慢性胃炎知識(shí)講座課件

1、 慢性胃炎（chronic gastritis） 是指胃粘膜的慢性炎癥性病變 炎癥活動(dòng)時(shí)，以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主 炎癥靜息時(shí)，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)為主，嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞可少量存在 病 理（一） 1. 慢性胃炎：從淺表逐漸向深擴(kuò)展至腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少（萎縮）的過(guò)程 2. 淺表性胃炎：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)局限于胃小凹和粘膜固有層的表層，腺體則完整無(wú)損 3. 全層粘膜炎：炎性細(xì)胞向深處發(fā)展累及腺體區(qū)，但腺體基本上還保持其完整狀態(tài)。 4.萎縮性胃炎:腺體破壞、萎縮、消失，粘膜變薄。隨著腺體的萎縮，炎性細(xì)胞亦逐漸消失，表面上皮細(xì)胞萎縮并失去分泌粘液能力 病 理（二） 4. 腸腺化生：

2、是指胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣，含杯狀細(xì)胞 5. 假性幽門(mén)腺化生：是指胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門(mén)腺的形態(tài)，假性幽門(mén)腺化生常沿胃小彎向上移行，可見(jiàn)于萎縮性胃炎和老年人。假性幽門(mén)腺化生也可下移至十二指腸球部，為HP在那里寄居創(chuàng)造條件 6. 不典型增生：胃小凹處上皮常可發(fā)生增生，增生的上皮和腸化上皮可發(fā)生發(fā)育異常，表現(xiàn)為不典型的上皮細(xì)胞，核增大失去極性，增生的細(xì)胞擁擠而有分層現(xiàn)象，粘膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多 7. 癌前病變：中度以上不典型增生 病因和發(fā)病機(jī)制（一）1. 幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染：最主要的病因（1）HP的鞭毛：可穿過(guò)黏液層，到達(dá)胃黏膜（2）黏附分子；HP粘在黏膜小凹及其鄰近上皮（3）尿素酶：分解尿素產(chǎn)

3、生NH3，保持菌體周?chē)闹行原h(huán)境，且能損傷上皮細(xì)胞膜（4）空泡毒素（VagA）蛋白：損傷上皮細(xì)胞膜（5）細(xì)胞毒素相關(guān)基因（CagA）：引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)（6）菌體胞壁：作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng) 病因和發(fā)病機(jī)制（二） 2. 自身免疫：壁細(xì)胞損傷后產(chǎn)生壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體，終致壁細(xì)胞數(shù)減少，胃酸分泌減少，VitB12吸收不良，導(dǎo)致惡性貧血 3. 十二指腸液反流：膽汁反流性胃炎 4. 其他：老年人；胃粘膜的營(yíng)養(yǎng)因子如促胃液素、表皮生長(zhǎng)因子等的減少；G細(xì)胞數(shù)量減少，使促胃液素營(yíng)養(yǎng)作用缺乏；H+濃度明顯增高使其反彌散增多，有損于胃粘膜屏障，并使上皮細(xì)胞修復(fù)受到影響；慢性右心衰竭；肝硬化門(mén)靜脈高壓；以及尿毒

4、癥等疾病時(shí)也使粘膜易于受損；飲酒和生物性因子反復(fù)作用 臨床分類(lèi) 1. 慢性胃竇炎（B型胃炎）：十分常見(jiàn)。絕大多數(shù)由HP感染引起，少數(shù)由其他病因：膽汁反流、非甾體抗炎藥、吸煙和酒精等致 2. 慢性胃體炎（A型胃炎）：少見(jiàn)。主要由自身免疫反應(yīng)引起。主要累及胃體和胃底。常有遺傳素質(zhì)參與，約20可伴有甲狀腺炎、Addison病或白斑病 3. 全胃炎：慢性胃炎有時(shí)累及全胃。常由慢性胃竇炎向上蔓延所致 臨床表現(xiàn) 1. 病程遷延，大多癥狀不明顯 2.動(dòng)力障礙：上腹飽脹不適，無(wú)規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐；易饑，胃結(jié)腸反射障礙 3.潰瘍樣疼痛 4. 消化道出血，多為少量出血 5. 預(yù)警

5、癥狀：多見(jiàn)A型胃炎，明顯厭食和體重減輕，可有貧血，有典型惡性貧血時(shí)，可出現(xiàn)舌炎、舌萎縮和周?chē)窠?jīng)病變?nèi)缢闹杏X(jué)異常，特別是在兩足 6. 體檢可有上腹部輕壓痛 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 1. 胃液分析：A型胃炎均有胃酸缺乏，嚴(yán)重者，用五肽促胃液素試驗(yàn)，無(wú)胃酸分泌。B型胃炎不影響胃酸分泌，如G細(xì)胞喪失，酸分泌降低 2. 血清學(xué)：A型胃炎時(shí)血清促胃液素，抗壁細(xì)胞抗體（90）和抗內(nèi)因子抗體（75）常升高，維生素B12低下。B型胃炎促胃液素下降，視G細(xì)胞的破壞程度而定。血清中也可有抗壁細(xì)胞抗體的存在（30），但滴度低 3. 胃鏡及活檢 胃鏡并活檢是診斷的最可靠方法（1）按新悉尼標(biāo)準(zhǔn)（96年）：充血滲出性胃炎、平

6、坦糜爛性胃炎、隆起糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎和皺襞增生性胃炎七種（2）我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（2000年共識(shí)）：主要分為2種：慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎；如同時(shí)存在平坦或隆起糜爛或膽汁反流，可在上述基礎(chǔ)上加伴糜爛；病變范圍：胃竇、胃體和全胃 4. HP檢測(cè)（1）非創(chuàng)傷性方法：血清HP抗體測(cè)定； 13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)；糞HP抗原檢測(cè)（2）創(chuàng)傷性方法：活檢標(biāo)本快速尿素酶試驗(yàn)；活檢標(biāo)本微氧環(huán)境下培養(yǎng)；活檢標(biāo)本涂片或?，F(xiàn)病理切片中尋找HP 5. X線檢查 6. VitB12吸收試驗(yàn)： 57CO標(biāo)記VitB12， 58CO標(biāo)記VitB12內(nèi)因子復(fù)合物。正常人排出率超過(guò)10，若內(nèi)因子缺乏，

7、尿中58CO低于5，57CO正常 診 斷 1. 確診依賴(lài)胃鏡檢查和活檢 2. 檢測(cè)有無(wú)HP感染 3. 如懷疑為A型胃炎，應(yīng)檢測(cè)血中抗壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體，并有惡性貧血時(shí)可見(jiàn)巨幼細(xì)胞貧血，作血清VitB12測(cè)定和VitB12吸收試驗(yàn) 診斷書(shū)寫(xiě)格式 慢性淺表性胃炎伴糜爛，胃竇為主，HP陽(yáng)性 HP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.科研性標(biāo)準(zhǔn)（1）細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者（2）細(xì)菌培養(yǎng)陰性，但組織切片或黏膜涂片染色見(jiàn)大量典型形態(tài)細(xì)菌者（3）細(xì)菌培養(yǎng)陰性，組織切片或黏膜涂片染色見(jiàn)少量典型形態(tài)細(xì)菌或大量不典型形態(tài)菌，并血清HP抗體測(cè)定，13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)，糞HP抗原檢測(cè)，活檢標(biāo)本快速尿素酶試驗(yàn)任1項(xiàng)陽(yáng)性者（4）血清HP抗

8、體測(cè)定，13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)，糞HP抗原檢測(cè)，尿素酶試驗(yàn)任2項(xiàng)陽(yáng)性者（5）所有檢查應(yīng)排除2周內(nèi)服用抗菌藥物者 2.臨床標(biāo)準(zhǔn)（1）細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者（2）組織切片或黏膜涂片染色見(jiàn)大量典型形態(tài)細(xì)菌者（3）組織切片或黏膜涂片染色未見(jiàn)大量細(xì)菌，血清HP抗體測(cè)定，13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)，糞HP抗原檢測(cè)，尿素酶試驗(yàn)任2項(xiàng)陽(yáng)性者（4）所有檢查應(yīng)排除2周內(nèi)服用抗菌藥物者 3.藥物根除標(biāo)準(zhǔn)（1）血清學(xué)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性者（2）排除胃出血的影響， 13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)陰性者（3）在胃竇、胃體2個(gè)以上部位取材，所有部位的組織切片或黏膜涂片染色和尿素酶試驗(yàn)均為陰性 HP感染需根除治療的指征1. 慢性胃炎伴糜爛

9、、中重度萎縮、中重度腸化生、不典型增生2. 有胃癌家族史3. 伴糜爛性十二指腸炎者4. 癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者 幾種特殊名稱(chēng)的慢性胃炎1. HP相關(guān)性胃炎2. NAID相關(guān)性胃炎3. 慢性淋巴細(xì)胞性胃炎 鑒別診斷1. 功能性消化不良（FD）2. 消化性潰瘍3. 胃癌4. 慢性膽囊炎和膽石癥5. 胃MALT淋巴瘤6. 慢性胃炎不同病因間鑒別 治療原則 1. 消除攻擊因子（1）根除HP感染；常用含有鉍劑或PPI加2種抗生素組成的三聯(lián)療法（2）非甾體抗炎藥：應(yīng)即停服并用抗酸藥（3）如因膽汁反流，可用鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠來(lái)吸附，硫糖鋁也可能有一定作用 2. 增強(qiáng)胃黏膜防御能力（1）膠體鉍（2）鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠（3）硫糖鋁 3. 動(dòng)力促進(jìn)劑（見(jiàn)下表） 4. 中藥 5. 抗抑郁和鎮(zhèn)靜藥：用于睡眠差、有明顯精神因素者胃 腸 動(dòng) 力 藥代表藥作用機(jī)理部位血腦屏障副作用局限性第1代胃復(fù)安多巴胺受體阻斷劑上能錐體外系發(fā)育不全者限用第2代嗎丁啉多巴胺受體阻斷劑上可能錐體外系高泌乳素不宜長(zhǎng)期服用第3代西沙必利5羥色胺受體激動(dòng)劑全無(wú)QT間期延長(zhǎng)尖端扭轉(zhuǎn)型室速禁止零售第3代六味安消中藥（大黃）全無(wú)結(jié)腸黑病變不宜長(zhǎng)期服用 6. 飲食：B型萎縮性胃炎者不宜提倡攝入醋類(lèi)酸性飲食，甚至應(yīng)使用抗酸藥以減少