呼吸衰竭-張力中

1、呼吸衰竭的病人的護(hù)理黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校張力中第一頁，共二十四頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握呼衰病人的身體狀況、處理要點(diǎn)和護(hù)理措施。2.熟悉呼衰的病因、病人的護(hù)理診斷和健康指導(dǎo)。3.了解呼衰病人的護(hù)理評價(jià)。4.學(xué)會對呼衰病人的護(hù)理。第二頁，共二十四頁。定義呼吸衰竭：簡稱呼衰，指由各種原因引起的肺通氣和或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。在海平大氣壓，靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓PaO2低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO

2、2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭簡稱呼衰。它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。 第三頁，共二十四頁。病因損害呼吸功能的各種因素都會導(dǎo)致呼衰。一、呼吸道病變 支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物等阻塞氣道，引起 通氣缺乏，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。 二、肺組織病變 肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征ARDS、矽肺等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動脈樣分流，引起缺氧和或二氧化碳潴留。 第四頁，共二十四頁。三、肺血管疾病 肺血管栓塞、肺

3、梗死、肺毛細(xì)血管瘤，使局部靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。 四、胸廓病變 如胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。 五、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患 腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣缺乏。 第五頁，共二十四頁。分類一按動脈血?dú)夥治?、型呼吸衰竭：僅存在缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低型見于換氣功能障礙通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流的病例。氧療是其指征。 2、型呼吸衰竭：缺O(jiān)2伴CO

4、2潴留，由于肺泡通氣缺乏所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣缺乏，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，假設(shè)伴換氣功能損害，那么缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時(shí)加氧療來解決。 第六頁，共二十四頁。二按起病急緩分類1.急性呼吸衰竭 指呼吸功能正常，由于某些突發(fā)因素，引起通氣和或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，在短時(shí)間內(nèi)引起呼吸衰竭。2.慢性呼吸衰竭 多見于一些慢性疾病，主要在呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病的根底上，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時(shí)間開展為呼吸衰竭。第七頁，共二十四頁。三按發(fā)病機(jī)制分類1、泵衰竭: 即由于呼吸驅(qū)動力缺乏(呼吸運(yùn)動中樞)或呼吸運(yùn)動受限(周圍神經(jīng)麻痹，呼吸肌疲勞，胸廓畸形)引起

5、呼吸衰竭稱泵衰竭,以肺通氣功能障礙為主，表現(xiàn)為型呼吸衰竭。2、肺衰竭: 由于氣道阻塞，肺組織病變和肺血管病變所致的呼吸衰竭稱為肺衰竭，以肺換氣功能障礙為主，表現(xiàn)為型呼吸衰竭。第八頁，共二十四頁。護(hù)理評估一、健康史仔細(xì)詢問病人是否存在呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病和神經(jīng)肌肉病變，有無慢性呼吸道病史及呼吸道感染病史；注意有無受涼、感染、手術(shù)等誘因。常見病因包括：1.肺通氣或和換氣功能障礙2.呼吸系統(tǒng)疾?。浩渲幸訡OPD最為常見3.呼吸中樞受抑制4.神經(jīng)肌肉病變第九頁，共二十四頁。二、身體狀況 主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。1.呼吸困難 是呼吸衰竭最早、最突出臨床的表現(xiàn)，呼吸頻率、節(jié)律和幅

6、度均可發(fā)生異常。最初表現(xiàn)為呼吸頻率增快，病情加重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，上呼吸道梗阻呈吸氣性呼吸困難伴三凹征。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情較輕時(shí)表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長，嚴(yán)重時(shí)開展為淺快呼吸。假設(shè)并發(fā)CO2潴留，PaCO2升高過快或顯著升高以致發(fā)生CO2麻醉時(shí)，病人可由呼吸過速轉(zhuǎn)為淺慢呼吸或潮式呼吸。第十頁，共二十四頁。2.發(fā)紺 是缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)動脈血氧飽和低于90或分壓50mmHg時(shí)，口唇、甲床等出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺的程度與復(fù)原血紅蛋白含量有關(guān)，因此嚴(yán)重貧血或出血者發(fā)紺不明顯，紅細(xì)胞增多者發(fā)紺明顯。3.精神神經(jīng)病癥 當(dāng)PaCO2 增多時(shí)，當(dāng)有PaCO2增多時(shí)，病人最初表現(xiàn)出興奮病癥，如多汗、煩

7、躁不安、夜間失眠而白天嗜睡晝夜顛倒、甚至譫妄現(xiàn)象。隨著CO2潴留的加重，呼吸中樞受到抑制，臨床表現(xiàn)為表情冷淡、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡，甚至昏迷等，稱肺性腦病。第十一頁，共二十四頁。三、心理-社會狀況 病人面臨生死考驗(yàn)，給病人使用機(jī)械通氣輔助呼吸時(shí)，病人難于或不能用語言表達(dá)自己的感受和需要，往往會表現(xiàn)出煩躁不安、焦慮甚至恐懼等心理反響。而在撤離輔助通氣時(shí)，可能會出現(xiàn)緊張、焦慮和依賴心理。四、輔助檢查1.動脈血?dú)夥治?根據(jù)PaO2和PaCO2判斷有無呼吸衰竭及呼吸衰竭的類型。2.肺功能檢查 有助于判斷原發(fā)疾病的種類和嚴(yán)重程度。3.影像學(xué)檢查 胸部X線、肺CT和肺通氣/灌注掃描等，有助于對引起呼吸

8、衰竭的病因的判斷。第十二頁，共二十四頁。五、處理要點(diǎn) 根本原那么是在保持呼吸道通暢的前提下，迅速糾正O2、CO2潴留和酸堿失衡所致的代謝紊亂，爭取時(shí)間，積極處理原發(fā)病和誘因，配適宜當(dāng)?shù)闹С织煼?，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預(yù)防和治療并發(fā)癥。1.保持呼吸道通暢 昏迷病人有氣道阻塞時(shí)，應(yīng)取仰臥位，頭后仰，托起下頜翻開口腔；去除氣道內(nèi)分泌物及異物；必要時(shí)建立人工氣道；假設(shè)病人有呼吸道痙攣，需靜脈給予支氣管擴(kuò)張藥物。2.吸氧 是改善低氧血癥的重要手段。氧療的效應(yīng)是通過增加吸入氧濃度，提高肺泡氧分壓，增加氧彌散能力，提高PaO2來糾正病人缺氧狀態(tài)。第十三頁，共二十四頁。3.增加通氣量、減少CO2潴留

9、1呼吸興奮劑：呼吸興奮劑的使用前提是保持氣道通暢。常用的呼吸興奮劑有尼可剎米、洛貝林。2機(jī)械通氣：嚴(yán)重的通氣和或換氣功能障礙時(shí)，經(jīng)常規(guī)的治療無效時(shí)應(yīng)積極采用機(jī)械通氣。無創(chuàng)正壓通氣：能增加肺容量，改善肺灌注4.病因治療 是治療呼吸衰竭的根本所在，在糾正呼吸衰竭本身造成危害的前提下，對不同的原發(fā)病采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?.支持療法 對電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、肺性腦病、消化道出血等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)加以糾正。第十四頁，共二十四頁。常見的護(hù)理診斷/問題1.清理呼吸道無效 與慢性呼吸道疾病并發(fā)感染，使氣道分泌物過多而黏稠，或呼吸道阻塞、呼吸肌無力及無效咳嗽有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài) 與肺的順應(yīng)性降低、呼吸疲勞、氣

10、道阻力增加、不能維持自助呼吸有關(guān)。3.意識障礙 與缺氧和CO2潴留引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)失調(diào)、消化道出血、心力衰竭、休克等。第十五頁，共二十四頁。護(hù)理目標(biāo)1.病人能夠保持呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)。2.病人能夠維持正常的呼吸型態(tài)。3.病人神志清楚。4.病人未發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生后得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。第十六頁，共二十四頁。護(hù)理措施一一般護(hù)理1.休息與體位 對于有明顯的低氧血癥病人，應(yīng)限制活動量，以不出現(xiàn)呼吸困難和心率增快為宜。協(xié)助病人取舒適體位，半臥位或坐位。對于呼吸困難明顯的病人，囑其絕對臥床休息。2.飲食護(hù)理 搶救時(shí)應(yīng)常規(guī)鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及適量維生素和微

11、量元素的流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予靜脈高營養(yǎng)。假設(shè)能經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)少食多餐，以提供足夠的能量，降低因進(jìn)食增加的氧消耗。進(jìn)餐時(shí)應(yīng)維持給氧，防止氣短和進(jìn)餐時(shí)血氧降低。第十七頁，共二十四頁。二病情觀察 觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸機(jī)的情況，呼吸困難的程度；觀察缺氧和CO2潴留的病癥和體征，如有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫。監(jiān)測生命體征包括意識狀態(tài)變化，及時(shí)了解血?dú)夥治?、尿常?guī)、血電解質(zhì)等檢查結(jié)果。三改善呼吸，保持氣道通暢1.及時(shí)去除呼吸道分泌物2.預(yù)防呼吸道感染3.建立人工氣道第十八頁，共二十四頁。四氧療護(hù)理 通過增加吸氧濃度，提高肺泡內(nèi)氧分壓，進(jìn)而提高PaO2和SaO2，可糾正缺氧和改善呼吸功能。1

12、.低流量、低濃度持續(xù)給氧 低流量12min、低濃度25%29%持續(xù)給氧使用于低氧血癥伴高碳酸血癥者。2.高濃度給氧 高濃度吸氧35%適用于低氧血癥不伴高碳酸血癥者。3.觀察療效 在給氧過程中，假設(shè)呼吸頻率正常、心率減慢、發(fā)紺減輕、尿量增多、神志清醒、皮膚轉(zhuǎn)暖，提示組織缺氧改善，氧療有效。第十九頁，共二十四頁。五預(yù)防并發(fā)癥1.體液失衡 定期釆血進(jìn)行血?dú)夥治雠袛嗨釅A失衡的種類和程度。2.上消化道出血六用藥護(hù)理1.茶堿類 松弛支氣管平滑肌，減少氣道阻力，改善通氣，緩解呼吸困難。2.呼吸興奮劑3.禁用鎮(zhèn)靜催眠藥物第二十頁，共二十四頁。健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo) 向病人講解疾病發(fā)病機(jī)制、開展和轉(zhuǎn)歸。2.生活指導(dǎo) 教會病人及家屬合理使用氧療，不要自行調(diào)大或減小氧流量。幫助病人制訂合理的活動及休息方案。盡量減少與呼吸道感染者的接觸，防止交叉感染的發(fā)生。第二十一頁，共二十四頁。護(hù)理評價(jià)1.病人是否能夠保持呼吸道通暢和呼吸平穩(wěn)。2.病人是否能夠維持正常的呼吸型態(tài)。3.病人神志是否清楚。4.病人是否發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生后是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第二十二頁，共二