新醫(yī)改形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院如何發(fā)展

1、由健康報(bào)社主辦、四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院和健康報(bào)社理事會(huì)承辦、四川蜀中藥業(yè)集團(tuán)協(xié)辦的“醫(yī)院與醫(yī)改高層論壇暨災(zāi)后重建經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)” 5月9日10日，在四川省德陽(yáng)市隆重舉行。健康報(bào)社社長(zhǎng)兼總編輯王碩、四川省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)趙萬(wàn)華、德陽(yáng)市市委常委宣傳部長(zhǎng)郝躍南、四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)趙魯平、蜀中藥業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)安好義等在開(kāi)幕式上致辭，衛(wèi)生部醫(yī)管司司長(zhǎng)張宗久、衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)趙明鋼出席會(huì)議并作主題報(bào)告，來(lái)自全國(guó)各省、市、自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近300名代表參加了會(huì)議。在會(huì)上，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家做了專(zhuān)題報(bào)告，會(huì)議還組織參觀了災(zāi)后重建的德陽(yáng)市人民醫(yī)院、東汽醫(yī)院。健康報(bào)社理事會(huì)為新加入的會(huì)員頒發(fā)了牌匾。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究

2、員李衛(wèi)平、江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)易利華、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)李系仁、四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長(zhǎng)曾智、四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)趙魯平和四川省德陽(yáng)市東汽醫(yī)院院長(zhǎng)陳興華等就公立醫(yī)院在新醫(yī)改中如何找準(zhǔn)位置，怎樣用管理的手段來(lái)解決醫(yī)療服務(wù)的效率和創(chuàng)新，公立醫(yī)院的收入分配制度改革等問(wèn)題做了演講。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，也是社會(huì)最為關(guān)注、任務(wù)最為艱巨的一項(xiàng)改革任務(wù)。據(jù)了解，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)意見(jiàn)目前正在有關(guān)部門(mén)會(huì)簽當(dāng)中。交流會(huì)上，與會(huì)專(zhuān)家圍繞改革話題展開(kāi)了熱烈的討論。在政府主導(dǎo)公益導(dǎo)向下尋求醫(yī)院發(fā)展四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長(zhǎng)曾智在政府主導(dǎo)公益導(dǎo)向下尋求醫(yī)院發(fā)展“作為

3、一家大型公立醫(yī)院，在改革之前，華西醫(yī)院首先要找準(zhǔn)自己的戰(zhàn)略定位?！痹潜硎?，從“公益性”出發(fā)，華西醫(yī)院扮演的角色是：作為區(qū)域疑難危重復(fù)雜疾病診治中心，醫(yī)院要成為大型災(zāi)難事故的醫(yī)療救援中心，承擔(dān)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療指導(dǎo)；作為區(qū)域醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心，醫(yī)院要成為住院醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地、臨床技能培訓(xùn)中心和遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中心；作為區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)研究中心，醫(yī)院要掌握各層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)適宜技術(shù)與方法，并擁有完善的臨床數(shù)據(jù)庫(kù)與生物樣本庫(kù)；而作為區(qū)域健康維持網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院要承擔(dān)城鄉(xiāng)一體化健康維持、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障的協(xié)同，并做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理的持續(xù)改進(jìn)。為實(shí)現(xiàn)定位目標(biāo)，新醫(yī)改后，華西醫(yī)院積極探

4、索新的生產(chǎn)方式，比如對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、內(nèi)鏡中心、睡眠呼吸等醫(yī)技資源實(shí)行集中管理，以提高質(zhì)效。醫(yī)院還出現(xiàn)了以病人為中心目標(biāo)的跨組織構(gòu)架的中心，如成立了糖尿病中心，骨質(zhì)疏松中心等。這些中心有的沒(méi)有病房，有的依托某些科室的病房，都打破了以往學(xué)科的組織構(gòu)架，圍繞為病人服務(wù)，健康教育來(lái)開(kāi)展工作。建立科學(xué)合理的人力資源管理。醫(yī)院在流程優(yōu)化涉及的部門(mén)中進(jìn)行工作現(xiàn)狀分析，明確每個(gè)崗位的工作范圍和工作職責(zé)，提出具體的績(jī)效考核目標(biāo)和具體指標(biāo)。其次，在制定績(jī)效評(píng)價(jià)政策時(shí)廣開(kāi)言路，讓員工參與到績(jī)效考評(píng)體系的設(shè)計(jì)中，傾聽(tīng)各方面意見(jiàn)，設(shè)計(jì)出更加公正合理的體系，也大大降低體系推廣和執(zhí)行的難度。構(gòu)建新的服務(wù)模式。以往是讓

5、患者自己去適應(yīng)醫(yī)院流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而帶給患者許多不便。以人文精神改造服務(wù)流程，不僅能夠減少患者不必要的等待時(shí)間，提高患者的有效就診率，還可以充分利用醫(yī)院的現(xiàn)有資源，有效緩解醫(yī)院的擁擠現(xiàn)象。流程的優(yōu)化也為職工個(gè)人的發(fā)展創(chuàng)造了機(jī)遇，充分發(fā)揮自身崗位職責(zé)的積極性，體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，真正做到全員參與。作為區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)中心，華西醫(yī)院首先改進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)，提高了醫(yī)療管理能力，以患者就診流程為主線進(jìn)行改進(jìn)，著重于提高院內(nèi)管理改革，提高工作效能，減少醫(yī)療時(shí)間，從而降低患者醫(yī)療費(fèi)用。作為大學(xué)醫(yī)院，華西醫(yī)院積極幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，以確保不延診、不誤診、不漏診的情況發(fā)生，培養(yǎng)高

6、素質(zhì)醫(yī)療人才，使醫(yī)療資源合理分配。建立區(qū)域網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，推廣先進(jìn)醫(yī)療信息。對(duì)偏遠(yuǎn)山區(qū)、落后地區(qū)進(jìn)行遠(yuǎn)程教育，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，改善區(qū)域內(nèi)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，使疑難重癥患者獲得實(shí)惠。應(yīng)積極探索創(chuàng)新管理模式無(wú)錫市第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)易利華應(yīng)積極探索創(chuàng)新管理模式新時(shí)期，院長(zhǎng)需要培養(yǎng)自己的創(chuàng)新思維、樹(shù)立創(chuàng)新理念、做創(chuàng)新型的領(lǐng)導(dǎo)者，這是時(shí)代的要求，是現(xiàn)代醫(yī)院的管理要求和發(fā)展要求。創(chuàng)新型的領(lǐng)導(dǎo)者與傳統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)者區(qū)別在于，前者是一個(gè)醫(yī)院理念發(fā)展的引領(lǐng)者，而不僅僅只是控制者。無(wú)錫市第二人民醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)品牌、科學(xué)管理作為醫(yī)院創(chuàng)新的抓手，科技與人才是醫(yī)院騰飛的兩翼，醫(yī)院通過(guò)提供有利的條件，加大獎(jiǎng)勵(lì)力度，實(shí)現(xiàn)政策傾斜等措施鼓勵(lì)

7、和激勵(lì)科技創(chuàng)新。在培養(yǎng)本院人才的同時(shí)，該院還注重專(zhuān)家學(xué)者的“柔性引進(jìn)”，通過(guò)著名專(zhuān)家、教授進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、工作訪問(wèn)和合作研究等各種渠道引進(jìn)國(guó)內(nèi)外智力，這種柔性引進(jìn)的方式，給全院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員帶來(lái)了新信息、新技術(shù)，提高臨床研究水平和拓寬研究領(lǐng)域，從而進(jìn)一步強(qiáng)化科技創(chuàng)新能力。在認(rèn)真落實(shí)十二項(xiàng)核心制度的基礎(chǔ)上，醫(yī)院每年提出幾個(gè)重點(diǎn)落實(shí)項(xiàng)目抓好抓實(shí)，對(duì)于發(fā)生糾紛、投訴、爭(zhēng)議、死亡原因不明的病例，認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員參加討論。為拓寬醫(yī)務(wù)人員的視野和知識(shí)面，醫(yī)院推出了早晚讀課和“季讀課”，加快醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)更新步伐。在醫(yī)療服務(wù)上，“一醫(yī)一患一診室”充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化，要進(jìn)一步加強(qiáng)管

8、理和提高，并推廣到門(mén)診各科；“一個(gè)門(mén)診總服務(wù)臺(tái)”及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難，確保通道暢通，完善服務(wù)職能，拓展服務(wù)內(nèi)涵；“一個(gè)窗口發(fā)藥”彰顯人性化服務(wù)理念，將原來(lái)“人等藥”變?yōu)?“藥等人”，拉近與患者間的距離，使得服務(wù)更便捷、更到位，通過(guò)靜脈配置中心的建立，還要延伸到病區(qū)藥房；“一個(gè)紅腕帶”使得急危重病人獲得優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療的權(quán)利，確保急危重病人的醫(yī)療安全。為更好地落實(shí)院科兩級(jí)管理，該院在國(guó)內(nèi)率先推行科主任管理?xiàng)l例，進(jìn)一步明確了科主任、副主任的工作職責(zé)和管理責(zé)任，完善了院、科、人三級(jí)質(zhì)量控制考核網(wǎng)絡(luò)，有效提高了科室管理水平。同時(shí)，醫(yī)院還率先采用了國(guó)際先進(jìn)的“平衡計(jì)分卡”績(jī)效考核

9、辦法，將醫(yī)院年度目標(biāo)和任務(wù)分解為內(nèi)部運(yùn)作和管理、學(xué)習(xí)與創(chuàng)新、財(cái)務(wù)管理、顧客滿意四個(gè)層面，規(guī)避以往單純以財(cái)務(wù)來(lái)衡量醫(yī)院或科室的管理業(yè)績(jī)，切實(shí)體現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，按貢獻(xiàn)大小實(shí)行分配的分配原則，形成了有目標(biāo)、有考核、有獎(jiǎng)懲的績(jī)效管理循環(huán)。公立醫(yī)院收入分配亟待改革衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員李衛(wèi)平公立醫(yī)院收入分配亟待改革世界各國(guó)都公認(rèn)醫(yī)生和律師屬于收入水平較高的職業(yè)，無(wú)論內(nèi)部分配的形式如何，絕大部分國(guó)家都在政府或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)院運(yùn)行費(fèi)用的框架下，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員薪酬的支付。以公務(wù)員為基數(shù)計(jì)算部分行業(yè)人均年收入的比值，在基本可比口徑下，國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人員收入均高于其它行業(yè)，基本居于各行業(yè)首位，

10、然而我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)人員收入相對(duì)不高，如果包括鄉(xiāng)村醫(yī)生，醫(yī)生的收入水平將低于教育行業(yè)。她認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)的公共職能應(yīng)得到政府的補(bǔ)助。醫(yī)療服務(wù)低價(jià)格是政府向患者提供醫(yī)療福利，應(yīng)通過(guò)政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助實(shí)現(xiàn)，而不是由醫(yī)院交叉補(bǔ)貼；完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制是實(shí)現(xiàn)公益性的前提條件。收入分配制度改革是解決醫(yī)院內(nèi)部不同崗位的合理分配問(wèn)題，對(duì)引導(dǎo)醫(yī)生行為會(huì)產(chǎn)生作用，但是不能解決根本問(wèn)題。她指出，應(yīng)完善醫(yī)院崗位績(jī)效工資制度。結(jié)合事業(yè)單位崗位績(jī)效工資制度的實(shí)施，應(yīng)完善醫(yī)院內(nèi)部的崗位績(jī)效工資分配辦法，明確醫(yī)院內(nèi)部各崗位的職責(zé)和相應(yīng)的薪酬。在績(jī)效考核體系中，應(yīng)將醫(yī)生對(duì)藥品和高值耗材的使用情況納入個(gè)人績(jī)效考核。合理拉開(kāi)醫(yī)務(wù)人員之間

11、的收入分配差距。首先建立對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)收入分配的激勵(lì)與約束機(jī)制。醫(yī)院院長(zhǎng)的個(gè)人收入分配由衛(wèi)生主管部門(mén)負(fù)責(zé)，衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)的工作情況進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放個(gè)人績(jī)效工資或?qū)嵤┠晷街啤Ｆ浯?，增加科室主任的收入。由醫(yī)院管理者對(duì)科室的工作情況進(jìn)行考核，將科室藥品和高值耗材的使用情況納入科室主任的績(jī)效考核內(nèi)容，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績(jī)效工資或?qū)嵤┠晷街?。最后，合理拉開(kāi)醫(yī)生與其他醫(yī)療輔助人員之間的收入分配差距。收入分配向高層次專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員傾斜，有重點(diǎn)地增加醫(yī)生收入，尤其是增加高層次專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的收入，讓醫(yī)生職業(yè)成為一個(gè)體面的職業(yè)，同時(shí)嚴(yán)厲懲處收受藥品和高值耗材回扣的行為?！皡f(xié)作醫(yī)院”模式推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合

12、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)李系仁“協(xié)作醫(yī)院”模式推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合為支援農(nóng)村縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院將醫(yī)療資源下沉到農(nóng)村基層，積極探索為農(nóng)村培養(yǎng)高級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人才的長(zhǎng)效機(jī)制，逐漸建立起城市大醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的對(duì)口支援機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生資源整體聯(lián)動(dòng)。作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)核心的縣醫(yī)院，由于技術(shù)人才匱乏、醫(yī)療設(shè)備陳舊落后和醫(yī)療資源配置短缺，尚不能滿足廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求。該院推出的“協(xié)作醫(yī)院”模式,在醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)、科研、教學(xué)、質(zhì)量管理、國(guó)際交流等方面對(duì)協(xié)作醫(yī)院進(jìn)行全方位支持與幫扶。中國(guó)醫(yī)大一院每月都要至少組織一次醫(yī)療專(zhuān)家深入到各協(xié)作醫(yī)院義診、講課、查

13、房；開(kāi)通遠(yuǎn)程會(huì)診、疑難病例會(huì)診等；簽署異地醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議；實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診；協(xié)作醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)到醫(yī)大一院培訓(xùn)、進(jìn)修以及免費(fèi)贈(zèng)送醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療物資等。通過(guò)“協(xié)作醫(yī)院模式”架起了城市大醫(yī)院與農(nóng)村縣醫(yī)院之間的綠色通道，為縣醫(yī)療資源與城市大醫(yī)院醫(yī)療資源的縱向整合創(chuàng)建了一個(gè)有效的載體，為基層醫(yī)院診療過(guò)程中的疑難重癥提供更加高效快捷的轉(zhuǎn)診平臺(tái)，從而有效保證了農(nóng)民患者的生命健康。同時(shí)縣醫(yī)院“借勢(shì)登高”，依托名院，充分吸收借鑒中國(guó)醫(yī)大一院在長(zhǎng)期辦院實(shí)踐中取得的優(yōu)秀成果，大力開(kāi)展多形式、多渠道的學(xué)術(shù)、人才交流與合作，不斷加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，更好地為農(nóng)民兄弟的生命健康保駕護(hù)航。從200

14、7年末開(kāi)始截至目前，該院已與省內(nèi)昌圖、彰武、建平、義縣、清原、鳳城、大石橋、寬甸、北鎮(zhèn)等9個(gè)縣的人民醫(yī)院建立了“協(xié)作醫(yī)院”關(guān)系。努力幫助農(nóng)民以最少的花費(fèi)享受最有效的醫(yī)療服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。醫(yī)院發(fā)展實(shí)現(xiàn)“三級(jí)跳”德陽(yáng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)趙魯平醫(yī)院發(fā)展實(shí)現(xiàn)“三級(jí)跳”根據(jù)自身情況，德陽(yáng)市人民醫(yī)院結(jié)合醫(yī)療變革，在不同時(shí)期、不同發(fā)展階段制定符合醫(yī)院發(fā)展的總體戰(zhàn)略。如今，該院成功完成“三級(jí)跳”，成為享譽(yù)四川的醫(yī)療中心。2002年至2005年，醫(yī)院成功創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院，并適時(shí)提出了“一年打基礎(chǔ)，三年中變，五年大變”戰(zhàn)略目標(biāo)，在這一階段，醫(yī)院進(jìn)行人事制度改革，實(shí)行全員聘用制；將醫(yī)務(wù)科升格為醫(yī)教

15、部，實(shí)行醫(yī)療流程再造；引進(jìn)平衡積分卡，實(shí)行績(jī)效考核方式；引進(jìn)公司制管理，啟動(dòng)后勤社會(huì)化，將業(yè)務(wù)外包。在醫(yī)院發(fā)展的第二階段，該院將戰(zhàn)略目標(biāo)調(diào)整為“爭(zhēng)創(chuàng)省內(nèi)地市級(jí)一流綜合醫(yī)院”，在這一階段內(nèi)，醫(yī)院實(shí)施以“產(chǎn)品為中心”向以“客戶為中心”的轉(zhuǎn)變，實(shí)施以“醫(yī)療質(zhì)控環(huán)節(jié)管理”向以“病人為中心管理”的轉(zhuǎn)變，對(duì)管理理念進(jìn)行創(chuàng)新；出臺(tái)并完善規(guī)章制度，實(shí)行制度創(chuàng)新；積極引進(jìn)新技術(shù)和進(jìn)行科研項(xiàng)目申報(bào)，實(shí)行技術(shù)創(chuàng)新；萃取本院優(yōu)秀文化，實(shí)行文化創(chuàng)新。2008年，該院門(mén)診量保持省內(nèi)地市級(jí)醫(yī)院第一，同時(shí)，醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)調(diào)整為創(chuàng)“享譽(yù)四川，名望西南”的一流市級(jí)醫(yī)院，實(shí)施“以項(xiàng)目帶學(xué)科，以學(xué)科促發(fā)展”戰(zhàn)略，加大人才、技術(shù)、項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)和引進(jìn)力度，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)，打造醫(yī)療品牌，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，堅(jiān)持“引進(jìn)一個(gè)，帶動(dòng)整體”的人才戰(zhàn)略，繼續(xù)引進(jìn)高層次人才及專(zhuān)業(yè)適用人才，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展；注重對(duì)中青年骨干的培養(yǎng)推選學(xué)科帶頭人，建好學(xué)科梯隊(duì)；推進(jìn)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，繼續(xù)開(kāi)展學(xué)歷教育、醫(yī)護(hù)及管理人員培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流，提高隊(duì)伍素質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁。隨后，醫(yī)院提出了實(shí)施“三化”的戰(zhàn)略方針，即“人才英才化、學(xué)科項(xiàng)目化、醫(yī)院學(xué)院化”。實(shí)施英才計(jì)劃的目的是為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“十年大成”的目標(biāo)儲(chǔ)備人才。醫(yī)院從2006年就開(kāi)始了對(duì)