2022醫(yī)學(xué)課件創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測

1、創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 第一頁，共二十六頁。5 ABP的并發(fā)癥及其預(yù)防1 定義 3 操作要點(diǎn)ABP的并發(fā)癥及其預(yù)防 4 2 分類及其意義 4 并發(fā)癥及其預(yù)防學(xué)習(xí)內(nèi)容5 護(hù)理措施第二頁，共二十六頁。一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測定義 由一組專業(yè)監(jiān)護(hù)人員通過有創(chuàng)的手段對(duì)各種壓力，波形，心排血量，動(dòng)靜脈血?dú)?，氧合指?shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行測量和分析以判斷病人的循環(huán)功能狀態(tài)。第三頁，共二十六頁。 二、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測分類1、ABP的監(jiān)測2、CVP的監(jiān)測3、PICCO的監(jiān)測第四頁，共二十六頁。（一）ABP的定義 是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心臟和/或血管腔內(nèi)直接測出血壓 。 和臨床常見的無創(chuàng)血壓相比，它可提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確

2、的數(shù)據(jù)。第五頁，共二十六頁。各種危重病人、復(fù)雜大手術(shù)等使用血管活性藥物者需要反復(fù)采集血?dú)夥治稣?1342血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者適應(yīng)癥需要反復(fù)采集血?dú)夥治稣?第六頁，共二十六頁。（二）CVP的定義 是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。 它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況。 它的正常值是5-12cmH2O,小于2-5cmH2O提示血容量不足或者是右心房充盈不良，大于15-20 cmH2O提示右心功能不全或者是血容量過多。第七頁，共二十六頁。測定右心充盈壓力以估計(jì)血管內(nèi)容量12心功能不全需指導(dǎo)補(bǔ)液者適應(yīng)癥血容量不足需補(bǔ)液者3第八頁，共二十六頁。（三）PICCO的定義 是指脈搏指示連續(xù)心排血

3、量監(jiān)測，可測定全心舒張末期容積指數(shù)、血管外肺水指數(shù)、每搏量指數(shù)、每搏量變異、心功能指數(shù)等26項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，是對(duì)重癥病人主要血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行更準(zhǔn)確檢測的工具和方法。 第九頁，共二十六頁。任何原因引起的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定部分肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管禁忌病人需要反復(fù)采集血?dú)夥治稣?1342任何原因引起的血管外肺水增加適應(yīng)癥血管外肺水增加的病人 4第十頁，共二十六頁。穿刺部位或其附近感染1432凝血功能障礙2禁忌癥有血管疾病的患者手術(shù)操作涉及同一部位第十一頁，共二十六頁。5 監(jiān)測1 穿刺部位選擇 3 測壓系統(tǒng) ABP的并發(fā)癥及其預(yù)防 42 穿刺置管術(shù)4 零點(diǎn)調(diào)定三、操作要點(diǎn)第十二頁，共二十六頁。PiCCO

4、plus 連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（T型管）動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管 注射液溫度電纜 PULSION 一次性壓力傳感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 溫度測量電纜 壓力電纜第十三頁，共二十六頁。零點(diǎn)調(diào)定 關(guān)閉換能器三通病人端，開放大氣端。按監(jiān)護(hù)儀上調(diào)零鈕，儀器自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。監(jiān)護(hù)儀顯示 “0” ，并顯示表示調(diào)零結(jié)束。第十四頁，共二十六頁。監(jiān)測第十五頁，共二十六頁。血栓與栓塞 感染其他少見的惡性并發(fā)癥 1342四、并發(fā)癥及其預(yù)

5、防出血第十六頁，共二十六頁。1、血栓與栓塞 相關(guān)因素： 導(dǎo)管留置時(shí)間，導(dǎo)管粗細(xì)、是否反復(fù)穿刺及穿刺部位有關(guān)。 預(yù)防: 選擇合適的穿刺部位及導(dǎo)管、減少穿刺次數(shù)，定時(shí)沖管，盡量縮短保留時(shí)間，發(fā)現(xiàn)局部缺血立即拔管。第十七頁，共二十六頁。2 、出血 相關(guān)因素： 反復(fù)穿刺、固定不妥、壓迫不當(dāng)、凝血功能障礙等。 預(yù)防： 提高穿刺技巧，妥善固定，嚴(yán)重凝血功能障礙者禁忌穿刺置管。第十八頁，共二十六頁。3 、感染 相關(guān)因素： 與置管時(shí)間、無菌操作、護(hù)理、穿刺部位等密切相關(guān)。 預(yù)防： 縮短留置時(shí)間，長時(shí)間監(jiān)測應(yīng)更換不用部位，加強(qiáng)局部護(hù)理，發(fā)現(xiàn)局部變紅、疼痛等感染征象立即拔管。 第十九頁，共二十六頁。4、其他少見的

6、惡性并發(fā)癥 如肢體遠(yuǎn)端壞死，神經(jīng)損傷，假性動(dòng)脈瘤、血腫、心律失常、氣胸、氣栓等 注意：橈動(dòng)脈穿刺時(shí)必須做Allen試驗(yàn)，嚴(yán)密觀察末梢循環(huán)情況等。第二十頁，共二十六頁。五 、護(hù)理措施 1、傷口護(hù)理： 密切觀察傷口情況，敷料視具體情況隨時(shí)更換。 2、導(dǎo)管護(hù)理： a、保持導(dǎo)管通暢，如管腔已堵塞,切不可用力推注液體。 b、注意導(dǎo)管體內(nèi)的刻度。第二十一頁，共二十六頁。五 、護(hù)理措施 3、觀察末梢的循環(huán)狀態(tài)： a、評(píng)估插管部位周圍的皮膚顏色、溫 度和感覺。 b、觸診和比較兩肢的脈搏以作評(píng)估。 4、 監(jiān)測注意事項(xiàng)： a、注意壓力及各波形變化。 b、嚴(yán)密觀察心率及節(jié)律變化。第二十二頁，共二十六頁。五、護(hù)理措施5、測壓注意事項(xiàng)： a、有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高出15-20mmHg b、零點(diǎn)調(diào)節(jié)：每次變換體位均應(yīng)重新校對(duì)調(diào)零 c、壓力傳感器的位置：應(yīng)與心臟在同一水平。 d、保持測壓系統(tǒng)通暢，定時(shí)用肝素生理鹽水沖洗，防凝血的發(fā)生。 第二十三頁，共二十六頁。血流動(dòng)力學(xué)的分類及意義 換能器的位置如何調(diào)定零點(diǎn)護(hù)理措施 4123回顧重點(diǎn)第二十四頁，共二十六頁。謝謝!第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容總結(jié)創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。5 ABP的并發(fā)癥及其預(yù)防。是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心臟和/或血管腔內(nèi)直接測出血壓。它的正常值是5-12cmH2O,小于2-5cmH2O提示血容