XXX康復(fù)醫(yī)院言語(yǔ)治療科常用言語(yǔ)康復(fù)治療技術(shù)規(guī)范

1、常用言語(yǔ)康復(fù)治療技術(shù)規(guī)范XXX康復(fù)醫(yī)院言語(yǔ)治療科202X年X月第 頁(yè)第一章失語(yǔ)癥第一節(jié)評(píng)定技術(shù)一、失語(yǔ)癥1、定義通過(guò)各種語(yǔ)言測(cè)驗(yàn)明確失語(yǔ)癥的類(lèi)型和不同語(yǔ)言方式損害的水平與程度，評(píng)價(jià)語(yǔ)言加工模塊受損和保留信息的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：由腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)感染等原因引起的失語(yǔ)癥。（2）禁忌癥：處于急性期或者病情不穩(wěn)定、全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期。3、設(shè)備與用具失語(yǔ)癥檢查量表、錄音筆、秒表、鉛筆、橡皮、紙、尺子，或失語(yǔ)癥評(píng)價(jià)計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)。4、操作方法與步驟（1）資料收集：收集患者的臨床專(zhuān)科資料及個(gè)人史、家庭環(huán)境、興趣愛(ài)好等。（2）聽(tīng)理解檢查：1）聽(tīng)詞圖匹配：呈現(xiàn)36張圖片或

2、實(shí)物，檢查者說(shuō)出詞，患者指出相應(yīng)圖片或?qū)嵨?。測(cè)驗(yàn)內(nèi)容可以為不同語(yǔ)義范疇的詞，如：人造物、植物、動(dòng)物、動(dòng)作、顏色、軀體部位等。這一測(cè)驗(yàn)可以分辨出患者是否存在語(yǔ)義范疇的選擇性損害。2）句子理解：呈現(xiàn)34張圖片，檢查者說(shuō)出句子，患者指圖。測(cè)驗(yàn)的句子包括簡(jiǎn)單的主語(yǔ)謂語(yǔ)結(jié)構(gòu)、主語(yǔ)謂語(yǔ)賓語(yǔ)結(jié)構(gòu)，以及有一定難度的被動(dòng)句、比較句等。3）語(yǔ)段理解：檢查者朗讀語(yǔ)段，患者聽(tīng)后回答檢查者的問(wèn)題。測(cè)題由具有故事情節(jié)的短文構(gòu)成。對(duì)語(yǔ)段的理解不但需要一定的語(yǔ)法知識(shí)，還需有短時(shí)記憶的能力。4）執(zhí)行指令：在桌子上擺放34個(gè)實(shí)物，患者執(zhí)行檢查者的言語(yǔ)指令或動(dòng)作指令。執(zhí)行指令測(cè)驗(yàn)由長(zhǎng)度不等的語(yǔ)句指令組成，句中包括一些方位詞，如“旁

3、邊”、“前面”、“里”、“之間”，目的是觀察患者對(duì)方位詞的理解能力以及聽(tīng)語(yǔ)保持廣度。如果患者對(duì)指令“把鋼筆放在盤(pán)子旁邊”的反應(yīng)是摸一下鋼筆，又摸盤(pán)子，但不知如何擺放，說(shuō)明他可理解語(yǔ)句中的實(shí)義詞，短時(shí)記憶正常，但不理解方位詞及兩者的關(guān)系。（3）言語(yǔ)表達(dá)檢查：1）對(duì)話：檢查者詢(xún)問(wèn)患者的姓名、年齡、住址、工作、家庭信息等，了解患者的言語(yǔ)流利性、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)句長(zhǎng)度、發(fā)音的靈活性、語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，是否有找詞困難、有無(wú)錯(cuò)語(yǔ)，是否有言語(yǔ)失用癥或構(gòu)音障礙。2）圖畫(huà)描述：呈現(xiàn)一張有故事情境的圖畫(huà)，讓患者盡可能多說(shuō)，觀察患者的言語(yǔ)表現(xiàn)，具體內(nèi)容同上。3）系列言語(yǔ)與自動(dòng)語(yǔ)序：要求患者自己數(shù)數(shù)，或跟著檢查者一起數(shù)數(shù)；背誦熟悉的

4、詩(shī)詞或詩(shī)歌。觀察重度失語(yǔ)癥患者是否保留簡(jiǎn)單的自動(dòng)語(yǔ)序。4）詞復(fù)述：檢查者說(shuō)一個(gè)詞，患者復(fù)述，檢查者可以重復(fù)一次。復(fù)述的詞匯長(zhǎng)度由13個(gè)字組成，以便觀察詞長(zhǎng)效應(yīng)。如果進(jìn)行非詞與真詞復(fù)述測(cè)驗(yàn)，兩類(lèi)詞長(zhǎng)應(yīng)相同，利于對(duì)真詞和非詞復(fù)述進(jìn)行比較。詞復(fù)述是一個(gè)簡(jiǎn)單作業(yè)，失敗的原因應(yīng)從兩方面分析：一是聽(tīng)輸入，二是言語(yǔ)輸出。5）句復(fù)述：檢查者說(shuō)一個(gè)句子，患者復(fù)述。句復(fù)述測(cè)驗(yàn)中的語(yǔ)句由短至長(zhǎng)排列。短句3個(gè)字，長(zhǎng)句20個(gè)字左右。6）圖/物命名：呈現(xiàn)一幅圖畫(huà)或一個(gè)物體，要求患者說(shuō)出它的名稱(chēng)。命名時(shí)圖畫(huà)呈現(xiàn)的時(shí)間一般30秒，記錄患者的反應(yīng)。如果30秒無(wú)反應(yīng)，進(jìn)行下一個(gè)項(xiàng)目的命名測(cè)驗(yàn)。檢查中可以采用實(shí)物命名和軀體部位命名

5、。當(dāng)實(shí)物、軀體部位命名不成功，可以觸摸實(shí)物和軀體部位后再命名，以除外視覺(jué)失認(rèn)造成的命名失敗。7）句子完形命名：呈現(xiàn)一幅圖畫(huà)，患者聽(tīng)一個(gè)需要完形的句子，如：“這是我們坐著休息的一把”，患者說(shuō)：“椅子”。這個(gè)測(cè)驗(yàn)用于觀察命名困難的患者，是否具有語(yǔ)句完形的能力。8）反應(yīng)命名：檢查者提問(wèn)，患者回答。答案可以包括名詞、動(dòng)詞、顏色等，如“鉛筆是干什么用的”，該測(cè)驗(yàn)屬于找詞測(cè)驗(yàn)，但同時(shí)也依賴(lài)于一定的聽(tīng)理解能力。9）列名：要求患者在1分鐘內(nèi)盡量多說(shuō)動(dòng)物或水果名稱(chēng)。觀察詞聯(lián)想的流暢性和靈活性。10）圖畫(huà)描述：出示動(dòng)作圖片，要求患者用語(yǔ)句描述，如“孩子們堆了一個(gè)大雪人”。圖畫(huà)描述可以觀察患者找詞和構(gòu)成句法結(jié)構(gòu)的能

6、力。在上述言語(yǔ)表達(dá)測(cè)驗(yàn)中，都應(yīng)詳細(xì)記錄患者的言語(yǔ)反應(yīng)，尤其是錯(cuò)語(yǔ)，如：語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ)、無(wú)關(guān)錯(cuò)語(yǔ)、音位性錯(cuò)語(yǔ)、新詞和持續(xù)言語(yǔ)等。通過(guò)分析錯(cuò)語(yǔ)的類(lèi)別，判斷患者找詞或命名的損害層級(jí)，有利于指導(dǎo)治療。（4）閱讀與朗讀檢查：1）字辨認(rèn)：出示一個(gè)靶字，患者從45個(gè)近形字中選出與靶字相同的字。不論是朗讀還是閱讀，前提是辨認(rèn)熟悉的符號(hào)。它不涉及語(yǔ)義的理解，是單純的視知覺(jué)匹配作業(yè)。2）字詞朗讀：呈現(xiàn)一個(gè)字詞，患者朗讀。朗讀中的詞應(yīng)該與聽(tīng)詞辨認(rèn)、命名測(cè)驗(yàn)的部分詞匯相同，以便將聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)功能進(jìn)行對(duì)照分析。3）語(yǔ)句朗讀：呈現(xiàn)一個(gè)語(yǔ)句，患者朗讀。朗讀的語(yǔ)句一般與復(fù)述等測(cè)驗(yàn)內(nèi)容相同，便于在視說(shuō)（朗讀）與聽(tīng)說(shuō)（復(fù)述）功能之間

7、進(jìn)行比較。4）詞圖匹配：呈現(xiàn)36張圖片，檢查者出示一個(gè)詞，患者指相應(yīng)的圖片。目的是了解字形語(yǔ)義間的聯(lián)系。該測(cè)驗(yàn)應(yīng)與聽(tīng)詞圖匹配內(nèi)容相同，便于在聽(tīng)、視通路之間進(jìn)行比較，有助于判斷是感覺(jué)通路的損害，還是語(yǔ)義系統(tǒng)的損害。5）閱讀語(yǔ)句：呈現(xiàn)一個(gè)不完整的語(yǔ)句，患者閱讀句子，根據(jù)句子的意思從4個(gè)詞中選出正確的1個(gè)詞填空。供選擇的個(gè)詞之中有的是近義詞，有的與語(yǔ)句中的某些詞匯有聯(lián)系。在做出選擇時(shí)，患者要檢查所選詞在上下文中的句法及語(yǔ)義方面可接受性，對(duì)提供的選擇逐一排除。6）執(zhí)行文字指令：在桌子上擺放34個(gè)實(shí)物，呈現(xiàn)文字指令，患者按文字要求移動(dòng)物品。它與聽(tīng)理解測(cè)驗(yàn)中的執(zhí)行口頭指令內(nèi)容相同，涉及一些方位詞的理解，但

8、呈現(xiàn)刺激的方式不一樣。一種是以聽(tīng)刺激作為輸入方式，另一種是以文字刺激作為輸入方式。將兩個(gè)測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，判斷聽(tīng)接收與視接收兩種功能哪個(gè)保留得更好。（5）書(shū)寫(xiě)檢查：1）書(shū)寫(xiě)姓名、住址及抄寫(xiě)：要求患者寫(xiě)出自己的姓名和住址。如果不能書(shū)寫(xiě)，則抄寫(xiě)。目的是初步了解患者的書(shū)寫(xiě)能力，是否存在構(gòu)字障礙、鏡像書(shū)寫(xiě)等；2）初級(jí)水平聽(tīng)寫(xiě)：檢查者朗讀數(shù)字、偏旁、部首、筆畫(huà)少的文字，患者書(shū)寫(xiě)。這一任務(wù)是簡(jiǎn)單的文字符號(hào)提??；3）看圖書(shū)寫(xiě)命名：呈現(xiàn)圖片，患者寫(xiě)出圖中事物的名稱(chēng)。圖片可包括人造物、植物、動(dòng)作。可與聽(tīng)理解、視圖命名、閱讀、復(fù)述測(cè)驗(yàn)的部分內(nèi)容相同，以便在多個(gè)語(yǔ)言功能之間進(jìn)行比較；4）描述書(shū)寫(xiě)：給患者看張情景圖畫(huà)

9、，要求患者盡可能多地寫(xiě)出看到的事情。這一測(cè)驗(yàn)涉及找詞、組成語(yǔ)句的復(fù)雜操作；5）聽(tīng)寫(xiě)語(yǔ)句：檢查者朗讀句子，患者書(shū)寫(xiě)。聽(tīng)寫(xiě)語(yǔ)句的內(nèi)容與看圖書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容相同。目的是在這兩種測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)之間進(jìn)行比較。在書(shū)寫(xiě)測(cè)驗(yàn)完成后，要對(duì)書(shū)寫(xiě)文字進(jìn)行錯(cuò)誤分析。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥評(píng)定通常根據(jù)測(cè)題數(shù)進(jìn)行評(píng)分，以每個(gè)分測(cè)驗(yàn)的測(cè)題總數(shù)為分母，正確回答題目數(shù)為分子，計(jì)算每個(gè)分測(cè)驗(yàn)的正確率?，F(xiàn)以西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)為例，介紹以失語(yǔ)癥分類(lèi)為目的的檢查內(nèi)容及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。（1）評(píng)定內(nèi)容：1）自發(fā)語(yǔ)：滿分20分，以問(wèn)答及描述圖片內(nèi)容的形式檢查患者自發(fā)言語(yǔ)的損傷情況，包括基本信息內(nèi)容10分和流暢性10分。2）聽(tīng)理解：滿分10分，是非聽(tīng)理解；指出所

10、聽(tīng)單詞的對(duì)應(yīng)實(shí)物、圖片或軀體部位；執(zhí)行口頭指令等。3）復(fù)述詞、句：滿分10分。4）命名：滿分10分，說(shuō)出實(shí)物或圖片的名稱(chēng)；列舉動(dòng)物名稱(chēng)、語(yǔ)句完成回答、短句應(yīng)答等。5）閱讀：滿分10分，語(yǔ)句理解、執(zhí)行文字指令、字圖匹配、聽(tīng)字指字、朗讀數(shù)字、筆畫(huà)辨別、字結(jié)構(gòu)聽(tīng)辨認(rèn)等。6）書(shū)寫(xiě)：滿分10分，自動(dòng)書(shū)寫(xiě)、序列書(shū)寫(xiě)、抄寫(xiě)、看圖書(shū)寫(xiě)、描述情景畫(huà)、書(shū)寫(xiě)及語(yǔ)句聽(tīng)寫(xiě)、視物聽(tīng)寫(xiě)詞等。7）相關(guān)認(rèn)知功能：滿分10分，運(yùn)用、運(yùn)算、繪圖、積木組合以及RAVEN檢查等。（2）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1）失語(yǔ)指數(shù)（AQ）=（1）+（2）+（3）+（4）2，AQ93.8即可判定有失語(yǔ)。2）失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)（波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查，BDAE）

11、：0級(jí)：無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽(tīng)理解能力；1級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)和詢(xún)問(wèn)，可交流信息范圍有限，聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到困難；2級(jí)：在聽(tīng)者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交流，但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的意思，患者與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難；3級(jí)：在僅需少量幫助下或無(wú)幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題，但由于言語(yǔ)或理解力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能；4級(jí)：言語(yǔ)流利，但可觀察到有理解障礙，思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制；5級(jí)：有極少的、可分辨的言語(yǔ)障礙，患者主觀上可能感到略有困難，但聽(tīng)者不一定能明顯察覺(jué)到。6、注意事項(xiàng)（1）評(píng)定量表的選擇：西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（

12、WAB）是以失語(yǔ)癥分類(lèi)為主要目的，測(cè)題量相對(duì)較少。波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（BDAE）、漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（CRRCAE）、漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查（ABC），其編制以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)，以失語(yǔ)癥分類(lèi)為目的，測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目和測(cè)題相對(duì)較多，可以用于觀察治療前后語(yǔ)言功能的變化。漢語(yǔ)失語(yǔ)癥心理語(yǔ)言評(píng)價(jià)（PACA）是建立在語(yǔ)言加工模型基礎(chǔ)上編制的，其目的是揭示語(yǔ)言加工某個(gè)或某些模塊及模塊間的聯(lián)系是否受損，測(cè)題較多，可以用于觀察治療前后語(yǔ)言功能和語(yǔ)言加工模塊的變化。檢查者根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查目的，選擇適當(dāng)?shù)臋z查和適當(dāng)?shù)臏y(cè)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）檢查環(huán)境：選擇安靜的房間，避免干擾。（3）準(zhǔn)備工作：1）應(yīng)在了解患者的背景資料后，根

13、據(jù)患者的情況，事先進(jìn)行檢查內(nèi)容（包括用具）和順序的準(zhǔn)備；2）檢查前應(yīng)對(duì)患者或家屬說(shuō)明檢查目的、要求及主要內(nèi)容，以取得同意及充分合作；3）需佩戴眼鏡、助聽(tīng)器、義齒的患者，檢查前應(yīng)先佩戴好。（4）檢查要在融洽的氣氛中進(jìn)行，檢查中注意觀察患者的狀態(tài)，如是否合作、是否疲勞等。（5）檢查中不要隨意糾正患者的錯(cuò)誤反應(yīng)。（6）檢查中不僅要記錄患者反映的正誤，還應(yīng)記錄患者的原始反映（包括各種錯(cuò)語(yǔ)、手勢(shì)、體態(tài)語(yǔ)、書(shū)寫(xiě)表達(dá)等）。（7）患者身體不佳、體力不支時(shí)，不得勉強(qiáng)繼續(xù)檢查。二、口面失用癥1、定義采取口面動(dòng)作執(zhí)行和模仿的方式，對(duì)無(wú)明顯唇、面、舌癱瘓，但不能有目的地、隨意地進(jìn)行唇、面、舌運(yùn)動(dòng)的患者評(píng)定其口面失用癥

14、存在與否及其嚴(yán)重程度的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：口面失用癥，可疑口面失用癥。（2）禁忌癥：處于急性期或病情不穩(wěn)定，全身狀態(tài)不佳，病情進(jìn)展期。3、設(shè)備與用具檢查用量表。4、操作方法與步驟（1）操作方法：執(zhí)行任務(wù)時(shí)：首先向患者講明要他做什么，然后讓患者執(zhí)行。模仿任務(wù)時(shí)：檢查者先做動(dòng)作，然后讓患者模仿。（2）動(dòng)作檢查：表2-1-1口面失用的動(dòng)作檢查量表口面、示意動(dòng)作執(zhí)行模仿咳嗽鼻吸氣吹滅火柴吸吸管吹鼓面頰噘嘴閉唇示齒點(diǎn)頭搖頭5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)每項(xiàng)正確完成記1分。6、注意事項(xiàng)（1）檢查前應(yīng)對(duì)患者或家屬說(shuō)明檢查目的、要求及主要內(nèi)容，以取得同意及充分合作。（2）排除口面部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。三、言語(yǔ)失用

15、癥1、定義通過(guò)復(fù)述自動(dòng)語(yǔ)序、觀察行為等，對(duì)無(wú)明顯唇舌癱瘓、聲帶麻痹，但不能有目的地、隨意地發(fā)聲及發(fā)音，或發(fā)音費(fèi)力、笨拙、語(yǔ)音歪曲的患者，評(píng)定其是否存在言語(yǔ)失用癥及其嚴(yán)重程度。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：可疑言語(yǔ)失用癥，言語(yǔ)失用癥。（2）禁忌證：處于急性期或者病情不穩(wěn)定，全身狀態(tài)不佳，病情進(jìn)展期。3、設(shè)備與用具檢查用量表。4、操作方法與步驟（1）操作方法：首先向患者講明要他做什么，然后囑患者執(zhí)行。（2）檢查步驟：1）患者自己從1數(shù)到10；2）患者跟著檢查者同時(shí)數(shù)數(shù)；3）患者自己唱8個(gè)音階；4）患者跟著檢查者同步唱8個(gè)音階；5）患者跟著檢查者一個(gè)音、一個(gè)音的發(fā)；6）患者跟著檢查者一個(gè)音段、一個(gè)

16、音段的發(fā)；7）行為觀察。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）數(shù)數(shù)：患者自己從1數(shù)到10；評(píng)分：每個(gè)數(shù)字正確記1分。（2）患者跟著檢查者同時(shí)數(shù)數(shù)；評(píng)分：每個(gè)數(shù)字正確記1分。（3）唱音階：自己唱8個(gè)音階；評(píng)分：每個(gè)音階正確記1分。（4）患者跟著檢查者同步唱8個(gè)音階；評(píng)分：每個(gè)音階正確記1分。（5）發(fā)音：患者跟著檢查者發(fā)音：aoeyubpmfdtnlgkhjqx評(píng)分：每個(gè)音正確記1分。（6）患者跟著檢查者發(fā)音段：aoe，yu，bpmf，dtnl，gkh，jqx評(píng)分：每個(gè)音段內(nèi)所有音位正確記1分。（7）行為觀察：自發(fā)言語(yǔ)：流利中間型非流利；言語(yǔ)速度：正常緩慢；言語(yǔ)動(dòng)作搜索：無(wú)/有。6、注意事項(xiàng)檢查前應(yīng)對(duì)患者或家屬說(shuō)明檢

17、查目的、要求及主要內(nèi)容，以取得同意及充分合作。第二節(jié)治療技術(shù)一、聽(tīng)理解治療技術(shù)1、定義采用詞匯、短語(yǔ)、語(yǔ)句、語(yǔ)段等語(yǔ)言材料給予聽(tīng)覺(jué)輸入，提高失語(yǔ)癥患者聽(tīng)理解能力的治療方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：聽(tīng)理解障礙者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定；全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期；明顯情感、行為和精神異常的患者。3、設(shè)備與用具圖片、聽(tīng)理解訓(xùn)練計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)。4、操作方法與步驟（1）名詞聽(tīng)理解：1）呈現(xiàn)1張圖片（如1張鑰匙圖），或者一個(gè)實(shí)物（鑰匙），治療師手指著圖片或?qū)嵨镎f(shuō)“鑰匙”、“指鑰匙”或者“把鑰匙遞給我”并示意患者指出圖片或物體或做出反應(yīng)；2）當(dāng)確信患者理解了，治療師擺放2張圖或2個(gè)實(shí)物（例如：鑰匙

18、和勺子），由治療師說(shuō)出其中一個(gè)物體名稱(chēng)，患者指出相應(yīng)的圖片或物體；3）當(dāng)患者達(dá)到8090%正確，將干擾圖逐漸增加到36個(gè)，干擾圖由不同類(lèi)事物，逐漸增加到同類(lèi)事物；4）在反復(fù)訓(xùn)練時(shí)，目標(biāo)圖的位置要經(jīng)常變換，避免患者記憶圖片的空間位置，而不是事物的特征。（2）動(dòng)詞聽(tīng)理解：1）完成動(dòng)作指令：患者聽(tīng)指令后，執(zhí)行動(dòng)作。如：向上看、向下看、站起來(lái)、坐下、閉上眼睛、睜開(kāi)眼睛、轉(zhuǎn)身、伸出舌、笑一笑、摘下眼鏡、戴上眼鏡等。2）動(dòng)詞聽(tīng)理解：呈現(xiàn)34張動(dòng)作圖片，聽(tīng)動(dòng)詞后，患者指出動(dòng)作圖片。3）方位詞聽(tīng)理解：桌子上擺放34個(gè)物品，患者聽(tīng)指令后執(zhí)行。如：“把筆放在本上”。4）形容詞聽(tīng)理解：呈現(xiàn)34張圖片，患者聽(tīng)形容詞指

19、出相應(yīng)的圖片。如：高、胖。5）語(yǔ)句聽(tīng)理解：聽(tīng)描述功能語(yǔ)句后，患者指圖或指實(shí)物。如：“哪個(gè)是可以喝的東西”，指出圖片或?qū)嵨铩?）回答問(wèn)題：呈現(xiàn)一張圖畫(huà)，檢查者提問(wèn)，如：“女孩在走嗎？”，“魯迅是作家嗎？”，患者回答。（3）聽(tīng)語(yǔ)記憶廣度擴(kuò)展：1）指出23個(gè)物體：呈現(xiàn)56張物體圖片，治療師說(shuō)出23個(gè)物體的名稱(chēng)，患者指出。如：尺子、椅子、窗戶。2）指出23個(gè)動(dòng)詞：呈現(xiàn)56張動(dòng)作圖片，治療師說(shuō)出23個(gè)物體的名稱(chēng)，患者指出。如：走、讀、睡覺(jué)。3）指出不同形狀和顏色的物體：呈現(xiàn)34張彩色圖片，治療師說(shuō)出物體的形狀和顏色。如：“哪個(gè)是綠色的、圓圓的？”。4）指出句子中描述的圖片：呈現(xiàn)35張物體圖片，治療師說(shuō)一

20、個(gè)描述圖片的句子，患者指出圖片。如：“指出人們?cè)诤＿吷⒉降膱D片”。5）遵循兩個(gè)動(dòng)詞指令：呈現(xiàn)35個(gè)物品，治療師發(fā)出指令，患者執(zhí)行。如：“指一下書(shū)，拿起鉛筆”。6）回答涉及聽(tīng)覺(jué)廣度的問(wèn)題：治療師說(shuō)出含有26個(gè)記憶組塊的問(wèn)題，患者回答。如：“梨、桃、雞全是水果嗎？”。7）聽(tīng)短文，回答問(wèn)題：檢查者朗讀一個(gè)短文或故事，提出相關(guān)問(wèn)題，患者回答。5、注意事項(xiàng)（1）根據(jù)語(yǔ)言評(píng)價(jià)結(jié)果，選擇恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練材料和難度。（2）使患者家屬充分了解其障礙情況和訓(xùn)練內(nèi)容，取得家屬的配合，使得治療內(nèi)容可在日常生活中得到練習(xí)。二、閱讀理解治療技術(shù)1、定義采用詞匯、短語(yǔ)、語(yǔ)句、語(yǔ)段等文字材料給予視覺(jué)輸入，提高失語(yǔ)癥患者閱讀理解能力

21、的治療方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：閱讀理解障礙者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定；全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期；明顯情感、行為和精神異常者。3、設(shè)備與用具圖片、字卡、閱讀理解訓(xùn)練計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)。4、操作方法與步驟在此訓(xùn)練中，由治療師提供不同內(nèi)容的文字刺激，患者以不同的方式回答。（1）字詞閱讀理解：1）字詞與圖或?qū)嵨锲ヅ洌撼尸F(xiàn)1個(gè)字詞，1幅靶圖和15幅干擾圖?；颊咦x字詞后，找出相應(yīng)的圖。2）讀短語(yǔ)填空：呈現(xiàn)未完成的短語(yǔ)，如：貓抓（海洋、老鼠、狗），患者從備選詞匯中選出恰當(dāng)?shù)脑~。（2）同義詞、反義詞閱讀理解：1）同義詞選擇：呈現(xiàn)未完成的短語(yǔ)，如：美麗的同義詞是_（漂亮、強(qiáng)大），患者從備選詞匯中選出

22、恰當(dāng)?shù)脑~。2）反義詞選擇：呈現(xiàn)未完成的短語(yǔ)，如：高的反義詞是（胖、長(zhǎng)、矮），患者從備選詞匯中選出恰當(dāng)?shù)脑~。（3）動(dòng)詞、方位詞、形容詞的閱讀理解：與聽(tīng)理解治療技術(shù)的內(nèi)容和步驟相同，但以文字為刺激方式。（4）句子的閱讀理解：1）句與圖匹配：呈現(xiàn)1個(gè)句子和36張圖片，患者閱讀句子后，找出相應(yīng)的圖片。如：門(mén)開(kāi)著。2）簡(jiǎn)單句填空：呈現(xiàn)未完成的1個(gè)句子，如：中國(guó)的一個(gè)省是（黑龍江、朝鮮、六月），患者從備選詞中選出恰當(dāng)?shù)脑~。3）復(fù)雜句填空：呈現(xiàn)未完成的1個(gè)句子，如：被男孩開(kāi)走了（旅行、自動(dòng)、汽車(chē)、發(fā)動(dòng)機(jī)），患者從備選詞匯中選出恰當(dāng)?shù)脑~。4）讀句子選擇動(dòng)詞：呈現(xiàn)未完成的1個(gè)句子，如：他去樹(shù)林里蘑菇（挖、采、澆

23、），患者從備選詞匯中選出恰當(dāng)?shù)脑~。5）執(zhí)行文字指令：與聽(tīng)理解治療內(nèi)容和步驟相同，但以文字為刺激方式。6）讀短或長(zhǎng)句回答是否問(wèn)題：呈現(xiàn)1個(gè)文字句子，如：“10比4少嗎？”，患者做出回答。7）短篇或長(zhǎng)篇文章，回答多選題：呈現(xiàn)1短篇或長(zhǎng)篇文章和35個(gè)多選題，患者閱讀后，回答多選題。5、注意事項(xiàng)（1）明確患者的閱讀理解水平，選擇恰當(dāng)?shù)闹委焹?nèi)容和難度。（2）對(duì)偏盲患者，盡量將文字和圖片放置在其視野范圍內(nèi)。三、言語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù)1、定義采用不同的方式刺激患者的口語(yǔ)表達(dá)，提高患者言語(yǔ)表達(dá)能力的治療方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：表達(dá)障礙的患者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定；全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期；明顯情感

24、、行為和精神異常者。3、設(shè)備與用具壓舌板、紙質(zhì)圖片、字卡、物品、鏡子、錄音機(jī)、言語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)。4、操作方法與步驟（1）言語(yǔ)失用癥治療技術(shù)：1）發(fā)聲訓(xùn)練：治療師對(duì)著鏡子發(fā)/a/音，患者注視治療師的發(fā)音動(dòng)作并注意聽(tīng)，然后把鏡子放在患者面前，患者模仿。治療師把患者的手放在治療師的甲狀軟骨上，治療師發(fā)音讓患者感覺(jué)聲帶的振動(dòng)，然后再把患者的手放在他自己的喉部，模仿發(fā)聲。訓(xùn)練反射性發(fā)聲，如咳嗽、清嗓子、呻吟、咕噥、大笑、嘆氣或哼調(diào)子，促進(jìn)隨意發(fā)/a/音。當(dāng)患者能自發(fā)地發(fā)/a/后，練習(xí)不同的音高、音量和持續(xù)時(shí)間，如：練習(xí)發(fā)/i/、/u/、/o/、/ei/等音。2）唇舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者照著鏡子模仿治

25、療師的唇舌運(yùn)動(dòng)。輔助患者張嘴、閉唇。應(yīng)用壓舌板、模仿、照鏡子，教患者舌的伸出、縮回、舔上下齒、頂硬腭運(yùn)動(dòng)。3）聲韻母連續(xù)發(fā)音：先掌握單個(gè)韻母或聲母發(fā)音，標(biāo)準(zhǔn)是做出20次發(fā)音嘗試。選擇易于看到發(fā)音動(dòng)作位置的語(yǔ)音，如：/m/可用它作為治療的開(kāi)始。治療師發(fā)/m/，患者閉雙唇，或治療師用無(wú)名指和中指夾住患者雙唇，食指碰觸一側(cè)鼻孔。唇閉合后，要求患者發(fā)“嗡嗡”聲，患者可觸摸治療師的喉部。鼓勵(lì)患者哼熟悉的曲調(diào)。治療師指導(dǎo)患者從發(fā)/m/音再?gòu)埧冢驈?m/音到元音，這個(gè)元音是已保留的語(yǔ)音。將掌握的輔音與元音/a/一起發(fā)，可應(yīng)用有意義的刺激，如：/m/與/a/連續(xù)發(fā)，說(shuō)出“媽”、“馬”；/w/與/u/一起發(fā)，

26、說(shuō)出“屋”、“舞”、“霧”；/w/與/a/一起發(fā)，說(shuō)出“襪”、“瓦”等。一旦患者獲得了基本“詞匯”的牢固的發(fā)音位置，就可嘗試說(shuō)困難詞的單音，然后把這些分離的語(yǔ)音合成音節(jié)或詞。（2）口語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù)：1）單字的產(chǎn)生：用數(shù)數(shù)的方法，誘導(dǎo)出單字的產(chǎn)生，如請(qǐng)患者跟著治療師數(shù)110，然后治療師告訴患者“數(shù)字，就是衣服的衣”，并呈現(xiàn)一張畫(huà)有衣服的圖片，再反復(fù)說(shuō)“衣”，以鞏固效果。比較容易發(fā)的聲母是/b/、/m/等音，其次是唇齒音/f/，舌面音/j/、/q/、/x/，舌尖前音/z/、/c/、/s/。比較難發(fā)的是舌根音/g/、/k/、/h/，舌尖后音/zh/、/ch/、/sh/、/r/，舌尖音/d/、/t/、

27、/n/、/l/。這些聲母發(fā)音的難易程度，不同的患者有不同的變化，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況，先練習(xí)容易發(fā)的音，能發(fā)哪些音就練哪些音，切不可勉強(qiáng)。在聲母和韻母發(fā)音的基礎(chǔ)上，由發(fā)單音過(guò)渡到發(fā)音節(jié)，即聲母與韻母結(jié)合起來(lái)發(fā)，如/ji/（雞）、/ya/（鴨），并呈現(xiàn)相應(yīng)的圖片，患者看到自己能說(shuō)出有意義的字，可以增加訓(xùn)練的信心。2）詞語(yǔ)的產(chǎn)生：唱簡(jiǎn)單、熟悉的歌曲有助于誘導(dǎo)患者說(shuō)出歌詞。開(kāi)始時(shí)治療師與患者一起唱，逐漸把曲調(diào)減弱，讓患者唱出歌詞，最后說(shuō)出歌詞，必要時(shí)給患者提供歌詞的文字。3）語(yǔ)句完形：出示靶詞（要求患者說(shuō)出的詞）的圖片，由治療師說(shuō)出語(yǔ)句的前半部分，稍有停頓，患者說(shuō)出后半部分。如果患者說(shuō)出后半部分有困

28、難，治療師可說(shuō)出后半部分的第一個(gè)字，患者說(shuō)出最后一個(gè)字。簡(jiǎn)單句，如：我騎自行車(chē)（上班），用牙刷（刷牙）；簡(jiǎn)單諺語(yǔ)、格言、成語(yǔ)，如：熟能生（巧），五湖四（海），近朱者赤，近墨者（黑）；歌詞，如：東方紅（太陽(yáng)升）。4）詞選擇：治療師呈現(xiàn)一張靶詞的圖片，說(shuō)出兩個(gè)詞，如“這是茶杯還是鋼筆？”，患者說(shuō)出圖片中的物品名稱(chēng)。一般情況下，靶詞應(yīng)是選擇詞中的第一個(gè)詞，以抑制復(fù)述。但患者出現(xiàn)困難時(shí)，可將靶詞置于尾部，以鼓勵(lì)患者正確表達(dá)。這一方法可用于其他言語(yǔ)中，如靶詞是“喝茶”，治療師問(wèn)：“他在喝茶還是洗臉？”。5）圖命名的范疇、功能及描述：給患者提示需要說(shuō)出該物名稱(chēng)的范疇、功能，并對(duì)該物進(jìn)行特征描述。如“茶杯”

29、，提示可以是“它是一種茶具”（范疇），“是喝水用的”（功能），“它有一個(gè)把，掉在地上會(huì)打碎”（特征描述）。并根據(jù)患者對(duì)刺激的反應(yīng)，提供與靶詞有關(guān)的字、語(yǔ)音信息，逐步過(guò)渡到由患者說(shuō)出名詞。6）手勢(shì)暗示與動(dòng)作配合：當(dāng)要求患者說(shuō)出動(dòng)詞時(shí)，如“喝水、睡覺(jué)、洗臉”等，患者出現(xiàn)困難，治療師在給予其他提示的同時(shí)，可做相應(yīng)的動(dòng)作。7）范疇內(nèi)找詞：范疇內(nèi)找詞是指在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，盡可能多地說(shuō)出某一范疇的名稱(chēng)。如國(guó)家、蔬菜、交通工具、家具、家用電器等名稱(chēng)。8）詞語(yǔ)聯(lián)系與組詞：治療師說(shuō)出一刺激詞，如“火”，患者說(shuō)出與這一詞相關(guān)的詞，如熱、火焰、紅色、暖和。組詞要求患者用一個(gè)字組詞。如“火”，可以組成火爐、火柴、火鍋、

30、焰火、炮火、火車(chē)、發(fā)火等。9）動(dòng)詞語(yǔ)義理解：呈現(xiàn)一張動(dòng)作圖畫(huà)，向患者解釋動(dòng)詞的意義，并要求患者做出該動(dòng)作。治療師做動(dòng)作，患者根據(jù)動(dòng)作信息從35個(gè)詞中選1個(gè)正確的詞，這5個(gè)詞分別為靶詞、與靶詞語(yǔ)義相近動(dòng)詞、與靶詞語(yǔ)義無(wú)關(guān)動(dòng)詞、與靶詞動(dòng)作相反動(dòng)詞、與靶詞字形或字音相近字詞。10）動(dòng)詞產(chǎn)生：治療師做出一個(gè)動(dòng)作，患者說(shuō)出動(dòng)詞。如果存在相反動(dòng)作，則做出2個(gè)動(dòng)作，并做出解釋?zhuān)纾骸氨А?、“背”，“推”、“拉”等。給患者呈現(xiàn)1個(gè)動(dòng)詞，讓他盡可能地多想與動(dòng)詞相關(guān)的名詞，組成謂語(yǔ)賓語(yǔ)結(jié)構(gòu)。如“澆”，可以組成“澆花”、“澆菜”、“澆樹(shù)”等。給患者2個(gè)名詞（主語(yǔ)、賓語(yǔ)），讓他想出1個(gè)動(dòng)詞組成1個(gè)句子。如“修理工汽車(chē)

31、”。盡量多地說(shuō)出與1個(gè)名詞有關(guān)的動(dòng)詞，如“花”，可以組成“澆花”、“買(mǎi)花”、“賣(mài)花”、“種花”、“栽花”。給患者描述一個(gè)場(chǎng)景，患者說(shuō)出動(dòng)詞，如“花枯萎了，你會(huì)干什么？”，可以讓患者先做出動(dòng)作，再說(shuō)出動(dòng)詞。11）語(yǔ)句生成：主動(dòng)句生成示例：呈現(xiàn)1張圖片，并呈現(xiàn)張?jiān)~卡分別代表主語(yǔ)、謂語(yǔ)、賓語(yǔ)；患者將詞卡排列成語(yǔ)句，大聲朗讀，隨后移開(kāi)詞卡；患者根據(jù)記憶復(fù)述語(yǔ)句，回憶正確的句法結(jié)構(gòu)；然后，給患者呈現(xiàn)一動(dòng)作圖片，要求說(shuō)出主語(yǔ)謂語(yǔ)賓語(yǔ)句型；必要時(shí)可用問(wèn)話誘發(fā)反應(yīng)，如“他在干什么？”。被動(dòng)句生成示例：呈現(xiàn)一張圖片，將被動(dòng)句的幾個(gè)成分分別寫(xiě)在卡片上，如“貓”、“被”、“狗”、“追”；隨機(jī)排列后由患者排出正確語(yǔ)序

32、；然后在無(wú)字卡的幫助下，患者看圖說(shuō)出被動(dòng)句。5、注意事項(xiàng)上述的語(yǔ)言治療步驟不是一成不變的，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況靈活應(yīng)用，并加以改造。四、書(shū)寫(xiě)表達(dá)治療技術(shù)1、定義采用抄寫(xiě)、部件組合、完形書(shū)寫(xiě)等形式刺激患者做出書(shū)寫(xiě)反應(yīng)，促進(jìn)患者文字表達(dá)能力的治療方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：書(shū)寫(xiě)表達(dá)障礙者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定；全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期；明顯情感、行為和精神異常者。3、設(shè)備與用具紙質(zhì)圖片、字卡、物品、筆、紙、書(shū)寫(xiě)治療計(jì)算機(jī)輔助治療系統(tǒng)。4、操作方法與步驟（1）描摹或抄寫(xiě)：呈現(xiàn)供患者描摹或抄寫(xiě)的線條、圖形、數(shù)字、文字?；颊呙枘』虺瓕?xiě)。（2）延遲抄寫(xiě)：將一個(gè)字呈現(xiàn)3秒后，移開(kāi)?；颊吒鶕?jù)記憶

33、書(shū)寫(xiě)該字。（3）部件組合：將一個(gè)字的數(shù)個(gè)部件拆開(kāi)，如：“帽”，拆開(kāi)為“巾”和“冒”，讓患者將部件組合成一個(gè)字，并寫(xiě)出。（4）同音字、近音字書(shū)寫(xiě)：給患者看一個(gè)字，如：“馬”，讓他盡可能多地寫(xiě)出含有“馬”的其他字，如：“嗎”、“碼”、“媽”、“罵”、“螞”等。（5）完形書(shū)寫(xiě)：提供一個(gè)偏旁或部首，讓患者盡可能多的書(shū)寫(xiě)具有該偏旁或部首的字。（6）短句書(shū)寫(xiě)：當(dāng)患者有一定的字詞書(shū)寫(xiě)能力后，可進(jìn)行短句書(shū)寫(xiě)，逐步增加句子長(zhǎng)度和語(yǔ)法難度。可以將口語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù)的內(nèi)容用于書(shū)寫(xiě)表達(dá)。5、注意事項(xiàng)無(wú)。五、實(shí)用交流能力技術(shù)1、定義通過(guò)應(yīng)用多種交流方式，最大程度地提高失語(yǔ)患者利用其殘存交流能力、適應(yīng)日常生活活動(dòng)的治療方法

34、。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種類(lèi)型失語(yǔ)癥。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定；全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期；明顯情感、行為和精神異常。3、設(shè)備與用具圖片、字卡、物品、紙、筆。4、操作方法與步驟（1）將一疊圖片正面向下放在桌上。（2）治療師與患者交替摸取，不讓對(duì)方看見(jiàn)自己手中圖片的內(nèi)容。（3）利用各種表達(dá)方式（如：命名、描述、手勢(shì)、書(shū)寫(xiě)等）將信息傳遞給對(duì)方。（4）接受者通過(guò)反復(fù)確認(rèn)、猜測(cè)、質(zhì)問(wèn)等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋。5、注意事項(xiàng)（1）表達(dá)者傳遞對(duì)方不知的信息。（2）自由選擇溝通手段，不限于口語(yǔ)，可用書(shū)面語(yǔ)、手勢(shì)、繪畫(huà)等手段。（3）表達(dá)與接收者在交流時(shí)處于同等地位，會(huì)話任務(wù)應(yīng)交替進(jìn)行。（4）患者作為表達(dá)者、

35、治療者作為接受者時(shí)，要給予適當(dāng)?shù)姆答?，促進(jìn)患者表達(dá)方法的修正和改進(jìn)。（5）采用日常交流活動(dòng)內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用接近現(xiàn)實(shí)生活的訓(xùn)練材料如實(shí)物、照片新聞報(bào)道等。（6）設(shè)定更接近于實(shí)際生活的語(yǔ)境變化，以引出患者的自發(fā)交流反應(yīng)。六、輔助交流技術(shù)1、定義采用手勢(shì)、圖畫(huà)和交流板等代償手段提高患者日常生活交流能力的治療技術(shù)。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：重度失語(yǔ)癥患者。（2）禁忌證：明顯情感、行為和精神異常者。3、設(shè)備與用具圖片、字卡、物品、紙、筆、親屬照片。4、操作方法與步驟（1）手勢(shì)交流：1）理解手勢(shì)：將34張動(dòng)作圖片放在桌子上，如：喝水、吃飯、睡覺(jué)。治療師做一個(gè)動(dòng)作，患者指出這個(gè)動(dòng)作的圖片。治療師可

36、以重復(fù)幾次該動(dòng)作，直到患者能夠正確地辨認(rèn)所有的動(dòng)作。2）模仿手勢(shì)：治療師說(shuō)動(dòng)作的名稱(chēng)，同時(shí)做動(dòng)作，患者模仿。3）同時(shí)做動(dòng)作：治療師說(shuō)動(dòng)作的名稱(chēng)，患者與治療師同時(shí)做動(dòng)作。4）聽(tīng)指令執(zhí)行動(dòng)作：患者聽(tīng)指令后，做動(dòng)作。5）看文字執(zhí)行動(dòng)作：患者看字后，做動(dòng)作。6）用動(dòng)作回答問(wèn)題：治療師提問(wèn)題，如：“你想喝水怎么辦？”，患者做動(dòng)作。（2）繪畫(huà)交流：1）輔助畫(huà)圖：呈現(xiàn)一張圖，治療師握住患者的手，照著畫(huà)圖。治療師指導(dǎo)患者畫(huà)一些與日常生活有關(guān)的用品、食物，如：電話、刮臉刀、雨傘、香煙、手杖、車(chē)輛、鞋、梳子、眼鏡、毛巾、葡萄、蘋(píng)果、桃、梨、牛、雞、香蕉、魚(yú)等。2）數(shù)人畫(huà)相同的圖：幾位患者圍坐在一起，畫(huà)一個(gè)同樣的物

37、品，如蘋(píng)果、茶杯、房子。也可以臨摹相同的簡(jiǎn)單圖畫(huà)，然后看誰(shuí)的畫(huà)可以傳遞信息。3）數(shù)人畫(huà)不同的圖：每位患者拿到一張不同的圖畫(huà)，如茶杯、剪刀、椅子。每人盡量畫(huà)好自己的畫(huà)，畫(huà)好后，由其他人來(lái)辨認(rèn)他畫(huà)的是什么。4）看字畫(huà)圖：每位患者拿到一張不同的字卡，患者畫(huà)出圖。如果患者不認(rèn)識(shí)這個(gè)字，治療師可以朗讀給他，或告訴他相應(yīng)的圖畫(huà)或物品。5）畫(huà)圖交流：治療師問(wèn)患者問(wèn)題，患者畫(huà)畫(huà)作為反應(yīng)。如：“你早晨吃什么了？”，“你是坐出租車(chē)來(lái)的，還是坐公共汽車(chē)來(lái)的？”。（3）交流板的設(shè)計(jì)：簡(jiǎn)單的交流板包括日常生活用品與動(dòng)作的圖畫(huà)，可以由一些照片或從刊物上剪裁的圖畫(huà)組成。這些照片或圖畫(huà)應(yīng)能使患者指出他要做什么，如喝水、上廁所

38、、看電視等；他要去的地方，如商店、朋友家。另外也應(yīng)包括標(biāo)志一些概念的圖畫(huà)，如上、下、大、小、熱、冷、白天、黑夜、有病、饑餓。根據(jù)患者的需要與不同的交際環(huán)境，設(shè)計(jì)交流板。（4）交流板的訓(xùn)練：1）聽(tīng)理解訓(xùn)練：呈現(xiàn)23張圖，讓患者聽(tīng)問(wèn)題，如“哪一個(gè)是床？你睡覺(jué)時(shí)用的?！?，患者指出相應(yīng)的圖。2）指圖訓(xùn)練：要求患者應(yīng)用交流板作為表達(dá)方式，如治療師問(wèn)，“如果你累了，你會(huì)指哪個(gè)圖畫(huà)？”。（5）交流冊(cè)的訓(xùn)練：當(dāng)患者可以應(yīng)用簡(jiǎn)單的交流板后，將交流板擴(kuò)大為交流冊(cè)，即將照片或圖片按照類(lèi)別分開(kāi)，每頁(yè)為相同一類(lèi)的圖片。如：第一頁(yè)為家人或護(hù)理人員照片34張，第二頁(yè)為動(dòng)作圖片，第三頁(yè)為物品圖片，第四頁(yè)為食物圖片，以此類(lèi)推。

39、根據(jù)患者的能力逐步擴(kuò)大交流內(nèi)容。5、注意事項(xiàng)（1）腦血管病或腦外傷急性期患者，病情許可時(shí)，可以在床邊進(jìn)行訓(xùn)練。（2）當(dāng)患者可以借助輪椅活動(dòng)時(shí)，可到訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練，盡量避開(kāi)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)上的干擾。（3）對(duì)重癥失語(yǔ)癥患者，首先要用手勢(shì)、筆談、交流板等交流工具，盡量建立基本的交流。（4）治療次數(shù)和時(shí)間可以根據(jù)訓(xùn)練者和患者人數(shù)而定，一般一次半小時(shí)，為使患者更好的康復(fù)，還應(yīng)對(duì)患者家屬提供指導(dǎo)。（5）形式上以一對(duì)一訓(xùn)練為主，有時(shí)要進(jìn)行集體訓(xùn)練，增加患者的自信心和興趣。（6）訓(xùn)練物品要定期消毒，直接接觸患者口腔或皮膚的檢查或訓(xùn)練物品，要盡量使用一次性的。第二章構(gòu)音障礙第一節(jié)評(píng)定技術(shù)一、呼吸評(píng)定1、定義觀察安靜時(shí)

40、患者的呼吸狀態(tài)以及發(fā)音時(shí)呼吸控制的過(guò)程。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：可疑構(gòu)音障礙者。（2）禁忌證：無(wú)。3、設(shè)備與用具秒表。4、操作方法與步驟（1）靜止?fàn)顟B(tài)：在患者靜坐、沒(méi)有說(shuō)話的情況下進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。當(dāng)評(píng)價(jià)有困難時(shí)，可讓患者用嘴深吸氣且聽(tīng)到指令時(shí)盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。正常能穩(wěn)定呼出且平均時(shí)間只用5秒。（2）言語(yǔ)：同患者談話并觀察呼吸，問(wèn)患者在說(shuō)話時(shí)或其他場(chǎng)合下是否有氣短。輔助評(píng)價(jià)方法是讓患者盡可能地一口氣數(shù)到20（10秒內(nèi)）。檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，只要注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。正常情況下可以一口氣完成要求。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）安靜狀態(tài)分級(jí)：1）沒(méi)有困難；2）吸氣或

41、呼氣不平穩(wěn)或緩慢；3）有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時(shí)有困難；4）吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比3）更加嚴(yán)重；5）患者不能完成上述動(dòng)作，不能控制。（2）言語(yǔ)分級(jí)：1）沒(méi)有異常；2）由于呼吸控制較差，流暢性極偶然地被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來(lái)做一下深呼吸，即需要一次外加的呼吸來(lái)完成這一要求；3）患者必須說(shuō)的快，因?yàn)楹粑刂戚^差，聲音可能消失，患者可能需4次呼吸才能完成此要求；4）患者用吸氣或呼吸說(shuō)話，或呼氣非常表淺，只能運(yùn)用幾個(gè)詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯的可變性，患者可能需7次呼吸才能完成此要求；5）由于整個(gè)呼吸缺乏控制，言語(yǔ)受到嚴(yán)重阻礙，可能1次呼吸只能說(shuō)1個(gè)詞。6、注意事

42、項(xiàng)存在以下情況時(shí)，不宜進(jìn)行評(píng)定：1）全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受檢查者；2）意識(shí)障礙、癡呆或認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合檢查者；3）拒絕檢查或完全無(wú)康復(fù)意愿者。二、喉功能評(píng)定1、定義觀察喉部的發(fā)聲以及對(duì)音調(diào)和音量的調(diào)節(jié)過(guò)程。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：可疑構(gòu)音障礙者。（2）禁忌證：無(wú)。3、設(shè)備與用具秒表。4、操作方法與步驟（1）發(fā)音時(shí)間：示范，讓患者盡可能長(zhǎng)地說(shuō)“啊”，并記下所用的秒數(shù)。注意每次發(fā)音的清晰度。（2）音調(diào)：示范，讓患者唱音階（至少6個(gè)音符），并在患者唱時(shí)作評(píng)價(jià)。（3）音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一次增大一次音量。開(kāi)始用一個(gè)低音，結(jié)束用一個(gè)高音。（4）言語(yǔ)：注意患者在會(huì)話中

43、是否發(fā)音清晰，音量和高音是否適宜。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）發(fā)音時(shí)間分級(jí)：1）患者能持續(xù)說(shuō)“啊”15秒；2）患者能持續(xù)說(shuō)“啊”10秒；3）患者能持續(xù)說(shuō)“啊”510秒，但斷續(xù)沙啞或發(fā)音中斷；4）患者能清楚持續(xù)地說(shuō)“啊”35秒，或雖能發(fā)“啊”510秒，但有明顯沙??；5）患者不能持續(xù)清楚地說(shuō)“啊”達(dá)3秒。（2）音調(diào)分級(jí)：1）無(wú)異常；2）好，但有一些困難，嘶啞或吃力；3）患者能表達(dá)4個(gè)清楚的音高變化，上升不均勻；4）音調(diào)變化極少，顯出高、低音間有差異；5）音調(diào)無(wú)變化。（3）音量分級(jí)：1）患者能用有控制的方式來(lái)改變音量；2）中度困難，偶爾數(shù)數(shù)時(shí)聲音相似；3）音量有變化，但是明顯地不均勻；4）音量只有輕微的變化，

44、很難控制；5）音量無(wú)變化，或全部過(guò)大或過(guò)小。（4）言語(yǔ)分級(jí)：1）無(wú)異常；2）輕微的沙啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音量或音調(diào)，只有留心才能注意到這一輕微的改變；3）由于段落長(zhǎng)聲音變質(zhì)，頻繁地調(diào)整發(fā)音，或音調(diào)有異常；4）發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音、運(yùn)用適宜的音量和音調(diào)方面都有困難，如果這些中的任何一項(xiàng)始終有困難，患者應(yīng)該被定在這一級(jí)上；5）聲音異常嚴(yán)重，可以顯出兩個(gè)或全部下面特征：連續(xù)的沙啞、連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音調(diào)和音量。6、注意事項(xiàng)無(wú)。三、口唇評(píng)定1、定義觀察和評(píng)價(jià)口唇的運(yùn)動(dòng)及其對(duì)發(fā)聲氣流的控制。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：可疑構(gòu)音障礙者。（2）禁忌證：無(wú)。3、設(shè)備與用具秒表。4、操作方法與

45、步驟（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒(méi)有說(shuō)話時(shí)，觀察口唇的位置。（2）唇角外展：請(qǐng)患者做一個(gè)夸張的笑，示范并鼓勵(lì)患者唇角盡量抬高，觀察雙唇抬高和收縮運(yùn)動(dòng)。（3）閉唇鼓腮：讓患者進(jìn)行下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動(dòng)作以幫助建立閉唇鼓腮：1）讓患者吹氣，鼓起兩頰，并堅(jiān)持15秒，示范并記下所用的秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不記分。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用拇、食指捏住患者的鼻子。2）讓患者發(fā)出清脆的“P”音10次，示范并鼓勵(lì)患者強(qiáng)調(diào)這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇的連貫性。（4）交替發(fā)音：示范并囑患者10秒內(nèi)重復(fù)“u”“i”10次，讓患者突出口唇運(yùn)動(dòng)，并使發(fā)音速度與口唇運(yùn)動(dòng)相一致（1次/秒）

46、，記下所用的秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。（5）言語(yǔ)：觀察會(huì)話時(shí)唇的運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)注意唇在發(fā)音時(shí)的形狀。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）安靜狀態(tài)分級(jí)：1）沒(méi)有異常；2）唇輕微下垂或不對(duì)稱(chēng)，只有熟練的檢查者才能觀察到；3）唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變；4）唇明顯的不對(duì)稱(chēng)或變形；5）嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)或兩側(cè)嚴(yán)重病變，位置幾乎不變化。（2）唇角外展分級(jí)：1）沒(méi)有異常；2）輕微不對(duì)稱(chēng)，熟練的檢查者能觀察到；3）嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高；4）患者試圖做這一動(dòng)作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍；5）患者不能任何一側(cè)抬高唇角，沒(méi)有唇的外展。（3）閉唇鼓腮分級(jí)：1）唇閉合極好，能保持唇閉合15秒或用連貫的唇閉合來(lái)重

47、復(fù)“P”-“P”；2）偶爾漏氣，在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致；3）患者能保持唇閉合710秒，在發(fā)音時(shí)觀察有唇閉合，但是聽(tīng)起來(lái)聲音微弱；4）唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失，患者試圖閉合但不能堅(jiān)持，聽(tīng)不到發(fā)聲；5）患者不能保持任何唇閉合，看不見(jiàn)也聽(tīng)不到患者發(fā)音。（4）交替發(fā)音分級(jí)：1）患者能在10秒內(nèi)有節(jié)奏地連接這兩個(gè)動(dòng)作，顯出有很好的唇收攏和外展；2）患者能在15秒內(nèi)連接這兩個(gè)動(dòng)作，在唇收攏、外展時(shí)能出現(xiàn)有節(jié)奏的震顫或改變；3）患者試圖做兩個(gè)動(dòng)作，但是很費(fèi)力，一個(gè)動(dòng)作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個(gè)動(dòng)作嚴(yán)重變形；4）可辨別出唇形有所不同，或一個(gè)唇形的形成需3次努力；5）患者不能做任何運(yùn)動(dòng)。（5）

48、言語(yǔ)分級(jí)：1）唇運(yùn)動(dòng)在正常范圍內(nèi)；2）唇運(yùn)動(dòng)有些減弱或過(guò)度，偶爾有漏音；3）唇運(yùn)動(dòng)較差，聲音微弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的爆破音，嘴唇形狀有許多不符合要求；4）患者有一些唇運(yùn)動(dòng)，但是聽(tīng)不到發(fā)音；5）沒(méi)有觀察到兩唇的運(yùn)動(dòng)。6、注意事項(xiàng)無(wú)。四、下頜評(píng)定1、定義觀察患者下頜的運(yùn)動(dòng)及其對(duì)發(fā)音的調(diào)節(jié)過(guò)程。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：可疑構(gòu)音障礙者。（2）禁忌證：無(wú)。3、設(shè)備與用具無(wú)。4、操作方法與步驟（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒(méi)有說(shuō)話時(shí)，觀察其下頜的位置。（2）言語(yǔ)：當(dāng)患者說(shuō)話時(shí)，觀察下頜的位置。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）靜止?fàn)顟B(tài)分級(jí)：1）下頜自然地在正常的位置；2）頜偶爾下垂，或偶爾過(guò)度閉合；3）下頜松弛下垂，口張開(kāi)，但

49、是偶爾試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位；4）大部分時(shí)間下頜均松弛地下垂，且有緩慢不隨意的運(yùn)動(dòng)；5）頜下垂張開(kāi)很大或非常緊的閉合，下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)位。（2）言語(yǔ)分級(jí)：1）無(wú)異常；2）疲勞時(shí)有最小限度的偏離；3）下頜沒(méi)有固定位置或明顯的痙攣，但是患者在有意識(shí)地控制；4）明顯存在一些有意識(shí)地控制，但是仍有嚴(yán)重的異常；5）試圖說(shuō)話時(shí)下頜沒(méi)有明顯的運(yùn)動(dòng)。6、注意事項(xiàng)無(wú)。五、軟腭評(píng)定1、定義觀察和評(píng)價(jià)軟腭的運(yùn)動(dòng)及其對(duì)發(fā)聲的調(diào)節(jié)過(guò)程。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：可疑構(gòu)音障礙者。（2）禁忌證：無(wú)。3、設(shè)備與用具壓舌板、電筒、餐具、水、米粉。4、操作方法與步驟（1）進(jìn)食流質(zhì)飲食：觀察并詢(xún)問(wèn)患者吃飯或喝水時(shí)是否

50、進(jìn)入鼻腔。（2）抬高：讓患者發(fā)“啊啊啊”5次，保持在每個(gè)“啊”之間有一個(gè)充分的停頓，使軟腭有時(shí)間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運(yùn)動(dòng)。（3）言語(yǔ)：在會(huì)話中注意鼻音和鼻漏音。讓患者說(shuō)“妹、配、”和“內(nèi)、貝”，檢查者注意傾聽(tīng)音質(zhì)的變化。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）進(jìn)食流質(zhì)飲食分級(jí)：1）沒(méi)有困難；2）偶有困難，患者回答有一兩次，咳嗽時(shí)偶然出現(xiàn)；3）有一定的困難，患者注意到1星期內(nèi)發(fā)生幾次；4）患者注意到在每次進(jìn)餐時(shí)至少有1次這樣的困難；5）患者進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)，接連發(fā)生困難。（2）抬高分級(jí)：1）軟腭能充分保持對(duì)稱(chēng)的運(yùn)動(dòng)；2）輕微的不對(duì)稱(chēng)但是能運(yùn)動(dòng)；3）在所有的發(fā)音中軟腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)；4）軟腭僅有一

51、些最小限度的運(yùn)動(dòng)；5）軟腭沒(méi)有擴(kuò)張或抬高。（3）言語(yǔ)分級(jí)：1）共鳴正常，沒(méi)有鼻漏音；2）輕微的鼻音過(guò)重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音；3）中度的鼻音過(guò)重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音；4）中到重度的鼻音過(guò)重或缺乏鼻共鳴，或明顯的鼻漏音；5）言語(yǔ)完全表現(xiàn)為嚴(yán)重的鼻音或鼻漏音。6、注意事項(xiàng)（1）進(jìn)流質(zhì)時(shí)注意咳嗽反射，并要有應(yīng)急措施。（2）存在以下情況時(shí)，不宜進(jìn)行評(píng)定：1）全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受檢查者；2）意識(shí)障礙、癡呆或認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合檢查者；3）拒絕檢查或完全無(wú)康復(fù)意愿者。六、舌評(píng)定1、定義觀察和評(píng)價(jià)舌肌的運(yùn)動(dòng)及其對(duì)聲音的調(diào)節(jié)過(guò)程。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：可疑構(gòu)

52、音障礙者。（2）禁忌證：無(wú)。3、設(shè)備與用具秒表、壓舌板、電筒。4、操作方法與步驟（1）靜止?fàn)顟B(tài)：讓患者張開(kāi)嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)觀察舌1分鐘。舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此這段時(shí)間應(yīng)不計(jì)在內(nèi)。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助。（2）伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次，以4秒內(nèi)做5次的速度示范。記下所用的秒數(shù)。（3）上下運(yùn)動(dòng)：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)做5次。做時(shí)鼓勵(lì)患者保持張嘴，以6秒內(nèi)運(yùn)動(dòng)5次的速度示范，記下測(cè)試的時(shí)間。（4）兩側(cè)運(yùn)動(dòng)：讓患者伸舌，示范在4秒內(nèi)從一邊到另一邊運(yùn)動(dòng)5次，記下患者所用的秒數(shù)。（5）交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說(shuō)“喀、啦”10次，記下秒數(shù)。（6

53、）言語(yǔ)時(shí)的活動(dòng)：記下舌在會(huì)話中的運(yùn)動(dòng)。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）靜止?fàn)顟B(tài)分級(jí)：1）無(wú)異常；2）偶爾有不隨意運(yùn)動(dòng)，或最低限度的偏斜；3）舌明顯偏向一邊，或不隨意運(yùn)動(dòng)明顯；4）舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀；5）舌顯出嚴(yán)重的不正常，即舌體小、皺縮或過(guò)度肥大。（2）伸舌分級(jí)：1）舌在正常范圍內(nèi)活動(dòng)平穩(wěn)、清晰；2）活動(dòng)慢，46秒完成，其余正常；3）活動(dòng)不規(guī)則或伴隨面部怪相，或伴有明顯的震顫，或在68秒內(nèi)完成；4）只能把舌伸出唇外，或運(yùn)動(dòng)不超過(guò)兩次，時(shí)間超過(guò)8秒；5）患者不能做這一要求，舌不能伸出唇。（3）上下運(yùn)動(dòng)分級(jí)：1）無(wú)異常；2）活動(dòng)好但慢，8秒內(nèi)完成；3）兩個(gè)方向都能運(yùn)動(dòng)，但不完全；4）只能向一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)或

54、運(yùn)動(dòng)遲鈍；5）不能完成這一要求，舌不能抬高或下降。（4）兩側(cè)運(yùn)動(dòng)分級(jí)：1）無(wú)異常；2）活動(dòng)好但慢，56秒完成；3）能向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，但吃力或不完全，可在68秒內(nèi)完成；4）只能向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，或超過(guò)10秒完成；5）患者不能做任何運(yùn)動(dòng)，或超過(guò)10秒完成。（5）交替發(fā)音分級(jí)：1）無(wú)困難；2）有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍慢；完成需要57秒；3）發(fā)音時(shí)一個(gè)較好，另一個(gè)較差，需10秒才能完成；4）舌僅在位置上有變化，只能識(shí)別出不同的聲響，聽(tīng)不到清晰的詞；5）舌沒(méi)有位置的改變。（6）言語(yǔ)時(shí)的活動(dòng)分級(jí)：1）無(wú)異常；2）舌運(yùn)動(dòng)稍微不準(zhǔn)確，偶有發(fā)錯(cuò)的音；3）在會(huì)話過(guò)程中需經(jīng)常糾正發(fā)音，運(yùn)動(dòng)緩慢，言語(yǔ)吶吃，個(gè)別輔音省略；4

55、）運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重變形，發(fā)音固定在一個(gè)位置上，舌位嚴(yán)重偏離正常，元音變形，輔音頻繁遺漏；5）舌沒(méi)有明顯的運(yùn)動(dòng)。6、注意事項(xiàng)無(wú)。七、反射評(píng)定1、定義觀察和評(píng)價(jià)患者的咳嗽反射和吞咽動(dòng)作的完成過(guò)程。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：可疑構(gòu)音障礙者。（2）禁忌證：無(wú)。3、設(shè)備與用具秒表、餐具、水、餅干。4、操作方法與步驟（1）咳嗽：提問(wèn)回答：1）當(dāng)你吃飯或喝水時(shí)有咳嗽或嗆咳嗎？2）你清嗓子有困難嗎？（2）吞咽：1）如有可能，觀察患者喝140ml的冷開(kāi)水和吃?xún)蓧K餅干，要求盡可能很快完成；2）詢(xún)問(wèn)患者是否吞咽時(shí)有困難，并詢(xún)問(wèn)有關(guān)進(jìn)食的速度及飲食情況。喝140ml水的正常時(shí)間是1415秒，平均8秒，超過(guò)15秒為異常緩

56、慢。（3）流涎：詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)異常，并留心觀察會(huì)話時(shí)有無(wú)流涎。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）咳嗽分級(jí)：1）沒(méi)有困難；2）偶有困難，嗆住或有時(shí)食物進(jìn)入氣管，說(shuō)明患者必須小心些；3）患者必須特別小心，每日嗆一到兩次，清痰可能有困難；4）患者在吃飯或喝水時(shí)頻繁嗆住，或有吸入食物的危險(xiǎn)，或偶爾在咽唾液時(shí)嗆?。?）沒(méi)有咳嗽反射，患者用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時(shí)連續(xù)嗆咳。（2）吞咽分級(jí)：1）沒(méi)有困難；2）患者述說(shuō)有一些困難，注意到吃飯、喝水緩慢，喝水時(shí)停頓比通常次數(shù)多；3）進(jìn)食明顯緩慢，流質(zhì)飲食或主動(dòng)避免一些食物；4）患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或攪碎的食物；5）患者不能吞咽，須用鼻飼管。（3）流涎分

57、級(jí)：1）沒(méi)有困難；2）嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（注意此現(xiàn)象以前是沒(méi)有的，因?yàn)橐恍┱Ｈ嗽谝归g也可有輕微的流涎），當(dāng)喝水時(shí)輕微流涎；3）當(dāng)傾身向前或精力不集中時(shí)流涎，略微能控制；4）在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)流涎非常明顯，但是不連續(xù)；5）連續(xù)不斷地過(guò)多流涎，不能控制。6、注意事項(xiàng)（1）無(wú)咳嗽反射者實(shí)施檢查時(shí)要有應(yīng)急措施。（2）在測(cè)試時(shí)，有些患者因流涎較多而影響構(gòu)音言語(yǔ)動(dòng)作?？勺尰颊咦鐾萄蕜?dòng)作，或用紙或手巾擦拭口水，并讓患者作一次深吸氣和呼氣動(dòng)作，然后再繼續(xù)測(cè)試。（3）存在以下情況時(shí)，不宜進(jìn)行評(píng)定：1）全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受檢查者；2）意識(shí)障礙、癡呆或認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合檢查

58、者；3）拒絕檢查或完全無(wú)康復(fù)意愿者。八、言語(yǔ)評(píng)定1、定義觀察患者的字和詞語(yǔ)的發(fā)聲、會(huì)話及其速度。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：可疑構(gòu)音障礙者。（2）禁忌證：無(wú)。3、設(shè)備與用具無(wú)。4、操作方法與步驟（1）讀字：將下面的字以每字一張地寫(xiě)在卡片上：1）民 熱 爹 水 諾 名 休 貼 嘴 若 盆 神 都 圍 女 棚 人 偷 肥 呂。2）法 字 驕 學(xué) 船 瓦 次 悄 絕 床 牛 鐘 呼 暈 潤(rùn) 劉 沖 軍 倫 哭。3）該脖南桑搬開(kāi)模蘭臟攀。要求：打亂卡片并將有字的一面朝下放置，隨意挑選12張給患者，逐張揭開(kāi)卡片，讓患者讀字，記下能聽(tīng)明白的字，12個(gè)卡片中的前面為練習(xí)卡，其余10個(gè)為測(cè)試卡，當(dāng)患者讀完

59、所有的卡片時(shí)，將這些卡片對(duì)照所記下的字，把正確的字?jǐn)?shù)加起，記下數(shù)量，用下列分級(jí)法評(píng)分。（2）讀句子：清楚地將下列句子寫(xiě)在卡片上：這是風(fēng)車(chē)這是篷車(chē)這是大哥這是大車(chē)這是木盆這是木棚這是人民這是人名這是一半這是一磅這是木船這是木床這是繡球這是牛油這是闊倬這是過(guò)錯(cuò)這是淡季這是氮?dú)膺@是公司這是工資這是工人這是功臣這是山植這是山茶這是資料這是飼料這是老牛這是老劉這是雞肉這是機(jī)構(gòu)這是旗子這是席子這是溪谷這是西湖這是文物這是墳?zāi)惯@是生日這是繩子這是蓮花這是年畫(huà)這是零件這件零錢(qián)這是果子這是果汁這是詩(shī)詞這是誓詞這是伯伯這是婆婆這是街道這是切刀按照上述（1）中要求操作。（3）會(huì)話：鼓勵(lì)患者會(huì)話，大約持續(xù)5min，詢(xún)

60、問(wèn)有關(guān)工作、業(yè)余愛(ài)好、親屬等等。（4）速度：從患者會(huì)話時(shí)錄得的錄音帶中，判斷患者的言語(yǔ)速度，計(jì)算每分鐘字的數(shù)量，填在圖表中適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）讀字分級(jí)：1）10個(gè)字均正確，言語(yǔ)容易理解；2）10個(gè)字均正確，但是治療師必須特別仔細(xì)聽(tīng)并加以猜測(cè)才能理解；3）79個(gè)字正確；4）5個(gè)字正確；5）兩個(gè)或更少的字正確。（2）讀句子分級(jí)：運(yùn)用這些卡片，按照上述（1）中同樣的分級(jí)法評(píng)分。（3）會(huì)話分級(jí)：1）無(wú)異常；2）言語(yǔ)異常但可理解，患者偶爾會(huì)重復(fù)；3）言語(yǔ)嚴(yán)重障礙，其中能明白一半，經(jīng)常重復(fù)；4）偶爾能聽(tīng)懂；5）完全聽(tīng)不懂患者的言語(yǔ)。（4）速度分級(jí)：正常言語(yǔ)變化的速度為每秒24個(gè)字。6、注意事項(xiàng)