泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)

1、關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述泌尿系統(tǒng)組成:腎臟、輸尿管、膀胱、尿道 血管、神經(jīng)功能:生成和排泄尿液 內(nèi)分泌功能促紅細(xì)胞生成素 腎素 維生素D3第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常見癥狀尿量異常少尿、無尿、多尿、夜尿 排尿異常尿頻、尿急、排尿痛、排尿困難、尿潴 留、尿失禁 尿色異常血尿、乳糜尿 其它水腫、高血壓、貧血、腎絞痛第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月尿量異常正常人每日尿量1000-2000ml 平均1500ml少尿(oliquria)：尿量400ml/24h無尿(anuria)：尿量2500ml/24h第四張，PPT共

2、三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月少尿、無尿第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）發(fā)生機(jī)制每日原尿180L-腎臟-終尿1500ml影響腎小球?yàn)V過因素 1 腎小球?yàn)V過膜的通透性和濾過面積 2 有效率過壓 3 腎血流量尿液生成減少真性少尿尿液排出障礙假性少尿(尿潴留)第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）問診要點(diǎn)1 詢問、記錄尿量2 原因、誘因：失血、失水、藥物、腎臟病、心衰、肝硬化3 起病病程：突然急性腎衰竭 逐步心衰4 內(nèi)環(huán)境紊亂：K+、Na+、代謝性酸中毒5 伴隨癥狀：伴皮膚干燥、脫水嚴(yán)重失水重度貧血失血心衰、肝硬化有效血容量不足伴高血壓、血尿腎小球腎炎重癥感染、敗血

3、癥中毒性休克第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）臨床意義腎前性少尿:有效血容量不足 休克,尿比重高,尿滲透壓高,血鈉高腎性少尿:腎小球?yàn)V過面積下降或腎小管 重吸收障礙 等張尿,高鉀血癥,氮質(zhì)血癥,水中毒腎后性少尿:尿潴留,非尿液生成減少 下尿路梗阻第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月多 尿 第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）發(fā)生機(jī)制非溶質(zhì)性利尿：1水?dāng)z入過多2腎臟水排泄增加(1) 抗利尿激素（ADH）減少或缺如中樞性尿崩癥 (2)腎小管對ADH反應(yīng)障礙和腎髓質(zhì)高滲區(qū)損傷腎性尿崩癥溶質(zhì)性利尿：(1)有機(jī)溶質(zhì)排泄增多 (2)電解質(zhì)排泄過多第十張，PPT共

4、三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）問診要點(diǎn)確定多尿：連續(xù)3天收集尿量均大于2500ml/日原因、誘因：用藥飲水史、慢性腎病史、糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多癥病史、多尿前一過性少尿史伴隨癥狀：食欲亢進(jìn)、體重減輕糖尿病視力障礙、偏盲、顱內(nèi)高壓繼發(fā)尿崩癥高血壓、低血鉀原發(fā)性醛固酮增多癥肌軟弱、周期性癱瘓、代酸腎小管酸中毒第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）臨床意義溶質(zhì)性多尿1 糖尿病,急性腎衰多尿期,2 滲透性多尿 輸注高滲葡萄糖,甘露醇非溶質(zhì)性多尿1 抗利尿激素缺乏2 腎小管疾病3 精神性煩渴第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月排尿異常 第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作

5、于2022年6月一、尿頻、尿急、排尿痛(尿路刺激怔或膀胱刺激征)尿頻(frequency of urine)：單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過正常范圍，日間4-6次，夜間0-2次。尿急(urgency of micturation)：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。尿痛(disuria)：排尿時(shí)會(huì)陰部、恥骨上區(qū)攣縮樣疼痛或尿道燒灼感。第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）發(fā)生機(jī)制尿頻,尿急1 膀胱容量減少 2 膀胱受激惹 3 精神神經(jīng)因素 尿痛 1 尿液成分改變:血尿,濃尿 2 尿液酸堿度改變:過酸,過堿第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）問診要點(diǎn)1 排尿頻數(shù)和

6、尿量：多尿、尿頻2 原因和誘因3 有無泌尿系統(tǒng)疾患、尿路器械檢查史、糖尿病史。4 女性：月經(jīng)、性生活、妊娠； 男性：前列腺疾患。5 伴隨癥狀：尿頻、尿急、排尿痛泌尿系統(tǒng)感染伴尿道口紅腫、膿性分泌物淋球菌感染伴血尿、腎絞痛結(jié)石、腫瘤明顯尿頻伴膿尿腎、膀胱結(jié)核伴發(fā)燒、腰痛上尿路感染第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）臨床意義 1 膀胱病變 2 尿道疾患 3 激發(fā)于泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾患第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月尿潴留(uroschesis)第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）機(jī)制由于排尿障礙致使尿液滯留在膀胱內(nèi)1 梗阻性2 非梗阻性 （1）

7、神經(jīng)源性膀胱 （2）膀胱疾患或功能障礙 第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）問診要點(diǎn)1 確定尿潴留：有別于少尿、無尿。2 起病情況、伴隨癥狀 伴排尿開始遲緩、費(fèi)力、射程縮短、尿線細(xì)、斷續(xù)前列腺疾患 尿路結(jié)石、腫瘤 伴尿頻、尿急、尿痛尿道炎癥3 原因、誘因：病史、手術(shù)、藥物史第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)臨床意義梗阻性尿潴留1 膀胱頸梗阻2 尿道梗阻非梗阻性尿潴留1 顱腦或脊髓損傷 2 神經(jīng)系統(tǒng)病變3 先天性畸形 4 麻藥及藥物作用5 離子紊亂 6 精神因素第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月尿失禁(urinary incontinence

8、)第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）機(jī)制*尿液不自主地從尿道流出*排尿功能受大腦和骶髓的拍尿中樞調(diào)節(jié)*膀胱逼尿肌異常收縮*膀胱過度充盈*尿道括約肌麻痹第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）問診要點(diǎn)1 是否尿失禁：與遺尿區(qū)別2 誘因、伴隨癥狀 *伴尿頻、膿尿結(jié)核 *伴反復(fù)尿路刺激癥狀尿道炎癥 *伴血尿結(jié)石、腫瘤、感染第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)臨床意義 真性尿失禁 由于膀胱逼尿肌張力持續(xù)增高/尿道括約肌過度松弛,以致尿液不能控制從膀胱排出. 見于:1 膀胱及尿道疾病 2 上尿路阻塞性疾病 3 尿道括約肌松弛第二十五張，PPT共三

9、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)臨床意義 假性尿失禁 由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌無力,麻痹引起尿潴留,膀胱內(nèi)壓大于或等于尿道阻力時(shí),使尿液持續(xù)或間斷地流出,也稱充溢性尿失禁. 見于: 1 下尿路梗阻 2 神經(jīng)性膀胱功能障 應(yīng)力性尿失禁第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血 尿(hematuria) 第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月概念*尿液中出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞*肉眼血尿：尿液中含血量較多 （1ml/1000ml尿） 肉眼呈洗肉水色或血色。*鏡下血尿：新鮮離心尿每高倍鏡視野紅 細(xì)胞3個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì) 數(shù)10萬個(gè)，12小時(shí)計(jì)數(shù)50 萬個(gè)（Addis計(jì)數(shù)）第二十八

10、張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）發(fā)生機(jī)制1、 腎單位性血尿：畸形紅細(xì)胞2、腎或尿路血管破裂：正常形態(tài)紅細(xì)胞第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）問診要點(diǎn)1、確定是否為真性血尿2、判斷出血部位（1）前段血尿（2）終末血尿（3）全程血尿第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）問診要點(diǎn)3、注意凝血塊4、血尿與上呼吸道感染的時(shí)間及全身疾病的時(shí)間*鏈球菌感染后腎小球腎炎感染后10-14天出現(xiàn)血尿*IgA腎病上呼吸道感染與血尿同時(shí)發(fā)生第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）問診要點(diǎn)5、伴隨癥狀伴疼痛泌尿系結(jié)石無痛全程肉眼血尿腫瘤伴尿路刺激癥狀泌尿系感染伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛腎盂腎炎伴水腫、高血壓腎小球腎炎乳糜血尿絲蟲病第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）臨床意義1、泌尿系統(tǒng)疾病2、全身性疾病3、尿路臨近器官疾病4、功能性血尿第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎絞痛(renal colic)第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）發(fā)生機(jī)制*突然發(fā)作的間斷性腎區(qū)劇烈疼痛.*由于腎盂與輸尿管連接部或輸尿管阻塞, 內(nèi)壓增高引起痙攣所致.第