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文檔簡介

1、輸液反應(yīng)的處理Page 2目錄010204050603輸液反應(yīng)的定義反應(yīng)的類型常見反應(yīng)的癥狀、原因及護(hù)理措施發(fā)生原因預(yù)防措施Page 3 輸液反應(yīng)是臨床采用輸液時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng),引起輸液反應(yīng)的因素很復(fù)雜,不單是藥品質(zhì)量問題,而是多種因素的綜合表現(xiàn)輸液反應(yīng)定義Page 5發(fā)生的原因藥物輸液器材及速度患者個(gè)人因素輸液環(huán)境Page 6藥物大輸液質(zhì)量:使用前一定要仔細(xì)檢查添加藥物:對(duì)添加藥物的質(zhì)量,劑量,溶酶,及藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)不熟悉熱原累加:進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量微粒累加Page 8環(huán)境一般在夏季氣溫炎熱,空氣濕度偏高時(shí),藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié),對(duì)高齡患者

2、或者體質(zhì)較弱者,也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度、濕度。Page 10常見輸液反應(yīng)癥狀發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷 過重靜脈炎空氣栓塞藥物外滲Page 11原因 發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng),常因輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純)、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染;輸入液體消毒、保管不善變質(zhì);輸液管表層附著硫化物;輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等引起發(fā)熱反應(yīng)癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱(輕者發(fā)熱常在38左右,嚴(yán)重者高熱達(dá)4041),并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。 Page 13原因:輸液速度過快,短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體,使循環(huán)血容量急劇增加,心臟負(fù)荷過重?;颊咴?/p>

3、心肺功能不良,尤多見于急性左心功能不全者。癥狀:病人突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫痰;嚴(yán)重時(shí)痰液可由口鼻涌出,聽診肺部布滿濕啰音,心率快且節(jié)律不齊 循環(huán)負(fù)荷過重護(hù)理措施預(yù)防:輸液過程中,密切觀察,注意控制輸液速度和輸液量,一般成人40-60滴/分,兒童20-40滴/分,老年人、兒童及心肺功能不全患者應(yīng)減慢滴速。處理:出現(xiàn)上述表現(xiàn),立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生,進(jìn)行緊急處理:取端坐位,雙腿下垂,以減少下肢靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)安慰患者以減輕其緊張心理 。高流量氧氣吸入,一般氧流量為68L/min,濕化瓶內(nèi)加入20%30%的乙醇溶液,以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力,使泡沫破裂消散。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜

4、劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎:用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流,但動(dòng)脈血仍可通過。每510min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶。靜脈放血200300ml可有效減少回心血量,但應(yīng)慎用,貧血者禁忌。 Page 15原因:由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng);也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染癥狀:沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織紅、腫、灼熱、疼痛,有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀靜 脈 炎Page 17原因:輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。導(dǎo)管連接不緊,有漏氣。拔出深靜脈導(dǎo)管后,穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù);液體輸完未及時(shí)

5、更換藥液或拔針。癥狀: 病人感覺胸部異常不適,瀕死感,隨即出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重紫紺,聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變空氣栓塞護(hù)理措施預(yù)防:輸液前認(rèn)真檢查輸液器,排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。輸液過程中加強(qiáng)巡視,及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶;輸液完畢及時(shí)拔針。拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后,立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。處理:如出現(xiàn)上述表現(xiàn),立即將患者置于左側(cè)頭低足高位,使氣體浮向右心室尖部,避免阻塞肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的舒縮,空氣被打成泡沫分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi),逐漸被吸收。高流量氧氣吸入,提高患者的血氧濃度,糾正缺氧狀態(tài)。有條件可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察患者

6、病情變化,如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。Page 19藥 物 外 滲 原因:穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外,使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。癥狀:局部皮膚腫脹、蒼白、疼痛,輸液不暢,如藥物有刺激性或毒性,可引起嚴(yán)重的組織壞死。護(hù) 理 措 施評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置,根據(jù)血管選擇合適的頭皮針掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng),注意輸入藥物的濃度及速度 刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路,確定穿刺成功后,再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中,密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。 在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說明,要求患者盡量減少活動(dòng),并指導(dǎo)患者及家屬自我

7、觀察,如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹,及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者,巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲,立即更換注射部位;輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí),要密切觀察注射部位,要進(jìn)行床頭交接班Page 20具體方法 1.對(duì)血管刺激性較小的藥物 如抗生素類: (1)腫塊 5cm5cm時(shí),應(yīng)及時(shí)給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷2.對(duì)血管刺激性較大的藥物(局部產(chǎn)生無菌炎癥反應(yīng)) 如:紅霉素或沙星類藥物,應(yīng)給予冷敷(收縮血管,減少吸收,滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷(預(yù)防小血管內(nèi)膜炎),也可采用0.5%的654-2溶液濕敷(可對(duì)抗微血管痙攣,提高細(xì)胞免疫及補(bǔ)體含量,促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,而達(dá)到

8、增強(qiáng)自身抵抗力,控制炎癥的目的)3. 陽離子溶液與高滲溶液 (1)鈣劑:首選硫酸鎂濕敷(因其對(duì)抗作用強(qiáng)),其次,也可采用0.5%654-2濕敷。(2)甘露醇發(fā)生滲漏時(shí),初期可用熱敷,也可用硫酸鎂濕敷,還可采用75%的酒精濕敷。(3)蘇打外滲:局部用利多卡因+vitC封閉,再用硫酸鎂濕敷.注意點(diǎn):滲漏超過24h以后,不可熱敷,因此時(shí)局部皮膚蒼白,之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色,可產(chǎn)生局部出血,如此時(shí)熱敷,可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加,可加速組織壞死。 4. 擴(kuò)血管藥物 上述方法均可采用。過敏性休克 原因: 是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后,通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器

9、累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度,依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈,若不及時(shí)處理,??晌<吧?癥狀:胸悶、喉頭堵塞感,繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感,嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰常有劇烈的腸絞痛,惡心、嘔吐或腹瀉意識(shí)障礙、四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降 搶 救 措 施搶救:立即應(yīng)用腎上腺素;靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素;擴(kuò)容;吸氧或高壓給氧;給予鈣劑及抗組織胺藥物;及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等;措施:1、應(yīng)立即停藥,使病人就地平臥,立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml,小兒酌減,同時(shí)通知醫(yī)生2、如癥狀不緩解,每隔30min再皮下注

10、射或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5ml3、氧氣吸入,當(dāng)呼吸受抑制時(shí),立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸,并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑,喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管,必要時(shí)配合施行氣管切開4、抗過敏:遵醫(yī)囑給予地塞米松510mg,靜脈注射,或氫化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注;并根據(jù)病情給予升壓藥物,如多巴胺,間羥胺等5、糾正酸中毒,應(yīng)用抗組胺類藥物,如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg6、若心跳驟停,則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救7、密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化,注意保暖,并作好病情動(dòng)態(tài)記錄,病人未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬運(yùn)8、向病人及家屬交代病情,并告知今后避免使用同類及相似藥物,病歷上注明對(duì)本藥過敏藥物過敏反應(yīng)和熱原反應(yīng)的鑒別要點(diǎn) 熱原反應(yīng) 過敏反應(yīng) 致病因素 熱原(內(nèi)毒素) 藥物本身 發(fā)病機(jī)制 內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞 首次接觸某種藥物后,使機(jī)體致敏, 再次接觸同一藥物時(shí),引起變態(tài)反應(yīng)過敏體質(zhì) 無關(guān) 密切相關(guān) 發(fā)生人群 可群體發(fā)病,主 不會(huì)群體發(fā)病 要與個(gè)體因素相關(guān) 寒戰(zhàn)高熱, 可有發(fā)熱,但體溫一般相對(duì)低,臨床表現(xiàn) 一般不會(huì)出現(xiàn)

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