傳統(tǒng)村落調(diào)查表

1、傳統(tǒng)村落調(diào)查資料一、傳統(tǒng)村落基本信息表村落名稱村落屬性行政村口自然村地理信息經(jīng)度：村落形成年代元代以前口明代清代口民國(guó)時(shí)期建國(guó)以后緯度：海拔：村域面積平方公里（行政村所包含自然村的情況）戶數(shù)戶林地面積畝人口人耕地面積畝村集體年收入萬元村民人均年收入元主要民族族產(chǎn)值較咼的2-3個(gè)主要產(chǎn)業(yè)村落是否列入各級(jí)保護(hù)或示范名錄列入歷史文化名村：國(guó)家級(jí)省級(jí)列入特色景觀旅游名村：國(guó)家級(jí)省級(jí)列入少數(shù)民族特色村寨試點(diǎn)示范：是否其他，請(qǐng)注明名稱及由哪一級(jí)認(rèn)定公布：保護(hù)規(guī)劃有，規(guī)劃名稱是：規(guī)劃批準(zhǔn)單位是：無規(guī)劃有，規(guī)戈g名稱是：村落概況沿革歷史沿革建制沿革修建沿革簡(jiǎn)述主要?dú)v史人物的生卒年、重要事跡、依據(jù)等重要?dú)v史人物

2、二村落設(shè)施基本情況縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村委聯(lián)系人：職務(wù)：電話：1、道路交通1、是否與國(guó)道、高速路、主要道路（縣級(jí)以上）相鄰O是，公路名稱,距離米。（2、是否所有的自然村全部通公路O是O否，還有3、進(jìn)村主要道路路面狀況O水泥O柏油O土路O磚、沙石O其他4、村內(nèi)主要道路路面狀況O水泥O柏油O土路O青石板路O其他5、村內(nèi)道路總里禾公里，其中已完成硬化里禾6、村內(nèi)主要道路是否有路燈O有，完善O有，但不完善O沒有路燈類型：O普通照明O太陽能O兩種并存（比例7、主要道路寬度：米，巷路寬度：米。8、道路建成維修情況村內(nèi)道路已建成年，上次維修為年前。2、供水工程飲用水是否經(jīng)過集中凈化處理O是O否是否與其他村共建共享o是

3、o否水質(zhì)是否安全衛(wèi)生，達(dá)到飲用水標(biāo)準(zhǔn)O是O否O不清楚1=（-7R*Ur*-7-*厶厶宀丄4丄J宀M亠-7-*宀士丿NT心)o3否自然村未通。公里。是否所有的自然村全部完成改廁O是O否，還有自然村未完成。TOC o 1-5 h z無清水池，容積m3o村內(nèi)配水管網(wǎng)系統(tǒng)建設(shè)情況管網(wǎng)設(shè)施已建oO完善O不完善主管徑。次管徑o供水水量及是否能夠滿足需要O是O否補(bǔ)充說明：供水量噸，人均日用水量升。消防用水消防水源為：。主管徑。次管徑o消防水池個(gè)。面米。容量立方米。室內(nèi)消防栓o室外消防栓。服務(wù)半彳o消防設(shè)施已建成年。3、排水工程排水體制O雨污分排O雨污混排居民生活污水收集排放情況：O隨意自流O滲井、滲坑O管道

4、收集O未經(jīng)任何處理TOC o 1-5 h z是否與其他村共建共享O是O否居民生活污水處理情況：（沼氣池/化糞池、污水處理設(shè)施）O獨(dú)立處理設(shè)施，規(guī)模噸/日；覆蓋戶數(shù)戶。O接入市政管網(wǎng)，污水噸/日；覆蓋戶數(shù)戶雨水收集排放情況：O土質(zhì)明溝米O管道收米O收集利用主要用途：O砌筑明溝米O砌筑暗溝米雨水利用情況：O自然排放防洪現(xiàn)狀情況及存在問題_排水還存在哪些問題4、環(huán)衛(wèi)設(shè)施村內(nèi)是否設(shè)有專門的垃圾清掃人員：O是，有人O否是否有畜禽集中養(yǎng)殖區(qū)：O是，養(yǎng)殖種類：,規(guī)模：頭O否5、供電工程供電電源引自位于的變電所。供電電源：電壓等(KV),人均日用電量(KW)，總?cè)萘?MW),變壓器數(shù)量(臺(tái))，位于處，供電半徑

5、米。6、通信工程固定和移動(dòng)電話是否所有的自然村全部通電話：O是O否，還有自然村未通電話，固定電話普及率%。是否所有自然村均能接收到電視信號(hào)：O是O否，還有自然村接收不到。是否所有自然村均安裝了有線電視：O是O否，還有自然村未安裝。寬帶網(wǎng)絡(luò)是否所有自然村均覆蓋互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)：O是O否，還有自然村未覆蓋。村莊現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)戶數(shù)：戶，普及率%。郵政：村內(nèi)是否已經(jīng)通郵O是O否7、能源使用情況燃料使用情況：有無管道燃?xì)釵有O無現(xiàn)狀主要能源O瓶裝液化氣O燃煤O薪柴O沼氣新能源利用：。太陽能使用情況：安裝太陽能熱水器戶戶。9、社會(huì)公共服務(wù)設(shè)施醫(yī)療衛(wèi)生（門診）：所。面積平方米，人員個(gè)。托幼所：個(gè)，規(guī)模人，面平方米。

6、小學(xué)：適齡兒童人數(shù)（多少-多少年級(jí)）規(guī)模人，面積平方米，據(jù)臨近小學(xué)的距離公里，數(shù)量個(gè)，面積平方米。面積面積面積面積敬老院（五保院）：數(shù)量個(gè)，面積平方米。圖書室：O有,商店、超市：O有,老年活動(dòng)站：o有,文化活動(dòng)中心：o有,平方米。平方米。平方米。平方米。四、村域相關(guān)資料1、村域自然環(huán)境描述要求：描述村域范圍內(nèi)的山川水系、地質(zhì)地貌、植被動(dòng)物等自然環(huán)境要素在圖紙標(biāo)注位置、名稱、級(jí)別2、村域人文環(huán)境描述要求：描述村域范圍內(nèi)的文物古跡、風(fēng)景名勝等。3、歷史街巷描述和標(biāo)注在圖紙上標(biāo)注傳統(tǒng)街巷位置、序號(hào)、建筑鋪裝、照片 傳統(tǒng)建筑調(diào)查表建筑形式如徽派民居、XX故居，吊腳樓、土樓、窯洞等29303132333

7、4353637383940414243序號(hào)所有權(quán)人使用人功能用途建造年代層數(shù)建筑質(zhì)量傳統(tǒng)細(xì)部保存程度建筑主要材料建筑形式建筑裝飾備注444546474849505152535455565758序號(hào)所有權(quán)人使用人功能用途建造年代層數(shù)建筑質(zhì)量傳統(tǒng)細(xì)部保存程度建筑主要材料建筑形式建筑裝飾備注596061626363646566676869707172序號(hào)所有權(quán)人使用人功能用途建造年代層數(shù)建筑質(zhì)量傳統(tǒng)細(xì)部保存程度建筑主要材料建筑形式建筑裝修備注13 歷史環(huán)境要素調(diào)查表注：歷史環(huán)境要素是指反映村落歷史風(fēng)貌、構(gòu)成村落特征的要素如塔橋亭閣、井泉溝渠、壕溝寨墻、堤壩涵洞、石階鋪地、碼頭駁岸、碑幢刻石、庭院園林

8、、古樹名木以及傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)遺存、歷史上建造的用于生產(chǎn)、消防、防盜、防御的特殊設(shè)施等。古樹名木調(diào)查登記表序號(hào)編號(hào)樹名樹齡位置樹高冠幅特點(diǎn)GS-01GS-02GS-03GS-04GS-05GS-06GS-07GS-08GS-09GS-10文獻(xiàn)資料調(diào)查表序號(hào)文獻(xiàn)內(nèi)容備注1志書2族譜3歷史輿圖4碑刻題記5地契6匾聯(lián)7詩詞8游記9相關(guān)圖文10論文11出版物調(diào)査要求：上述資料應(yīng)以拍攝、掃描等方式電子化作為檔案的附件；對(duì)篇幅較大而難以電子化的當(dāng)代出版物，應(yīng)注明出處、藏處。對(duì)于收集到的歷史文獻(xiàn)資料不應(yīng)帶有主觀要素的刪減、修改或加工，但為了減少后繼使用的便利，可對(duì)主要信息進(jìn)行必要的整理和匯編。非物質(zhì)文化現(xiàn)狀資料調(diào)查要求：非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目及其他傳統(tǒng)的生產(chǎn)生活方式、鄉(xiāng)風(fēng)民俗等內(nèi)容以及其所依托的場(chǎng)所和建筑、用具實(shí)物；了解相