輸液反應及處理2課件

1、輸液反應的處理Page 2目錄010204050603輸液反應的定義反應的類型常見反應的癥狀、原因及護理措施發(fā)生原因預防措施Page 3 輸液反應是臨床采用輸液時出現(xiàn)的各種非治療效應，引起輸液反應的因素很復雜，不單是藥品質量問題，而是多種因素的綜合表現(xiàn)輸液反應定義Page 5發(fā)生的原因藥物輸液器材及速度患者個人因素輸液環(huán)境Page 6藥物大輸液質量：使用前一定要仔細檢查添加藥物：對添加藥物的質量，劑量，溶酶，及藥物產生的不良反應不熟悉熱原累加：進入體內熱原質細菌內毒素達到一定量微粒累加Page 8環(huán)境一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應。氣候寒冷季節(jié)，對高齡患者

2、或者體質較弱者，也可引發(fā)輸液反應。輸液時一定要注意環(huán)境溫度、濕度。Page 10常見輸液反應癥狀發(fā)熱反應循環(huán)負荷 過重靜脈炎空氣栓塞藥物外滲Page 11原因 發(fā)熱是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質；輸液管表層附著硫化物；輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等引起發(fā)熱反應癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴重者高熱達4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。 Page 13原因：輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重?；颊咴?/p>

3、心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫痰；嚴重時痰液可由口鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊 循環(huán)負荷過重護理措施預防：輸液過程中，密切觀察，注意控制輸液速度和輸液量，一般成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，老年人、兒童及心肺功能不全患者應減慢滴速。處理：出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進行緊急處理：取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。同時安慰患者以減輕其緊張心理 。高流量氧氣吸入，一般氧流量為68L/min,濕化瓶內加入20%30%的乙醇溶液，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜

4、劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。必要時進行四肢輪扎：用止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每510min輪流放松一個肢體上的止血帶。靜脈放血200300ml可有效減少回心血量，但應慎用，貧血者禁忌。 Page 15原因：由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀靜 脈 炎Page 17原因：輸液導管內空氣未排盡。導管連接不緊，有漏氣。拔出深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密。加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時

5、更換藥液或拔針。癥狀： 病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變空氣栓塞護理措施預防：輸液前認真檢查輸液器，排盡輸液導管內的空氣。輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時拔針。拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，立即嚴密封閉穿刺點。處理：如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即將患者置于左側頭低足高位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被打成泡沫分次小量進入肺動脈內，逐漸被吸收。高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。有條件可使用中心靜脈導管抽出空氣。嚴密觀察患者

6、病情變化，如有異常及時對癥處理。Page 19藥 物 外 滲 原因：穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭或留置導管滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織而引起。癥狀：局部皮膚腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。護 理 措 施評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針掌握藥物的性能、特點及使用注意事項，注意輸入藥物的濃度及速度 刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內。 在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我

7、觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告加強責任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要密切觀察注射部位，要進行床頭交接班Page 20具體方法 1.對血管刺激性較小的藥物 如抗生素類： （1）腫塊 5cm5cm時，應及時給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷2.對血管刺激性較大的藥物（局部產生無菌炎癥反應） 如：紅霉素或沙星類藥物，應給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷（預防小血管內膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液濕敷（可對抗微血管痙攣，提高細胞免疫及補體含量，促進網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達到

8、增強自身抵抗力，控制炎癥的目的）3. 陽離子溶液與高滲溶液 （1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對抗作用強），其次，也可采用0.5%654-2濕敷。（2）甘露醇發(fā)生滲漏時，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。(3)蘇打外滲:局部用利多卡因+vitC封閉，再用硫酸鎂濕敷.注意點：滲漏超過24h以后，不可熱敷，因此時局部皮膚蒼白，之后逐漸轉暗紅色，可產生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細胞耗氧量增加，可加速組織壞死。 4. 擴血管藥物 上述方法均可采用。過敏性休克 原因： 是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一種強烈的多臟器

9、累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?癥狀：胸悶、喉頭堵塞感，繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐或腹瀉意識障礙、四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降 搶 救 措 施搶救：立即應用腎上腺素；靜脈快速注入腎上腺皮質激素；擴容；吸氧或高壓給氧；給予鈣劑及抗組織胺藥物；及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；措施：1、應立即停藥，使病人就地平臥，立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減，同時通知醫(yī)生2、如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注

10、射或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5ml3、氧氣吸入，當呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開4、抗過敏：遵醫(yī)囑給予地塞米松510mg，靜脈注射，或氫化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注；并根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺，間羥胺等5、糾正酸中毒，應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25-50mg6、若心跳驟停，則立即進行心肺復蘇搶救7、密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并作好病情動態(tài)記錄，病人未脫離危險期前不宜搬運8、向病人及家屬交代病情，并告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對本藥過敏藥物過敏反應和熱原反應的鑒別要點 熱原反應 過敏反應 致病因素 熱原（內毒素） 藥物本身 發(fā)病機制 內毒素作用于體溫調節(jié)中樞 首次接觸某種藥物后，使機體致敏， 再次接觸同一藥物時，引起變態(tài)反應過敏體質 無關 密切相關 發(fā)生人群 可群體發(fā)病，主 不會群體發(fā)病 要與個體因素相關 寒戰(zhàn)高熱， 可有發(fā)熱，但體溫一般相對低，臨床表現(xiàn) 一般不會出現(xiàn)