各種產(chǎn)科工作常規(guī)及急救專(zhuān)題方案

1、多種產(chǎn)科工作常規(guī)及急救方案陰檢及人工破膜記錄指征：理解內(nèi)骨盆及羊水狀況。過(guò)程：患者取截石位。常規(guī)消毒。查外陰正常。陰道暢通。宮口開(kāi)X cm （未開(kāi)，可容X指，消退XX%），宮頸質(zhì)地（軟，韌，硬），位 置（前，中，后位）。胎膜未破（已破），羊水囊稍脹（不脹）。先露 頭（臀或其他），S高下，胎方位，產(chǎn)瘤狀況，有無(wú)顱骨重疊。未捫 及海綿狀及條索狀組織。骶岬未捫及，骶尾骨彎曲度正常，骶尾關(guān)節(jié) 活動(dòng)，尾骨不翹。坐骨棘平狀，坐骨切跡可容2指余。恥骨弓角度不 小于85度。骨盆無(wú)內(nèi)聚感。手指引導(dǎo)下避開(kāi)宮縮，皮鉗（或長(zhǎng)針） 破膜，流出羊水量，顏色，見(jiàn)胎脂。宮縮后復(fù)查狀況如前。胎心150 次/分。印象：內(nèi)骨盆狀況

2、，羊水狀況，宮頸Bishop評(píng)分 解決:圍產(chǎn)期保健工作各項(xiàng)常規(guī)早孕建卡初查常規(guī)1、妊娠13周內(nèi)建立“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”。2、具體詢(xún)問(wèn)停經(jīng)狀況，進(jìn)行全身檢查，測(cè)身高、體重及基本血壓。3、進(jìn)行外陰、陰道檢查，理解外生殖器有無(wú)影響分娩日勺疾病，并予 以合適解決。根據(jù)孕情，必要時(shí)做B超檢查（B超不適宜作為常規(guī)）。4、理解以往健康狀況，重點(diǎn)理解心、肺、肝、腎、代謝性和內(nèi)分泌 性疾病，對(duì)有內(nèi)科合并癥日勺孕婦應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，以估計(jì)孕婦能否 承當(dāng)妊娠與分娩過(guò)程。若不適宜繼續(xù)妊娠及早終結(jié)。5、化驗(yàn)檢查：涉及血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、白帶常規(guī)檢查 及梅毒、淋病等篩查。6、進(jìn)行高危因素篩查，對(duì)高危孕婦進(jìn)行高危評(píng)

3、分，并進(jìn)行管理。7、進(jìn)行妊娠初期日勺健康教育。8、做好孕期衛(wèi)生指引。產(chǎn)前檢查常規(guī)（一）孕初期（妊娠13周內(nèi)）：見(jiàn)“早孕建卡初查常規(guī)”（二）孕中期（妊娠13-27周）1、每隔4周產(chǎn)前檢查一次，高危孕婦增長(zhǎng)檢查次數(shù)。2、詢(xún)問(wèn)孕婦健康狀況，理解胎動(dòng)浮現(xiàn)時(shí)間。3、測(cè)體重、量血壓，計(jì)算平均動(dòng)脈壓，檢查有無(wú)水腫，孕20周時(shí)復(fù) 測(cè)尿蛋白。4、測(cè)量宮底高度、腹圍、聽(tīng)胎心，注意胎兒大小，判斷與否與孕周 相符。20周起繪制妊娠圖，觀測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況。5、孕16-20周間行母血甲胎蛋白篩查，孕18-24周超聲波檢查，必 要時(shí)行羊水細(xì)胞核型分析，發(fā)現(xiàn)異常提出醫(yī)學(xué)指引意見(jiàn)。6、提供營(yíng)養(yǎng)及心理保健指引。7、孕26周左右

4、時(shí)對(duì)所有孕婦作50克糖篩查實(shí)驗(yàn)，如血糖N7.8mmol/L作75克葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者。8、篩查高危產(chǎn)婦，系統(tǒng)管理。（三）孕晚期（孕28周后來(lái)）1、每隔4周產(chǎn)前檢查一次，36周后每周檢查一次，有異常者增長(zhǎng)檢 查次數(shù)，必要時(shí)住院治療。2、詢(xún)問(wèn)孕婦狀況，有無(wú)頭痛、眼花、水腫、陰道出血等異常狀況， 理解胎動(dòng)狀況。3、測(cè)量體重、血壓，計(jì)算平均動(dòng)脈壓。檢查有無(wú)水腫，每次測(cè)尿蛋 白，有妊娠期高血壓疾病高危因素者，積極避免。4、發(fā)現(xiàn)異常胎位及時(shí)糾正。5、指引孕婦自行監(jiān)測(cè)胎兒，記胎動(dòng)卡。6、聽(tīng)胎心。如有異常行電子胎心監(jiān)護(hù)。7、測(cè)量宮底高度、腹圍，注意羊水量、胎兒大小，繪制妊娠圍，積 極防治胎兒生長(zhǎng)受限。8、復(fù)檢血紅蛋白，糾正貧血。9、孕28-30周行骨盆外測(cè)量。10、孕36周左右復(fù)查B超進(jìn)一步理解有無(wú)胎兒胎盤(pán)異常。11、孕37周后注意胎先露入盆狀況，理解頭盆關(guān)系，并根據(jù)全面狀 況預(yù)測(cè)分娩方式，決定分娩地點(diǎn)，提出產(chǎn)時(shí)注意事項(xiàng)及做好產(chǎn)前準(zhǔn)備 工作。12、協(xié)助孕婦做好母乳飼養(yǎng)