臨床常用護(hù)理-技術(shù)操作規(guī)程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、 .DOC資料. 目錄 TOC h z t 標(biāo)題 1,2,標(biāo)題 2,3,標(biāo)題 3,4,標(biāo)題,1 HYPERLINK l _Toc367433089 第一部分 常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433089 h 1 HYPERLINK l _Toc367433090 鼻飼并發(fā)癥一誤吸處置（護(hù)理）流程 PAGEREF _Toc367433090 h 1 HYPERLINK l _Toc367433091 肌肉注射并發(fā)癥-斷針處置流程 PAGEREF _Toc367433091 h 2 HYPERLINK l _Toc367433092 簡(jiǎn)易人工呼吸氣器使用技術(shù)操作規(guī)程 PAGER

2、EF _Toc367433092 h 4 HYPERLINK l _Toc367433093 口腔護(hù)理并發(fā)癥窒息護(hù)理處置流程 PAGEREF _Toc367433093 h 7 HYPERLINK l _Toc367433094 密閉式靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433094 h 9 HYPERLINK l _Toc367433095 輸液并發(fā)癥急性肺水腫處置（護(hù)理）流程 PAGEREF _Toc367433095 h 12 HYPERLINK l _Toc367433096 T管引流護(hù)理操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433096 h 13 HYPERLINK

3、 l _Toc367433097 膀胱沖洗操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433097 h 16 HYPERLINK l _Toc367433098 鼻飼法操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433098 h 18 HYPERLINK l _Toc367433099 穿脫隔離衣法操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433099 h 21 HYPERLINK l _Toc367433100 動(dòng)脈血標(biāo)本采集操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433100 h 29 HYPERLINK l _Toc367433101 肛管排氣法操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433101

4、 h 32 HYPERLINK l _Toc367433102 會(huì)陰沖洗技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433102 h 41 HYPERLINK l _Toc367433103 靜脈留置針輸液技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433103 h 46 HYPERLINK l _Toc367433104 靜脈注射技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433104 h 50 HYPERLINK l _Toc367433105 口鼻吸痰技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433105 h 53 HYPERLINK l _Toc367433106 口服給藥技術(shù)操作規(guī)

5、程 PAGEREF _Toc367433106 h 56 HYPERLINK l _Toc367433107 口腔護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433107 h 58 HYPERLINK l _Toc367433108 靜脈輸液泵/輸注泵使用技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433108 h 60 HYPERLINK l _Toc367433109 密閉式靜脈輸血技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433109 h 63 HYPERLINK l _Toc367433110 女患者導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433110 h 66 HYPE

6、RLINK l _Toc367433111 皮內(nèi)注射技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433111 h 69 HYPERLINK l _Toc367433112 皮下注射技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433112 h 72 HYPERLINK l _Toc367433113 氣管切開傷口護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433113 h 74 HYPERLINK l _Toc367433114 生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433114 h 78 HYPERLINK l _Toc367433115 外科換藥技術(shù)操作規(guī)程 PAGER

7、EF _Toc367433115 h 81 HYPERLINK l _Toc367433116 臥床患者更換床單技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433116 h 83 HYPERLINK l _Toc367433117 胃腸減壓技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433117 h 86 HYPERLINK l _Toc367433118 無菌技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433118 h 89 HYPERLINK l _Toc367433119 心電監(jiān)測(cè)技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433119 h 90 HYPERLINK l _Toc3674

8、33120 徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433120 h 91 HYPERLINK l _Toc367433121 心臟電除顫技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433121 h 94 HYPERLINK l _Toc367433122 新生兒復(fù)蘇技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433122 h 96 HYPERLINK l _Toc367433123 胸腔閉式引流護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433123 h 99 HYPERLINK l _Toc367433124 血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc3674331

9、24 h 102 HYPERLINK l _Toc367433125 壓瘡的預(yù)防技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433125 h 104 HYPERLINK l _Toc367433126 氧氣霧化吸入技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433126 h 107 HYPERLINK l _Toc367433127 氧氣吸入技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433127 h 109 HYPERLINK l _Toc367433128 真空負(fù)壓靜脈采血技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433128 h 112 HYPERLINK l _Toc36743312

10、9 軸線翻身技術(shù)操作規(guī)程 PAGEREF _Toc367433129 h 114 HYPERLINK l _Toc367433130 自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃技術(shù)操作流程 PAGEREF _Toc367433130 h 116 HYPERLINK l _Toc367433131 第二部分 常用護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433131 h 120 HYPERLINK l _Toc367433132 鼻飼并發(fā)癥-誤吸處置（護(hù)理）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433132 h 120 HYPERLINK l _Toc367433133 肌肉注射并發(fā)癥-斷針處置（護(hù)理）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

11、 PAGEREF _Toc367433133 h 122 HYPERLINK l _Toc367433134 簡(jiǎn)易人工呼吸器使用技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433134 h 123 HYPERLINK l _Toc367433135 口腔護(hù)理并發(fā)癥窒息護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433135 h 124 HYPERLINK l _Toc367433136 密閉式靜脈輸液技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433136 h 125 HYPERLINK l _Toc367433137 輸液并發(fā)癥-急性肺水腫處置流程（護(hù)理）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF

12、 _Toc367433137 h 126 HYPERLINK l _Toc367433138 “T”管引流技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433138 h 127 HYPERLINK l _Toc367433139 膀胱沖洗技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433139 h 128 HYPERLINK l _Toc367433140 鼻飼技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433140 h 129 HYPERLINK l _Toc367433141 穿脫隔離衣操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433141 h 130 HYPERLINK l

13、_Toc367433142 床上洗頭技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433142 h 131 HYPERLINK l _Toc367433143 大量不保留灌腸技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433143 h 132 HYPERLINK l _Toc367433144 動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433144 h 133 HYPERLINK l _Toc367433145 肛管排氣法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433145 h 134 HYPERLINK l _Toc367433146 患者約束使用技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)

14、準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433146 h 135 HYPERLINK l _Toc367433147 護(hù)士禮儀考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433147 h 136 HYPERLINK l _Toc367433148 會(huì)陰沖洗技術(shù)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433148 h 137 HYPERLINK l _Toc367433149 肌內(nèi)注射技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433149 h 138 HYPERLINK l _Toc367433150 靜脈留置針輸液技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433150 h 139

15、 HYPERLINK l _Toc367433151 靜脈注射技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433151 h 140 HYPERLINK l _Toc367433152 口鼻吸痰技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433152 h 141 HYPERLINK l _Toc367433153 口服給藥技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433153 h 142 HYPERLINK l _Toc367433154 女患者導(dǎo)尿技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433154 h 146 HYPERLINK l _Toc367433155 皮下注射

16、技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433155 h 148 HYPERLINK l _Toc367433156 氣管切開傷口護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433156 h 149 HYPERLINK l _Toc367433157 生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433157 h 150 HYPERLINK l _Toc367433158 外科換藥技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433158 h 151 HYPERLINK l _Toc367433159 臥床患者更換床單技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc3

17、67433159 h 152 HYPERLINK l _Toc367433160 胃腸減壓技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433160 h 153 HYPERLINK l _Toc367433161 無菌技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433161 h 154 HYPERLINK l _Toc367433162 心電監(jiān)測(cè)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433162 h 155 HYPERLINK l _Toc367433163 心臟電除顫技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433163 h 157 HYPERLINK l _Toc3674

18、33164 新生兒復(fù)蘇技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433164 h 158 HYPERLINK l _Toc367433165 胸腔閉式引流護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433165 h 159 HYPERLINK l _Toc367433166 血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433166 h 160 HYPERLINK l _Toc367433167 壓瘡的預(yù)防技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433167 h 161 HYPERLINK l _Toc367433168 氧氣吸入技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF

19、 _Toc367433168 h 162 HYPERLINK l _Toc367433169 線軸翻身技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc367433169 h 164第一部分 常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程鼻飼并發(fā)癥一誤吸處置（護(hù)理）流程【評(píng)估】1.鼻飼操作評(píng)估：患者病情、心理、意識(shí)狀態(tài)及合作程度、患者鼻腔黏膜有無異常、傾聽病人的需要和反應(yīng)。2.發(fā)生誤吸時(shí)評(píng)估：1）了解患者病情（年齡、意識(shí)、是否行氣管插管或切開、既往病史等）2）評(píng)估患者體位、鼻飼量、頻次或鼻飼滴入速度，胃管管徑及胃管是否在位，鼻飼中患者出現(xiàn)嗆咳或喘憋程度3）患者有無呼吸加快、口唇紫紺、口腔或鼻腔及痰液中有鼻飼液殘留物情況。【準(zhǔn)備

20、】護(hù)士：著裝整潔、儀表端莊，洗手、戴口罩。物品：1.已配置好的鼻飼液200ml(38-40)、治療盤、注射器(20ml)2具、聽診器、治療巾、彎盤、紗布數(shù)塊、溫開水200ml。2.吸痰用物：中心吸痰裝置或負(fù)壓吸痰器、吸痰管、生理鹽水、無菌紗布、無菌手套、（必要時(shí)備開口器、壓舌板、舌鉗等）。環(huán)境：整潔、安全、安靜，溫、濕度適宜。體位：鼻飼時(shí)半坐位或抬高床頭30角，誤吸發(fā)生后，昏迷、神志不清的患者平臥頭偏向一側(cè)或頭低右側(cè)臥位（根據(jù)病情）。【方法】評(píng)估：到病房核對(duì)評(píng)估患者解釋檢查鼻腔情況回治療室洗手戴口罩準(zhǔn)備好鼻飼用物推車至病房核對(duì)（反問式方法）調(diào)整患者體位（半坐位或抬高床頭30角）取下胃管，放于患

21、者枕上鋪治療巾，放彎盤檢查胃管長(zhǎng)度及固定情況，檢查有無胃潴留情況，檢查胃管是否在胃內(nèi)（有三種方法）注入溫水30-50ml注入鼻飼液鼻飼過程中，患者出現(xiàn)嗆咳或喘憋立即停止鼻飼通知醫(yī)生按評(píng)估要求立即進(jìn)行評(píng)估給患者頭偏向一側(cè)或頭低右側(cè)臥位（根據(jù)病情）扣拍背部，安撫患者將床頭放平連接吸引裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓、負(fù)壓吸引取吸痰管戴手套連接吸痰管盡可能吸出氣道、口、鼻內(nèi)誤吸物氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引 如患者出現(xiàn)神志不清，呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等急救措施遵照醫(yī)囑給予搶救用藥觀察呼吸、心率及缺氧癥狀，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理協(xié)助正確體位再次確認(rèn)及處理胃管，待病情允許再行管飼

22、手消記錄（病情-處理-轉(zhuǎn)歸過程）?！咀⒁馐马?xiàng)】1.吸引時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速、敏捷。2.從氣管套管內(nèi)吸引時(shí)，開始和結(jié)束時(shí)應(yīng)加大氧流量再分離呼吸機(jī)導(dǎo)管，一次吸引時(shí)間不可超過15秒，連續(xù)吸引不超過3次，如需繼續(xù)吸引，應(yīng)間隔2-3分鐘。3.吸引過程中注意觀察患者的面色、呼吸、血氧飽和度，觀察吸出物的顏色、性狀、量。肌肉注射并發(fā)癥-斷針處置流程【評(píng)估】1.發(fā)生斷針前：評(píng)估患者病情、心理狀態(tài)、合作程度、環(huán)境、藥物性質(zhì)。2.發(fā)生斷針時(shí)：1）使用中注射器、針頭損壞情況。檢查針頭刺入體內(nèi)的長(zhǎng)度，及斷針針體有無完全埋人體內(nèi)。2）注射部位或局部皮膚情況。再次檢查注射部位是否正確；患者局部皮膚有無炎癥、硬結(jié)、瘢痕；針尖有

23、無刺及骨質(zhì)。3）藥液劑型及注射藥量。評(píng)估藥液性質(zhì)（水性、油性、膠體等）、濃度及刺激性；再次核對(duì)醫(yī)囑以備評(píng)估注射入患者體內(nèi)的劑量。4）了解患者心理狀況及評(píng)估患者主訴，觀察患者生命體征及其有無驚慌、緊張等不良情緒。【準(zhǔn)備】護(hù)士：著裝整潔、儀表端莊，洗手、戴口罩。物品：治療車、快速手消毒、治療盤內(nèi)（棉簽、安爾碘 、75%酒精、彎盤、抽吸好藥液）、無菌持物鉗、護(hù)理記錄單；治療車下層：污物桶、銳氣盒。你環(huán)境：光線充足、安全、安靜、注意遮擋患者。體位：肌肉注射體位，注意保暖。【方法】核對(duì)醫(yī)囑檢查藥物及滅菌物品注射前再次核對(duì)協(xié)助患者取體位正確選擇注射部位快速手消消毒手注射部位皮膚消毒方法正確排氣手法正確注射

24、部位定位準(zhǔn)確進(jìn)針注射過程中，發(fā)生針頭折斷（記錄時(shí)間，評(píng)估剩余藥液）通知醫(yī)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜評(píng)估患者局部及全身情況同時(shí)穩(wěn)定患者情緒囑患者保持注射體位不動(dòng)，勿移動(dòng)肢體或做肢體收縮動(dòng)作固定局部組織，防止針頭斷端在患者體內(nèi)移位迅速用無菌止血鉗將斷端針體夾出按消毒原則處理創(chuàng)面如斷端針體已完全埋入體內(nèi)協(xié)助醫(yī)生在X線下通過手術(shù)將針體取出再次核對(duì)藥物確認(rèn)注入藥量評(píng)估斷針針體，確保患者體內(nèi)無殘留保留斷針針體，以備再次評(píng)估上報(bào)協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元做好病人心理護(hù)理洗手記錄（事件經(jīng)過及處理過程）清理用物上報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)，協(xié)助不良事件上報(bào)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.評(píng)估環(huán)境，確保環(huán)境安全，溫、濕度適宜。2.如肌肉注射過

25、程中發(fā)生針頭折斷，囑患者保持注射體位不動(dòng)。3.夾取針頭斷端應(yīng)使用無菌止血鉗。4.如斷端針體已完全埋入體內(nèi)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。5.注意注射藥物的配伍禁忌。簡(jiǎn)易人工呼吸氣器使用技術(shù)操作規(guī)程【評(píng)估】1、患者年齡、病情、體位、意識(shí)狀態(tài)、配合程度。2、患者呼吸及缺氧狀況、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸道是否通暢，有無活動(dòng)義齒等。3、簡(jiǎn)易人工呼吸器的完好性與環(huán)境清潔、安全、無有害氣體。【準(zhǔn)備】護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩。物品：簡(jiǎn)易人工呼吸器（不同型號(hào)的面罩）、氧氣裝置、手消、清潔紗布、護(hù)理記錄單、吸氧裝置（濕化瓶、吸氧面罩或鼻導(dǎo)管）、聽診器，物品應(yīng)處于應(yīng)急狀態(tài)，完好率100%。環(huán)境：清潔、安全、空氣流通，無

26、有害氣體。體位：去枕仰臥位，頭后仰?！静僮髁鞒獭柯牭綋尵群艚袛y用物至床旁呼喚姓名評(píng)估病人（呼吸及缺氧狀況、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸道是否通暢，有無活動(dòng)義齒、環(huán)境清潔安全、無有害氣體等）看時(shí)間解開患者衣領(lǐng)衣扣及褲腰同時(shí)告知患者及家屬（請(qǐng)家屬協(xié)助將床往后移）頭側(cè)向一側(cè)清理呼吸道及口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物取下活動(dòng)義齒呼吸道梗阻或是舌后墜者置口咽通氣管取仰臥位將枕頭墊于患者肩下，抬起下頜檢查簡(jiǎn)易人工呼吸器的性能連接面罩呼吸氣囊及氧氣調(diào)節(jié)氧流量5-10升/分（氧濃度40%-60%）一手握住呼吸器活瓣處用“CE”手法將面罩置于患者口鼻部并用拇指與食指緊扣面罩，以保持密合其他手指托下頜 一手?jǐn)D壓呼吸氣囊放松

27、有節(jié)律地反復(fù)進(jìn)行（頻率16-20次/分，注入空（氧）氣500-1000ml，呼吸比為1:1.51:2）觀察患者缺氧情況及胸廓起伏情況遵醫(yī)囑停用取下簡(jiǎn)易呼吸器擦凈患者面部遵醫(yī)囑予以氧氣吸入整理衣褲及床單元協(xié)助患者取舒適體位告知安慰患者及家屬。整理用物：面罩、球囊清洗后用75%乙醇消毒吹干備用（如為傳染病患者，應(yīng)將各組合配件拆開經(jīng)消毒液浸泡清潔水沖凈消毒液后吹干裝好檢測(cè)各組件完好性定點(diǎn)放置、定時(shí)檢查）洗手記錄?！驹u(píng)價(jià)】1、患者體位適宜，呼吸道通暢。2、面罩緊扣口鼻，不漏氣。3、擠壓呼吸氣囊節(jié)律、頻率規(guī)范。4、與患者及家屬溝通好?！咀⒁馐马?xiàng)】1、勿在有毒氣體環(huán)境中使用。2、使用簡(jiǎn)易人工呼吸器前必須清

28、除呼吸道異物及分泌物。3、觀察患者胸廓起伏是否與擠壓頻率一致。4、觀察患者面部與嘴唇發(fā)紺是否有變化。5、安有儲(chǔ)氣袋時(shí)要注意袋體是否充滿或扁平。6、觀察胃區(qū)是否脹氣，避免過多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。7、慢阻肺、呼吸窘迫綜合癥吸呼比為1:2-3，呼吸頻率、潮氣量均可適當(dāng)少些。8、經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥是否正常運(yùn)作，經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色變化，在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀，密切觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性，胸腹聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度。9、在無氧源的情況下，必須卸下儲(chǔ)氧袋。10、簡(jiǎn)易人工呼吸器屬搶救物品，保證性能完好，完好率100%處于應(yīng)急狀態(tài)。【理論提問】1、擠壓呼

29、吸氣囊的頻率是多少？答：頻率16-20次/分，注入空（氧）氣500-100ml（8-10ml/kg）。2005CPR國(guó)際指南指出：人工呼吸潮氣量（無氧狀態(tài)下擠捏球囊的1/2，約800ml，有氧狀態(tài)下擠捏球囊1/3，約500ml）。2、簡(jiǎn)易人工呼吸器使用的適應(yīng)癥有哪些？答：心肺復(fù)蘇：各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各種大型的手術(shù)中；轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)；在意外事件中的應(yīng)用（突然氧氣供應(yīng)中斷或壓力過低、停電、呼吸機(jī)故障無法正常運(yùn)作時(shí)）。3、怎樣檢測(cè)簡(jiǎn)易呼吸器？答： = 1 * GB2 球體測(cè)試：取下單向閥和儲(chǔ)氣閥，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。 = 2 * GB2 進(jìn)氣閥測(cè)試：將出氣

30、口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。 = 3 * GB2 儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋測(cè)試：在患者接頭處接上儲(chǔ)氣袋。擠壓球體，魚（鴨）嘴閥會(huì)張開，使得儲(chǔ)氣袋膨脹，如儲(chǔ)氣袋沒有膨脹，請(qǐng)檢查是否組裝正確、或儲(chǔ)氣袋漏氣。 = 4 * GB2 儲(chǔ)氧安全閥測(cè)試：將儲(chǔ)氧閥和儲(chǔ)氧袋接在一起，將氣體吹入儲(chǔ)氧閥，使儲(chǔ)氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲(chǔ)氧袋氣體自儲(chǔ)氧閥溢出。如未能覺到溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確?？谇蛔o(hù)理并發(fā)癥窒息護(hù)理處置流程【評(píng)估】1.患者神志、呼吸、意識(shí)情況及配合程度。2.引起窒息的原因（異物、：義齒、棉球、誤吸：液體、痰液）。3.患者的基礎(chǔ)疾病、吞

31、咽功能；異物性質(zhì)及所在位置?！緶?zhǔn)備】1.護(hù)士：按要求規(guī)范著裝、洗手、戴口罩。2.物品：治療盤、無菌彎盤一套（內(nèi)有鑷子、彎止血鉗各一、壓舌板2根、棉球）、手電筒、開口器、舌鉗、口咽通氣道、還甲膜穿刺針頭、吸引器一套、一次性吸痰管、吸氧裝置一套、手套、血氧儀、0.9%NS250ml、手消液。3.環(huán)境：安靜、光線充足?！痉椒ā糠椒ㄒ唬夯颊叱霈F(xiàn)窒息（液體、痰液誤吸）立即將患者頭偏向一側(cè)拍擊背部用負(fù)壓吸引器（非清醒患者使用舌鉗、開口器）吸出痰液或液體手消給氧氣吸入安撫患者、觀察心率、呼吸、SP02整理用物洗手記錄。方法二：患者出現(xiàn)窒息（義齒、棉球脫落）通知醫(yī)生立即將患者頭偏向一側(cè)查看異物所在位置手消采用

32、一摳：用中指、食指從患者口腔中摳出或用血管鉗取出異物（非清醒患者使用舌鉗、開口器）二轉(zhuǎn)：即將患者翻轉(zhuǎn)180拍擊背部利用重力作用使異物滑落三壓：讓患者仰臥，用拳向上推壓其腹部（如患者為坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹部）利用空氣壓力將異物沖出喉部手消給氧氣吸入安撫患者觀察心率、呼吸、SP02整理用物洗手記錄。方法三：患者出現(xiàn)窒息（異物進(jìn)入氣管）立即開放氣道給氧氣吸入患者意識(shí)喪失置入口咽通氣道通知醫(yī)生、評(píng)估配合醫(yī)生（用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1-2cm處刺入氣管緩解呼吸困難或必要時(shí)行氣管插管、氣管切開）協(xié)助醫(yī)生在纖維支氣管鏡下取出異物嚴(yán)密觀察病情

33、變化，監(jiān)測(cè)生命體征、SP02遵醫(yī)囑給相應(yīng)治療給予患者舒適體位手消記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】1.對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時(shí)，最好采取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。2.使用開口器時(shí)，開口器應(yīng)套以保護(hù)套，從臼齒處置入口內(nèi)，牙關(guān)緊閉的病人不可強(qiáng)行用開口器，以防誤傷牙齒。3.口咽通氣道（OPA）不應(yīng)當(dāng)用于清醒或半清醒的患者，患者存在正常的咳嗽或咽反射，切勿使用（OPA）。4.利用空氣壓力反復(fù)沖壓腹部時(shí)，應(yīng)避免腹腔內(nèi)臟器，尤其是肝臟擠壓傷。密閉式靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程【目的】1、糾正水電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量

34、。3、輸入藥物，治療疾病。4、增加血容量，維持血壓。5、利尿消腫?！驹u(píng)估】1.輸液的目的、藥物作用及注意事項(xiàng)。2.患者病情、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀況及藥物過敏時(shí)。3.心理狀態(tài)及配合程度。4.穿刺部位皮膚、血管及肢體活動(dòng)程度?！緶?zhǔn)備】護(hù)士：著裝整潔、洗手、戴口罩物品：治療盤、根據(jù)醫(yī)囑備輸液藥物、輸液器、輸液貼、注射器 （根據(jù)藥液選擇） 壓脈帶、棉簽、75酒精、安爾碘、消毒砂輪、銳器盒、排液缸、污物缸、手消液、治療車、輸液?jiǎn)?、裝污染壓脈帶的容器。環(huán)境：安全、整潔、光線適宜，適合無菌操作。體位：體位適宜，注意保暖?！静僮髁鞒獭刻幹冕t(yī)囑查對(duì)告知、評(píng)估患者洗手、戴口罩再次核對(duì)檢查藥物質(zhì)量八對(duì)貼輸液標(biāo)簽開

35、啟封口用75%的酒精消毒針頭插入處按操作程序加藥檢查輸液器的質(zhì)量、有效期取出連接管插入液體瓶（袋）中。輸液：攜用物至床旁，確認(rèn)患者，查對(duì)患者床頭卡、手腕帶解釋協(xié)助患者取舒適體位掛輸液瓶（袋）排盡輸液器內(nèi)空氣選擇靜脈，扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方6-8cm）囑患者握拳用安爾碘棉簽以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒（直徑大于5cm）撕開輸液貼，取出，放于治療盤內(nèi)排盡頭皮針內(nèi)空氣檢查無氣泡后，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾再次核對(duì)患者姓名去除針套與皮膚呈1530角進(jìn)針見有回血后，在順靜脈走向進(jìn)針少許松壓脈帶打開調(diào)節(jié)夾囑患者松拳用輸液貼固定根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)取出壓脈帶放于污染容器內(nèi)再次核對(duì)整理患者衣服及床單元，協(xié)助患者取舒適體位手消記錄告知患

36、者注意事項(xiàng)放好呼叫器回治療室正確處置用物洗手巡視并及時(shí)更換液體記錄。拔針：輸液完畢攜治療盤到患者床邊查對(duì)并解釋松開固定針柄和頭皮針延長(zhǎng)管的膠布再快速拔針的同時(shí)，用覆蓋針眼處的敷帖在穿刺點(diǎn)上方順血管方向按壓至不出血為止將頭皮針棄于銳器盒中再次核對(duì)協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元手消記錄回治療室正確處置用物洗手?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度。2.根據(jù)病情藥物性質(zhì)和患者的合作程度，選擇合適的靜脈，避開關(guān)節(jié)處及靜脈竇，注意保護(hù)和合理使用靜脈，應(yīng)由四肢遠(yuǎn)心端向近心端選擇，不可在同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺。3.根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)及心肺腎功能調(diào)節(jié)輸液速度。4.對(duì)昏迷、小兒等不合作患者，選擇易

37、固定部位的靜脈，并以?shī)A板固定肢體。5.根據(jù)醫(yī)囑、治療原則、病情緩急及藥物半衰期，合理分配用藥安排液體輸入順序，并注意藥物間的配伍禁忌。6.密切觀察有無輸液反應(yīng)，如有畏寒、皮疹、心悸、胸悶等情況，應(yīng)立即減慢輸液滴數(shù)或停止輸液，并通知醫(yī)生及時(shí)處理。7.輸液過程中注意觀察穿刺部位情況及患者主訴，按時(shí)巡視，注意觀察滴入是否通暢、針頭有無阻塞、移位或脫出，輸液管有無扭曲、受壓。當(dāng)穿刺部位出現(xiàn)疼痛、紅腫、滲液時(shí)，及時(shí)拔出頭皮針，并給予妥善處理。8.對(duì)需要24h持續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。輸液并發(fā)癥急性肺水腫處置（護(hù)理）流程【評(píng)估】1.輸注藥液及當(dāng)時(shí)輸液速度；了解患者心理情況。2.患

38、者病情、年齡、神志、呼吸頻率、節(jié)律、咳嗽及咳痰情況，心率、心律及血氧飽和度?！緶?zhǔn)備】護(hù)士： 著裝整潔、儀表端莊，洗手、戴口罩。物品： 治療盤、氧氣濕化瓶、20-30乙醇液、壓脈帶數(shù)根、急救藥品及物品、聽診器。環(huán)境： 整潔、安全、安靜，溫、濕度適宜。體位： 端坐臥位（病情許可），雙腿下垂。【方法】護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)病人輸液過程中出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽及咳痰、心率增快等癥狀核對(duì)輸液卡（滴速過快）立即將輸液速度降至最低評(píng)估患者記錄時(shí)間通知醫(yī)生緊急處理調(diào)節(jié)氧流量（高流量給氧6-8L/分）松開被尾搖高床頭協(xié)助端坐臥位，雙腿下垂（根據(jù)病情）手消更換氧氣濕化瓶（20-30%乙醇液）聽診肺部情況解除患者緊張情

39、緒（心理護(hù)理）遵醫(yī)囑給藥（鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物）四肢輪扎（癥狀不緩解或加重時(shí)）觀察生命體征（心率、呼吸、血氧飽和度、血壓）、尿量等情況患者癥狀緩解（聽診肺部情況）解除輪扎為患者取舒適臥位手消更換濕化瓶根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量（2-4L/分）手消毒及時(shí)記錄搶救經(jīng)過?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任和安全感。2. 患者一旦發(fā)生急性肺水腫時(shí)，護(hù)士評(píng)估病情，病情允許時(shí)再取端坐臥位。3. 四肢輪扎實(shí)施方法正確：止血帶應(yīng)縛扎在肢體的近心端，切勿縛扎遠(yuǎn)端（即上肢縛扎靠近腋窩部的手臂，下肢縛扎靠近腹股溝處的大腿，每縛扎一個(gè)部位都要觸摸動(dòng)脈有無搏動(dòng)）。

40、其目的是減少靜脈血流回心，以減輕心臟負(fù)擔(dān)（即減輕前負(fù)荷）。四個(gè)肢體中，只縛扎其中三個(gè)，但每隔5-10分鐘應(yīng)順序松解一個(gè)，再綁上另一個(gè)，如此類推，直至病情緩解。但每個(gè)肢體的連續(xù)縛扎時(shí)間不宜超過45分，以免肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓而并發(fā)靜脈血栓形成。T管引流護(hù)理操作規(guī)程【目的】1、防止病人發(fā)生膽道逆行感染；2、通過日常護(hù)理、保證引流的有效性；3、觀察膽汁的顏色、性質(zhì)、量；4、支撐膽道、引流殘食、防止膽道狹窄。【評(píng)估】1、患者的病情、意識(shí)、合作程度以及患者的要求；2、切口部位、引流管情況及切口周圍的皮膚情況；)3、向患者告知“T”管留置的時(shí)間以及教會(huì)患者在置管期間如何配合?！緶?zhǔn)備】1、環(huán)境：安靜、舒適、符合無

41、菌操作條件。2、病人：病人置于安全舒適臥位，在整個(gè)操作過程中注意保暖。3、護(hù)士：著裝整潔、洗手、戴口罩?！居梦餃?zhǔn)備】治療車上層：治療盤內(nèi)放置消毒彎盤一套（內(nèi)盛消毒方紗兩塊、無菌止血鉗一把）、愛爾碘、棉簽、一次性引流袋、治療巾、手消液、護(hù)理記錄單、別針、有傳染性的患者備醫(yī)用手套一雙；治療車下層：盛醫(yī)用垃圾桶一個(gè)。備齊用物攜至床前，核對(duì)床頭卡、床號(hào)、姓名及住院號(hào):你好！請(qǐng)問你叫什么名字？張寧，我看一下你的手腕帶好嗎？張寧，你好，我是你的責(zé)任護(hù)士xx，今天是你膽囊手術(shù)后的第一天，現(xiàn)在感覺怎么樣，有沒有覺得哪里不舒服？沒有，傷口疼嗎？不疼。評(píng)估環(huán)境：清潔、安靜、符合無菌操作條件,必要時(shí)關(guān)閉門窗、屏風(fēng)遮

42、擋。張寧，需要協(xié)助你大小便嗎？不需要。我檢查一下傷口敷料及引流管情況好嗎？好，暴露患者切口部位，注意給病人保暖，檢查傷口敷料是否干燥、固定、有沒有滲血、滲液、引流管是否通暢、引流液顏色、性質(zhì)以及量。張宇膽囊手術(shù)后留置的這根管叫“T”管，“T”管留置的時(shí)間大約是兩周左右，在留置期間需要你很好配合我們，你在床上活動(dòng)、翻身、起床要避免管道扭曲、折疊、滑出。如果“T”管在3-5天內(nèi)滑出是要重新做手術(shù)、重新置管，因此要特別小心保護(hù)好管道，好嗎？為了避免感染，每天要進(jìn)行引流袋的更換。將引流袋別針取下，協(xié)助患者臥位（張寧，請(qǐng)你平臥，身體移向?qū)?cè)一點(diǎn)好嗎？請(qǐng)把手放在胸前或枕部，暴露患者引流管，注意病人保暖。在

43、更換時(shí)我會(huì)盡量動(dòng)作輕柔，如果你覺得冷或不舒服請(qǐng)及時(shí)告訴我好嗎？）。手消，打開治療巾并鋪于“T”管的位置，將彎盤放于治療巾上,用愛爾碘棉簽一根消毒引流管接口。由接口處向上消毒10cm。打開彎盤，將接口放于彎盤內(nèi)，取止血鉗，左手固定夾閉（至“T”管接頭2/3處夾閉）。將引流袋取出并塞緊活塞，把引流袋懸掛于床旁。引流袋接口放于治療巾上，取愛爾碘棉簽三根，放于消毒彎盤內(nèi)，分別取方紗包裹在“T”管接口。引流管接口處（注意避免兩塊方紗碰到一起），輕輕旋轉(zhuǎn)分離引流T管與接口。觀察引流袋內(nèi)膽汁顏色、性質(zhì)、量。取一根棉簽，消毒T管接口，由管內(nèi)向外進(jìn)行消毒，第二根消毒T管由遠(yuǎn)端向近端消毒，第三根棉簽再次消毒T管接

44、口，取引流袋去帽連接，左手固定引流管取下血管鉗放于彎盤內(nèi)，將彎盤置于治療車下層，再次檢查引流管位置，輕輕擠捏引流管。檢查管道是否通暢，拆出治療巾。張寧，引流袋更換好了，有沒有哪里不舒服，你的手可以自由放。協(xié)助患者調(diào)整臥位，整理床單元，張寧，膽囊手術(shù)通氣以后在飲食方面你需要注意一下，可吃一些高蛋白，高熱量，高維生素的食物，如：鮮魚、瘦肉、蔬菜，水果都可以多吃一些，盡量避免吃油膩、辛辣、刺激性較強(qiáng)的食物，謝謝你的配合。手消，記錄（日期、時(shí)間、引流液的量、顏色、性質(zhì)、簽名）。打開門窗或移開屏風(fēng)。推車回治療室，污物按醫(yī)用垃圾處理，彎盤按消、洗、消原則處理后高壓蒸汽滅菌。洗手，脫口罩，操作完畢?！咀⒁馐?/p>

45、項(xiàng)】1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持膽道引流通暢。2、妥善固定好管道，操作時(shí)防止?fàn)坷?，以防“T”管脫落，操作過程中防止引流管高于引流切口，引起膽汁逆流。3、保護(hù)患者引流口周圍皮膚，局部涂氧化鋅軟膏，防止膽汁浸漬，引起局部皮膚破潰和感染。膀胱沖洗操作規(guī)程【目的】清除膀胱內(nèi)的血液、膿液等，可以起到止血和預(yù)防尿管堵塞等作用，保持引流通暢，減輕疼痛、刺激、防止感染?！緶?zhǔn)備】用物 0.9%NS或根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備沖洗溶液、手消液、污物缸、排液杯、愛爾碘、棉簽、沖洗標(biāo)示牌、膠布、紙巾、一次性治療巾、膀胱沖洗器或輸液器、一次性手套。【操作流程】接到醫(yī)囑處置并核對(duì)，洗手，戴口罩，用物準(zhǔn)備：常規(guī)檢查藥物及用物，再次核對(duì)、貼

46、瓶簽、取瓶蓋、消毒瓶口并將輸液器插入瓶?jī)?nèi)，用物準(zhǔn)備完畢。推車至病房，病房清潔、舒適、光線適宜，大病房用屏風(fēng)遮擋，核對(duì)床號(hào)和姓名。你好，請(qǐng)問你叫什么名字？（李萍）我看一下你的手腕帶好嗎？術(shù)后給你放了一根尿管，請(qǐng)問你有什么不舒服嗎？讓我看一下你的尿管好嗎？你放置一根兩腔的氣囊導(dǎo)尿管，現(xiàn)在引流通暢，引流液有點(diǎn)淡血性，請(qǐng)不要緊張，我們根據(jù)醫(yī)囑要給你做一次膀胱沖洗，膀胱沖洗就是將藥液經(jīng)過尿管進(jìn)入膀胱，將膀胱內(nèi)的血液、膿液及時(shí)引流出來，保持引流通暢，可以減輕疼痛、刺激、防止感染，請(qǐng)你不要緊張，配合我一下好嗎?將輸液架移至床旁，手消，再次核對(duì)床號(hào)、姓名，充分暴露尿管，協(xié)助患者取舒適的體位，手消，備膠布，戴手

47、套，將治療巾鋪于尿管接口處下方，夾閉尿管，消毒尿管，再次核對(duì)，8床，李萍是嗎？將沖洗瓶掛于輸液架排液并將針頭插入尿管內(nèi)，用膠布固定針頭。松開尿管上的小夾子，觀察引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、當(dāng)引流液速度變慢時(shí)，關(guān)閉連接引流袋的小夾子，打開沖洗液的開關(guān)（李萍，現(xiàn)在膀胱沖洗正在進(jìn)行，如果你有什么不舒服，請(qǐng)你告訴我好嗎？），脫手套，掛沖洗標(biāo)示牌，記錄沖洗開始的時(shí)間，沖洗液的名稱，簽全名。當(dāng)沖洗液沖入100200ml或患者有尿意時(shí)，關(guān)閉沖洗液的開關(guān)，打開連接引流袋的小夾子，觀察引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)，當(dāng)流速變慢時(shí)，關(guān)閉連接引流袋的小夾子，再次打開沖洗液開關(guān)，如此少量多次沖洗直至沖洗結(jié)束，

48、戴手套，拔針，撤去沖洗裝置，打開引流袋的小夾子，觀察引流液是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)。清潔外陰部，固定好尿管，取一次性中單，脫手套，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元，手消。記錄沖洗結(jié)束的時(shí)間，沖洗液的顏色、性質(zhì)及量，沖洗過程中患者有無反應(yīng)，引流是否通暢，簽全名，輸液架移至床尾。李萍，現(xiàn)在膀胱沖洗已經(jīng)做完了，沒有什么不舒服吧，你在留置尿管期間會(huì)有輕微的不適，請(qǐng)不要緊張，多喝水，每天的飲水量在2000ml以上，這樣可起到利尿沖洗的作用，減輕尿管留置期間引起的疼痛、刺激等不適。在床上活動(dòng)或翻身的時(shí)候，要注意避免壓迫引流管，以免導(dǎo)尿管扭曲、打折、脫落，下床活動(dòng)時(shí)尿袋要低于膀胱，避免尿液逆流引起感染。如

49、果你有什么不舒服或有什么需要，請(qǐng)按床旁鈴，推車回治療室，整理用物，洗手，脫口罩，操作完畢?！咀⒁馐马?xiàng)】1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2、沖洗時(shí)注意觀察病人有無腹脹、腹痛、血壓及引流液情況，若患者出現(xiàn)不適或有出血情況，立即停止沖洗，并與醫(yī)生聯(lián)系。3、根據(jù)醫(yī)囑及病情控制沖洗速度，速度一般為6080滴/分鐘，不宜過快，以防患者尿意強(qiáng)烈、膀胱收縮，迫使沖洗液從導(dǎo)尿管溢出尿道外。4、如是滴入治療用藥，須在膀胱內(nèi)保留30分鐘后再引流出體外。 鼻飼法操作規(guī)程 【目的】通過胃管供給不能經(jīng)囗進(jìn)食病人營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食,保證病人能攝入足夠的蛋白質(zhì)與熱量、水分和藥物。適用于昏迷、口腔疾患、某些術(shù)后或腫瘤、食管狹窄、食管

50、氣管瘺者、拒絕進(jìn)食者、早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒【評(píng)估】1、病人年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、耐受及合作程度。2、病人鼻腔狀況：鼻腔是否通暢，有無炎癥、息肉或鼻中隔偏曲等。3、病人是否有以往插管的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。4、病人心理狀態(tài)（有無焦慮、緊張）等。5、環(huán)境：安靜、清潔、安全?！緶?zhǔn)備】護(hù)士按要求著裝、洗手、戴囗罩。物品 1、插管用物：治療盤、鼻飼管包（內(nèi)盛胃管、鑷子、彎盤、治療巾、紗布、石蠟油）、注射器、治療碗內(nèi)（放溫開水或冷開水）、膠布、棉簽、別針、聽診器、橡膠圈、治療卡、筆、手。2、鼻飼用物：注射器（50100ml）、紗布、無菌持物鉗、鼻飼飲食。3、拔管用物：彎盤、紗布、無菌持物鉗、一次性手套、治療卡、

51、筆、必要時(shí)備松節(jié)油、棉簽等【操作流程】接到醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄治療卡并核對(duì)。備齊用物并放置合理。攜用物至床旁，核對(duì)并向神志清醒的患者解釋鼻飼法的目的（你好！請(qǐng)問你叫什么名字？ 根據(jù)病情，今天要為你插鼻飼管：鼻飼管是從鼻腔插入胃內(nèi)，以便給你胃內(nèi)注射營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，插管過程中可能有些不適，請(qǐng)你配合一下好嗎？）；若是嬰幼兒及昏迷患者向家屬解釋。松開被尾協(xié)助病人取坐位或仰臥位，選擇一側(cè)通暢的鼻孔，用棉簽蘸冷開水擦凈鼻孔。備膠布。開鼻飼管包，備一次性注射器，戴手套，頜下鋪治療巾，查胃管是否通暢，測(cè)量插管的長(zhǎng)度（成人自前發(fā)際至劍突或鼻尖至耳垂至劍突約45-55cm，嬰幼兒為14-18cm），用液體石蠟潤(rùn)滑胃管前端，左手持紗

52、布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽喉部（14-16cm），囑患者做吞咽動(dòng)作（xx，請(qǐng)你像吃東西一樣做吞咽動(dòng)作），同時(shí)將胃管送至45-55cm處。若為昏迷患者，插管前應(yīng)將患者的頭向后仰，當(dāng)胃管插至?xí)挷繒r(shí)（14-16cm），將患者的頭托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，然后將胃管沿咽后壁滑行，緩緩插入至預(yù)定長(zhǎng)度。插管時(shí)出現(xiàn)惡心不適應(yīng)休息片刻，囑患者深呼吸，隨后再插入，插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤人氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。檢查胃管是否在胃內(nèi)方法有三種：（1、胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；2、置

53、聽診器于胃部，用注射器從胃管注入10ml空氣，聽到氣過水聲；3、當(dāng)病人呼氣時(shí)，將胃管末端置于水杯液體中，無氣泡逸出）。用膠布將胃管固定于一側(cè)鼻翼及頰部。鼻飼前回抽胃液檢查胃管位置：以一手反折胃管末端加以固定，另一手持注射器先注入少量溫開水，再緩慢注入流質(zhì)，注食完畢后再注入20-50ml溫開水沖凈胃管。將胃管末端反折，用紗布包好并扎緊，用別針固定于病人枕旁或衣服上。整理用物，脫手套。協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元，（xx，胃管已插好，請(qǐng)問有什么不適或需要什么幫助嗎？）手消，推車回治療室，所有用物每日消毒1次，洗手、記錄（插管時(shí)間、灌入流質(zhì)種類、量、簽名）。拔管：攜用物至床旁。您好！請(qǐng)問你叫什么名

54、字？根據(jù)醫(yī)囑要為你拔鼻飼管了，請(qǐng)你配合一下。彎盤置于病人頜下，取別針、戴手套，胃管末端用血管鉗夾緊放于彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布。用紗布包裹近鼻孔處的胃管，輕輕前后移動(dòng)鼻飼管后指導(dǎo)病人深呼吸、在呼氣時(shí)拔管，邊拔邊擦凈胃管，拔到咽喉處時(shí)快速拔出，以免胃液滴入氣管，將拔出的胃管放在彎盤中，清潔病人口鼻、面部，擦去膠布痕跡，脫手套，協(xié)助病人取舒適體位，整理床單元，向患者解釋（告知病人操作已結(jié)束，詢問其感受，感謝病人的合作），清理用物?；刂委熓?，洗手、記錄，操作完畢?！咀⒁馐马?xiàng)】1、胃管插入會(huì)給病人帶來很大的心理壓力，護(hù)患之間必須進(jìn)行有效的溝通，讓病人及家屬理解該操作是必要的、安全的。2、插管動(dòng)作輕、

55、穩(wěn)，通過食道3個(gè)狹窄處（環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過隔肌處）時(shí)尤需注意，避免操作時(shí)損傷食管粘膜。3、鼻飼藥物要研細(xì)，溶解后注入，防胃管阻塞。4、長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，每周應(yīng)更換胃管一次，換管時(shí)，胃管在晚上灌完最后一次飲食后拔出，次日再由另一鼻孔插入。5、對(duì)老年患者，病情許可時(shí)，鼻飼時(shí)應(yīng)將床頭抬高30度左右，鼻飼后保持半臥位30-60min，再恢復(fù)體位，若取平臥或仰臥者，頭應(yīng)偏向一側(cè)，以防因胃排空不暢，導(dǎo)致食物反流，發(fā)生誤吸。6、灌注鼻飼液時(shí)：（1）注入鼻飼液時(shí)，應(yīng)避免空氣進(jìn)入胃內(nèi)，引起脹氣。流液不暢時(shí)，可調(diào)整外部胃管及注射器的高度，或加大推注力度，但是注意防止液體流入過快，使

56、胃膨脹，引起不適。（2）每次鼻飼量不宜超過200ml，溫度控制在38-40，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。（3）灌注鼻飼飲食前后用溫開水沖洗管腔，以保證管道清潔通暢。 穿脫隔離衣法操作規(guī)程【目的】保護(hù)工作人員和病人，避免交叉感染及自身感染；防止病原體的傳播?！驹u(píng)估】1、隔離的環(huán)境（清潔區(qū)和污染區(qū)明確區(qū)分的區(qū)域）、物品（隔離衣及洗手用品）。2、隔離衣是否符合隔離要求（如長(zhǎng)短、干燥程度有無破損）。3、病人病情需要隔離的種類?！緶?zhǔn)備】環(huán)境清潔區(qū)、污染區(qū)明確隔離的單位。物品 隔離區(qū)內(nèi)操作用品、刷手用品（刷子、肥皂或泡手消毒液）長(zhǎng)短合適的隔離衣一件。護(hù)士：著裝符合要求?！静僮髁鞒獭?、取下手表，卷袖過肘，檢查隔

57、離衣（長(zhǎng)短、大小型號(hào)、有無破損、清潔度），洗手共分三次（清潔洗手）；第一次和最后一次為一般洗手、第二次為清潔消毒雙手。戴口罩。2、穿隔離衣：持隔離衣衣領(lǐng)，取下隔離衣，手不能觸及隔離衣以下的位置，右手持隔離衣的衣領(lǐng)，左手伸入衣袖內(nèi)，換左手握隔離衣的衣領(lǐng)，右手伸入衣袖內(nèi)，雙手上舉，將衣袖向下抖，雙手握住衣領(lǐng)中間部分向后滑，系好領(lǐng)口，（注意系領(lǐng)口時(shí)抬頭，雙手向后擺）雙手放下，系緊雙手袖口，雙手抓住隔離衣兩側(cè)中縫向前拉，看到一側(cè)邊緣時(shí)提起，同法提起另一邊緣，將兩側(cè)邊緣在身后對(duì)齊、拉緊，向同一方向折疊松緊適宜，系緊腰帶，在腰前打活結(jié)。3、脫隔離衣：解開腰帶，在腰前打活結(jié)，解開袖帶，在肘部將袖帶和部分衣袖

58、塞入袖內(nèi)，換另一只手，同法塞好，清潔消毒雙手（七步法：浸泡雙手時(shí)間為1-2分鐘，洗手一分鐘，消毒液浸泡到肘上）。解開領(lǐng)口，右手伸入左側(cè)衣袖里拉下袖口過手，將袖帶輕輕甩到手背上，用遮蓋的左手握住右側(cè)衣袖的外面，將右側(cè)衣袖拉下過手，雙手在袖內(nèi)解開腰帶結(jié)后，從袖筒中退出脫下隔離衣，對(duì)齊衣邊，折成馬蹄形，掛在衣架上（掛隔離衣時(shí)，一定要區(qū)分隔離衣的清潔面和污染面，如在半污染區(qū)，將清潔面向外，如掛在污染區(qū)，污染面在外）。不再穿的隔離衣將清潔面向外卷好，投入污衣桶，洗手并擦干（一般情況清潔洗手）?！咀⒁馐马?xiàng)】1、穿著隔離衣不得進(jìn)入其他病區(qū)。2、保持衣領(lǐng)清潔，扣領(lǐng)口時(shí)袖口不可觸及衣領(lǐng)、帽子和面部。3、隔離衣長(zhǎng)

59、短合適，有破損及時(shí)修補(bǔ)、隔離衣蓋住工作服。4、清潔區(qū)、污染區(qū)的概念清楚，隔離衣掛放符合要求。5、泡手刷手準(zhǔn)確（時(shí)間3分鐘）。6、隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，立即更換。床上洗頭操作規(guī)程【目的】1、保持頭發(fā)清潔，減少感染機(jī)會(huì)；2、按摩頭皮，刺激頭部血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)和代謝；3、使患者舒適、美觀，促進(jìn)身心健康?！驹u(píng)估】1、患者的病情、生命體征；2、患者的心理反應(yīng)、自理能力及配合程度；3、患者的頭發(fā)衛(wèi)生狀況、頭發(fā)的長(zhǎng)短及有無頭皮損傷等情況； 4、患者的清潔習(xí)慣及需求。【準(zhǔn)備】護(hù)士著裝整潔、洗手、戴口罩。用物 治療盤盛水桶、水壺、水溫計(jì)并測(cè)水溫、一般選擇43-45、洗發(fā)液、梳子、電吹風(fēng)、小毛巾；

60、治療小碗內(nèi)盛：紗布、棉球、別針；治療車上有：橡膠單2塊、浴巾一塊、小毛巾一塊、污水桶、馬蹄形墊、醫(yī)用垃圾桶、快速手消；有條件的時(shí)候可準(zhǔn)備：床上洗頭車?！静僮髁鞒獭拷拥结t(yī)囑處置并核對(duì)，攜用物到病房進(jìn)行評(píng)估： 核對(duì)床尾卡，你好！請(qǐng)問你叫什么名字？李萍, 我看一下你的手腕帶好嗎?李萍，你臥床幾天了，頭發(fā)也比較臟，今天天氣非常的好，我想在床上給你洗一次頭，請(qǐng)問你愿意嗎？（愿意） 我看看你的頭發(fā)情況嗎？好、最近頭部有沒有做手術(shù)，沒有。有沒有哪里破損？沒有。頭發(fā)挺長(zhǎng)的，請(qǐng)問一下你平時(shí)對(duì)洗發(fā)水有什么特殊的要求？沒有。那有沒有對(duì)什么洗發(fā)水過敏呢？沒有。那需要我協(xié)助你大小便嗎？不需要。李萍請(qǐng)稍等一下，我去準(zhǔn)備一