中西醫(yī)眼瞼病

1、眼瞼病第一頁，共五十一頁。目的要求 了解眼瞼炎的病因病理，臨床表現(xiàn)，診斷治療。第二頁，共五十一頁。教學(xué)內(nèi)容： 1.眼瞼炎癥。 2.眼瞼的位置與功能異常。第三頁，共五十一頁。目錄一、瞼腺炎 二、瞼板腺囊腫三、瞼緣炎四、瞼與睫毛位置異常 第七章 眼瞼病第四頁，共五十一頁。概述眼瞼的解剖1. 上、下瞼2. 瞼緣3. 瞼裂4. 內(nèi)、外眥5. 睫毛6. 灰線7. 淚點(diǎn)8. 淚阜第五頁，共五十一頁。眼瞼的組織學(xué)分5層1. 皮膚層2. 皮下組織層3. 肌肉層4. 瞼板層5. 瞼結(jié)膜層概述第六頁，共五十一頁。瞼腺炎定義：眼瞼腺體的感染性病變 本病屬中醫(yī)“針眼 西醫(yī)病因：由葡萄球菌侵入睫毛根部皮脂zeis腺或瞼

2、板腺而致的急性化膿性炎癥，通稱為瞼腺炎。俗稱麥粒腫。中醫(yī)病因：本病多因風(fēng)熱之邪客襲胞瞼，氣血不暢。 第七頁，共五十一頁。瞼腺炎臨床表現(xiàn) : 起病較急、病癥紅、腫、熱、痛局部硬結(jié)壓痛瞼結(jié)膜局限性充血、黃色膿點(diǎn)第八頁，共五十一頁。瞼腺炎分類：根據(jù)發(fā)生部位 外瞼腺炎-睫毛根部皮脂腺或汗腺(外麥粒腫) 內(nèi)瞼腺炎-瞼板腺內(nèi)麥粒腫第九頁，共五十一頁。外瞼腺炎外麥粒腫 臨床表現(xiàn)及體征： 1. 局部水腫 2. 充血 3. 自覺脹痛 4. 硬結(jié)，觸痛明顯 5. 化膿 6. 重者眼瞼高度紅腫，鄰近球結(jié)膜水腫。第十頁，共五十一頁。外瞼腺炎第十一頁，共五十一頁。內(nèi)瞼腺炎-內(nèi)麥粒腫臨床表現(xiàn)及體征： 1. 疼痛較劇 2.

3、 早期瞼板腺開口充血隆起. 3. 數(shù)日后瞼結(jié)膜面隱約可見黃色膿點(diǎn). 4. 最后穿破瞼結(jié)膜，排膿于結(jié)膜囊內(nèi). 內(nèi)外麥粒腫臨床表現(xiàn)及體征總結(jié)起來：紅、腫、熱、痛4個(gè)字第十二頁，共五十一頁。麥粒腫治療禁止擠壓熱敷硬結(jié)未軟化抗感染局部或全身四環(huán)素眼膏療效確切必要時(shí)切開排膿 注意：切口 外皮膚面，與瞼緣平行，減少瘢痕形成 內(nèi)結(jié)膜面，與瞼緣垂直，防止損傷過多 瞼板腺導(dǎo)管 第十三頁，共五十一頁。中醫(yī)治療：1、辨證論治1風(fēng)熱外襲證證候：病起初，眼瞼微紅，觸之有硬結(jié)，可伴有發(fā)熱、頭痛，舌紅胎薄黃。治法：疏風(fēng)清熱，消腫止痛。方藥：銀翹散加減。第十四頁，共五十一頁。中醫(yī)治療：2熱毒壅盛證證候：眼瞼紅腫，硬結(jié)較大，或

4、頂端出現(xiàn)膿點(diǎn)，可伴有口渴、便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：清熱瀉火，解毒消腫。方藥：內(nèi)疏黃連湯加減。第十五頁，共五十一頁。瞼板腺囊腫霰粒腫 概念：因瞼板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周圍組織而形成的瞼板慢性肉芽腫多見于青少年或中壯年,復(fù)發(fā)性或老年人的霰粒腫注意與瞼板腺癌鑒別。本病屬中醫(yī)“胞生痰核。第十六頁，共五十一頁。病因病理1.西醫(yī)病因病理： 1.與瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān) 2.發(fā)生在上瞼者居多2.中醫(yī)病因病機(jī)：多因脾失健運(yùn)，聚濕生痰，上阻胞瞼脈絡(luò)。 第十七頁，共五十一頁。瞼板腺囊腫臨床表現(xiàn) 1. 無痛性腫物。 2. 進(jìn)程緩慢。 3. 大者可見皮膚隆起。 4. 假性上瞼下垂。 5. 相應(yīng)瞼結(jié)膜面

5、呈紫紅色灰紅色。 6.有時(shí)自結(jié)膜面穿破，排出粘膠樣內(nèi)容物，腫塊消退。 第十八頁，共五十一頁。瞼板腺囊腫治療 1. 小的霰粒腫無須治療，有時(shí)可自行消散 2. 大者可行手術(shù)摘除，仔細(xì)將肥厚的囊壁去除，以防復(fù)發(fā)。第十九頁，共五十一頁。中醫(yī)治療：1、辨證論治： 1、痰濕互結(jié)證 證候：眼瞼皮下可觸及腫核，壓之不痛。 治法：化痰軟堅(jiān)散結(jié)。 方藥：化堅(jiān)二陳湯加減。第二十頁，共五十一頁。中醫(yī)治療：2、痰熱互結(jié)證證候：眼瞼腫核處皮色微紅，相應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈紫紅色，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰散結(jié)。方藥：黃連溫膽湯加減。第二十一頁，共五十一頁。麥粒腫與霰粒腫鑒別第二十二頁，共五十一頁。 麥粒腫 霰粒腫第二十三頁

6、，共五十一頁。瞼緣炎 概念：為瞼緣外表、睫毛毛囊及其腺體的亞急性或慢性炎癥。 本病屬中醫(yī)“眼弦赤爛。 分類： 鱗屑性瞼緣炎 潰瘍性瞼緣炎 眥部瞼緣炎第二十四頁，共五十一頁。鱗屑性瞼緣炎 病菌：卵圓皮屑芽孢菌感染 臨床表現(xiàn)： 1. 自覺刺癢 2. 瞼緣潮紅 3. 鱗屑 4. 睫毛易脫落，但可再生 5. 無潰瘍面 6. 病程緩慢，能引起瞼緣肥厚。 第二十五頁，共五十一頁。潰瘍性瞼緣炎 病菌：金黃色葡萄球菌 臨床表現(xiàn)：睫毛根部黃痂和小膿泡，去痂皮-潰瘍面，毛囊被破壞，睫毛脫后造成禿睫，潰瘍愈合后形成瘢痕。第二十六頁，共五十一頁。眥部瞼緣炎 病菌：簡(jiǎn)單芽孢桿菌M-A 臨床表現(xiàn)：刺癢，外眥部常見，外眥部

7、皮膚多發(fā)。糜爛、濕潤(rùn)，有粘稠性分泌物。重者出現(xiàn)皸裂，常合并眥部結(jié)膜炎。第二十七頁，共五十一頁。瞼緣炎治療治療 1. 去除病因：防止一切刺激因素，矯正屈光不正，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 2. 鱗屑性者：用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液清洗后除去痂皮，抗生素激素眼膏涂擦瞼緣，每日23次，愈后繼續(xù)用藥二周，以防復(fù)發(fā)。 3. 潰瘍性者：同上去除痂皮后，挑開膿泡，拔去患處睫毛，然后涂以抗生素或磺胺眼膏。此病較頑固，治療應(yīng)力求徹底，不可中斷。病情好轉(zhuǎn)后要持續(xù)用藥 4. 眥部：用0.5%的硫酸鋅液眼藥水。第二十八頁，共五十一頁。中醫(yī)病因病機(jī) 本病多因脾胃溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)，復(fù)受風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪搏結(jié)于眼弦所致。第二十九頁，共五十一頁。中醫(yī)治

8、療1、辨證論治1、風(fēng)熱外襲證證候：瞼緣紅赤，睫毛根部有糠皮樣鱗屑，灼熱刺癢，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱。方藥：消風(fēng)除熱湯加減。第三十頁，共五十一頁。中醫(yī)治療1、辨證論治2、風(fēng)熱外襲證證候：瞼緣紅赤潰爛、溢膿流血、睫毛脫落或禿睫，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱除濕。方藥：除濕湯加減。第三十一頁，共五十一頁。中醫(yī)治療1、辨證論治3、心火上炎證證候：眥部瞼緣紅赤糜爛、灼熱刺癢、舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：清心瀉火。方藥：導(dǎo)赤散合黃連解毒湯加減。第三十二頁，共五十一頁。第二節(jié) 眼瞼位置、功能和先天異常第三十三頁，共五十一頁。瞼與睫毛位置異常正常位置是： 1.眼瞼與眼球外表緊密接觸，形成一個(gè)毛細(xì)間隙，

9、使淚液能吸附在這一毛細(xì)間隙中，隨著瞬目動(dòng)作向內(nèi)眥流動(dòng)，同時(shí)潤(rùn)澤眼球外表。 2.上下瞼的睫毛分別向前上、下方整齊排列，可阻擋塵埃、汗水等侵入眼內(nèi)，但絕不與角膜相接觸。 3.在內(nèi)眥部瞼緣前唇的上、下淚點(diǎn)，依靠在淚阜基部，以保證淚液能順利導(dǎo)入。第三十四頁，共五十一頁。瞼內(nèi)翻 瞼內(nèi)翻是瞼緣向眼球方向翻轉(zhuǎn)，同時(shí)睫毛倒向眼球。屬中醫(yī)“倒睫拳毛。 第三十五頁，共五十一頁。瞼內(nèi)翻 伴有倒睫致角膜劃傷角膜炎第三十六頁，共五十一頁。瞼內(nèi)翻病因 1. 常見于沙眼引起的瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性攣縮導(dǎo)致的瞼內(nèi)翻。 2. 嬰幼兒鼻梁發(fā)育不飽滿或瞼板發(fā)育不全。 3. 老年人眶膈和下瞼皮膚松弛失去牽制眼輪匝肌的收縮作用、下瞼縮肌無

10、力等均可引起瞼內(nèi)翻。第三十七頁，共五十一頁。瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn) 1. 患者有畏光、流淚、刺痛及眼瞼痙攣。 2. 倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素著染。 3. 繼發(fā)感染，可開展為角膜潰瘍。第三十八頁，共五十一頁。瞼內(nèi)翻治療 1. 如僅有少數(shù)倒睫，可用睫毛鑷拔除。 2. 睫毛電解術(shù) 倒睫處局部利多卡因浸潤(rùn)麻醉。將4節(jié)1.5v電池串聯(lián)，陽極接一金屬片，包一鹽水棉片緊壓在同側(cè)面頰部，陰極連接一細(xì)針，將細(xì)針沿毛根方向刺入2mm，通電約10秒鐘，此時(shí)有白色泡沫自針孔冒出，拔針后用睫毛鑷將睫毛拔除。 3. 瘢痕性瞼內(nèi)翻須手術(shù)治療 。第三十九頁，共五十一頁。瞼外翻臨床表現(xiàn) 1. 下瞼多見2. 淚溢3. 暴露性

11、角膜炎第四十頁，共五十一頁。瞼外翻治療 應(yīng)針對(duì)病因治療。老年性瞼外翻可酌情行整形手術(shù)，如瞼外翻矯正術(shù)。麻痹性瞼外翻關(guān)鍵在于治療面癱，同時(shí)結(jié)膜囊內(nèi)涂以眼膏，以保護(hù)角膜和結(jié)膜，或作暫時(shí)性瞼緣縫合術(shù)。第四十一頁，共五十一頁。上瞼下垂 正常人平視時(shí)上瞼緣覆蓋角膜上緣的2mm，瞼裂平均寬度約為7.5mm。 病因 提上瞼肌、米勒肌功能不全或喪失動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)育不良第四十二頁，共五十一頁。上瞼下垂治療1. 先天性的注意治療時(shí)間如單側(cè)完全性上瞼下垂者，建議在患兒1-2歲左右手術(shù)。如雙側(cè)完全性上瞼下垂，建議在患兒3歲學(xué)齡前手術(shù)。先天性中度上瞼下垂上瞼遮蓋瞳孔1/2左右，手術(shù)時(shí)機(jī)依賴散瞳驗(yàn)光屈光狀態(tài)的判定。

12、如存在屈光異常、判斷有弱視者應(yīng)在3歲左右手術(shù)，術(shù)后盡早進(jìn)行弱視訓(xùn)練。第四十三頁，共五十一頁。先天性輕度上瞼下垂上瞼遮蓋瞳孔1/3或以內(nèi)，建議12-15歲以后盡量局麻手術(shù)2. 后天的先藥物治療無效后再選擇手術(shù)3.肌源性或麻痹性上瞼下垂可應(yīng)用三磷酸腺苷、維生素B1或新斯的明4. 提上瞼肌縮短術(shù)、額肌懸吊術(shù)上瞼下垂第四十四頁，共五十一頁。中醫(yī)治療1.辨證論治1、脾虛氣弱癥證候：上瞼下垂、勞累加重、甚或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。四肢乏力，舌淡苔白，脈弱。治法：健脾益氣。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減第四十五頁，共五十一頁。2、風(fēng)痰阻絡(luò)證證候：突發(fā)上瞼下垂，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)失靈，舌淡苔白膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰。方藥：正容湯加減。

13、2、針灸治療1、選攢竹、魚腰、足三里、血海、脾俞、胃俞、陽陵泉。2梅花針。第四十六頁，共五十一頁。本章小結(jié) 本章對(duì)眼瞼病進(jìn)行了闡述。主要包括瞼腺炎、瞼板腺囊腫、瞼緣炎眼瞼位置異常及眼瞼腫瘤等。通過本章節(jié)的學(xué)習(xí)，能具有對(duì)眼瞼疾病的病史采集、初步診斷，并能提出相應(yīng)的治療原那么的能力；具有能對(duì)患者進(jìn)行合理有效的健康教育指導(dǎo)的能力。 第四十七頁，共五十一頁。病例 患者男，17歲。訴右眼上瞼無痛性腫物半個(gè)月。檢查：右眼上瞼可觸及一綠豆大小腫物，外表光滑，移動(dòng)度好，無壓痛，與周圍組織無明顯粘連。翻轉(zhuǎn)上瞼可見相應(yīng)瞼結(jié)膜面紫紅色。眼底檢查：視盤邊界清，C/D=0.3，視網(wǎng)膜淡紅，黃斑中心凹反光存在。左眼無異常。 請(qǐng)思考： 1. 該病人診斷可能是什么？ 2. 該病人的鑒別診斷是什么？ 3. 治療原那么是什么？第四十八頁，共五十一頁。病例分析 1、該病人診斷可能是霰粒腫。 2、該病人應(yīng)與麥粒腫相鑒別。麥粒腫是急性化膿性炎癥，霰粒腫是炎癥肉芽腫。 3、治療原那么是：小無病癥熱敷治療。該患者已有右上瞼提起輕度受限等病癥，故建議手術(shù)刮除。術(shù)后止血、預(yù)防感染等治療。 第四十九頁，共五十一頁。Thank You!第五十頁，共五十一頁。內(nèi)容