泌尿系統(tǒng)用藥藥物治療學(xué)

1、關(guān)于泌尿系統(tǒng)用藥藥物治療學(xué)第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的主要生理功能 排泄功能 絕大部分機體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物經(jīng)腎小球濾過、腎小管的分泌，隨尿液排出體外。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡 通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的主要生理功能 內(nèi)分泌功能分泌腎素、前列腺素、激肽。通過腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)和激肽緩激肽前列腺素系統(tǒng)來調(diào)節(jié)血壓。分泌促紅細胞生成素。刺激骨髓造血。分泌活性VitD3 。調(diào)節(jié)鈣磷代謝。許多內(nèi)分泌激素降解場所如胰島素、胃腸激素等。當(dāng)腎功能不全時這些

2、激素T1/2明顯延長，從而引起代謝紊亂。腎外激素的靶器官。如甲狀旁腺素、降鈣素等可影響及調(diào)節(jié)腎臟功能。第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的腎臟疾病腎小球腎炎腎病綜合征腎功能衰竭腎移植排斥反應(yīng)第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患有扁桃體炎10天以后一個8歲的男孩Case 1hematuriaedema第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5？扁桃體炎血尿第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月6第一節(jié) 腎小球腎炎Acute glomerulonephritis，AGN血尿 hematuria蛋白尿 proteinuria水腫 edema少尿 oligur

3、ia 高血壓 hypertension濾過壓增大或濾過膜損傷時可能導(dǎo)致血尿和蛋白尿等。？第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腎小球腎炎acute glomerulonephritis 急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）是急性起病，多有前期感染，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿，甚至一過性氮質(zhì)血癥為臨床特征的一組疾病或臨床綜合征。有人稱之為“急性腎炎綜合征”第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8introduction 急性腎小球腎炎 絕大多數(shù)為A組溶血性鏈球菌感染后所致，稱之為acute poststreptococcal glomerulonephritis（APSGN

4、）。 514歲兒童好發(fā)，青年次之，中老年少見，男性發(fā)病率較高，男女之比約為（23：1）。其中以上呼吸道感染和扁桃體炎最常見，占51%（冬春季）膿皮病或皮膚感染次之，占25.8%。（夏秋季）第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9細菌： 最常見的是A組溶血性鏈球菌的某些型引起的上呼吸道感染，細菌型別隨感染部位而不同，如咽部感染多為12型，皮膚感染多為49型，此外，其他細菌（葡萄球菌，肺炎鏈球菌，及革蘭氏陰性桿菌）也可致病。病毒： 流感病毒，腮腺炎病毒，柯薩奇病毒B4和?？刹《?。其它： 真菌，鉤端螺旋體，支原體和瘧原蟲。急性腎小球腎炎病因：病原菌第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年

5、6月10急性腎小球腎炎 其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性腎炎，但較少見。M蛋白腎炎菌株伴隨蛋白內(nèi)鏈素致腎炎菌株的抗原成分病因：致病抗原第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月11發(fā) 病 機 理YYY+第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一、前軀感染：二、典型表現(xiàn)： 1、水腫：部位：眼瞼 面部 2-3天 全身 性質(zhì)：非凹陷性 2、血尿：肉眼血尿 3050% 鏡下血尿 均有 輕、中度蛋白尿，20%達腎病水平 3、高血壓： 4、腎功能損害 5、全身癥狀 第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、并發(fā)癥：多發(fā)生在12周1、嚴重循

6、環(huán)充血： 原因：水、鈉潴留 血容量 表現(xiàn)：肺循環(huán)充血（肺水腫） 體循環(huán)充血 心臟擴大、奔馬律第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴重循環(huán)充血* 腎小球腎炎時循環(huán)充血與心肌泵衰竭的區(qū)別第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、高血壓腦病 hypertensive encephalopathy急性腎小球腎炎severe manifestationBP腦血管痙攣headache頭痛cereral edema腦水腫腦血管充血vomiting嘔吐visual disturbance視力障礙convulsion驚厥coma昏迷140/90mmHg第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于20

7、22年6月163、急性腎功能不全 acute renal failure急性腎小球腎炎severe manifestationGFRanuriaoliguria少尿或無尿ARFazotemia氮質(zhì)血癥metabolic acidosis代謝性酸中毒electrolyte disturbance電解質(zhì)紊亂 BUN Cr低鈉、低鈣、低氯高鉀、高鎂、高磷Fortunately, anuria or severe and persistent oliguria is usually transient第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月17四、非典型表現(xiàn)：1、無癥狀： 只有鏡下血尿2、腎外

8、癥狀：水腫 嚴重循環(huán)充血 高血壓 高血壓腦病 尿常規(guī) 輕微異常 正常 鏈球菌感染證據(jù) 補體C33、腎病表現(xiàn)：少數(shù)病人 急性腎炎起病 三高一低第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療一、休息： 臥床：病后1-2周 下床活動： 肉眼血尿消失 水腫消退 血壓正常 上課：血沉正常 正?；顒樱耗虺Ｒ?guī)正常三個月 尿沉渣細胞計數(shù)正常第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、飲食： 限鹽：水腫、高血壓 23g/d 限蛋白：氮質(zhì)血癥 0.5g/kg/d三、控制感染： 抗菌藥物：青霉素 710天第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、對癥治療：1、利尿劑： 指征：限鹽、限水入量

9、仍水腫、尿少 DHCT，呋塞米：25mg/kg/d 分次口服 12mg/kg/d 肌注或靜注 不宜滲透性利尿藥和保鉀利尿藥2、降壓： 用藥指征： 休 息 限鹽、水 血壓仍高 利尿治療 硝苯地平： 0.20.3mg/kg/次 34次/d 卡托普利： 0.30.5mg/kg/次第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、嚴重病例的治療1、 hypertension & hypertensive encephalopathy a. 降壓藥：ACEI、ARB b. 降壓、止驚 止驚用地西泮； 高血壓腦病降壓用硝普鈉或二氮嗪： 50mg硝普鈉加入5%G.S 250mL， 0.5 g/ kg的速度 ivgtt；急性腎小球腎炎第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月222、嚴重循環(huán)充血的治療：a、減輕水、鈉潴留，減少過多的血容量 具體措施：限鹽、水 利尿：呋塞米b、有肺水腫處理 加酚妥拉明減少心負荷五