎo)管組織吸收并滲入局部組織中,舒張毛細(xì)血管和小動(dòng)脈,改善局部循環(huán),減輕水腫。鎂離子可作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢,使肌纖維膜興奮性降低,還可作用于中樞神經(jīng),阻斷病理性沖動(dòng)

7、,從而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果局部注射等滲鹽水或選用酚妥拉明局部封閉治療,以稀釋并阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合對(duì)血管的損傷將化療藥分類非刺激性藥物： 順鉑、甲氨喋呤、博來霉素等刺激性藥物： 5-Fu、卡氮芥發(fā)皰劑： 阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞賓 選擇靜脈血管通路的原則1推薦中心靜脈：持續(xù)給藥：5-Fu強(qiáng)刺激性藥物及發(fā)皰劑：長(zhǎng)春瑞賓（NVB），PH值3.5；表阿霉素（EPI）， PH值3；阿霉素（ADM） 新藥：多西紫杉醇， 萬珂選擇靜脈血管通路的原則2留置針： 前臂粗直、彈性好的血管，化療給藥前后留置針不保留避免鋼針穿刺靜脈的評(píng)估化療前宣教:末梢神經(jīng)炎護(hù)士熟知藥物性質(zhì)及給藥注意事項(xiàng)雙人核對(duì)血管后給藥給

8、藥的準(zhǔn)備預(yù)防1輸入化療藥物應(yīng)該由受過專業(yè)的培訓(xùn)或取得化療?？谱C書的護(hù)理人員來執(zhí)行用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過高正確評(píng)估所選擇的靜脈和穿刺的部位?；貞浶苑磻?yīng)在輸入藥物前要抽回血來證明靜脈是否通暢，由另外一名護(hù)士確認(rèn)被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥如果輸入多種藥物時(shí)，應(yīng)該先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應(yīng)該先輸入稀釋量較少的藥物兩種藥物之間要隔液體預(yù)防3預(yù)防4對(duì)腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥有上腔靜脈壓迫綜合征的病人應(yīng)該選擇下肢靜脈外滲的處理原則1立即停止輸入，盡量回抽更換輸液器，輸入生理鹽水抬高患肢；局部冷敷或冰敷，時(shí)間為24小時(shí)外敷清熱解毒藥膏，例如

9、：美寶軟膏、海普林軟膏和如意金黃散軟膏。另外有文獻(xiàn)報(bào)道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好。封閉液的作用利多卡因有擴(kuò)張局部血管及麻醉止痛作用地塞米松具有穩(wěn)定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物質(zhì)的釋放、減少炎癥擴(kuò)散、促進(jìn)組織修復(fù)等作用生理鹽水可稀釋外滲藥物的濃度、減少對(duì)組織的刺激性封閉同時(shí)采取冷敷，能降低局部溫度及耗氧量，延緩局部壞死速度；封閉停止后再用75酒精擦拭，能擴(kuò)張局部血管，進(jìn)一步促進(jìn)重金屬順鉑的吸收，縮短治愈時(shí)間，減少患者的痛苦；抬高患肢有利下肢靜脈血液回流外滲的處理原則3有局部皮膚破潰時(shí)不要涂抹任何膏劑，應(yīng)該采用無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可以用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡