手術(shù)護(hù)理人員手術(shù)配合策略

1、關(guān)于手術(shù)護(hù)理人員手術(shù)配合策略第一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)床器械臺(tái)藥品柜固定病人的肩擋、臂架、固定帶閱片燈掛鐘污物桶吊式無(wú)影燈，立地聚光燈供氧裝置、麻醉機(jī)麻醉臺(tái)輸液架 墊腳凳吸引裝制 墊腳凳手術(shù)間的配備第二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)人員配備與站位器械護(hù)士第2助手患者麻醉師主刀第3助手巡回護(hù)士器械臺(tái)麻醉臺(tái)手術(shù)床病人第三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月器械護(hù)士的職能1、手術(shù)前工作的配合 核對(duì)病人準(zhǔn)備手術(shù)用品個(gè)人無(wú)菌準(zhǔn)備鋪無(wú)菌器械臺(tái)與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械物品協(xié)助醫(yī)生鋪手術(shù)單2、手術(shù)中工作的配合 保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無(wú)菌配合手術(shù)步驟傳遞器械遵守傳遞器械方法擦凈器

2、械上血漬及時(shí)回收器械，并保持清潔、整齊保存術(shù)中取下的標(biāo)本配合醫(yī)生處理術(shù)中意外關(guān)腔前清點(diǎn)器械縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口3、手術(shù)后工作的配合 清洗器械打包或浸包處理吸引器清潔房間準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)第四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、手術(shù)前工作的配合 清潔整理手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)用物接病人核查病人準(zhǔn)備協(xié)助擺體位輸液管理協(xié)助術(shù)者穿衣提供和核對(duì)手術(shù)用物（記錄）調(diào)好燈光連接電刀、吸引器管監(jiān)督無(wú)菌操作2、手術(shù)中工作的配合 及時(shí)提供術(shù)中所需物品記出入量并告之麻醉師觀(guān)察病人的舒適及末梢血運(yùn)保證輸液暢通處理切下標(biāo)本負(fù)責(zé)與外界聯(lián)絡(luò)關(guān)腔時(shí)清點(diǎn)器械（記錄簽名）3、手術(shù)后工作的配合 協(xié)助包扎傷口接引流管袋完成手術(shù)護(hù)理

3、記錄單處理和外送標(biāo)本護(hù)送病人并交班清理手術(shù)室補(bǔ)充手術(shù)用物準(zhǔn)備下一臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士的職能第五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、除銳利器械和內(nèi)鏡等不耐高溫物品外，所有物品用后應(yīng)清洗、干燥、打包送高壓蒸氣消毒。2、包的大小為： 40cm30cm20cm 。3、包內(nèi)應(yīng)放入消毒指示卡（淡黃棕黑）。4、已滅菌的手術(shù)包在干燥情況下保存時(shí)間：夏季7天，冬季-1014天。過(guò)期重新滅菌。5、已打開(kāi)的包即使未用也要重新滅菌。 物品準(zhǔn)備注意事項(xiàng)第六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1大號(hào)：110*60*90小號(hào)：80*40*90鋪單至少四層清潔干燥平整無(wú)菌布單垂緣30cm以上無(wú)菌桌的準(zhǔn)備第七張，PP

4、T共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 由巡回護(hù)士（外層）和手術(shù)護(hù)士（內(nèi)層）開(kāi)包； 開(kāi)包時(shí)查滅菌日期及效果（指示卡）； 時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)，器械臺(tái)應(yīng)蓋上無(wú)菌巾； 鋪好后4小時(shí)不用應(yīng)重新消毒； 掉落或污染的器械不能再放回原處； 器械不能超臺(tái)緣、臺(tái)布濕后應(yīng)及時(shí)更換； 不能混臺(tái)使用器械、保持器械清潔整齊有序； 按手術(shù)需要及時(shí)傳遞器械。 無(wú)菌器械臺(tái)的使用原則第八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、一般準(zhǔn)備 二、手術(shù)體位:(巡回護(hù)士) 三、術(shù)區(qū)皮膚消毒(第一助手) 四、術(shù)區(qū)鋪巾(第一助手) 病人準(zhǔn)備第九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、檢查術(shù)前準(zhǔn)備：（巡回） 備皮、更衣、術(shù)前用藥、排空膀胱

5、、備血、病歷夾等）2、提前30-45分鐘接入手術(shù)室（巡回與麻醉師）3、手術(shù)所需用物的準(zhǔn)備：（巡回） 器械臺(tái)、麻醉臺(tái)、手術(shù)包、麻醉包、手術(shù)衣、手套、空調(diào)、燈光、吸引器、輸血輸液用品、搶救器材等。一、一般準(zhǔn)備第十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水平仰臥位乳房水平臥位頸仰臥位胸部手術(shù)側(cè)臥位腎手術(shù)側(cè)臥位俯臥位腰椎手術(shù)俯臥位膀胱截石位二、常用手術(shù)體位第十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳房手術(shù)第十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺手術(shù)第十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸部手術(shù)第十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎手術(shù)第十五張，PPT共三十五

6、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月后胸脊柱腿部手術(shù)第十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎手術(shù)第十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月會(huì)陰及肛門(mén)部手術(shù)第十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一名優(yōu)秀的手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各專(zhuān)科手術(shù)特點(diǎn)及器械、敷料的準(zhǔn)備；熟悉每一種手術(shù)應(yīng)用解剖、麻醉方式、手術(shù)切口、手術(shù)體位、手術(shù)用物、手術(shù)步驟及配合、手術(shù)注意事項(xiàng)。第十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)手術(shù)配合技巧第二十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊器械準(zhǔn)備 腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)及專(zhuān)用器械1套； 纖維膽道鏡器械1套； 超聲刀器械1套； 高

7、頻電刀； 保溫杯。麻醉與體位 采用氣管內(nèi)插管全麻。 取平臥，左側(cè)傾斜30 頭高腳低位 術(shù)前準(zhǔn)備第二十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)熟悉手術(shù)步驟配合醫(yī)生常規(guī)消毒、鋪巾后，按腹腔鏡膽囊切除術(shù)法常規(guī)置入腹腔鏡全套，建立氣腹，如需同時(shí)行膽囊切除，則先用電凝鉤、超聲刀或分離鉗等解剖游離膽囊三角，處理膽囊動(dòng)脈，鈦夾夾閉或絲線(xiàn)結(jié)扎膽囊管，用彈簧鉗將膽囊向右外側(cè)牽引。再用電凝鉤、超聲刀或剪刀解剖充分暴露膽總管術(shù)野，用7號(hào)穿刺針穿刺抽出膽汁證實(shí)為膽總管后，于網(wǎng)膜孔處放置紗布1塊，防止膽汁及結(jié)石漏入小網(wǎng)膜囊，用剪刀縱行剪開(kāi)膽總管，約1020mm切口

8、，用取石鉗取出或用鉗擠出膽總管結(jié)石，接著在腹腔鏡的監(jiān)視下從劍突下10mm Trocar戳孔置入膽道鏡行膽總管探查和網(wǎng)籃套石，隨時(shí)將結(jié)石放入標(biāo)本收集袋，以防結(jié)石流失。第二十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月取凈結(jié)石后沖洗膽總管，選擇合適的T管，修剪好后從劍突下戳孔全程置入，用分離鉗將2短臂分別置入膽總管內(nèi)，用持針器、3-0可吸收線(xiàn)間斷全層縫合膽總管35針，然后經(jīng)右肋緣下鎖骨中線(xiàn)5mm Trocar戳孔處將T形管引出體外，向管腔內(nèi)注入生理鹽水5060ml，觀(guān)察膽總管縫合處周?chē)袩o(wú)滲漏。接著切除膽囊，徹底止血，用生理鹽水沖洗右上腹，吸盡沖洗液。小網(wǎng)膜孔置引流管，從右肋緣下腋前線(xiàn)5mm Tr

9、ocar戳孔處引出。取出膽囊和結(jié)石，放盡氣腹，同時(shí)觀(guān)察各引流管位置及各戳孔處是否出血。取出各切口器械，縫合各切口，覆蓋傷口，固定并標(biāo)識(shí)各引流管。應(yīng)熟悉手術(shù)步驟第二十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)配合體會(huì)1. 加強(qiáng)患者心理護(hù)理 術(shù)前訪(fǎng)視，親切地與患者交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的思想顧慮，及時(shí)給予解釋、安慰和鼓勵(lì)?？上蚱湫逃嘘P(guān)疾病知識(shí)，講解腹腔鏡手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn)和成功率及醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)等，使其建立起對(duì)手術(shù)治療的信心，緩解患者術(shù)前的不安和恐懼心理，穩(wěn)定患者的情緒，使其以最佳的心態(tài)接受次日的手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。第二十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)配合體會(huì)

10、2.術(shù)前備物齊全、保證性能、確保無(wú)菌，是手術(shù)得以順利進(jìn)行的重要條件 備物的思路是：手術(shù)臺(tái)上的器械、臺(tái)下的儀器、臺(tái)上與臺(tái)下之間的線(xiàn)路；滅菌的原則：嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（我院使用無(wú)環(huán)氧乙烷消毒機(jī)），器械首選高壓蒸汽滅菌，次選2%戊二醛浸泡10h，導(dǎo)線(xiàn)類(lèi)套一次性鏡套。第二十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)配合體會(huì)3.術(shù)中確保患者舒適安全 患者平臥，給全麻患者保護(hù)球結(jié)膜；左上肢測(cè)血壓自然平放在身體側(cè)，避免袖帶管道折疊；靜脈穿刺的右上肢不可過(guò)度外展，防止?fàn)坷瓝p傷臂叢神經(jīng)；右側(cè)腋下及左側(cè)髖旁放沙枕，雙膝下墊軟墊，固定牢固，防止患者下滑和左滑；注意電刀的安全使用，防止灼傷患者。第

11、二十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)配合體會(huì)4.器械護(hù)士 應(yīng)提早洗手,按使用先后順序擺放，管理好器械臺(tái)。在熟練掌握手術(shù)步驟的前提下，主動(dòng)、準(zhǔn)確地配合手術(shù)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中要特別注意清點(diǎn)置入患者腹腔內(nèi)的止血紗布和鈦夾的數(shù)目，并留意每一粒結(jié)石的去向。第二十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)配合體會(huì)5.巡回護(hù)士 不僅要完成手術(shù)常規(guī)的配合任務(wù)，還要負(fù)責(zé)腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)、膽道鏡、超聲刀等設(shè)備的啟動(dòng)和管理，使其處于最佳工作狀態(tài)。所以，巡回護(hù)士必須要以高度的責(zé)任心和熟練度來(lái)密切配合，縮短手術(shù)時(shí)間。第二十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 儀器和器械的保養(yǎng) （1）

12、所有的護(hù)士均應(yīng)熟練掌握各儀器的名稱(chēng)、性能、使用步驟、連接方式和保養(yǎng)要求，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。如關(guān)機(jī)前先將各旋鈕回復(fù)零位、排盡氣腹機(jī)內(nèi)余氣后，再關(guān)機(jī)器開(kāi)關(guān)，最后關(guān)總電源等。待機(jī)散熱后套上機(jī)罩，保護(hù)儀器，延長(zhǎng)使用壽命。第三十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 儀器和器械的保養(yǎng) （2）所有儀器和器械在使用或清洗時(shí)，均應(yīng)輕拿輕放，避免碰撞、摔跌或受壓，使用后放置專(zhuān)用儀器室和專(zhuān)用器械柜內(nèi)保存。建立專(zhuān)人負(fù)責(zé)保養(yǎng)，使用登記制度。第三十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 儀器和器械的保養(yǎng) （3）術(shù)后嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范，對(duì)內(nèi)鏡器械先進(jìn)行水洗酶洗清洗處理后，再浸泡消毒30min，

13、洗凈擦干表面，用空氣吹干管腔，最后放入3040恒溫干燥箱內(nèi)12h后，上油保存。特別注意關(guān)節(jié)、管腔及腔隙等部位的清潔，打開(kāi)各關(guān)節(jié)，凡能拆卸的全部拆開(kāi)，可用刷洗、沖洗或吸洗，吹干或烘干的方法，保證器械的清潔干燥。第三十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 儀器和器械的保養(yǎng) （4）導(dǎo)線(xiàn)類(lèi)使用后，去除外套，先用柔軟的濕布擦，再用75%酒精擦拭，晾干，不可折疊及過(guò)度彎曲，應(yīng)無(wú)角度地盤(pán)旋平放在圓篩中。纖維膽道鏡屬于軟鏡，操作時(shí)應(yīng)特別注意避免折曲，清潔消毒處理后，懸掛保存。第三十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 儀器和器械的保養(yǎng) （5）特別注意攝像頭、內(nèi)鏡及導(dǎo)光纖兩端的鏡面保護(hù)，使用前后均應(yīng)用擦鏡紙擦凈，確保攝像監(jiān)視系統(tǒng)清晰的視野，禁用粗